Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
- проводится осмотр площадок для контейнеров,
- оценивается выполнение требований стандарта.
Оценка выполнения стандарта.
- условия хранения отходов соответствуют требованиям стандарта.
Стандарт 6.3.13. Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются герметические емкости и запирающиеся помещения для хранения легковоспламеняющихся веществ (бензин, керосин, дизельное топливо, спирт, эфир и т. д.).
Б) На территории имеются специально выделенные места для установления газовых баллонов, они находятся в специальных ящиках или ограждениях, которые закрываются на ключ и недоступны для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр специальных помещений, степень их защиты от проникновения посторонних лиц, безопасность персонала;
- инструкция по хранению и применению легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход и осмотр мест хранения легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
- оцениваются условия их хранения и использования в соответствии с требованиями стандарта.
6.4. «Служба питания»
Стандарт 6.4.1. Обеспечивается наличие необходимого запаса продуктов питания.
Требования стандарта.
А) Имеются необходимый набор и запас продуктов питания, соответствующих гигиеническим требованиям и обеспечивающий полноценное питание пациентов, в том числе приготовление основных диетических столов.
Б) Имеются документы, удостоверяющие качество и безопасность продуктов питания с указанием даты выработки, сроков и условий хранения.
Источники информации:
- осматриваются продуктовые склады, оценивается наличие необходимого набора и запаса продуктов питания;
- проверяется наличие сопроводительных документов, удостоверяющих качество и безопасность продуктов, оценивается их информативность.
Оценка выполнения стандарта.
- запас продуктов достаточный, адекватный потребности,
- имеются все необходимые сопроводительные документы и накладные, обеспечивается безопасность (качество, сроки и условия хранения соответствуют требованиям стандарта).
Стандарт 6.4.2. Готовятся основные диетические столы для пациентов.
Требования стандарта.
А) Имеется врач-диетолог или диетсестра, прошедшие специальное обучение.
Б) Готовятся основные диетические столы для пациентов согласно профилю коек:
стол № 1 - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
стол № 5 - хронический и острый гепатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь;
стол № 7 - острые и хронические заболевания почек;
стол № 9 - сахарный диабет;
стол № 10 - заболевания сердечно-сосудистой системы;
стол № 11 - туберкулез легких, заболевания легких;
стол № 13 - острые инфекционные заболевания;
стол № 15 - общий стол.
В) Имеется литература по приготовлению основных диетических столов.
Источники информации:
- проверяется наличие литературы по приготовлению основных диетических столов, меню-раскладки, назначения диетических столов в медицинских картах;
- опрос пациентов и медицинского персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- соблюдены все требования стандарта.
Стандарт 6.4.3. Осуществляется контроль за качеством приготовленных блюд и скоропортящихся продуктов, поступающих на пищеблок.
Требования стандарта.
А) Имеется приказ администрации медицинской организации о создании бракеражной комиссии для оценки органолептических показателей и качества блюд.
Б) Результаты оценки регистрируются в журнале бракеража готовой пищи (в бракеражном журнале готовых блюд необходимо отмечать закладку основных продуктов, снятие пробы и разрешение на выдачу).
В) Ведется журнал по контролю за качеством скоропортящихся продуктов.
Источники информации:
- приказ администрации, положение о бракеражной комиссии, обязанности членов комиссии;
- журналы регистрации оценки качества приготовляемой пищи.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются наличие приказа о создании бракеражной комиссии, журналов бракеража готовой пищи и по контролю за качеством скоропортящихся продуктов, оценивается наличие необходимых записей в журналах.
Стандарт 6.4.4. В пищеблоке имеется необходимое исправное оборудование и инвентарь.
Требования стандарта.
А) Имеются котлы для приготовления пищи, посуда, разделочные ножи и доски, разделочные столы, ванные для мытья овощей и посуды, стеллаж для продуктов, ножей, разделочных досок, чистой посуды, плита для приготовления пищи, жарочный шкаф.
Б) Инвентарь промаркирован в соответствии с назначением.
В) Для разделки сырых и готовых продуктов выделяются отдельные разделочные столы, ножи и доски.
Г) Столы, предназначенные для обработки пищевых продуктов, должны быть цельнометаллическими, изготовлены из нержавеющей стали или дюралюминия.
Д) Допускаются столы, покрытые оцинкованным железом с закругленными углами только для обработки сырого мяса.
Е) Для разделки теста должны быть столы гладко выструганные и плотно подогнанные. Ванные для мытья овощей и посуды отдельные.
Ж) Емкости для транспортировки пищи в функциональные подразделения промаркированы.
З) В пищеблоке в наличии имеются акты регулярных санитарно-эпидемиологических обследований.
Источники информации:
- проводится осмотр оборудования и инвентаря в пищеблоке на предмет их соответствия требованиям стандарта;
- проверяются наличие и результаты актов санитарно-эпидемиологических обследований, санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии пищеблока и услуг общественного питания санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам, гигиеническим нормативам (форма 303у).
Оценка выполнения стандарта.
- оборудование и инвентарь (хранение, комплектация, маркировка и пр.), соответствуют требованиям стандарта.
Стандарт 6.4.5. Хранение продуктов соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Требования стандарта.
А) Хранение продуктов соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям:
- в холодильных камерах строго соблюдаются правила товарного соседства (сырые и готовые продукты отдельно);
- все виды пищевых продуктов хранятся над уровнем пола на специальных стеллажах (полках);
- в складских помещениях для хранения пищевых продуктов ограждающие конструкции без пустот из материалов, не разрушаемых грызунами;
- сплошные и без пустот полотна наружных дверей, ворот и крышек люков складских помещений.
Источники информации:
- осмотр помещений, условий хранения;
- акты санитарно-эпидемиологического обследования пищеблока.
Оценка выполнения стандарта.
- оцениваются условия хранения продуктов на предмет соответствия их требованиям стандарта.
Стандарт 6.4.6. В пищеблоке имеются холодильники и морозильники для хранения скоропортящихся продуктов питания.
Требования стандарта.
А) Имеются холодильники и морозильники для хранения продуктов питания.
Источники информации:
- осмотр помещений и холодильных установок.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие достаточного количества холодильников и морозильников фиксируется их состояние (рабочее или нет).
Стандарт 6.4.7. В холодильниках и морозильниках соблюдается температурный режим.
Требования стандарта.
А) В холодильниках и морозильниках соблюдается температурный режим, имеются термометры и журнал регистрации температурного режима.
Источники информации:
- осмотр холодильников, журналов регистрации температурного режима.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие термометров в холодильниках,
- оценивается регулярность записей в журнале регистрации температурного режима.
Стандарт 6.4.8. В отделениях имеется буфетная - раздаточная.
Требования стандарта.
А) Буфетная - раздаточная соответствует установленным требованиям (в буфетных отделениях предусмотрено два помещения: для раздачи пищи и для мытья посуды).
Источники информации:
- осмотр помещений.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр помещения буфетной - раздаточной и оценивается его соответствие требованиям СанПиН.
Стандарт 6.4.9. В клинических отделениях больницы буфетные - раздаточные снабжены необходимым инвентарем и оборудованием.
