Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто

  • 30% recurring commission
  • Выплаты в USDT
  • Вывод каждую неделю
  • Комиссия до 5 лет за каждого referral

Интегрированная электронная медицинская карта

Описание стандартизированных электронных

медицинских документов (СЭМД)

Содержание

1        Введение        2

1.1        Назначение        2

1.2        Требования к читателю        2

1.3        Базовый стандарт        2

2        Типы СЭМД        4

2.1        Шаблоны документов        4

3        Структура СЭМД: секции СЭМД        6

3.1        Секции        7

3.2        Шаблоны отдельных элементов        8

3.3        Шаблоны элементов секций        9

4        Эпикриз в стационаре выписной        10

5        Эпикриз в амбулатории        12

6        Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию        13

7        Медицинская справка о допуске к управлению транспортным средством        15

8        Медицинское свидетельство о рождении        17

9        Медицинское свидетельство о смерти        19

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

10        Протокол консультации        23

11        Используемая нормативно-справочная информация        24

11.1        Перечень используемых справочников        24

11.2        Внутренние справочники ИЭМК        27

11.2.1        Вид случая заболевания        27

11.2.2        Тип направления        28

11.2.3        Вид стационарозамещающей помощи        28

11.2.4        Состояние параметра        28

11.2.5        Уровень конфиденциальности для опекуна/представителя пациента        29

11.2.6        Уровень конфиденциальности для пациента        29

11.2.7        Система кодирования событий        30

11.2.8        Тип диагноза        31

11.2.9        Отношение к пациенту        32

11.2.10        Система кодирования секций компонентов CDA        33

11.2.11        Соответствие клинического и патологоанатомического диагнозов        34

11.2.12        Параметр физикального осмотра        35

11.2.13        Роль в оказании медицинской помощи        35

11.2.14        Тип выдачи препарата        36

11.2.15        Тип документа о временной нетрудоспособности        36

11.2.16        Тип внешнего документа        37

11.2.17        Вид рецепта        37

11.2.18        Виды аллергии (непереносимости)        37

11.2.19        Аллергические агенты        38

11.2.20        Аллергены        38

11.2.21        Реакции на аллергические агенты        41

11.2.22        Степень проявления реакции на аллерген        41

11.2.23        Обстоятельства возникновения заболевания        42

11.2.24        Тип внешнего идентификатора        42

11.2.25        Способ применения медикамента        43

11.2.26        Показания к проведению профилактических прививок        43

11.2.27        Причины отказа от проведения процедуры        43

11.2.28        Параметры функционального обследования        44

12        Ссылки на XSD и XSL схемы        44

13        Диаграмма Деятельности: Преобразование XSLT        45



Введение Назначение

Настоящий документ описывает структуру стандартизированных электронных медицинских документов (СЭМД), являющиеся ограниченным подмножеством Архитектуры клинических документов CDA Release 2.

Этот документ предназначен для системных аналитиков и разработчиков программного обеспечения систем ведения электронных медицинских карт (ЭМК) и системы ведения Интегрированной Электронной Медицинской Карты (ИЭМК), с целью создания и использования CDA документов, сформированных согласно данной спецификации.

Требования к читателю

В настоящем документе предполагается, что читатель достаточно хорошо знаком с языком XML, описанием схем документов на языке XML, и со способами составления и синтаксического разбора XML-файлов. Читатель должен быть также знаком с языком запросов XPath, с помощью которого выбираются нужные компоненты XML-файла. Желательно, хотя и не обязательно, иметь общее представление о стандартах передачи медицинских данных Health Level Seven версии 3.

Базовый стандарт

Базовым стандартом для представления отображения является Архитектура клинических документов Clinical Document Architecture, Release 2.0, разработанная комитетом Health Level Seven. Согласно требованиям, изложенным в этом стандарте, настоящий документ включает в себя как профиль аннотации, так и профиль локализации.

Каждый клинический документ, передаваемый в соответствии со стандартом CDA должен быть человеко-читаемым с использованием общераспространенных браузеров с поддержкой XML-обработки, а также доступную ссылку на XSLT-преобразование документа к человеко-читаемому виду. Таблица стилей XSLT не должна находиться внутри клинического документа, но каждое учреждение вправе создать ее и предоставить в публичный доступ. Для отображения документов внутри организации допускается использование собственных инструментов отображения.

