, , ,
оценка клинической компетенции интернов - важная составляющая образовательного процесса
Карагандинский государственный медицинский университет,
г. Караганда
Современный медицинский рынок труда все больше полагается на более высокий уровень квалификации и компетенций специалиста, поэтому высшее медицинское образование должно вооружить обучающихся передовыми знаниями, навыками и компетенциями на протяжении всей их профессиональной жизни. Интенсивное реформирование системы высшего образования Казахстана, связанные с подписанием Болонской декларации, современные тренды высшего образования в контексте Ереванского коммюнике (2015) ставят перед собой цель повышения качества образования. Одним из направлений повышения качества высшего образования, в том числе и медицинского, является личностно-ориентированное обучение, преподавание и оценка[1,3].
Оценка является важной составляющей образовательного процесса в рамках компетентностно-ориентированного парадигмы в профессиональном образовании. Оценка должна быть ориентирована на конечный результат обучения и основываться на применении надежных и достоверных методов оценки знаний и навыков обучающегося. Четкое определение конечных результатов обучения требует применения таких методов оценки, которые позволили бы объективно оценить достижение необходимыми компетенциями каждого интерна в соответствии с его квалификацией[1,4]. Компетенции интерна и уровень их достижения определены ГОСО-2006 («Государственный общеобязательный стандарт образования Республики Казахстан Высшее образование. Бакалавриат. Основные положения» по специальности «Общая медицина» (ГОСО РК 3.07.475-2006 от 01.01.2001)) и Типовой программой интернатуры по направлению подготовки «Внутренние болезни», а также моделью системы медицинского образования Карагандинского государственного медицинского университета (КГМУ). Среди всех компетенций наиболее важным является достижение интерном «ключевых» клинических компетенций: знания, клинические навыки и мышление, коммуникабельность, профессионализм. Оценка знаний, умений и навыков обучающихся является важным структурным компонентом процесса обучения и в соответствии с принципами систематичности, последовательности и прочности обучения должна осуществляться в течение всего периода обучения. Этим обуславливаются различные виды контроля с использованием и разнообразных методов оценки, охватывающих достижения всех компетенций (таблица 1).
Таблица 1- Методы оценки знаний и навыков интернов в зависимости от вида контроля
Виды контроля | Методы оценки |
Текущий |
|
Рубежный |
|
Итоговый |
|
Государственная аттестация |
|
Так, текущий контроль осуществляется с помощью таких методов как оценка на рабочем месте (workplace-based methods) у постели больного/стандартизированного пациента, экспертиза медицинской документации, отзывы медицинского персонала/пациентов/интернов, клинические случаи/моделирование в письменном виде, тесты множественного (А-тип), расширенного выбора (R-тип), основанные на клинических случаях, которые позволяют оценить умения и навыки интерна в ведении пациентов различного терапевтического профиля, осуществлении ночного/дневного дежурства в стационаре. Отзывы медицинского персонала/пациентов/интернов позволяют дать оценку всеми заинтересованными лицами и отражают, прежде всего, достижение таких компетенций как профессионализм, клинические и коммуникативные навыки. Хорошо составленные тестовые задания множественного выбора (тип А), основанные на клинических случаях, используемые для рубежного контроля в виде компьютерного тестирования, позволяют в большей степени оценить понимание и применение знаний. Обучение по дисциплине завершается проведением итогового контроля, который состоит из двух этапов (клинический экзамен, устное собеседование), а также включает оценку портфолио интерна. Портфолио позволяет судить не только об уровне клинических навыков, но и оценить такие важные компетенции как способность к самосовершенствованию, проведению научных исследований, личностное развитие интерна. Достижение конечного результата обучения по направлению подготовки интернатуры оценивается при проведении государственной аттестации и включает 2 испытания: тесты множественного выбора (тип А), основанные на клинических случаях и объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ). Необходимо отметить разнообразное методическое содержание станций с включением стандартизированных пациентов, симуляторов, письменных заданий, делает возможным оценку многих компетенций интерна. Выбор метода оценки клинической компетенции осуществляется в зависимости от уровня достижения в соответствие с моделью пирамиды Миллера [2]. Кроме того, оценивая клиническую компетентность, интерна мы используем как формативную (направляющую обучение, обеспечивающую размышления и формирующую ценности), так и суммативную (создающую полное суждение о компетентности, пригодности к практике или квалификации для продвижения к более высокому уровню ответственности) оценку[1,3]. С 2014 года проводится внешняя оценка учебных достижений интерна, целью которого является оценка качества образовательных услуг и определение уровня освоения обучающимися ГОСО. ВОУД включает тестовые задания множественного выбора, направленные на оценку конечных результатов обучения по дисциплинам Типового учебного плана интернатуры. Как видно из рисунка 1, результаты итогового контроля, государственной аттестации и ВОУД интернов по направлению подготовки «Внутренние болезни», достаточно хорошие и существенно не различаются в зависимости от вида контроля и используемого метода оценки. Устойчивость получаемых результатов обучения свидетельствует о надежности применяемых методов оценки.