Требования стандарта.
А) Буфетные - раздаточные оборудованы холодильниками, средствами для разогревания пищи, раковинами, промаркированной посудой и т. д.
Источники информации:
- осмотр оборудования и инвентаря.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр оборудования и инвентаря на предмет их соответствия установленным требованиям.
Стандарт 6.4.10. Сотрудники службы питания выполняют правила ношения санитарной одежды.
Требования стандарта.
А) Сотрудники службы выполняют правила ношения санитарной одежды (халаты, головной убор).
Б) Одежда должна быть чистой и опрятной. В наличии должно быть не менее 2-3 комплектов запасной санитарной одежды.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие необходимого количества санитарной одежды и ее внешний вид.
Стандарт 6.4.11. Существует механизм осведомленности службы питания о движении больных.
Требования стандарта.
А) Со всех отделений ежедневно подаются сведения о движении больных и заявки на диетические столы.
Источники информации:
- журналы регистрации заявок;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие сведений из структурных подразделений о движении больных, заявок на диетические столы
- обращается внимание на датирование сведений и заявок.
7. Инфекционный контроль, безопасность пациентов
и медицинского персонала
7.1. Клиническая безопасность пациента и персонала.
Стандарт 7.1.1. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Требования стандарта.
А) Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском (сотрудники лаборатории, операционного блока манипуляционных процедурных и рентгеновских кабинетов, инфекционных отделений и другие), обеспечены и используют индивидуальные средства защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.).
Источники информации:
- интервьюирование персонала (знание правил использования защитных средств);
- наблюдение за проведением манипуляций.
Оценка выполнения стандарта.
- персонал при работе соблюдает требования стандарта, использует средства защиты, обеспечен ими в должном объеме.
- проводится опрос персонала, имеющего профессиональный риск, на знание правил использования защитных средств.
- проводится наблюдение за проведением нескольких манипуляций и процедур, в процессе, которого оценивается правильность применения индивидуальных средств защиты.
Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости).
В) Инструкции и правила расположены на доступном месте.
Источники информации:
- инструкции по технике безопасности и правила эксплуатации;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие правил эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ.
- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций.
Стандарт 7.1.3. Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.
Требования стандарта.
А) Все сотрудники, работающие на специальном оборудовании (автоклавы и др.), прошли необходимое обучение (специализацию) и имеют соответствующие удостоверения.
Источники информации:
- Документация, удостоверяющая прохождение персоналом обучения
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются планы по обучению персонала
- журналы по техники безопасности
- документы, удостоверяющие прохождение обучения.
7.2. Инфекционный контроль
Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного контроля.
Требования стандарта:
А) Приказом руководителя медицинской организации должны утверждаться ответственные лица во всех подразделениях стационара за обеспечение инфекционного контроля.
Б) Комиссия инфекционного контроля проводит заседания с сотрудниками по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц, с заслушиванием итогов работы.
В) Имеется план проведения контрольных лабораторных исследований по внешней среде (контрольные смывы).
Г) Проводится выявление и разбор случаев предположительно связанных с внутрибольничной инфекцией.
Д) Разработаны инструкции для всех подразделений, включающие практические методы по снижению риска возникновения внутрибольничной инфекции.
Е) разработана методика по предупреждению сокрытия внутрибольничной инфекции.
Источники информации:
- положение о комиссии инфекционного контроля;
- план работы комиссии;
- протоколы разборов случаев;
- результаты контрольных лабораторных исследований.
Оценка выполнения стандарта.
- на основе предоставленной документации, проводится анализ деятельности комиссии инфекционного контроля
Стандарт 7.2.2. Соблюдается режим кварцевания.
Требования стандарта.
А) Проводится регулярное кварцевание помещений согласно установленным графикам и нормам.
Источники информации:
- документация, предоставляемая организацией (журналы, паспорта, сроки эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели);
- графики кварцевания;
- опрос персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются записи в журналах периодичность кварцевания.
- анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп.
- в помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания.
Стандарт 7.2.3. Мытье рук медицинского персонала.
Требования стандарта.
А) В организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы.
Мытье рук проводится:
Б) Перед началом осмотра пациентов;
В) После осмотра пациентов;
Г) Перед тем, как надеть перчатки для совершения медицинских процедур;
Д) после физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминации кровью или другими жидкими средами организма, или после физического контакта со слизистыми оболочками;
Е) После снятия перчаток.
Источники информации:
- анкетирование и опрос персонала;
- проверка персонала на соблюдение мытья рук в процессе работы.
Оценка выполнения стандарта.
- персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработке рук.
Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизированные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Требование стандарта.
А) Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте.
Б) Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук.
Источники информации:
- инструкции для персонала;
- опрос персонала.
Оценка выполнений стандарта.
- организация применяет современные стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля.
- проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук.
- проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук.
- проверяются акты СЭС о результатах смывов с рук персонала.
Стандарт 7.2.5. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
Требования стандарта.
А) Соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.
Б) Средний медицинский персонал, при опросе четко ориентируясь, проводит манипуляции по поддержанию санитарно-гигиенического режима.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- наблюдение за действием;
- опрос персонала;
- опрос пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр рабочих помещений и палат для пациентов, оценивается качество уборки.
- проводится опрос персонала на знание режима уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.
- проводится опрос пациентов на предмет регулярности и качества уборки в палатах.
Стандарт 7.2.6.. Для проведения лабораторных исследований не используется стеклянная посуда с трещинами и сколами.
Требования стандарта.
А) Используемая в лаборатории стеклянная посуда не имеет дефектов.
Б) Имеется механизм изъятия из работы посуды, негодной к использованию (сколы, трещины и др.).
Источники информации:
- осмотр стеклянной посуды, используемой в лаборатории;
- опрос персонала;
- опрос пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр стеклянной посуды на наличие дефектов.
Стандарт 7.2.8. Соблюдаются правила сбора, маркировки, транспортировки и временного хранения биологического материала для лабораторных исследований.
Требования стандарта.
А) Сбор биологического материала для лабораторных исследований осуществляется в специальную посуду, которая должным образом маркируется.
Б) Имеются специальные сумки для сбора и транспортировки биологического материала для лабораторных исследований из отделений в лабораторию.
В) Кровь в течение 2-х часов должна быть подвергнута обработке (центрифугирование, замораживание при необходимости длительного хранения).
Г) Временное хранение не замороженной крови осуществляется согласно установленному порядку в зависимости от вида исследования, но, не превышая 3-х суток.
Д) Имеются специальные холодильники и морозильники для временного хранения крови.
Е) Время доставки образцов кала не превышает 2 часов, а мочи 3 часов после забора.
Источники информации:
- опрос персонала;
- осмотр помещений;
- наблюдение за работой.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил сбора, маркировки и временного хранения биологического материала.
- проверяется соблюдение правил сбора, маркировки, транспортировки и временного хранения биологического материала для лабораторных исследований в соответствии с требованиями стандарта.
Стандарт 7.2.9. Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.
Требования стандарта.
А) Все химические вещества систематизированы по группам (кислоты, щелочи и другие).
