В Германии действует оригинальная система оплаты врачей амбулаторного сектора - эту оплату проводит ассоциация этих же врачей. Врач, желающий работать в системе обязательного медицинского страхования, обязан вступить в ассоциацию кассовых врачей. Это - самоуправляемая независимая организация, действующая на основании соответствующего Закона. Она при участии органов управления здравоохранением заключает соглашение с больничными кассами об общем размере средств, выделяемых на врачебно-амбулаторный сектор.

В дальнейшем ассоциация сама ведет расчеты с врачами.

Органы медицинского страхования совместно с врачебными ассоциациями и органами управления здравоохранением разрабатывают шкалу гонораров за каждую услугу. В соответствии с утвержденным списком услуг, оплачиваемых страховыми организациями, каждой из них придается определенный балл. Шкала представляет собой набор относительных величин, отражающих соотношение стоимости разных услуг. Каждой услуге соответствует код и число баллов. Раз в квартал врач сдает в страховую организацию прикрепительные талоны пациентов, где указаны по всем датам посещений коды оказанных услуг. Эти данные вводятся в компьютерную систему. Подсчитывается общее число баллов, заработанных всеми врачами, и определяется денежное выражение одного балла. Квартальный доход каждого врача определяется путем умножения "цены" балла на их общее число.

Врачебные палаты в Германии - как инструмент саморегулирования отрасли.

       В Германии 16 земель и 17 врачебных палат. В Северном Рейне 2 палаты (левая сторона Рейна и правая). Район обслуживания – 9,6 млн. жителей. Объединяет 53 тысячи врачей, в том числе 21 тыс. – в стационарах, 17 тыс. –  амбулаторных. Врачи выбирают 121 делегата на 6 лет (собираются 2 раза в год), те в свою очередь выбирают Правление из 16 представителей. Члены правления выбирают президента. Правление оплачивается из средств Врачебной палаты. Президент и вице-президент обязательно должны быть врачами. В структуре Врачебной палаты еще 150 специалистов, 50% из них – врачи. Все финансовое обеспечение Врачебной палаты, в том числе и зарплата правления,  идет за счет отчислений 53 тыс. врачей.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Врачебная палата осуществляет следующие функции:

    Рассмотрение обращений граждан (до 2000 в год). Консультирование  пациентов по любым вопросам здравоохранения. Проведение ежегодных конференций на актуальные медицинские проблемы. Защита интересов врачей.  В тоже время разработан  Врачебный кодекс, который все врачи должны соблюдать. При нарушении принципов Кодекса могут применяться  следующие наказания: всеобщее обсуждение на конференции с озвучиванием конкретного проступка, выговор, обращение в Прокуратуру. Определение длительности ассистентства врачей после интернатуры в зависимости от специальности, например врач педиатр после окончания университета ещё пять лет обучается в детских клиниках. Выдача лицензий на право осуществления деятельности. Именно здесь определяется сколько лицензий может быть выдано в земле на осуществление общих врачебных практик, исходя из количества проживающего населения. Участие в контроле  качества оказания медицинской помощи, на основании медицинских документов и отчетов больниц. Пенсионное обеспечение врачей. Врачи не платят в Пенсионный Фонд, средства отчислений копятся во Врачебной палате, а она выплачивает пенсию врачу.

Обеспечение лекарственными средствами

Безопасности лекарственных средств в Германии придается большое значение. Законом о лекарственных средствах установлено, что в основном потребитель получает лекарства лишь после их проверки на качество, эффективность и надежность в рамках государственной процедуры допуска. Чтобы защитить потребителя, а также быстро обнаружить опасность и принять соответствующие меры, Федеральное ведомство по вопросам здравоохранения держит лекарственные средства под постоянным наблюдением и после их допуска. В законе о лекарственных средствах содержатся подробные инструкции по безопасности при изготовлении лекарственных средств; в нем определяется, какие средства могут продаваться только в аптеках и какие только по рецепту врача. Важные функции по надзору и регулированию предложения и сбыта лекарственных средств выполняют Институт лекарственных препаратов при Федеральном ведомстве по вопросам здравоохранения в Берлине и контрольные органы земель.

Аптеки в Германии не сетевые, но могут объединяться в кооперативы. Один аптекарь имеет 1 лицензию и 1 аптеку.

Еще в 1989 году в Германии впервые была разработана концепция фиксированной стоимости фармацевтических препаратов, которая предусматривала определение максимальной суммы, возвращаемой пациентам фондами ГОС за препарат, входящий в список компенсируемых. Если лекарственное средство было куплено дороже фиксированной стоимости, то разница оплачивается самим пациентом. В 1996 году правительство прекратило установление фиксированной стоимости для всех запатентованных медикаментов, зарегистрированных в Германии после 31 декабря 1995 года. Тем не менее,  в 2004 году Акт о реформировании здравоохранения возобновил определение фиксированной стоимости для препаратов, появившихся на рынке с 1996 года. Единственными лекарственными средствами, освобожденными от фиксированной стоимости, считаются те, которые обладают значительными терапевтическими преимуществами над существующими аналогами.
С января 2004 года ГОС не возвращает средства, потраченные на покупку большинства безрецептурных препаратов, даже если они были назначены врачом. Тем не менее, фонды ГОС продолжают компенсировать стоимость такого лечения детям до 12 лет, подросткам до 18 лет с пороками развития и пациентам с тяжелыми заболеваниями, при которых безрецептурные препараты являются стандартной терапией. Кроме того, ГОС не оказывает финансовую помощь в приобретении так называемых препаратов образа жизни. К этой группе относятся средства коррекции эректильной дисфункции, аллопеции и другие вещества для лечения ожирения, а также препараты для борьбы с никотиновой зависимостью.

