Опорный конспект. Тема 1.66. Принципы лечения и ухода при крапивнице, отёке Квинке, анафилактическом шоке (стр. 1 )

Опорный конспект. Тема 1.66. Принципы лечения и ухода при крапивнице, отёке Квинке, анафилактическом шоке.

МОТИВАЦИЯ

  В последние годы отмечено увеличение распространения аллергических заболеваний. Считают, что в среднем аллергические заболевания встречаются примерно у 10 % населения земного шара, причём имеются значительные колебания этой величины от 1 % до 50 % и более в разных странах, отдельных районах страны и среди различных групп населения. 

  Существенную роль играют загрязнение окружающей среды, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических прививок и др.

  Термин «аллергия» предложен австралийским патологом К. Пирке, - означает – «иное, необычное действие».

  Крапивница -  отёк, главным образом сосочкового слоя. Появляются выступающие над поверхностью кожи волдыри, нестерпимый кожный зуд. Если вовремя не провести необходимую медикаментозную терапию, то процесс может пойти вглубь, и пациент может погибнуть.

Отёк Квинке – одна из форм крапивницы с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Наибольшую опасность представляет локализация отёка на гортани, - если вовремя не оказать медикаментозную  помощь, то пациент погибнет от удушья.

  Анафилактический шок (АШ) -  вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением. При этом состоянии  должна быть немедленно, «на месте», оказана неотложная медицинская помощь. Промедление грозит летальным исходом.

  1.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ КРАПИВНИЦЕ, ОТЁКЕ КВИНКЕ, АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ:

АЛЛЕРГЕНЫ в зависимости от механизма образования

делятся на две группы:

I – экзоаллергены: попадают в организм из внешней среды

II–эндоаллергены: образуются в самом организме и называются аутоаллергенами.

АЛЛЕРГИЯ (аллергическая реакция)- это состояние повышенной чувствительности у отдельных лиц  в ответ на повторное введение аллергенов – веществ, которые удругих людей этих состояний не вызывают.

Аллергия –иммунопатологическая реакция.

АЛЛЕРГОЗЫ– группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллергия, или анафилаксия. Анафилаксия – это результат опосредованной IgE острой аллергической реакции у сенсибилизированного человека. Смерть от анафилаксии – не редкость.

Аллергическое состояние развивается чаще всего как результат на введение в организм белка, к  которому развилась повышенная чувствительность.

Наибольшее распространение получила классификация аллергических реакций, в которой выделены аллергические реакции (гиперчувствительность) немедленного типа и аллергические реакции (гиперчувствительность) замедленного типа.

Реакция немедленного типа развивается в течение 15 - 20 минут.

Реакция замедленного типа развивается через 1 -2 суток.

  Аллергическая реакция немедленого типа по своему смыслу является полным синонимом антительногореагинового типа ответа на попадание в организм аллергена. Антитела (реагины) фиксируются на тучных клетках, и поэтому в первую очередь «шоковыми» органами при таком типе реакции являются органы дыхания, конъюнктива глаз, кишечник.

  В основе аллергической реакции замедленного типа лежит механизм воздействия попадающего в организм аллергена на сенсибилизированные лимфоциты с секрецией различных медиаторов, называемых лимфокинами, которые преимущественно и ответственны за развитие аллергической реакции.

Иммунитет – это поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) с помощью иммунных реакций: гуморального и тканевого иммунитета

ГУМОРАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ

- действующим фактором является образование комплекса антиген (АГ) – антитело (АТ) – иммунный комплекс (ИК), который фагоцитами выводится из организма. Если в крови накапливаются ИК (>55 ед.), то они оседают на стенках сосудов сердца, почек, лёгких, вызывая патологическую реакцию.

Различают 5 классов иммуноглобулинов (Ig) –антител,

играющих роль в иммунной защите организма:

1.А (эй)  - IgA(направлен против микробов и вирусов)

2.G (джи) – IgG(осуществляет защиту в пределах слизистых оболочек)

3.М (эм) – IgM(против граммотрицательных палочек)

4. D (ди) – IgD (роль не изучена)

5. Е (и) – IgE(роль, связанная с аллергией, количество их увеличено при бронхиальной астме)

  Органами, ответственными за иммунитет, являются:

лимфатическая ткань, красный костный мозг, тимус.

  В этих органах вырабатываются и формируются иммунокомпетентные клетки:

- нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки, базофилы, лимфоциты. Эти клетки фагоцитируют ИК, нейтрализуют АГ, выделяют при этом медиаторы и т. д.

ТКАНЕВОЙ ИММУНИТЕТ

  При тканевом иммунитете антител нет. Состояние невосприимчивости клеткам и тканям передают лимфоциты-Т, которые требуют воздействия гуморального фактора вилочковой железы (тимуса).

Выделяют 4 (четыре) типа аллергических (иммунопатологических) реакций:

I тип – реакция гиперчувствительности немедленного типа. Это гуморальная реакция. Примеры: анафилактический шок, бронхиальная астма, острая крапивница.