Б) Хранение осуществляется в маркированных герметичных специальных емкостях на поддонах, расположенных на уровне пола, в помещениях и шкафах с соответствующей маркировкой.
В) Имеются разрешающие хранение и применение документы, заверенные в уполномоченном органе.
Источники информации:
- опрос сотрудников;
- изучение предоставленной документации;
- исследование мест и условий хранения.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится опрос сотрудников на знание правил хранения опасных химических веществ.
- проверяются соответствие условий хранения опасных химических веществ согласно требованиям стандарта.
Стандарт 7.2.10. Имеется приточно-вытяжная вентиляция, кондиционеры, где это необходимо.
Требования стандарта.
А) Лаборатория, рентген-кабинет, прачечная, пищеблок оборудованы проточно-вытяжной вентиляцией и находятся в рабочем состоянии.
Б) В операционном блоке и УЗИ-кабинете имеются функционирующие кондиционеры.
Источники информации:
- осмотр помещений.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр на наличие вытяжных систем и кондиционеров.
- проверяется работа вытяжных систем и кондиционеров.
Стандарт 7.2.11. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами.
Требования стандарта.
А) Назначено и обучено лицо, ответственное за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.
Б) Имеется документированная процедура по работе с отходами.
В) Обработка, хранение, транспортировка и утилизация отходов осуществляется согласно установленному порядку.
Источники информации:
- наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица ответственные за процесс;
- собеседование с ответственным лицом;
- наблюдение за процедурой работы с отходами.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица, ответственного за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.
- проводится опрос ответственных лиц в процедурном и прививочном кабинетах, перевязочной, операционной и др. на предмет знания правил обработки, хранения, транспортировки и утилизации различных видов медицинских отходов.
- оценивается правильность выполнения работы с отходами путем наблюдения.
Стандарт 7.2.12. Соблюдаются правила хранения вакцинных препаратов.
Требования стандарта.
А) В структурных подразделениях, прививочных кабинетах и аптеках регулярно проводится контроль над соблюдением правил хранения вакцинных препаратов.
Б) Вакцинные препараты хранятся в специальных холодильниках и морозильниках, предназначенных для хранения только данных препаратов.
В) Соблюдается температурный режим в холодильниках и морозильниках (имеются термометры и журнал регистрации температурного режима).
Источники информации:
- осмотр мест хранения вакцинных препаратов,
- самих препаратов на предмет соблюдения сроков годности и т. д.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется соблюдение сроков хранения вакцинных препаратов в процедурных кабинетах, прививочных кабинетах, аптеке, на складе, наличие холодильников, термометров, журнала регистрации температурного режима и оценивается правильность соблюдения температурного режима.
- проверяется наличие протоколов аудита комитета по качеству, во время которого проверяются правила хранения вакцинных препаратов.
7.3. Инструктаж по технике безопасности,
периодические профилактические медицинские осмотры сотрудников
Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) В организации здравоохранения имеются инструкции по технике безопасности, как общая, так и отдельная для каждой группы персонала.
Б) Персонал организации здравоохранения при поступлении на работу, а затем ежегодно, проходит инструктаж по технике безопасности.
В) Имеется журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, заполняемый ответственным лицом, с подписями персонала, прошедшего инструктаж.
Г) Все случаи производственного травматизма фиксируются в специальных документах, проводится обязательный внутрибольничный разбор произошедших случаев производственного травматизма.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается список инструкций по технике безопасности, журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, документы, фиксирующие случаи производственного травматизма.
Стандарт 7.3.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и при проведении лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности (далее - ТБ) при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Также имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости). Инструкции и правила расположены на видном месте.
В) Все приборы и оборудование, несущие потенциальную угрозу для здоровья и жизни, снабжены четкими и понятными памятками по применению, по возможности ограждены от доступа пациентов и посетителей и находятся в приемлемом техническом состоянии. Персонал, работающий на таком оборудовании, имеет достаточную квалификацию для работы с ним.
Источники информации:
- правила эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ;
- осмотр оборудования;
- опрос сотрудников.
Оценка выполнения стандарта:
- изучаются типовые правила по ТБ, инструкции по ТБ при лечебных процедурах,
- осматривается оборудование
- интервьюируется персонал.
Стандарт 7.3.3. Все оборудование (лечебно – диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
Требование стандарта.
А) В помещениях, в которых имеется оборудование, проходит контур заземления и аппаратура подсоединена к нему.
Б) Контур заземления установлен согласно правилам и нормам.
Источники информации:
- осмотр помещений и оборудования,
- осмотр мест прохождения по зданию контура заземления.
- изучение документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются документы о проведении контура,
- осматриваются помещения и оборудование.
Стандарт 7.3.4. Проводится радиационный контроль в рентгенологическом кабинете.
Требования стандарта.
А) Радиационная безопасность обеспечивается в соответствии с требованиями СанПиН и действующими нормативными правовыми актами.
Б) Каждый сотрудник, работающий в рентгеновском кабинете, имеет и использует индивидуальный дозиметр, показания которого оцениваются ежемесячно. Специальной уполномоченной службой проводится радиационный контроль 1 раз в 2 года. Результаты контроля фиксируются в журнале записей актов радиационного контроля.
Источник информации:
- осмотр помещений;
- предоставляемая документация (журналы регистрации);
- наличие дозиметров;
- нормативная документация объекта.
Оценка выполнения стандарта.
- осматривается рентгенологическое оборудование, персональные дозиметры,
- изучается журнал записи актов радиационного контроля.
Стандарт 7.3.5. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Требования стандарта.
А) Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском (сотрудники лаборатории, операционного блока манипуляционных, процедурных и рентгеновских кабинетов, инфекционных отделений и др.), в достаточном количестве обеспечены индивидуальными средствами защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.).
Б) Персонал владеет правилами использования средств защиты.
Источники информации:
- интервьюирование персонала (знание правил использования защитных средств)
- наблюдение за манипуляциями.
Оценка выполнения стандарта.
- осматриваются индивидуальные средства защиты,
- изучаются правила использования средств защиты,
- проводится наблюдение за проведением некоторых манипуляций.
Стандарт 7.3.6. Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных происшествий (далее - ЧС).
Требования стандарта.
А) Наличие плана мероприятий на случай чрезвычайных происшествий (стихийные бедствия, массовой травматизм, эпидемии, военная агрессия и прочие), который согласован с местной государственной администрацией и службами быстрого реагирования.
Б) Наличие документов, регламентирующих действия сотрудников в случае возникновения ЧС, имеющих подписи сотрудников об ознакомлении с этими документами.
В) Наличие четкого графика проведения запланированных учений вероятных ЧС, а также пакета документов, отражающих проведение таких мероприятий.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются регламентирующие документы,
- проводится опрос персонала.
Стандарт 7.3.7. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский осмотр.
Требования стандарта
А) Имеется, утвержденный в установленном порядке, график прохождения персоналом профилактического медицинского осмотра.
Б) Весь персонал ежегодно проходит медицинский осмотр согласно требованиям приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения».
В) Результаты медицинского осмотра фиксируются в санитарных книжках, где также имеется отметка о допуске к работе.
