Отчет о зарубежной стажировке в рамках программы «Подготовка управленческих кадров в сфере здравоохранения и образования в 2011 -2014 годах» (стр. 1 )

Российская академия народного хозяйства и государственной службы

при Президенте Российской Федерации

Отчет о зарубежной стажировке                

в рамках программы «Подготовка управленческих кадров в сфере здравоохранения и образования в 2011 -2014 годах»

Образовательная программа: Управление в сфере здравоохранения

Слушатель: Лазарева  Елена Владимировна

Страна стажировки: Федеративная Республика Германия        

                                               

Москва, 2012

Раздел 1. Информационная часть

Начальник одела кадровой политики Министерства здравоохранения

Забайкальского края, г. Чита

                                                               

Программа «Подготовка управленческих кадров в сфере здравоохранения и образования в 2011-2014 годах»

Выполнен проект «Создание образовательно-производственного кластера медицинского профиля».

Зарубежная стажировка в Германии с 23.09.2012г. по 06.10.2012г.

Дополнительная информация:

Зарубежная стажировка  проходила в самой крупной по численности населения земли Германии – Северный Рейн-Вестфалия, где проживает почти 18 млн. человек. Это крупнейший промышленный регион Европы, здесь расположены многие энергетические компании и крупные электростанции, предприятия химической промышленности, с высоко - развитой  сферой  культуры, средств массовой информации, центров инновационных технологий, крупных банковских структур и крупнейших фирм в Германии.  Плотность населения земли Вестфалия  составляет  527 человек на 1 квадратный километр - одна из самых высоких в Европе, почти половина населения проживает в городах, примерно 66 процентов работников в Северном Рейне – Вестфалии заняты в сфере услуг. По числу страховых компаний одно из первых мест в стране занимает город Кельн. Дюссельдорф, Кельн являются конкурентоспособными международными ярмарочными центрами. На Северный Рейн-Вестфалию приходится свыше 20 процентов всего германского экспорта и почти 25 процентов импорта. В Вестфалии в 52 вузах и техникумах  готовится свыше  500.000 студентов.

Уровень инфляции в 2011 году составил 2%, уровень безработицы в земле Вестфалия-7%.  Продолжительность жизни у мужчин и женщин составляет соответственно 77 и 82 года.  Уровень младенческой смертности в данной земле - 4 промилле, в  целом  по стране  данный показатель -3,5 промилле.

Здравоохранение земли Вестфалия представлено учреждениями с высокими медицинскими технологиями, отражающими общий уровень экономического развития региона.

В ходе стажировки, организованной кёльнской фирмой MEDCOLOGNE, под руководством директора М. Хайтина, нам удалось  посетить министерство здравоохранения  федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия в г. Дюссельдорф, высшую Школу Фрезениус в г. Кельне, высшую школу Бонн-Рейн-Зиг г. Санкт-Августин, городскую туристическую организацию г. Кельна, где мы были ознакомлены со структурой здравоохранения Германии, её принципами и основными составляющими, ценообразованием и системами расчетов в немецком здравоохранении. При посещении крупнейшей страховой компании АОК г. Кёльна ознакомились с системой медицинского страхования в Германии, организацией информационного взаимодействия с населением на примере работы  сервисного центра. В целях практического  изучения системы здравоохранения Германии нам была предоставлена возможность посетить учреждения здравоохранения всех уровней: университетскую клинику г. Дюссельдорфа, как пример медицины с  государственными  инвестициями  в строительство и развитие, ряд  частных учреждений, укомплектованных современным медицинским оборудованием, с использованием новейших медицинских технологий – многопрофильная клиника Mediapark Кlinik, офтальмологическая клиника доктора Мауса, клиника лучевой терапии, радиоонкологии и паллиативной медицины Роберта Янкера, реабилитационной клиники Ст. Маврициуса, радиологической клиники Radprax г. Дюссельдорфа. В качестве примера  медицинского  учреждения  католической церкви ознакомились с больницей Августа г. Дюссельдорфа, представляющей Объединение Католических клиник, где на интересующие нас вопросы в особенностях организации учреждений по принципу вероисповедания, мы могли убедиться, что в указанных клиниках оказывается медицинская помощь в полном объёме для населения независимо от вопросов религии, по принципу свободного выбора больницы  пациентами. В данной больнице была продемонстрирована работа клиники кардиологии под руководством профессора д. м.н. Кляйна. При посещении детской клиники Асклепеос  в г. Санкт-Августин была представлена презентация возможностей  клиники доктором Шиндлером, включая выполнение кардиохирургических операций в раннем неонатальном периоде. Было интересно  услышать мнение ведущего детского кардиохирурга клиники Viktora Hraska, приехавшего из США, окончившего Бостонский университет, по поводу того, что клиники Германии стараются выполнять все операции, включая и самые сложные, при этом результат не всегда одинаковый и как он считает, было бы лучше концентрировать наиболее сложный спектр в узкоспециализированных клиниках.

