ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПУЛЬМОНОЛОГИИ»
ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России
Кадровая обеспеченность, повышение квалификации сотрудников:
Штатная численность организации по разделу «наука» - 131 ед.
Число научных сотрудников (без совместителей и работающих по договорам) – 54
Доля научных сотрудников до 39 лет – 5%
Количество квалифицированных научных сотрудников (без совместителей) всего, в том числе:
Докторов наук - 15
Кандидатов наук – 28
Число защищенных:
Кандидатских диссертаций - 2
Докторских диссертаций - 0
2. Результаты научно-исследовательской деятельности организации:
1. Тема НИР по ГЗ: «Алгоритм подготовки пациентов к трансплантации легких»
Успехи в лечении муковисцидоза (МВ) привели к увеличению продолжительности жизни больных, страдающих этим орфанным заболеванием. В результате, ежегодно увеличивается доля взрослых пациентов, которая во многих странах Европы превосходит долю детей, а в России составляет примерно 25 % всех пациентов. Повышение продолжительности жизни при МВ от нескольких лет в середине ХХ столетия до появления целой когорты пациентов пенсионного возраста в настоящее время - существенное достижение современной медицины. Этому способствовало внедрение многокомпонентной терапии, работа центров МВ и накопление в них опыта по ведению таких пациентов. Несмотря на заметные успехи в лечении больных МВ, средняя продолжительность жизни больных МВ примерно в два раза ниже общепопуляционной, что диктует необходимость дальнейшей работы по оптимизации старых и поиску новых путей медикаментозного и немедикаментозного контроля над заболеванием. В странах Западной Европы и Северной Америки уже с успехом применяется патогенетическое лечение МВ, которое направлено на коррекцию функции хлорного канала при определенных мутациях. Такая многообещающая терапия, прежде всего, направлена на предупреждение фатальных структурных изменений в органах-мишенях и мало применима в тех случаях, когда дисфункция жизненно важных органов носит жизнеугрожающий характер. Трансплантация легких при МВ является тем методом последней помощи больному, когда все ресурсы медикаментозной и немедикаментозной терапии исчерпаны, т. к. именно поражение бронхолегочной системы определяет 95 % всей морбидности при М первая успешная трансплантация легких была проведена научным коллективом под руководством академика АГ. Чучалина в 2006 году году больной с буллезной эмфиземой легких. В 2011 году стартовал совместный научный проект ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России (НИИ Пульмонологии) и ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Департамента здравоохранения г. Москвы» (НИИ СП им. ) по трансплантации легких. С 2011 года до конца 2016 года в НИИ СП им. были выполнены 44 двусторонние трансплантации легких: из них 13 пациентов с муковисцидозом, 2 пациента с бронхоэктатической болезнью, 7 пациентов с ХОБЛ, эмфиземой легких, 10 пациентов с фиброзом, 2 пациента с лимфангиолейомиоматозом, 2 пациента с гистиоцитозом, 3 пациента с легочной гипертензией, 2 пациента с саркоидозом, 1 пациент с микролитиазом, 1 пациент с бронхиолитом и 1 пациенту была выполнена ретрансплантация. Первая трансплантация легких больному МВ в России была проведена в марте 2012 года. За это время совместной командой врачей из двух институтов был накоплен богатый опыт по подготовке пациентов к трансплантации и ведению пациентов в послеоперационном периоде, однако работ по оценке изменений функции внешнего дыхания (ФВД) у больных МВ до и после трансплантации легких в отечественной литературе нет.
2. Тема НИР по ГЗ: «Влияние Гелий-кислородной смеси на повышение уровня работоспособности и восстановления спортсменов циклических видов спорта с признаками гиперреактивности дыхательных путей»
Проблема изучения функциональных резервов организма спортсменов к физическим нагрузкам продолжает оставаться важнейшей, особенно в последнее десятилетие. Развитие спорта высших достижений, увеличение объем тренировок поставили перед современной спортивной физиологией, перед медициной, необходимость исследования закономерностей и механизмов адаптации спортсменов к тренировочным и соревновательным нагрузкам по мере достижения высшего спортивного мастерства.
Решение этой задачи требует достаточно глубокого изучения функциональных резервов организма человека, разработки новых методических подходов по определению работоспособности и ее количественной оценки.
В течение отчетного периода проводилась разработка оптимальной схемы применения подогретой гелий-кислородной смеси спортсменам циклических видов спорта с признаками гиперреактивности дыхательных путей для повышения функциональных резервов организма.
Ингаляционная терапия подогретой гелий-кислородной смеси эффективна в восстановлении и поддержании спортсмена с гиперреактивностью дыхательных путей на пике спортивной формы. Кратковременная ингаляция подогретой НеО2 воздействует, не нарушая энергетические и функциональные механизмы организма, активизируя адаптационные ресурсы, повышая анаэробный порог.
Первостепенным фактором, обеспечивающим повышение функционального резерва организма спортсменов, является улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы, улучшение проходимости дыхательных путей.