Источники информации:
- графики прохождения медицинского осмотра;
- контрольный список сотрудников;
- медицинские книжки сотрудников с допуском к работе.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются графики прохождения медосмотров, санитарные книжки персонала.
8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности
качеством медицинской помощи
8.1. Система обеспечения прав пациентов
Стандарт 8.1.1. Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах, гарантиях и свободах.
Требования стандарта.
А) Создана система обеспечения пациентов информацией, отражающей их права, гарантии и свободы.
Б) В организации имеется стенд (ы) с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента, которая содержит:
- выдержку из Конституции Республики Казахстан; законов «Об охране здоровья граждан», «О системе здравоохранения», «О лекарственных средствах»;
- нормативный правовой акт об утверждении ГОБМП.
В) Места отдыха и ожидания пациентов снабжены брошюрами, памятками с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента на государственном и русском языках, а также информацией о социально значимых заболеваниях (туберкулез, ЗПППП и т. д.);
Г) Информация о персонале (Ф. И.О.), графики работы специалистов и объекта должны быть доступны населению.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- осмотр информационных стендов, месторасположение, доступность;
- исследование содержания предоставляемой информации.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр помещений, в которых располагается информация для пациентов,
- оценивается доступность информации, актуальность, оформление.
Стандарт 8.1.2. Соблюдается процедура получения информированного согласия пациента на лечение, в т. ч. связанное с риском для здоровья.
Требование стандарта:
А) В организации имеются типовые договора между медицинской организацией и пациентом, в котором пациент информируется о возможном риске для его здоровья, при проведении обследования и лечения. Перед проведением процедур с пациентом или его доверенным лицом и членами семьи пациента проводится предварительная беседа и разъяснение риска для здоровья.
Б) Данная процедура должна соблюдаться при участии пациента в клинических исследованиях и испытаниях лекарственных средств и новых медицинских технологий и также должна подтверждаться письменным соглашением пациента на вышеуказанные манипуляции.
В) Договор должен соответствовать действующим нормативно-правовым актам и учитывать права пациента и медицинского персонала.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта.
- на основе предоставляемой медицинской документации и бесед с персоналом и пациентами изучается механизм процедуры получения информированного согласия.
Стандарт 8.1.3. Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации, повлекшее нарушение его права.
Требования стандарта:
А) На государственном и русском языках, на доступном месте размещена вывеска с информационным материалом:
- о возможности пациента обращаться с жалобой о нарушенных правах при медицинском обслуживании непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации, а также в соответствующие общественные организации по защите прав пациента или в суд;
- о должностных лицах, к которым могут обратиться пациенты по вопросам о нарушенных правах при их медицинском обслуживании (фамилии, имена, отчества, должность, номера телефонов);
- о порядке обращения к должностным лицам и порядке обжалования их действий. Пациенту обеспечена возможность беспрепятственной записи и посещения руководящих работников организации; получать официальный письменный ответ на поставленные им вопросы по его требованию в установленные сроки.
Б) В организации организована работа по обеспечению прав пациента на обжалование действий персонала: журнал для регистрации жалоб пациента, собеседование с пациентами, в организации создана комиссия по рассмотрению жалоб пациентов.
Источники информации.
- интервьюирование и анонимное анкетирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта:
- изучается вывеска с информационным материалом,
- анализируется работа по обеспечению прав пациента
Стандарт 8.1.4. Реализуется политика по предоставлению пациенту или доверенным лицам достоверной и своевременной информации о состоянии здоровья и предполагаемой тактике лечения.
Требования стандарта.
А) Перед проведением оперативных вмешательств или диагностических исследований проводится беседа с пациентом и представителя его семьи, берется письменное их согласие в 2-х экземплярах, один из которых вклеивается в карту больного, второй экземпляр отдается на руки пациенту или родственникам. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то вышеуказанные процедуры оформляются доверенным лицом.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта.
- оценка документа, фиксирующего письменное согласие пациента.
Стандарт 8.1.5. Имеется обратная связь с пациентами и изучения мнения пациентов о качестве и уровне медицинской помощи
Требования стандарта.
А) В организации реализуются различные механизмы изучения мнения пациентов.
Б) Имеются почтовые и электронные ящики для сбора информации от пациентов, в том числе анонимной.
В) Имеется процедура изъятия корреспонденции из анонимного ящика.
Г) Проводится регистрация корреспонденции анонимного ящика и телефонных звонков граждан.
Д) Поступившая корреспонденция и звонки от граждан проанализированы и разобраны на заседаниях комиссии, ведется необходимая документация (протоколы).
Е) Проводится анкетирование пациентов по вопросам доступности и качества медицинской помощи, соблюдения медицинскими работниками медицинской этики и деонтологии, оплаты медицинской помощи, входящей в перечень ГОБМП.
Ж) Разработаны методики письменного и устного, в том числе телефонного, анкетирования.
З) Проводится анализ по обращаемости пациентов и имеется план мероприятий по устранению недостатков.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации;
- изучение жалоб и мер, принятых по обращениям пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются механизмы обратной связи с пациентами, анкеты для пациентов,
- проводится опрос пациентов.
Стандарт 8.1.6. С пациентом, родственниками пациента или доверенными лицами обсуждается лечение пациента и рекомендации, данные после выписки из стационара.
Требования стандарта
А) После подтверждения диагноза с пациентом, родственниками или иными доверенными лицами обсуждается план обследования и лечения пациента.
Б) При выписке пациенту даются четкие рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению, уходу и реабилитации.
Г) Если пациент самостоятельно не может осуществлять уход за собой и выполнять условия последующего лечения, тактика реабилитационного лечения оговаривается с родственниками или иными доверенными лицами.
Д) Определено время встречи родственников пациента или доверенными лицами с лечащим врачом пациента.
Источники информации:
- интервьюирование и анкетирование пациентов, родственников или доверенных лиц;
- интервьюирование персонала;
- изучение результатов исследования удовлетворенности услугами.
Оценка исполнения стандарта:
- лечение и обследования обсуждались с больным, согласовывалась тактика возможных оперативных вмешательств, больной ознакомлен с возможными осложнениями и рисками лечения.
- пациент ознакомлен с особенностями течения своего заболевания, сопутствующими патологиями, имеет полное представление о предстоящих или перенесенных оперативных вмешательствах.
То же касается родственников или доверенных лиц пациента. Согласно определенному времени врач проводит беседы с пациентом или его доверенными лицами.
Стандарт 8.1.7. В организации регулярно проводится изучение удовлетворенности пациентов оказываемыми услугами.
Требование стандарта:
А) Службой внутрибольничного аудита разрабатываются анкеты, и проводится анкетирование пациентов, а так же их родственников или доверенных лиц.
Б) Результаты анкетирования анализируются и обсуждаются с коллективом организации.
В) По результатам анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг.
Источники информации:
- интервьюирование персонала, пациентов.
- анкеты, заполненные ранее,
- протоколы собраний,
- планы мероприятий.
Оценка выполнения:
- имеются разработанные, заполненные анкеты, разработан порядок и правила проведения анкетирования.
- имеется план мероприятии по улучшению качества услуг в котором учитываются результаты регулярных изучений удовлетворенности пациентов.