В ходе поездки состоялись официальные мероприятия - приём в ратуше у бургомистра г. Кёльна, участие в российско-немецком медицинском форуме в генеральном консульстве Российской Федерации, в г. Бонне, в программе которого освещались актуальные вопросы управления больницей, современные методы реабилитации в ортопедии и травматологии.

Наряду с основной программой пребывания в Германии, принимающая сторона организовала экскурсии по Бонну,  Кельну, в выходные дни – поездку,  с посещением  Люксембурга, Брюсселя и Амстердама.

Раздел 2. Системный анализ изученной в ходе стажировки зарубежной практики управления 

Структура и управление здравоохранением

Германия является представителем стран, имеющих страховую систему здравоохранения. Эта система имеет глубокие корни и сложившиеся традиции. Основа системы  закладывалась канцлером  Бисмарком, сама система с годами менялась, но страховой характер финансирования медицинской помощи оставался неизменным. Эта система послужила моделью для развития систем медицинского страхования во всем мире. Основным её достоинством является способность обеспечить медицинскими услугами большинство населения страны. Кроме того, важным фактом, свидетельствующим, об её эффективности является общественное согласие в пользу сохранения существующей системы. Опросы последних лет свидетельствуют, что более 90% немцев были удовлетворены предоставляемыми услугами здравоохранения, а около 40% опрошенных высказали мнение о том, что действующая система здравоохранения нуждается лишь в незначительной корректировке.

Система здравоохранения Германии построена на принципах солидарности, равного доступа и самоуправления. Последний из этих принципов реализуется на федеральном уровне посредством Книги социальных законов, государство создает инфраструктуру нормативно-правовых актов и услуг, в рамках которых действуют местные представители (лечебные фонды, ассоциации врачей и ассоциации лечебно-профилактических учреждений). Из этого следует, что государство не принимает непосредственного участия в организации медицинской помощи, но контролирует соответствие действий лечебных фондов и других организаций действующему законодательству. На федеральном уровне за вопросы здравоохранения отвечают 4 министерства: министерство труда и социальной защиты, министерство по охране окружающей среды, министерство образования и науки и министерство питания, сельского хозяйства и лесничества. Решением научных и административных проблем здравоохранения занимаются учреждения, подчиненные министерству здравоохранения.

За последние 20 лет система здравоохранения подвергалась реформированию 14 раз. Большинство из них ощутимых результатов не принесли. Повысились цены на лекарства, введены доплаты на услуги зубных врачей и обязательный ежеквартальный взнос пациентов за медицинское обслуживание в размере 10 евро. Немецкая система здравоохранения  предлагает гражданам доступную медицинскую помощь в полном объёме, с сохранением свободного выбора пациентами врача и больницы, но,  в тоже время, отмечаются и проблемы, связанные с рыночными отношениями в оказании медицинских услуг, выражаемые в недостаточной совместной работе и взаимодействию между врачами, так как все стараются оказать как можно больше дорогих услуг, оплачиваемых страховкой;  нет четкой преемственности при переводе пациента из стационара для ухода на дому.  По мнению медработников, на пациентов остается все меньше времени, больницы вынуждены экономить. Кроме того, взносовая система финансирования здравоохранения напрямую  зависит от ситуации на  рынке труда, при росте уровня безработицы поступления в больничные кассы могут уменьшаться,  с соответствующими последствиями.

Система государственного социального страхования Германии традиционно включает в себя государственное обязательное медицинское страхование, государственное страхование по длительному уходу, государственное пенсионное страхование, государственное страхование от безработицы и государственное страхование от несчастных случаев.  Каждый работающий гражданин  ежемесячно отчисляет до 49% заработной платы в указанные страховые фонды. Государственное медицинское страхование встроено в общую систему социального страхования ФРГ.

Государственное обязательное страхование охватывает приблизительно 89% населения, в то время как частную страховку имеют около 9% немцев. Оставшиеся 2% – это представители профессий, подлежащих особому виду страхования, либо лица, вообще не имеющие страховки.

Здравоохранение в Германии – это постоянно развивающаяся, инновационная отрасль, обеспечивающая  рост экономики и рабочие места. В настоящее время население Германии составляет около 83 млн. человек. В системе здравоохранения занято 4,5 млн. человек (11% всех работающих), что в 6 раз больше, чем число работающих во всей автопромышленности. Экспорт медицинских технологий составляет 13 млрд. евро в год. Ежегодно Германия принимает 70 тыс. медицинских туристов из-за рубежа, их количество увеличивается с каждым годом, в том числе из России и стран СНГ.