Рисунок 1 – Сравнительный анализ результатов итогового контроля, государственной аттестации и ВОУД интернов по направлению подготовки «Внутренние болезни»
Оценить достижения результатов обучения каждого студента, по одним и тем же критериям обеспечивают специальные оценочные листы (чек листы). Разработанная в соответствии с ГОСО-2006 Типовая программа интернатуры по направлению подготовки «Внутренние болезни» рекомендует для оценки работы интерна по таким видам деятельности как курация, оформление медицинской документации, дежурство, клинический разбор, врачебные манипуляции, использовать чек листы. Для оценки аудиторной и внеаудиторной деятельности интерна, обучающихся по модульной системе, нами были разработаны и внедрены в образовательный процесс следующие оценочные листы (чек листы): «Дежурство ночное/дневное в терапевтическом стационаре», «Ведение медицинской документации/истории болезни в терапевтическом стационаре», «360˚-оценка интерна», «Клинический экзамен», «Лекарственный формуляр», «Проект». Структура оценочных листов однотипна и включает в себя краткие сведения об интерне, клинической базе, где проходит обучение, название дисциплины/модуля, критерии выполнения, баллы. Оценка выставляется в процентах (от 0 до 100%), при этом каждому критерию выполнения соответствует свой балл в зависимости от значимости данного вида работы и объема его выполнения («Не выполнил», «Выполнил не в полном объеме», «Выполнил в полном объеме»). Оценочный лист «Дежурство ночное/дневное в терапевтическом стационаре» заполняется во время каждого дежурства интерна, т. е. 4 раза в месяц. Оценка по остальным чек листам осуществляется по окончанию каждого модуля («Пульмонология», «Кардиология», «Гастроэнтерология», «Ревматология», «Нефрология», «Гематология», «Эндокринология», «Аллергология и иммунология»). Заполненные оценочные листы интерн вкладывает в портфолио. Использование чек листов делает оценку более организованной, достоверной и надежной. Интерны положительными сторонами данной оценки отмечают четкость поставленных перед ними критериев выполнения, в соответствии с которыми предоставляется обратная связь, четко определяются границы знания, понимания и умения, разрабатывается план дальнейшего обучения.
Таким образом, окончательное суждение о клинической компетенции интерна должно основываться на различных методах оценки, полученных в различных ситуациях, при использовании разнообразных методов, соответствующих конечным результатам обучения. Хорошая оценка начинается с четко обозначенных целей и задач обучения, четко измеряет то, чему вы учили, дает учащемуся ясное представление о сильных и слабых сторонах обучающегося, мотивируя к улучшению результатов обучения и повышая клиническую компетентность выпускника.
Литература:
Nadia M Al-Wardy. Assessment Methods in Undergraduate Medical Education/Sultan Qaboos Univ Med J. 2010 Aug; 10(2): 203–209. Miller GE. The assessment of clinical skills/ competence/performance. Acad Med. 1990;65:S63–7. Ronald M. Harden. Learning outcomes as a tool to assess progression. International Virtual Medical School (IVIMEDS), Dundee, UK2007; Med. Teacher. 29: 678–682. Ronald M. Epstein. Assessment in Medical Education. N Engl J Med 2007; 356: 387-96.