Стандарт 8.1.8. Медицинскими работниками соблюдается принцип конфиденциальность информации, касающейся пациента в течение и после лечения или ухода.
Требование стандарта:
А) Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательством Республики Казахстана.
Б) Периодически проводятся занятия с персоналом о соблюдении конфиденциальной информации о пациенте.
В) Информация о состоянии пациента выдается только в установленном порядке, при наличии постановления суда или иных правоохранительных органов.
Г) При проведении научно-исследовательской работы в материалах и статьях не упоминается личная информация о пациенте.
Д) информация о пациенте хранится в недоступном для посетителей и других пациентов месте.
Е) При организации учебных занятий (студенты, курсанты), все общения с пациентом согласовываются заранее и без его согласия не проводят опрос и разбор его истории болезни.
Источник информации:
- интервьюирование персонала и пациента
- осмотр мест хранения историй болезни (пост медицинской сестры, ординаторская, архив, и т. д.)
Оценка выполнения стандарта:
- соблюдаются все требования стандарта, информация о пациенте не доступна третьим лицам,
- соблюдается процедура выдачи медицинской документации по запросам КНО и правоохранительных органов.
- согласуется с пациентом осмотр и изучение его истории болезни студентами или курсантами.
Источники информации:
- интервьюирование персонала, пациентов.
- анкетирование пациентов.
Оценка выполнения:
- имеются разработанные, заполненные анкеты,
- разработан порядок и правила проведения анкетирования.
- имеется план и программа семинаров
8.2. Организация отдыха и ухода за пациентами
Стандарт 8.2.1. Имеются места для отдыха пациентов и встреч с посетителями.
Требования стандарта.
А) На территории организации здравоохранения и внутри структурных подразделений имеются места для отдыха пациентов и встреч с посетителями, оснащенные беседками, скамейками, твердым инвентарем, телевизорами, игрушками для детей, периодической печатью, научно-популярной и санитарно-просветительской литературой и другими элементами сервиса.
Источники информации:
- осмотр территории, помещений;
- опрос пациентов;
- опрос посетителей.
Оценка выполнения стандарта.
- осмотр мест для отдыха.
- анкетирование посетителей и пациентов.
Стандарт 8.2.2. В организации здравоохранения имеются комнаты для совершения молитв или поклонений. Пациенты имеют возможность привлечения духовных наставников в удобное время.
Требования стандарта:
А) В организации здравоохранения выделены помещения для совершения религиозных обрядов и молитв для пациентов и медицинского персонала, комнаты располагаются в удобном месте, доступны в течение суток.
Б) В период постов или религиозных праздников организовано питание для пациентов, соблюдающих ритуалы свойственные своей религии.
В) Пациенты, находящиеся на лечении, имеют возможность для приглашения духовных лидеров своих концессий для произведения духовного лечения.
Г) На период постов и религиозных праздников по желанию пациента готовятся специальные блюда, соответствующие условиям поста.
Источники информации:
- интервьюирование персонала.
- интервьюирование пациентов.
- осмотр помещений, предназначенных для совершения обрядов и молитв.
Оценка выполнения стандарта:
- помещения находятся в удобном для посещения месте, на стендах имеется информация и таблички, указывающие место нахождения и предназначение помещений.
- персонал ознакомлен с основными особенностями различных религий и вероисповеданий, традиционных в РК.
Стандарт 8.2.3. Пациенты имеют возможность встречи с членами своей семьи.
Требования стандарта:
А) Посещение пациентов не ограничивается в специально отведенное для этого время (отдельно соблюдаются правила посещения в период карантина).
Б) Оборудованы комнаты для встречи посетителей и беседы с врачами, комнаты оборудованы необходимой мебелью, достаточным количеством посадочных мест.
В) В отделении имеются средства для передвижения пациентов с ограниченными возможностями передвигаться, персонал оказывает помощь таким пациентам.
Г) К уходу за пациентом допускаются родственники или иные лица, с согласия пациента.
Д) В случаях, если за больным ухаживает не персонал клиники, то оборудуется место рядом с больным для человека, осуществляющего уход.
Источник информации:
- интервьюирование пациентов.
- изучение результатов исследования удовлетворенности пациентов.
Оценка выполнения стандартов:
- нет ограничения визитов посетителей к пациенту пребывающему в стационаре (в отведенное время суток).
- имеются оборудованные комнаты для встречи с посетителями. Пациенты имеют возможность передвигаться в пределах клиники, обеспечены вспомогательными устройствами (кресла на колесах, костыли, поручни в коридорах.).
- в случаях, когда необходим уход родственников или иных доверенных лиц, для вышеуказанных пациентов, имеются условия их для пребывания в палате.
Стандарт 8.2.4. Уход за пациентами.
А) Регулярно проводятся занятия с медицинским персоналом по методике ухода за больными.
Б) Имеются необходимые инструкции, наглядный материал, стандарты и пособия по уходу за больными.
Источники информации:
- изучение инструкций;
- наблюдение за манипуляциями;
- интервьюирование медицинского персонала;
- анкетирование и интервьюирование пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются наличие необходимых инструкций и других материалов в соответствии с требованием стандарта.
- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций.
- опрос пациентов на предмет качества ухода, в т. ч. проведение анкетирования.
_______________________
Приложение 4
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «16» ноября 2009 года № 000
Стандарты аккредитации
для медицинских организаций, оказывающих
стоматологическую помощь (амбулаторно-поликлиническую) в Республике Казахстан
Блоки стандартов:
4. Организация и управление
1.1. Юридический статус
1.2. Планирование и отчетность
1.3. Информационное обеспечение
1.4. Делопроизводство
1.5. Организационно-хозяйственная деятельность
2. Лекарственное обеспечение
3. Управление кадрами/Кадровая политика
3.1. Обучение
3.2. Кадровая политика (должностные инструкции)
4. Управление качеством и безопасностью медицинских услуг
4.1. Организация и планирование
4.2. Документирование рабочих процедур
4.3. Оценка и повышение качества
5. Клиническая деятельность
5.1. Организация и планирование
5.2. Документирование рабочих процедур
5.3. Оценка и повышение качества
9. Вспомогательные службы
6.1. Организация и планирование
6.2. Документирование рабочих процедур
6.3. Организационно-хозяйственная часть
7. Инфекционный контроль и безопасность пациентов и персонала
7.1. Клиническая безопасность
7.2. Инфекционный контроль
7.3. Техника безопасности
8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности качеством медицинской помощи
8.1. Система обеспечения прав пациентов
4. Организация и управление
1.1. Юридический статус
Стандарт 1.1.1. Наличие правоустанавливающих документов в соответствии с требованиями законодательства Республики Казахстан.
Требования стандарта:
А) В медицинской организации имеется пакет правоустанавливающих документов:
1) Свидетельство о государственной регистрации (перерегистрации), выданное органом юстиции Республики Казахстан.
2) Устав (Положение), утвержденный в установленном порядке, имеющий отметку органа юстиции о государственной регистрации.
3) Свидетельство налогоплательщика;
4) Статистическая карточка.
