Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
Источник информации
- инструкции по проведению анализа случаев
расхождения диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом
стационара.
- ежемесячный отчет по результатам анализа возврата отрывных талонов.
- отрывной талон сопроводительного листа (Ф 114/е).
- журнал регистрации расхождений диагнозов.
- протоколы разборов
- интервьюирование персонала
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается соблюдение инструкций по проведению анализа случаев расхождения диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара.
- все случаи расхождений диагнозов выездных бригад с заключительным диагнозом стационара подвергаются разбору и анализу.
Стандарт 5.3.7. Проведение анализа повторных вызовов в течение суток к одному больному. (Приказ № 000 от 01.01.2001 «Об утверждении положений и инструкций по скорой и неотложной медицинской помощи населению»)
Требования стандарта.
А) В организации имеются инструкции по проведению анализа случаев повторных вызовов в течение суток к одному больному.
Б) Все случаи повторных вызовов в течение суток к одному больному подвергаются анализу и разбору
В) Все случаи повторных вызовов в течение суток к одному больному по причине недоработки медицинского работника подвергаются анализу и разбору
Источник информации
- инструкции по проведению анализа случаев повторных вызовов в течение суток к одному больному.
- анализ карт вызовов (Ф110/е).
- протокол суточного анализа
- журнал регистрации повторных вызовов
- протоколы разборов
- интервьюирование персонала
Оценка выполнения стандарта.
- по результатам ежесуточного анализа выявляются причины повторных вызовов.
- по картам вызова и протоколам разбора повторных случаев оцениваются случаи повторных вызовов в течение суток к одному больному по причине недоработки медицинского работника.
Стандарт 5.4. Соответствие индикаторам оценки качества медицинской помощи (индикаторы оценки качества согласно приложению к настоящим стандартам).
Требования стандарта.
А) Ежемесячное предоставление организацией медико-статистической информации в соответствии с законодательством Республики Казахстан;
В) Мониторинг, анализ, оценки показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи и принятия управленческих решений по достижению пороговых значений.
Источники информации.
- персонифицированная база данных о пролеченных больных.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится анализ соответствия показателей организации пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи.
- проводится анализ динамики изменений показателей организации на соответствие пороговым значениям индикаторов оценки качества медицинской помощи.
- осуществляется принятие управленческих решений по достижению пороговых значений индикаторов оценки качества медицинской помощи.
9. Безопасность окружающей среды.
6.1. Организация и планирование.
Стандарт 6.1.1. Помещения соответствуют требованиям СНиП и СанПиН.
Требования стандарта.
А) Имеется достаточное количество необходимых помещений для осуществления основной деятельности организации здравоохранения.
Б) Все помещения соответствуют требованиям СНиП иСанПиН.
Источники информации:
- проводится осмотр и оценка соответствия помещений требованиям СНиП и СанПиН;
- акты проверок контрольно надзорных органов;
- документы по сдаче объекта в эксплуатацию.
Оценка выполнения стандарта.
- помещения соответствуют требованиям, предъявляемым к медицинским организациям,
- имеется достаточное количество помещений для организации вспомогательных служб.
Стандарт 6.1.2. Здания и помещения обеспечены надежными мерами охраны.
Требования стандарта.
А) Все служебные помещения закрываются на ключ.
Б) Часть помещений организации, где это необходимо (касса; лечебно-диагностические кабинеты, оборудованные дорогостоящей аппаратурой; аптека; лаборатория; медико-информационный центр, оборудованный компьютерной и копировальной техникой; склады и др.), защищены решетками (окна и двери) и оборудованы охранной сигнализацией.
В) Имеются запирающиеся на замок щиты и чехлы для специфических объектов (легковоспламеняющиеся баллоны, контейнеры с жидкостями, излучающие приборы и др.), представляющие потенциальную опасность для людей и окружающей среды.
Г) Организована круглосуточная охрана во избежание краж и проникновения в здание посторонних лиц.
Источники информации:
- опрос материально – ответственного персонала;
- осмотр помещений;
- журнал регистрации обхода охраны;
- штатное расписание охранников;
- планирование и организация охраны объекта.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход зданий и помещений, проверяется наличие мер охраны и оценивается их адекватность и эффективность в зависимости от объекта.