При ингаляция подогретой гелий-кислородной смеси, содержащей 70% гелия и 30% кислорода спортсменов при температуре 55◦С максимальный эффект сердечно сосудистой и дыхательной системы достоверно достигается на 15 и 20 минуте ингаляции.
Использование данного метода целесообразно для индивидуальной коррекции функционального состояния кардио-респираторной системы с целью повышения резервов организма и физической работоспособности спортсмена.
3. Тема НИР по ГЗ: «Изучение механизмов цикла оксида азота, оксидативного стресса и антиоксидантной терапии при заболеваниях респираторного тракта»
В промежуточном отчете охарактеризованы уникальные звенья функционирования цикла оксида азота в организме. Расширена концепция цикла оксида азота, включающую в себя и NO-синтазную и NO-синтаза независимую составляющую его синтеза и сопутствующий каскад окислительно-восстановительных, в разной степени обратимых реакций, показана роль не NO-синтазных составляющих цикла. Дана развернутая характеристика субстратов для синтеза NO в организме человека, которыми могут служить оксиды азота, нитрит - и нитрат - анионы, органические нитраты, а также нитраты и нитриты пищевых продуктов. Показана роль микробиоты человека в цикле оксида азота. Определена роль значимых компонентов нитрит - и нитрат-редуктазных систем в цикле оксида азота, механизмы их активации и дезактивации (участие ферментов, кофакторов, гомеостатических показателей и др.) при различных условиях, что позволяет детализировать механизмы регулирования цикла NO для таргетного воздействия терапевтических агентов.
Показаны взаимосвязи компонентов цикла оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) у пациентов с ХОБЛ – ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС на фоне антиоксидантной терапии N-ацетилцистеином (NAC). При этом у всех пациентов в КВВ были измерены NО3– и NО2– до и после антиоксидантной терапии NAC в дозе 600 мг в сутки в течение 3 мес., применяемой в дополнение к стандартной терапии. Выявлено, что в ходе лечения характер зависимости между содержанием нитрат - и нитрит-анионов менялся от нелинейной до курса до линейной после курса антиоксидантной терапии.
Оценено влияние условий гипоксии на параметры цикла. В качестве модели гипоксии использовалась интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ). Гипоксические тренировки используются для повышения физической работоспособности, улучшения функции жизненно важных систем в экстремальных условиях, в комплексной терапии различных заболеваний, существенно улучшая их течение, повышая эффективность лечения и ограничивая использование медикаментозных средств. Обнаружено, что в ходе трехнедельной ИГТ происходит увеличение суммарной концентрации нитратов и нитритов в КВВ у детей с легкой бронхиальной астмой. Одновременно у них отмечалось улучшение клинического состояния оцениваемого по стандартизованным шкалам оценки проводимой терапии.
4. Тема НИР по ГЗ: Генотипические характеристики и фенотипические проявления муковисцидоза у больных старше 18 лет
В результате научной работы лаборатории муковисцидоза НИИ Пульмонологии ФМБА России совместно с лабораторей ДНК-диагностики МГНЦ РАН была апробирована и внедрена в практику новая диагностическая панель для выявления мутаций у больных муковисцидозом.
Необходимость в расширении продиктовано недостаточным покрытием существующих панелей аллельной частоты мутаций: по данным национального Регистра больных муковисцидозом в России за 2011-2015гг доля невыявленных мутаций составляет около 20%.
Основой нового спектра мутаций явилась предыдущая диагноcтическая панель лаборатории ДНК-диагностики, включающая следующие мутации: CFTRdele2,3, F508del, I507del, 1677delTA, 2143delT, 2184insA, 394delTT, 3821delT, L138ins, 604insA, 3944delGT, G542X, W1282X, N1303K, R334W, 3849+10kbC>T, S1196X, 621+1G>T, E92K. Суммарная информативность спектра составляла 80,6%.
После анализа данных национального Регистра больных муковисцидозом спектр был усилен следующими мутациями: 4015delA, 4022insT, 1367del5, dup7-11, R347P, W1282R, 2789+5G>A, S466X, 3272-16T>A, 1898+1G>A, S945L, 3120+1G>A, 3849G>A, 712-1G>T, R553X, W1310X, S1159P, G85E, G551D, 3272-26A>G, R1066C.
Диагностическая информативность созданной новой панели составила 90,9%, что дает возможность выявить хотя бы одну мутацию у 99,2% больных и обе мутации у 82,6% больных.
Тем самым, новая панель значительно увеличивает диагностические возможности генетических методов исследований
5. Тема НИР по ГЗ: «Обоснование разработки программы повышения качества и совершенствования медицинской помощи при болезнях органов дыхания населению отдельных территорий в медицинских учреждениях ФМБА России»
Методология проведения работы: Разработка программы повышения качества (ППК) и совершенствования медицинской помощи (МП) при болезнях органов дыхания (БОД) населению отдельных территорий в медицинских учреждениях ФМБА России и определение основных направлений прикладных научных исследований (ПНС) для реализации ППК проводилась на основании: 1) анализа результатов научных исследований НИИ пульмонологии за 5 лет, 2) изучения существующих проблем в организации и качестве пульмонологической помощи взрослому населению при болезнях органов дыхания по данным официальной статистики Минздрава России и Росстата, 3) перспективных прикладных научных исследований на период до 2030 года в странах Европы и мира. В результате разработки сформулированы предложения по выполнению перспективных НИОКР, направленных на решение научно-прикладных проблем в области пульмонологии и дано технико-экономическое обоснование их выполнения.