Б) В Уставе организации определены тип, вид, организационно-правовая форма организации здравоохранения. В разделах Устава отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью; об органах управления, их компетенции, о порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.
Источники информации:
- пакет учредительных документов.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается пакет правоустанавливающих документов (копии) для определения степени соответствия требованиям законодательства Республики Казахстан при предоставлении заявления установленного образца.
Стандарт 1.1.2. Лицензия и приложения по видам деятельности соответствуют объему предоставляемых услуг (Закон РК «О лицензировании»).
Требования стандарта:
А) Имеются разрешительные акты контрольно-надзорных органов для осуществления видов деятельности.
Б) Лицензия и приложения к лицензии соответствуют осуществляемым видам деятельности на объекте здравоохранения в полном объеме.
Источники информации:
- предоставляемая объектом документация.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется соответствие оказываемых видов деятельности медицинской организацией видам, разрешенным лицензией.
Стандарт 1.1.3. Организационная структура соответствует целям, задачам и функциям организации.
Требования стандарта.
А) Состав структурных подразделений организации, их мощность, имеющиеся должности управленческого персонала функционально необходимы и целесообразны.
Б) Имеется схема организационной структуры, демонстрирующая область полномочий и ответственность.
В) Составлены должностные инструкции управленческого персонала.
Г) Корпоративные связи способствуют эффективной реализации целей и выполнения задач.
Источники информации:
- предоставляемая объектом документация.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются разделы Устава, в которых отражены положения о структуре организации, порядке управления деятельностью, об органах управления и надзора, их компетенции, порядке избрания, отзыва, а также ответственности должностных лиц.
- анализируются схема организационной структуры корпоративных связей в организации.
- положение о структурных подразделениях, должностные инструкции управленческого персонала должны соответствовать разделам Устава.
1.2. Планирование и отчетность
Стандарт 1.2.1. Планирование деятельности организации осуществляется с учетом краткосрочных и долгосрочных задач, определенных национальными, целевыми программами в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, а также проблем, определенных в результате анализа деятельности организации.
Требования стандарта.
А) Медицинская организация имеет утвержденную органом управления смету расходов, с выделением государственного заказа, план финансово-хозяйственной деятельности, государственное учреждение – план финансирования, утвержденный администратором бюджетных программ.
Б) Медицинская организация имеет долгосрочную программу развития (бизнес-план), разработанную на основе приоритетных направлений реформирования и совершенствования системы здравоохранения Республики Казахстан.
В) Медицинская организация имеет комплексный годовой план деятельности, направленный на решение приоритетных задач на ближайшую перспективу.
Г) Деятельность структурных подразделений осуществляется на основе годового плана работы, составленного с учетом функциональных особенностей структурных подразделений.
Д) Программа развития организации, комплексный годовой план работы организации обсуждены и согласованы со всеми подразделениями, имеет атрибуты формализации.
Е) Медицинская организация имеет положительные результаты финансово-хозяйственной деятельности, устойчивое финансовое положение (наличие оборотных средств, материально-техническую базу), государственное учреждение – не имеет просроченной дебиторской задолженности.
Источники информации:
- пакет документов по планированию мероприятий;
- интервьюирование медицинского персонала;
- смета расходов, план финансирования;
- план и отчет финансово-хозяйственной деятельности;
- аудиторский отчет за последний финансовый год юридических лиц, для которых законодательными актами Республики Казахстан установлено обязательное проведение аудита;
- финансовая отчетность за последний финансовый год.
Оценка выполнения стандарта.
- оценке подвергается соответствие долгосрочной программы развития требованиям нормативных актов в соответствие с правилами составления программ.
- комплексный годовой план работы организации и структурных подразделений оценивается на наличие определенных разделов с наименованием конкретных мероприятий, сроков их выполнения, ответственных лиц, отметку о выполнении.
- наличие протоколов по обсуждению перспективных планов развития организации, а также подписей согласования.
- составление финансовой отчетности в соответствии с международными либо национальными стандартами для медицинских организаций, для государственных учреждений в соответствии с законодательством РК.
- оценке подвергается достижение показателей плана финансово-хозяйственной деятельности, составление сметы расходов и достоверность финансового отчета.
Стандарт 1.2.2. Обеспечивается мониторинг и оценка реализации запланированных мероприятий, проводится систематический анализ деятельности организации здравоохранения в целом, а также её структурных подразделений.
Требования стандарта.
А) Наличие анализа годовой деятельности организации здравоохранения, проведенного на уровне:
19) достижения цели и ожидаемых результатов;
20) выполнения запланированных мероприятий;
21) адекватности ресурсной поддержки;
22) соблюдения запланированных сроков;
23) не реализованные задачи и проблемы;
24) планирование дальнейших шагов.
Б) Анализ и отчет о деятельности организации службой внутрибольничного аудита предоставляется руководству организации, для совместного принятия решений и устранения выявленных недостатков деятельности организации с менеджером больницы, руководителями подразделений.
В) Имеется план и определены мероприятия по устранению недостатков и улучшения качества медицинской помощи.
Источники информации:
- предоставляемая объектом документация.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится оценка отчета о деятельности медицинской организации на основе выполнения запланированных мероприятий в соответствии с программой развития и комплексным планом работы медицинской организации в целом, а также структурных подразделений за год, предшествующий аккредитации.
- проводится оценка имеющейся документации (приказы, распоряжения, протоколы совещаний, другие), удостоверяющей реализацию запланированных мероприятий.
Стандарт 1.2.3. Обеспечивается обсуждение анализа деятельности на общем собрании персонала организации здравоохранения (структурного подразделения).
Требования стандарта.
А) Наличие протоколов и решений собраний персонала (других форумов), на которых обсуждались аналитические обзоры деятельности организации (структурного подразделения).
Б) Активность и компетентность участников обсуждения.
В) Адекватность принимаемых решений целям и стратегиям деятельности организации.
Г) Способность принимаемых решений влиять на процесс совершенствования деятельности.
Источники информации:
- интервьюирование медицинского персонала;
- исследование содержания предоставляемой информации.
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается наличие протоколов производственных совещаний (Больничных советов) с обсуждением анализа итогов деятельности коллектива, активность участия персонала в обсуждении производственных вопросов.
- какие управленческие решения приняты в итоге работы коллегиального органа, оценивается их адекватность.
- путем собеседования с работниками выясняется их осведомленность в обсужденных на собраниях вопросах и принятых решениях, оценивается возможность их участия в обсуждении общих производственных вопросов.
1.3. Информационное обеспечение
Стандарт 1.3.1. В медицинской организации для обеспечения оперативного управления функционирует единая автоматизированная информационная система.
Требования стандарта:
А) Наличие пакета прикладных информационных программ, обеспечивающих оперативное управление деятельностью организации и подразделений.
Б) обеспечен доступ для персонала к системе в рамках компетенции и предполагаемого объема внесения и использования информации
В) имеется система защиты информации.
Источники информации:
- программное обеспечение (статистика, бухгалтерия, лечебно-диагностический процесс и прочие);
- осмотр компьютеризированных рабочих мест
- интервьюирование медицинского персонала
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются входные и выходные данные программ,
- эффективность их использования в процессе управления.
