, д. м.н.,
Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент, Казахстан
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация
Исследовано назначение и применение антибиотиков у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Выделены основные комбинации антибиотиков назначаемые при обострении ХОБЛ, частота и способ применения.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, антибиотикотерапия, цефалоспо-рины, аминопенициллины.
Цель исследования: проведение анализа структуры потребления антибактериальных препаратов и рациональность проводимой антибактериальной терапии.
Материалы и методы. С учетом необходимости оценки выбора антибиотиков при терапии заболеваний дыхательных путей проведен ретроспективный фармакотерапевтический анализ историй болезни лечения 215 пациентов в областной клинической больнице ЮКО в отделении пульмонологии по архивным данным за период с 2012 по 2014 гг.
Для фармакоэпидемиологического анализа изучалась структура назначения антимикробных препаратов. Референтным документом являлись клинические протоколы диагностики и лечения ХОБЛ на стационарном этапе (терапевтический профиль) и международные рекомендации по лечению[1]. Данные применения антибиотиков рассчитывали с помощью компьютерной базы данных Excel с учетом соотношения частоты назначений препаратов.
Результаты исследования. За 2012 г. было проанализировано 74 историй болезни, за 2013 – 72, за 2014 – 69. Как показало исследование, в группе больных ХОБЛ преобладали мужчины. Средний возраст пациентов составлял 65,1±2,7. Частыми сопутствующими заболеваниями являлись артериальная гипертензия, ЖДА и сахарный диабет. В группе ХОБЛ установлено, что 19 пациентов (8,8%) с диагнозом ХОБЛ антибактериальную терапию не получали. Для лечения остальных 196 больных (91,2%) сделано 401 назначения антибиотиков (примерно по 2 на 1 пациента).
Нами было изучена структура назначения антибактериальных препаратов. Анализ частоты назначения разных фармакологических групп антибиотиков свидетельствует, что в основном назначалась комбинированная терапия, монотерапия применялась редко. За исследуемый период в лечении монопрепаратами применялись цефалоспорины 3 поколения (4%) и защищенные аминопенициллины (3,5%), что соответствует клиническим протоколам диагностики и лечения.
Распределение антибактериальных средств по группам и препаратам представлено в таблице 1. Частота назначения комбинаций антибиотиков при ХОБЛ за период с 2012 по 2014 гг. представлена на рис. 1.
Таблица 1 – Распределение ЛС по группам и препаратам
Группа | Препараты | Торговое название |
Цефалоспорины 2 поколения | Цефуроксим | Цефуроксим Мегасеф |
Цефалоспорины 3 поколения | Цефтриаксон | Цефтриаксон Цеф 3 |
Цефалоспорины 4 поколения | Цефепим | Цеф 4 |
Аминопенициллины | Амоксициллин+клавулонат | Амиклав Амоксиклав |
Макролиды | Азитромицин | Зитмак |
Нитроимидазолы | Метронидазол | Метрогил |
Фторхинолоны 1 пок. | Ципрофлоксацин | Ципрокс Ципролет |
Противогрибковые препараты | Флуконазол | Микосан |
Как показало исследование, наибольшее предпочтение отдавалось комбинации цефалоспоринов 3 поколения+фторхинолонов 1 поколения – 29,5%, цефалоспоринов 2 поколения +фторхинолонов 1 поколения., - 20,9%, цефалоспоринов 3 поколения +аминопенициллинов - 14,7%.
Детальный анализ распределения препаратов среди ЦФ позволяет отметить, что 3/5 назначений составляет цефтриаксон — 59,5%, цефотаксим — 20%, цефуроксим – 29, 5%. (рис. 2). Аминопенициллины были представлены амоксициллин+клавулонатом, макролиды – азитромицином, нитроимидазолы – метронидазолом, фторхинолоны – ципрофлоксацином, противогрибковые препараты – флуконазолом.
Рисунок 1 - Частота назначения комбинаций антибиотиков при ХОБЛ
Рисунок 2 – Структура препаратов в группе цефалоспоринов
Назначение цефалоспоринов и защищенных аминопенициллинов соответствует рекомендациям клинического протокола диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких [1].
Настораживает частое назначение при ХОБЛ фторхинолона 1 поколения ципрофлоксацина, который может быть малоэффективным из-за низкой активности к частым возбудителям обострения ХОБЛ - пневмококку и моракселле [2].
Макролиды рекомендованы как стартовые препараты в комбинированной терапии благодаря их способности накапливаться и длительно сохранять эффективные концентрации в ткани легких [3] Тем не менее, кларитромицин не назначался, предпочтения отдавались применению альтернативного препарата азитромицина. Анализ динамики назначения антибактериальных препаратов в период с 2012 по 2014 гг. показал, что с каждым годом назначение комбинаций препаратов, рекомендованных клиническими протоколами диагностики и лечения ХОБЛ на стационарном этапе в РК увеличивалось (рис. 3).
Рисунок 3 – Динамика назначения комбинаций антибактериальных препаратов в период с 2012 по 2014 гг.
Выводы. Таким образом выявлена структура препаратов, применяемых для лечения ХОБЛ в условиях стационара. В клинической практике чаще всего назначается комбинация цефалоспоринов 3 поколения+фторхинолонов 1 поколения (29,5%), цефалоспоринов 2 поколения+фторхинолонов 1 поколения (20,9%), цефалоспоринов 3 поколения+аминопенициллинов (14,7%), что в целом соответствует национальным и международным рекомендациям диагностики и лечения ХОБЛ.
Конфликт интересов: Авторы данной статьи подтверждают отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
Литература
Клинический протокол диагностики и лечения «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь (J44)» Обострение ХОБЛ. Справочник поликлинического врача. 2007. № 10. С. 24-28. , , Факторы риска ХОБЛ, их взаимосвязь и прогностическая значимость. Пульмонология. 2007. № 2. С. 104-116.