Развивается  в течение 15 – 20 минут.

II тип – цитотоксическая реакция. Протекает при участии IgG и IgM, а также активации системы комплемента, что ведёт к повреждению клеточной мембраны.

Развивается через 1 -2 суток.

III тип – иммунокомплексная реакция. Это болезни ИК, которые оседают на стенках сосудов (васкулиты), вызывая геморрагический васкулит, нефрит, инфекционно-аллергический миокардит, сывороточную болезнь, аллергические дерматиты, пищевую аллергию.

IV тип – РГЗТ (реакция гиперчувствительности замедленного типа).Это типичная аллергия тканевого характера. Встречается при эндогенной БА, альвеолитах, местных реакциях. В данном случае сенсибилизированный Т-лимфоцит передаёт тканям и клеткам сверхчувствительность  к данному типу АГ. Реакция возникает через 2-3, 4-6 суток. Типичным примером является сывороточная болезнь, может быть крапивница замедленного действия, отторжение ткани при пересадке органов.

АЛЛЕРГЕНЫ

(в зависимости от механизма образования делятся на две группы):

I – экзоаллергены: попадают в организм из внешней среды.

– аллергены неинфекционного происхождения:

бытовые, промышленные, пищевые, пыльцевые, эпидермальные и пр.

- аллергены инфекционного происхождения:

бактериальные грибковые и др.

II–эндоаллергены: образуются в самом организме и называются аутоаллергенами.

  Очень важно знать, какой именно аллерген является причиной аллергической реакции у данного больного. Помочь решить эту задачу призваны:

Аллергологические кабинеты (а в крупных городах и аллергологические стационары). В этих кабинетах имеется набор инфекционных и неинфекционных аллергенов, выпускаемых специальными производственными институтами, также входящими в систему аллергологической службы.

Эти аллергены в определённой последовательности наносят скарификационно накожу предплечья и в строго установленные сроки изучают кожную реакцию на каждый из аллергенов. Всем медицинским работникам следует помнить, что направлять больных для обследования в аллергологические кабинеты необходимо в период ремиссии, так как контакт с аллергеном в период обострения болезни может привести к резкому ухудшению состояния больного.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ:

1). Поражение кожи: простой зуд, эритема, везикулёзно-папулёзный дерматит, некроз. Обычно высыпания возникают через несколько дней после начала приёма препарата (7-8 дней). Через 3-4 дня после отмены препаратта они обычно проходят.

2).Аллергический контактный дерматит: развивается при местном лечении кожи мазями, эмульсиями, аэрозолями, ионофорезом.

3). Профессиональный контактный дерматит: вызывается пенициллинами, аминазином, местными обезболивающими средствами.

4).Фитотоксические и фитоаллергические дерматиты: развиваются после лечения коротковолновыми или длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Считается, что лекарственные средства, соединяясь с белками кожи, приобретают антигенность под воздействием ультрафиолетовых лучей.

5). Фиксированные дерматиты(с ограниченным поражением): возникают при употреблении аспирина, сульфаниламидов, золота, анальгетиков, антибиотиков и др.

6). Общие симптомы аллергозов: разнообразны: слабость, головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, отрыжка, тошнота, рвота, анорексия. Симптомом можно считать ухудшение в течении основного заболевания, несмотря на усиление лекарственной терапии.

Эти симптомы развиваются постепенно и только при анафилактическом шоке и крапивнице – внезапно (при шоке – потеря сознания).

7). Поражение слизистых оболочек: эрозии, язвы, стоматиты, конъюнктивиты, кольпиты,  некроз и отслойка  эпидермиса (синдром Лайела), диарея.

8). Поражение системы крови, лимфатической системы: увеличение лимфатических узлов, увеличение селезёнки, гемолиз эритроцитов, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

9). Поражение сердца: острая ишемия (на пенициллин), диффузный миокардит.

10). Поражение лёгких: риносинусит, ларингит, бронхоспазм, аллергические альвеолиты и инфильтраты.

11). Поражение почек: лекарственный нефрит.

12). Поражение печени: тяжёлые гепатиты или доброкачественные холестатические и паренхиматозные гепатиты.

13). Поражение ЖКТ: дисфагия, язвы, абдоминальные кризы, диарея, кровотечения.

14). Поражение нервной системы: полиневриты.

15). Поражение суставов: артралгия, ревматический полиартрит, отёки, контрактуры.

КРАПИВНИЦА И ОТЁК КВИНКЕ:

- это заболевания с преимущественным поражением кожи. Их развитие связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки и отёком, появляющимся при аллергической реакции. При острой крапивнице и отёке Квинке часто поражается сердечно-сосудистая система, другие системы организма в процесс вовлекаются редко.

КРАПИВНИЦА:

- аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих пузырей), представляющих собой отёк ограниченного кожного участка. Главным образом сосочкового слоя.