Профилактика заболеваний

В рамках профилактики заболеваний каждый гражданин должен осознавать свою ответственность и научиться беречь свое здоровье, предохраняя себя от возможного вреда и избегая факторов риска. Поэтому во многих областях введены профилактические обследования и обследования с целью ранней диагностики. Многие учреждения на уровне федерации и земель и независимые общественно-полезные организации предоставляют разнообразную информацию в области медицинского просвещения, курсов лечения и консультации, главным образом:

- по профилактическим мероприятиям по охране здоровья во время беременности и родов, в грудном возрасте, в раннем детском возрасте и по вопросам медицинского просвещения в школе

-  по устранению вредных для здоровья привычек, как, например, злоупотребление алкоголем, курением, медикаментами и наркотинами, неправильное и чрезмерное питание, недостаток движения, устранению известных причин сердечных и сердечнососудистых заболеваний, которые отчасти играют роль при раковых и других распространенных заболеваниях

- по поддержке хронически больных и инвалидов и их родственников с целью облегчить их положение.

Во многих областях предлагаются обследования в целях предупреждения и ранней диагностики заболевания, например, с 1971г. осуществляется программа ранней диагностики рака у женщин и мужчин. Огромных усилий требует борьба со СПИДом. Правительство Германии совместно со Всемирной организацией здравоохранения и странами ЕС разработало программу борьбы со СПИДом, которая направлена и на предупреждение заражения, и на широкое консультирование и обслуживание заболевших и инфицированных. Просветительная и информационная работа должна быть также направлена на то, чтобы не изолировать от общества и не дискриминировать тех, кого коснулась болезнь. Пока нет ни вакцины, ни эффективных методов лечения, важнейшими средствами в сдерживании дальнейшего распространения СПИДа остаются информационно-просветительная работа и консультации. Они должны помочь каждому воспитать у себя сознательное и ответственное отношение к защите самого себя и других.

Больные и их родственники часто нуждаются в помощи, которая выходит за рамки врачебного или больничного медицинского обслуживания. Прежде всего, речь идет о широких консультациях и обмене опытом с людьми, страдающими той же болезнью. Такую задачу выполняют многочисленные группы самопомощи, которые сложились в виде добровольных объединений хронически больных и инвалидов. Сегодня они занимают прочное место в системе здравоохранения. Вот некоторые примеры:

- Германская организация помощи в борьбе со СПИДом

-  Германское общество множественного склероза

- Германская лига борьбы с ревматизмом

-  «Женщины помогают себе после рака»

-  Союз родственников психически больных, например, наркоманов

-  «Анонимные алкоголики».

Закон о структурном изменении системы здравоохранения, вступивший в силу 1 января 1993г., позволяет страховым кассам поощрять группы самопомощи путем предоставления субсидий.

Кроме медицинских страховок вопросами профилактики занимаются комитеты здравоохранения земель для чего в их штате достаточно работни-ков по социальной работе, психологов, врачей и медицинских сестер.

  Система оказания медицинской помощи в Германии продолжает развиваться, и то, что сегодня описывается как последнее достижение, завтра уже станет морально устаревшим, уступая место следующим новинкам. И какими бы ни были политические и социальные условия, немецкая медицина имеет все основания на то, чтобы и дальше занимать почетное место среди лидеров мирового здравоохранения, поскольку медицина Германии построена таким образом, что в центре внимания находится пациент, для которого создаются максимально возможные условия  лечения и комфортабельного пребывания в больницах.

Раздел 3 Предложения по возможным вариантам использования изученного опыта в ходе реализации программ модернизации социальной сферы в регионах Российской Федерации