Стандарт 1.3.2. Организацией используются современные телекоммуникационные и компьютерные системы для информационного обеспечения профессиональной деятельности персонала.
Требования стандарта:
А) обеспечивается доступ персонала поликлиники к Интернет-ресурсам, телемедицинским технологиям
Источники информации:
- договора на подключение к интернет
- наличие подключений к интернету
- графики работы специалистов с интернет
Оценка выполнения стандарта.
- осмотр рабочих мест
- наличие свободного доступа в течение рабочего дня к интернету персонала организации
- интервьюирование медицинского персонала.
Стандарт 1.3.3. Персонал имеет возможность получения информации о современных достижениях в области здравоохранения.
Требования стандарта.
А) Организация осуществляет информационное обеспечение профессиональной деятельности персонала по основным разделам медицины путем обеспечения поступления актуальной медицинской печатной продукции, информационных и лекарственных бюллетеней, инструкций на медицинские препараты.
Б) Поступившая периодическая медицинская печать (информационные и лекарственные бюллетени) систематизирована - находится в специальном оборудованном (столами, стульями и другим инвентарем) и доступном для персонала (читальный зал, библиотека) месте.
В) Персонал участвует в тематических конференциях, семинарах, обучающих программах
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр читального зала или библиотеки, проверяется наличие каталога, периодической медицинской печати, информационных и лекарственных бюллетеней
- имеются инструкции на медицинские препараты, руководства по эксплуатации медицинского оборудования
- имеются договора на подписку на медицинские издания (печатные варианты, интернет)
- доступна актуальная литература, современные публикации.
1.4. Делопроизводство
Стандарт 1.4.1. Имеется пакет нормативных правовых актов, регулирующих деятельность медицинской организации.
Требование стандарта.
А) В медицинской организации имеется перечень и пакет действующих нормативных правовых актов (законы, государственные программы по вопросам охраны здоровья, приказы, инструкции и пр.), регулирующих деятельность органов и организаций здравоохранения.
Б) Имеется механизм регулярной актуализации (изъятие из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета из работы нормативных правовых актов, утративших силу, дополнение пакета вновь принятыми и утвержденными нормативными правовыми актами) пакета нормативных правовых актов.
В) Ведется постоянная работа по изучению вновь принятых нормативных актов, и доведения их до сведения сотрудников.
Источники информации:
- изучение соответствующих нормативных правовых актов;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта:
- изучается имеющийся перечень НПА,
- определено ответственное лицо по актуализации и изучения вновь принятых НПА.
- имеется документированное подтверждение изучения новых НПА с сотрудниками медицинской организации.
Стандарт 1.4.2. Составлена номенклатура дел. Формирование дел осуществляется согласно установленному порядку.
Требования стандарта.
А) Номенклатура дел (перечень наименования всех дел организации с указанием сроков их хранения) составляется в структурных подразделениях, а затем делопроизводителем сводится в единую (сводную) номенклатуру всей медицинской организации. Номенклатура утверждена первым руководителем медицинской организации.
Б) Имеются все дела, указанные в номенклатуре. Формирование дел осуществляется согласно утвержденных «Типовых правил документирования и управления документацией в государственных организациях Республики Казахстан» от 29.04.03г. № 33.
Источники информации:
- изучение соответствующих документов;
- изучение процедуры делопроизводства;
- интервьюирование персонала;
- юридическая экспертиза.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается номенклатура дел, выборочный осмотр дел, указанных в номенклатуре.
Стандарт 1.4.3. Имеется четкий механизм и правильность регистрации и индексирования входящей и исходящей корреспонденции.
Требования стандарта.
А) Вся входящая и исходящая документация, требующая учета, исполнения и пользования, зарегистрирована (фиксация факта создания или поступления документа путем проставления на нем индекса с последующей записью необходимых сведений о документе в регистрационных формах - журналах регистрации входящей и исходящей корреспонденции).
Б) Осуществляется ведение регистрационных форм - журналов регистрации входящей и исходящей корреспонденции, а также правильное индексирование документов (присвоение документу условного обозначения и порядкового номера на основе номенклатуры дел).
В) Журналы регистрации входящей и исходящей корреспонденции должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью.
Источники информации:
- изучение соответствующих документов;
- изучение процедуры делопроизводства.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается журнал входящей и исходящей корреспонденции.
Стандарт 1.4.4. Локальные акты по организации повседневной деятельности имеют дату ввода в действие, сроки действия и подпись должностного лица.
Требования стандарта.
А) Внутренние приказы, распоряжения, указания, правила внутреннего распорядка организации здравоохранения и другие документы, регламентирующие повседневную деятельность организации, имеют дату ввода в действие, сроки действия и подписаны должностным лицом.
Б) имеются свидетельства в виде подписей сотрудников о том, что проведено ознакомление с соответствующими локальными актами
Источники информации:
- изучение соответствующих документов.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются локальные акты по организации повседневной деятельности организации.
Стандарт 1.4.5. Законченные дела и медицинские карты амбулаторных больных правильно оформлены и хранятся согласно установленному порядку.
Требования стандарта.
А) Медицинские карты амбулаторных больных хранятся в регистратуре и используются для текущей справочной работы. Медицинские карты выбывших амбулаторных больных хранятся в архиве в течение 5 лет.
Б) Дела правильно оформлены и подготовлены для хранения в архиве (согласно приказу и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.2001 года № 000 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» и приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 29.04.03 г. № 33 «Типовых правил документирования и управления документацией в государственных организациях Республики Казахстан»)
В) Имеется документированная процедура сдачи документации в архив и правила получения документов из архива.
Г) Помещение архива в хорошем техническом состоянии и оборудовано стеллажами (шкафами).
Д) Документация, сданная в архив организации, систематизирована, легко доступна и защищена от повреждений.
Е) Назначено ответственное лицо, ответственное за организацию работы архива и за сохранность документов, находящихся в нем.
Источники информации:
- изучение соответствующих документов, осмотр помещений для их хранения;
- интервьюирование ответственного лица;
- юридическая экспертиза;
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются амбулаторные карты,
- осматривается архив организации,
- анализируется процедура сдачи документов в архив.
Стандарт 1.4.6. Медицинские карты амбулаторных больных хранятся согласно установленному порядку.
Требования стандарта.
А) амбулаторные карты больных хранятся в специальном месте (регистратуре).
Б) амбулаторные карты больных за пределы организации не выносятся (за исключением особых случаев, установленных нормативными правовыми актами).
Источники информации:
- осмотр медицинских карт и мест их хранения;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- осматриваются места хранения амбулаторных карт.
1. 1.5 Организационно-хозяйственная деятельность
Стандарт 1.5.1. Имеется план приобретения, обновления, списания медицинского оборудования и инвентаря.
Требования стандарта:
А) Подразделения организации своевременно подают обоснованные заявки на приобретение нового оборудования и инвентаря.
Б) Оформляются акты списания в установленном порядке, списание проводится своевременно и обоснованно.
В) Новое оборудование и комплектующие части, принятые на баланс, своевременно устанавливается и приходуется.
Г) Замена оборудования производится обоснованно.
