Лист регистрации изменений (стр. 5 )

Форма сообщения о столкновении ВС с животными (птицами)	Рег. №______
Авиакомпания:	Тип ВС: Тип двигателя:	Регистрационный номер ВС:
Дата инцидента: __________/__________/_________	Местное время инцидента: _________часы _________мин.	Заря  □ Сумерки  □ День  □ Ночь  □	Высота ВС  □ Скорость ВС  □
месяц	день	год
Фаза полета	Части ВС	Удар	Поврежд.	Облачность	Осадки
Стоянка  □ Руление  □ Разбег при взлете  □ Набор высоты  □ На маршруте  □ Снижение  □ Заход на посадку  □ Послепосадочный пробег  □	Обтекатель антенны РЛС	□	□	Безоблачно  □	Туман  □
Лобовое стекло	□	□	Редкая  □	Дождь  □
Нос (исключая упомянутое выше)	□	□	Сплошная  □	Снег  □
Двигатель 1	□	□	Отсутствуют □
Двигатель 2	□	□	Влияние на выполнение рейса
Двигатель 3	□	□	Отсутствует  □
Двигатель 4	□	□	Прерванный взлет  □
Воздушный винт	□	□	Возврат на аэродром Отправления  □
Продолжительность ВС вне эксплуатации	Крыло / несущий винт	□	□	Выключение двигателя  □
Фюзеляж	□	□	Прочие (указать)  □
Шасси	□	□
Оценка издержек	Хвост	□	□	Использованные огни
Огни	□	□	Посадочные	Да  □	Нет  □
Прочие (указать)	□	□	Проблесковые маяки	Да  □	Нет  □
Пилот предупрежден	Да  □	Нет  □
Наименование аэропорта:	Используемая ВПП:	Местоположение ВС, если на маршруте (ближайший город, другой ориентир):
Вид животного (птицы)	Количество животных (птиц)	наблюдалось	столкновение	Размер животного (птицы)
1	□	□	Небольшая □	Средняя □	Большая □
2-10	□	□
11-100	□	□
Более 100	□	□
Замечания (описание повреждения и друга полезная информация):
Информация представлена (можно не указывать): Имя: Телефон: e-mail:	Организация:	Подпись:
Дата:

Рис. 5 Форма сообщения столкновении ВС с животными (птицами)

Форма сообщения о несанкционированном выезде на ВПП	Рег. №______
Дата события (UTC): Дата события (по местному времени):	Время события(UTC): Время события (местное):	День □ Ночь □
Лицо, представившее отчет:
Ф. И.О:	Должность:	Телефон №	Подразделение:
Дата/время/место заполнения формы	Дата:	Время:	Место:
Условия поверхности Влияние на эффективность торможения:
Воздушное судно, транспортное средство или лицо, связанное с несанкционированным занятием ВПП (указать всех участников данного события)
ВС 1: ВС 2: ВС 3:	Транспортное средство:	Лицо:
Метео условия	Ветер	Видимость	Температура, С	Нижняя граница облаков/облачность
Дополнительная информация:
Маневр уклонения: воздушное судно 1
Нет □	Да  □  Выбрать соответствующий пункт из нижеследующего перечня:
Отмена разрешения на взлет  □ Прерванный взлет  □ Ранний отрыв носового колеса  □ Поздний отрыв носового колеса  □ Резкая остановка  □ Маневр отклонения  □ Уход на второй круг  □ Прочее  □	Дистанция пробега: ______________________ Расстояние до порога ВПП: _______________
Маневр уклонения: воздушное судно 2
Нет □	Да  □  Выбрать соответствующий пункт из нижеследующего перечня:
Отмена разрешения на взлет  □ Прерванный взлет  □ Ранний отрыв носового колеса  □ Поздний отрыв носового колеса  □ Резкая остановка  □ Маневр отклонения  □ Уход на второй круг  □ Прочее  □	Дистанция пробега: __________________________ Расстояние до порога ВПП: _______________
Маневр уклонения: транспортное средство
Нет □	Да  □  Выбрать соответствующий пункт из нижеследующего перечня:
Резкая остановка  □ Маневр отклонения  □ Прочее  □
Наибольшее сближение
По вертикали (м)___________________	По горизонтали (м)__________________
Трудности при ведении связи
Нет □	Да  □  Выбрать соответствующий пункт из нижеследующего перечня:
Повторение/подтверждение правильного восприятия  □ Блокировка сообщения  □ Неправильные позывные  □ ВС настроено на неправильную частоту/отсутствие рации  □ Нестандартная фразеология  □
УВД Забыло ли УВД о:	Да	Нет
разрешении на въезд или пересечение ВПП, выданном воздушному судну/человеку/транспортному средству воздушном судне, заходящем на посадку закрытии ВПП	□ □ □	□ □ □
Описание инцидента и соответствующие обстоятельства (маневры уклонения или корректирующие действия):
Схема:
Данные о ВС 1	Рег. номер:	Позывной	Номер рейса	Владелец / эксплуатант	Тип ВС
Данные о полете	Тип полета	Правила полетов
Авиация общего назначения □ Военный  □ Нерегулярный  □ Регулярный  □ Прочее  □ Неприменимо  □	ППП  □ ПВП  □
Данные о ВС 2	Рег. номер:	Позывной	Номер рейса	Владелец / эксплуатант	Тип ВС
Данные о полете	Тип полета	Правила полетов
Авиация общего назначения □ Военный  □ Нерегулярный  □ Регулярный  □ Прочее  □ Неприменимо  □	ППП  □ ПВП  □
Данные о транспортном средстве 1	Рег. номер:	Позывной	Гаражный номер	Владелец / эксплуатант	Тип транспортного средства
Прочие данные о транспортном средстве	Тип транспортного средства	Прочее:
Осмотр ВПП  □ Борьба с птицами  □ Буксировка  □ Пожарная команда  □ Техобслуживание  □ Очистка снега  □ Военный транспорт  □
Отчет получен	Ф. И.О. получателя	Дата
Дата начала планируемого расследования

Рис. 6 Форма о несанкционированном выезде на ВПП

Форма сообщения о разливе	Рег. №______
Дата: ____________________________                                Время:____________________
Информация о лице, представившем информацию
Ф. И.О.	Должность	Компания
Место разлива:
Описание разлива (цвет, площадь, вид):
Тип разлившегося продукта:	Приблизительное количество разлившейся жидкости:	Источник разлива (спецавтотранспорт, ВС или др.):
Причина разлива:
Какие мероприятия были предприняты:
Погодные условия:
Разлив достиг почвы или дренажного колодца?                 □ Да                        □ Нет
Перечислить должностных лиц, уведомленных о разливе (указать ФИО, должность, службу, компанию, дату и время):

Рис. 7 Форма уведомления о разливе