Результаты работы: Проведён анализ результатов научных исследований НИИ пульмонологии за 5 лет и подготовлен обзор публикаций. Изучены существующие проблемы в организации и качестве пульмонологической помощи взрослому населению при болезнях органов дыхания по данным официальной статистики Минздрава России и Росстата. Обобщены перспективные прикладные научные исследования в странах Европы и мира. Разработана ППК и совершенствования МП при БОД населению отдельных территорий в медицинских учреждениях ФМБА России и определены основные направления прикладных научных исследований для реализации ППК на период до 2030 года.
С целью повышения КМП на уровне первичного звена здравоохранения опубликованы: клинические рекомендации (5), руководство (1), статьи в медицинские журналы (7), тезисы на конгрессы (8, в том числе 1 за рубежом). Подготовлены 4 научные статьи (приняты в печать), которые отражают методологические подходы к разработке ППК пульмонологической помощи населению при БОД. Подготовлены и проведены 3 симпозиума по проблеме БОД, образовательная программа по вакцинопрофилактике, профессиональным заболеваниям лёгких, бронхиальной астме и ХОБЛ по международным документам GINA и GOLD. Сделаны доклады на всероссийском и региональных конгрессах и конференциях – 12, на Конгрессе Европейского респираторного общества (Лондон, 3-8 сентября 2016 года) - 1.
Степень внедрения научной разработки: Определены основные направления перспективных научных исследований НИИ пульмонологии до 2030 года, направленных на реализацию программы повышения качества МП при БОД работникам предприятий и населению отдельных территорий в медицинских учреждениях ФМБА России. Программа профилактики БОД среди населения России по результатам популяционных и когортных исследований НИИ пульмонологии представлена 05.12.2016 на Всероссийском Форуме «За здоровую жизнь» (Москва, Выставочный центр на Красной Пресне, 5 декабря 2016 года». Совместно с Роспотребнадзором проведена Всероссийская межведомственная конференция по вопросам профилактики заболеваний органов дыхания в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ 15.12.2016 г. (Видеоконференция, Москва, 2016).
Программа профилактики аллергических БОД и вакцинопрофилактики респираторных инфекций обсуждены на Конгрессе по болезням органов дыхания. Опубликованы клинические рекомендации (5), руководство (1), статьи в медицинские журналы (8), тезисы на конгрессы (8, в том числе 1 за рубежом). Подготовлены 4 научные статьи (приняты в печать).
Рекомендации по внедрению результатов НИР: Разработанная программа позволит повысить качество профилактики и пульмонологической помощи при БОД работникам предприятий и населению отдельных территорий в медицинских учреждениях ФМБА России. Дальнейшие научные исследования в этом направлении предоставят новые возможности для снижения заболеваемости и смертности взрослого населения по причине БОД.
Прогнозные предположения о развитии объекта исследования: Научные исследования по апробации и внедрению инновационных методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации при различных БОД позволят обосновать основные направления программы повышения качества и совершенствования ПП населению отдельных территорий и работникам предприятий в медицинских учреждениях ФМБА России.
3. Внедрение результатов НИР в практику:
ПАТЕНТ на изобретение № 000: Противовирусное однодоменное миниантитело, нуклеотидная последовательность, экспрессирующий рекомбинантный вирусный вектор, фармацевтическая композиция и способ профилактики или терапии гриппа типа А.
4. Участие в международных конференциях, симпозиумах, семинарах - 4.
5. Участие в реализации международных проектов – 1
6. Информация о научных публикациях:
Опубликовано – 66 печатных работ.
Клинические рекомендации.
, , и др. от лица Российского респираторного общества. Согласованные рекомендации по применению антихолинергического препарата длительного действия тиотропия в терапии бронхиальной астмы. Москва, 2016. – , 2016. - 13 с. , и др. Диагностика и лечение идиопатического лёгочного фиброза. Федеральные клинические рекомендации. Российское респираторное общество, 2016. - 44с. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике пневмокониозов. В составе коллектива авторов . Журнал медицина труда и промышленная экология. 2016; №1, 36-48 , . Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Изд. 2-е. М., РРО. - 2016. – 61 с. Бронхиальная астма у взрослых и детей старше 5 лет: Рекомендации Московского отделения Российского респираторного общества для врачей первичного звена. Под ред. . М.: Российское Респираторное общество, 2016. - 28 с.Руководство.
Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине./ Под ред. , . 1-е изд. - М.: ООО "АТМО", 2016. - 128 с. Коллектив авторов. , (2 с.)
Пульмонология: Национальное руководство. Краткое издание / под ред. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Кашель. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 г.
Суммарный импакт-фактор – 61,5
Суммарный индекс Хирша – 214