Полученная информация о медицине в Германии позволяет дать сравнительную оценку систем здравоохранения Германии и России.  Институт медицинского  страхования в России гораздо моложе и находится  в стадии развития. В  перспективах развития  данного института интересен функционал  страховой компании, непосредственно работающей с населением, путем информационного  взаимодействия, в том числе с профилактической целью, на примере работы call-центра, что в настоящее время создается и  в регионах России. Страховая компания в Германии осуществляет связь пациента с больницей, начиная  с выбора лечебного учреждения, в помощи записи к врачу определенного профиля, организация возможности получить так называемое второе мнение врача специалиста, с целью уточнения либо подтверждения диагноза и многие другие функции, вплоть до  контроля качества оказания медицинской услуги в конкретном стационаре.  У медицинской страховой компании есть возможность выхода в средства массовой информации, социальные сети, как для ведения профилактической работы с населением, так и обратной связи с населением по вопросу оказания медицинских услуг. Широко используется метод анкетирования среди населения о качестве получаемой медицинской услуги в целом об уровне удовлетворенности населения. Опубликование рейтинга больниц на основе профессиональной статистики помогает пациенту самостоятельно ориентироваться в качестве предлагаемых услуг. Страховая компания направляет врачей страховки для профилактической работы в детских садах и школах, разрабатывает специальные профилактические программы для воспитателей, по договоренности с работодателем может разработать программу профилактики и оздоровления на конкретном предприятии, что является выгодным для обеих сторон. Страховые компании реализуют пилотные проекты в разных направлениях медицины в целях улучшения траектории лечения пациентов и возможности для усовершенствования процесса, используя опыт других стран(например опыт Нидерландов по по лечению рака груди у женщин). При этом анализируются расходы и удовлетворенность населения оказанием медицинских услуг. Страховые компании в России, на мой взгляд,  имеют необходимый потенциал и возможности для расширения своих функций, что в свою очередь позволило сосредоточить усилия лечебно-профилактических учреждений на совершенствование оказания непосредственно медицинской услуги пациентам.

Внедряемая  в настоящее время информатизация здравоохранения в России, с целью повышения доступности оказания медицинской помощи населению, имеет десятилетний опыт развития и совершенствования в Германии, и  мы на примере медицинских учреждений могли убедиться,  насколько упрощается процесс  медицинского документооборота, при четкой взаимосвязи всех звеньев и уровней учреждения здравоохранения. Внедрение электронного документооборота в медицине, включая электронную запись на приём к врачу, переход на единые системы информатизации в здравоохранении, осуществляемые сегодня на территории России и в Забайкальском крае, это первые шаги. В настоящее время Германия демонстрирует более высокую степень информационного развития медицины,  внедряя электронную медицинскую карту пациента. Электронная карта позволит пациенту иметь всю необходимую информацию о своем здоровье в электронном виде, при необходимости предоставлять данные о проведенном лечении или вмешательстве в любое  медицинское  учреждение, не дублируя диагностические и лабораторные исследования, что в свою очередь, может обеспечить оперативность в определении лечебной тактики врачом, без дополнительных временных затрат на обследование.

Во всех клиниках Германии практикуется аутсорсинг в самых различных направлениях: проведение уборки, автотранспортные услуги, прачечное обслуживание, обслуживание информационных систем и т. д. Применение аутсорсинга целесообразно и в Забайкальском крае, при условии экономической целесообразности и повышения качества самой услуги.

Наиболее важной составляющей медицины Германии является  саморегулирование медицины путем создания общественных врачебных палат. В России создание общественных организаций, регулирующих медицинскую деятельность, только начинается. До настоящего времени общественных организаций, занимающихся проблемами медицины, было достаточно много,  все они декларировали на многочисленных съездах и конференциях основные принципы здравоохранения в России, критиковалась действующая система, при этом активная деятельность была направлена на  проведение самих съездов. В  Германии общественные  организации имеют серьезные полномочия и авторитет.

  «Сегодня в России назрела необходимость развития медицинских профессиональных общественных организаций, способных координировать вопросы развития всех основных направлений современной медицины, объединять врачей на основе корпоративной ответственности и корпоративной этики, с последовательным формированием профессионального самосознания и саморегулирование врачебного сообщества»  (тезис из доклада министра здравоохранения Скворцовой на Первом национальном съезде врачей). Одним из решений съезда является принятие кодекса профессиональной этики врача, что позволит регламентировать деятельность врача в рамках этических норм, оценивать его деятельность самим врачебным сообществом.

Создание в России в 2010 году Национальной  Медицинской  Палаты,  целью которой является объединение всего профессионального медицинского сообщества России на принципах саморегулирования для совершенствования системы охраны здоровья населения России, позволит в будущем решать проблемы отрасли здравоохранения, в том числе:

    введение системы саморегулирования в профессиональной деятельности на принципах обязательного членства в медицинских объединениях; представление интересов медицинских работников - физических лиц, участвующих в Палате, перед государством и обществом; содействие совершенствованию системы охраны здоровья населения. управление профессиональной деятельностью врачей, фельдшеров, медицинских сестер и акушерок; подготовка и переподготовка медицинских кадров с целью улучшения качества оказания медицинской помощи; создание системы правовой и юридической защиты медицинских работников и медицинских организаций; регулирование этических аспектов деятельности медицинских работников при обращении с пациентами, юридическими лицами и иными субъектами профессиональных отношений.

Отдельного внимания заслуживает система послевузовского обучения и непрерывного самообразования врачей в Германии. Тот факт, что образование врача после получения диплома должно продолжаться постоянно, а не от специализации к специализации, не вызывает сомнений. Интересна балльная система последипломного образования Германии, когда каждое образовательное мероприятие оценивается определенным количеством баллов (участие в семинаре, конференции, публикация статьи, выступление с докладом и т. д.). Врач в течение 5 лет должен заработать не менее 250 баллов. Указанный опыт необходимо взять за основу повышения квалификации врачей, с разработкой механизма накопления кредитных баллов, с использованием дистанционных методов обучения.



Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4