Опорный конспект. Тема 1.66. Принципы лечения и ухода при крапивнице, отёке Квинке, анафилактическом шоке (стр. 4 )

— ингаляция кислородом;

— обеспечить доступ к вене: начать в/в введение реополиглюкина, изотонического р-ра NaCl, глюкозы; ввести в/в 0,3 мл адреналина на 20 мл любого р-ра (при необходимости повторить) при отсутствии венозного доступа обратиться к другим доступам введения препарата;

— ввести глюкокортикоидные гормоны — преднизолон 60—120 мг, гидрокортизона гемисукцинат 150 мг в капельницу;

— ввести кальция хлорид 10 мл 10% р-ра в/в;

— ввести антигистаминные препараты: дипразин 2,5% 1 мл в/в или другой препарат данной группы;

— при развитии бронхоспазма ввести в/в (через капельницу) 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина;

— после стабилизации состояния — транспортировка в стационар.

2. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА:

  Медикаментозная терапия должна быть оказана  на месте развития аллергической реакции (крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок, ужаление насекомых, синдром Лайелла):

  1. Противоаллергическая терапия

  2. Симптоматическая терапия

  3. Кислородотерапия

  4.Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий

  Чаще всего сбор аллергологического анамнеза возможен только после купирования острой симптоматики

Обязательные вопросы:

•  были ли раньше аллергические реакции

• что их вызывало

•  чем они проявлялись

• какие лекарственные средства применялись (антигистаминные, глюкокортикоиды, норэпинефрин)

• что предшествовало развитию данной аллергической реакции (не­обычный продукт питания, прием лекарства, укус насекомого и др.)

• какие меры принимались больным самостоятельно, их эффектив­ность

  После оказания необходимой медицинской помощи практически все пациенты должны быть госпитализированы

3.ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ:

•  при генерализованной крапивнице;

•  при  отёке Квинке все пациенты должны быть госпитализированы для дальнейшего лечения и/или наблюдения из-за угрозы развития поздней фазы ОАЗ!;

•  при анафилактическом шоке;

•  при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, локализованной крапивнице госпитализация показана в случае, если амбулаторное лечение оказалось неэффективным, и состояние больного ухудшилось.

Рекомендации для оставленных дома больных:

•  исключить прием ЛС, кроме жизненно необходимых;

• не употреблять следующие продукты: цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.), орехи (арахис, фундук, миндаль и др.), рыбу и рыбные продукты (свежую и соленую рыбу, рыбные бульоны, консервы из рыб, икру и др.), мясо птицы (гусь, утка, индейка, курица) и изделия из него, шоколад и шоколадные изделия, кофе, копченые продукты, уксус, горчицу, майонез, специи, хрен, редис, редьку, томаты, баклажаны, грибы, яйца, сырое моло­ко, клубнику, дыню, ананас, сдобное тесто, мед;

• ни в коем случае не употреблять алкогольные напитки;

• обратиться в поликлинику;

• получить консультацию аллерголога.

4.ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ. 5. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. 6. ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Классификация антигистаминных средств.
1-е поколение - действуют на периферические и центральные H1-гистаминорецепторы, вызывают седативный эффект, не обладают дополнительным антиаллергическим действием.

бамипин (Soventol, мазь) диметинден (Fenistil) дифенгидрамин (Dimedrol, Benadryl) клемастин (Tavegyl) мебгидролин (Diazolin, Omeril) оксатомид (Tinset) прометазин (Pipolphen, Diprazin) фенирамин (Avil) хифенадин (Phencarol) хлоропирамин (Suprastin)

с антисеротониновым действием

димебон (Dimebone) сетастин (Loderix) ципрогептадин (Peritol)

2-е поколение - действуют на гистаминовые рецепторы и стабилизируют мембрану тучных клеток.

кетотифен (Zaditen и др.)

3-е поколение - действуют только на периферические H1-гистаминорецепторы, не вызывают седативного эффекта, стабилизируют мембрану тучных клеток и оказывают дополнительное противоаллергическое действие.

акривастин (Semprex) астемизол (Hismanal, Histalong, Astemisan, Astelong) терфенадин (Trexyl, Teridin, Tofrin) фексофенадин (Telfast) лоратадин (Claritine) цетиризин (Zyrtec) эбастин (Kestine) ацеластин (Allergodil) левокабастин (Histimet)

Характеристика современных антигистаминных препаратов.