В соответствии со стандартом HL7, CDA документ состоит из заголовка и тела документа. Заголовок CDA-документа содержит следующую информацию:

    область использования документа; тип и название документа; используемый шаблон; дата и время создания документа; уровень конфиденциальности; язык, на котором составлен документ; версия документа; идентификационная информация о пациенте; идентификационная информация о враче и медицинской организации.

Тело CDA документа может содержать любую информацию, описанную в контексте СЭМД. При этом информация представляется в виде (в зависимости от уровня формализации СЭМД):

    структурированных записей с использованием языка разметки XML; в виде любого MIME-закодированного объекта, включая отсканированный образ документа, текстовый или табличный документ в одном из распространенных форматов, изображение, звук или иной мультимедийный объект; в виде ссылки на внешний источник информации.

Система ведения ИЭМК поддерживает приём и обработку СЭМД трёх уровней формализации:

    первый уровень — формализация только заголовка документа. Тело документа содержит любой медицинский контекст без ограничений на структуру; второй уровень предполагает введение структуры разделов тела документа; на третьем уровне выделяется структура полей тела документа, в том числе с использованием справочников и словарей терминологий.

Вся клиническая информация сгруппирована внутри секций СЭМД. Элементы CDA позволяют кодировать одни и те же события различным способом. Чтобы обеспечить однозначное понимание кодированных значений всеми участниками электронного обмена, используется механизм шаблонов. Шаблоны представляют собой дополнительные ограничения на CDA и определяются идентификатором шаблона OID. Они позволяют одинаково кодировать одни и те же события в соответствующем семантическом контексте. Поэтому важно каждый раз указывать шаблон, в соответствии с которым закодировано то или иное значение. Значения, для которых не указан шаблон, или их кодирование не соответствует указанному шаблону, не будут извлекаться и анализироваться.

Каждый документ будет автоматически анализироваться на наличие указания шаблона и на соответствие этому шаблону. Система шаблонов будет развиваться и модифицироваться. Шаблоны будут публиковаться на портале ИЭМК.

Типы СЭМД

В Системе ведения ИЭМК в настоящее время присутствуют следующие типы СЭМД:

    эпикриз в стационаре выписной; эпикриз в амбулатории; направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию; медицинская справка о допуске к управлению транспортными средствами; медицинское свидетельство о рождении; медицинское свидетельство о смерти. протокол консультации
Шаблоны документов

Таблица 1 – Шаблоны документов (Согласно справочнику «Схема кодирования типов СЭМД»)

Наименование

OID

Выписной эпикриз стационара третий уровень формализации

1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.1.3

Выписной эпикриз стационара второй уровень формализации

1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.1.2

Выписной эпикриз стационара первый уровень формализации

1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.1.1

Амбулаторный эпикриз третий уровень формализации

1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.2.3

Амбулаторный эпикриз второй уровень формализации

1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.2.2

Амбулаторный эпикриз первый уровень формализации

1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.2.1

Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию третий уровень формализации

1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.3.3

Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию второй уровень формализации

1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.3.2

Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию первый уровень формализации

1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.3.1

Медицинская справка о допуске к управлению транспортными средствами третий уровень формализации

1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.8.3

Медицинская справка о допуске к управлению транспортными средствами второй уровень формализации

1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.8.2

Медицинская справка о допуске к управлению транспортными средствами первый уровень формализации

1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.8.1

Медицинское свидетельство о рождении третий уровень формализации

1 1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.33.3

Медицинское свидетельство о рождении второй уровень формализации

1 1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.33.2

Медицинское свидетельство о рождении первый уровень формализации

1 1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.33.1

Медицинское свидетельство о смерти третий уровень формализации

1 1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.13.3

Медицинское свидетельство о смерти второй уровень формализации

1 1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.13.2

Медицинское свидетельство о смерти первый уровень формализации

1 1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.13.1

Протокол консультации третий уровень формализации

1 1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.5.3

Протокол консультации второй уровень формализации

1 1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.5.2

Протокол консультации первый уровень формализации

1 1.2.643.5.1.13.2.7.5.1.5.1
Структура СЭМД: секции СЭМД

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8