Источники информации:
- документация, предоставляемая объектом.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируется соответствующая документация.
- проводится анализ за предыдущие три года деятельности организации.
Стандарт 1.5.2. Заключены договора на обслуживание и ремонт медицинского оборудования.
Требования стандарта
А) Имеются договора на ремонт и обслуживание медицинского оборудования с соответствующими организациями.
Б) Ежегодно в установленном порядке проводится поверка оборудования.
Источники информации:
- акты на поверку;
- накладные;
- счета-фактуры;
- акты выполненных работ;
- графики поверок и технического осмотра оборудования.
Оценка выполнения стандарта.
- оборудование, вышедшее из строя, своевременно приводится в рабочее состояние, нет простоя оборудования.
- анализируется соответствующая документация.
Стандарт 1.5.3. Порядок оказания платных услуг.
Требования стандарта:
А) Имеется Положение об оказании платных услуг, согласованное с администратором бюджетных программ здравоохранения согласно Правилам оказания платных медицинских услуг в организациях государственной системы здравоохранения и порядка использования средств от их оказания, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан от 6 октября 2006 года № 000 (далее - постановление).
Б) Имеются прейскуранты цен, утвержденные в установленном порядке. Цены обоснованы.
В) Имеется калькуляция на платные услуги.
Г) Цены на платные услуги доступны населению и информация о стоимости медицинских услуг находится на доступном для населения месте.
Д) Оплата платных услуг проводится через кассу с выдачей фискального чека или перечислением на расчетный счет организации.
Е) Использование средств от оказания платных медицинских услуг соответствует порядку, установленному постановлением.
Источники информации:
- положение об оказании платных услуг;
- прейскуранты цен;
- калькуляция услуг;
- акты сверки кассового аппарата;
- финансовая отчетность;
- стенды с информацией о стоимости медицинских услуг.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются цены на услуги, отмечается завышение или занижение цен, производится наблюдение за работой кассира.
- анализируется соответствие порядка оказания платных услуг нормам утвержденного Положения, согласованного с администратором бюджетных программ здравоохранения.
Стандарт 1.5.4 Бухгалтерский учет и статистическая отчетность.
Требование стандарта:
А) В организации ведется бухгалтерский учет согласно требованиям норм и правил.
Б) Своевременно подаются отчеты в налоговые органы и органы государственной статистики.
В) Отсутствуют штрафные санкции
Источники информации:
- уведомления о принятии отчетов по установленным формам управлением налогового комитета
- справка об отсутствие задолженности перед платежами в бюджет
Оценка выполнения стандарта
- функционирует система электронной сдачи отчетов в налоговые органы.
- имеются уведомления о сдаче отчетов.
- анализируется движение денежных средств.
Стандарт 1.5.5. Оплата труда работников организации.
Требования стандарта:
А) Оплата труда работникам организации начисляется и выплачивается своевременно.
Б) Разработана и применяется система премирования работников.
В) Производятся своевременные отчисления в пенсионные фонды.
Источники информации
- табель рабочего времени;
- ведомости.
Оценка выполнения стандарта:
- анализируется предоставленный пакет документов.
- опрашивается персонал на предмет задержки выплаты заработной платы или начисление отпускных.
2. Лекарственное обеспечение
Стандарт 2.1. Приобретение (обеспечение) лекарственных средств (пломбировочных материалов), изделий медицинского назначения и медицинской техники осуществляется своевременно и в полном объеме.
Требования стандарта:
А) Своевременно формируются заявки на приобретение необходимых лекарственных средств (пломбировочных материалов), изделий медицинского назначения и медицинской техники. Лекарственные средства (пломбировочные материалы), изделия медицинского назначения и медицинской техники приобретаются в установленном порядке. Лекарственные средства(пломбировочные материалы), изделия медицинского назначения и медицинской техники, предназначенные для гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, имеются в полном объеме.
Б) Автоматизированный учет использования лекарственных средств (пломбировочных материалов), изделий медицинского назначения и медицинской техники позволяющий проводить инвентаризацию лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники один раз в 30 дней и по мере необходимости пополнять запасы.
В) Утвержден лекарственный формуляр, ТЭПы, создана формулярная комиссия организации здравоохранения, определено лицо с высшим медицинским образованием, осуществляющее контроль над рациональным использованием лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.
Источники информации:
- обоснованные заявки подразделений;
- интервьюирование персонала;
- пакет документов предоставляемых организацией;
- автоматизированная программа учета использования лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.
Оценка выполнения стандарта
- анализу подвергаются заявки, организация и управление системой осуществления закупа лекарственных средств (пломбировочных материалов), изделий медицинского назначения и медицинской техники,
- своевременность получения лекарственных средств (пломбировочных материалов), поставки изделий медицинского назначения и медицинской техники.
Стандарт 2.2. Использование лекарственных средств (пломбировочных материалов) до истечения срока годности.
Требования стандарта.
А) В аптеке и отделениях регулярно осуществляется контроль за сроками годности лекарственных средств (пломбировочных материалов) (фармацевт, старшие медсестры).
Б) Не используются лекарственные средства (пломбировочные материалы) с истекшим сроком годности.
В) Внедрена автоматизированная программа учета, позволяющая установить контроль за сроками годности лекарственных средств (пломбировочных материалов).
Источники информации:
- документация, предоставляемая объектом;
- журналы регистрации, акты изъятия и списания;
- автоматизированная программа учета движения лекарственных средств (пломбировочных материалов);
- интервьюирование персонала;
Оценка выполнения стандарта
- проводится анализ предоставленных документов и контроль за соблюдением порядка изъятия и списания лекарственных средств (пломбировочных материалов).
Стандарт 2.3. Соблюдение условий хранения лекарственных средств (пломбировочных материалов).
Требования стандарта.
А) В отделениях и аптеке проводится контроль за соблюдением правил хранения лекарственных средств (пломбировочных материалов) (фармацевт, старшие медсестры).
Б) Лекарственные средства (пломбировочных материалов) хранятся в условиях соответствующих требованиям нормативных правовых актов и нормативных документов.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- интервьюирование персонала;
- журналы регистрации температурного режима, относительной влажности.
Оценка выполнения стандарта
- при осмотре помещений и условий хранения лекарственных средств (пломбировочных материалов) не выявляются нарушения правил хранения.
- персонал и ответственные лица соблюдают правила хранения лекарственных средств (пломбировочных материалов).
Стандарт 2.4. Имеются набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи.
Требования стандарта.
А) В каждом функциональном подразделении медицинской организации имеется набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи (далее – набор и аптечка).
Б) Набор и аптечка укомплектованы необходимыми лекарственными средствами, инструментами и изделиями медицинского назначения, соответственно утвержденному перечню.
В) Имеются инструкции по оказанию экстренной помощи.
Источники информации:
- осмотр аптечек;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
- проверяется соответствие содержимого набора и аптечек спискам, приложенным к ним. Оценивается доступность персоналу.
- персонал знает правила оказания экстренной помощи, имеются в наличии соответствующие инструкции.
Стандарт 2.5. Проведение мониторинга побочных действий лекарственных средств (пломбировочных материалов).
|
Из за большого объема эта статья размещена на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 |