	астемизол HISMANAL	терфенадин TREXYL	фексофенадин TELFAST	лоратадин CLARITINE	цетиризин ZYRTEC	эбастин KESTINE
применение у детей и женщин в период беременности и лактации
Возможность применения у детей	от 1года	от 3 лет	от 12 лет	от 2 лет	от 2 лет	от 12 лет
Применение у беременных	возможно	противопоказано	возможно	возможно	нежелательно	противопоказано
Применение при лактации	противопоказано	противопоказано	противопоказано	противопоказано	противопоказано	противопоказано
действие препарата
Длительность действия	24 часа	18 - 24часа	24 часа	24 часа	24 часа	48 час.
Время наступления эффекта	1 час	1 час	1 час	0,5 часа	1 час	1 час
Частота дозирования	1 р/д	1-2 р/д	1 р/д	1 р/д	1 р/д	1 р/д
нежелательные явления
Удлинение интервала QT	ДА	ДА	нет	нет	нет	нет
Седативное действие	нет	нет	нет	нет	РЕДКО	нет
Усиление действия алкоголя	нет	нет	нет	нет	ДА	нет
Побочные эффекты при совместном применении с кетоконазолом и эритромицином	ДА	ДА	нет	нет	нет	ДА
Увеличение веса	ДА	нет	нет	нет	нет	нет
применениеу специфических популяций больных
Необходимость снижения дозы при почечной недостаточности	нет	нет	ДА	нет	ДА	ДА
Необходимость снижения дозы при нарушении функции печени	противопоказано	противопоказано	нет	нет	нет	противопоказано

Критерии выбора антигистаминных препаратов
Необходимость выбора препарата, обладающего дополнительным противоаллергическим действием:

круглогодичный аллергический ринит; сезонный аллергический ринит (коньюнктивит) сдлительностью сезонных обострений до 2 недель; хроническая крапивница; атопический дерматит; аллергический контактный дерматит; ранний атопический синдром у детей

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

Основные клинические проявления ранней фазы аллергии связаны с гистамином. Антигистаминные препараты – вещества, ингибирующие или блокирующие эффекты гистамина.

  Существует несколько классификаций антигистаминных препаратов. Чаще всего различают препараты I, II и III поколения.

Препараты I поколения:

хлоропирамин (супрастин); дифенгидрамин (димедрол); клемастин (тавегил) и др. бамипин, мебгидролин

Препараты III поколения:

акривастин, астемизол, терфенадин фексофенадин, лоратадин

Достоинство антигистаминных препаратов I поколения: наличие инъекционных форм.

Недостаток антигистаминных препаратов I поколения: выраженность и значительный спектр побочных явлений.

  В связи с этим в настоящее время антигистаминные препараты I поколения не применяются для неотложной помощи при аллергических реакциях на этапе СМП, кроме хлоропирамина (супрастина), который по безопасности, времени начала действия и наступлению максимального эффекта превосходит остальные препараты I поколения.

Препараты II поколения:

Цетиризин (зиртек, цетрин, цетиринакс) и др. Кетотифен и….

Достоинства антигистаминных препаратов  II поколения (в сравнении с препаратами I поколения):

начало эффекта после приёма внутрь через 20-30 минут; более высокая эффективность (при длительном применении эффективность препаратов не снижается); меньше риск побочных эффектов (не вызывают сонливости, сухости слизистых оболочек, запоров, не усиливают действие алкоголя); совместимы с любой пищей; продолжительность действия большинства препаратов до 24 часов;

Недостатки антигистаминных препаратов II поколения:

Наличие кардиотоксического эффекта; Отсутствие инъекционных форм.

При аллергических реакциях немедленного типа, в том числе тяжёлых, на этапе СМП оптимальным является применение Цетиризина, а при невозможности перорального применения – Хлоропирамина (Супрастина) в/мышечно или в/венно.

Хлоропирамин (синоним Супрастин). Форма выпуска: 2% раствор в ампулах по 1 мл (20 мг).

Показания к применению:

острые аллергические  реакции (при анафилактическом шоке после стабилизации АД); отравление ядом гадюки (в комплексной терапии);

Методика применения: 1-2 мл в/м или в/вено в 0,9% растворе NaCl в течение 1-2 минут.