Стандарт 6.1.3. Имеется необходимый набор изделий медицинского назначения, медицинской техники и оборудования для организации вспомогательных служб.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимый перечень и достаточное количество медицинской техники и изделий медицинского назначения в соответствии с минимальными нормативами оснащения организаций здравоохранения изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения.
Б) Медицинская техника находится в рабочем состоянии и используется в соответствии с инструкциями по их эксплуатации и соответствуют современным технологиям.
Источники информации:
- осмотр состояния медицинской техники и техники для вспомогательных служб;
- документация на медицинское оборудование (сертификаты, паспорта, инструкции, акты поверок)
Оценка выполнения стандарта.
- в организации все подразделения укомплектованы соответствующим, необходимым медицинским и вспомогательным оборудованием (лаборатория, автоклавная, стерилизационная, и пр.)
Стандарт 6.1.4. Соблюдаются санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений и помещений медицинской организации.
Требования стандарта.
А) Санитарно-эпидемиологические требования к структуре, планировке, составу, площади зданий, сооружений, помещений соблюдаются и соответствуют требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр зданий, сооружений и помещений организации здравоохранения.
- оценивается соответствие структуры, планировки, состава, площади зданий, помещений и сооружений требованиям СанПиН;
- наличие заключение на соответствие СНиП.
Оценка выполнения стандарта.
- при необходимости (для уточнения) просматриваются технические паспорта на здания, помещения и сооружения.
Стандарт 6.1.5. Имеется необходимый набор твердого и мягкого инвентаря, соответствующего установленным требованиям.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимое количество (в зависимости от количества персонала) твердого и мягкого инвентаря бытового и медицинского назначения, которые обеспечивают комфортные условия для пребывания и профессиональной деятельности персонала.
Источники информации:
- осмотр инвентаря, определение степени изношенности;
- осмотр условий хранения;
- журналы регистрации и обновления, обработки мягкого инвентаря;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- в наличие имеется необходимое количество инвентаря и его состояние (степень изношенности), актуальности (соответствие современным технологиям) соответствует требованиям.
- производится регистрация в установленном порядке.
Стандарт 6.1.6. Внутренняя отделка помещений соответствует установленным санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Требования стандарта.
А) Состояние поверхности стен, полов и потолков, мест установки раковин и других санитарных приборов, эксплуатация которых связана с возможным увлажнением стен и перегородок помещений, соответствуют требованиям действующих СанПиН.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- опрос персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход и осмотр состояния внутренней отделки помещений.
- оценивается соответствие ее требованиям СанПиН.
- состояние помещений соответствует требованиям, не нуждается в ремонте, покрытия потолка, стен пола, санитарные узлы в хорошем состоянии, функционируют.
Стандарт 6.1.7. Имеется необходимое количество мыло-моющих и дезинфицирующих средств.
Требования стандарта.
А) Имеются мыло-моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию.
Б) Их запас обеспечивает эффективное соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в структурных подразделениях.
В) Составлен график закупок и имеются акты списания.
Г) Правильность применения дезинфицирующих средств осуществляется в соответствии с инструкцией по применению.
Источники информации:
- осмотр помещений для хранения мыло-моющих и дезинфицирующих средств;
- акты списания и график закупок;
- опрос персонала и пациентов;
- инструкции по использованию и хранению.
Оценка выполнения стандарта.
- имеются в достаточном количестве мыло-моющие и дезинфицирующие средства.
- учетная документация оформлена должным образом, с указанием даты приобретения, сроков годности и расчеты потребности структурных подразделений в данных средствах.
Стандарт 6.1.8. Имеются договоры с подрядчиками на предоставление необходимых технических и других услуг.
Требования стандарта.
А) Имеются оформленные договора с подрядчиками по вопросам оказания коммунальных услуг, профилактического обслуживания медицинской техники и электрооборудования, приобретения продуктов питания, инвентаря, аппаратуры и оборудования бытового и медицинского назначения и удаления отходов с территории организации.
Б) В договорах четко определены обязанности сторон.
Источники информации:
- договора с субподрядчиками.
Оценка выполнения стандарта.
- в наличие есть заключенные договора на предоставление услуг.
- договора составлены должным образом, с указанием сроков поставок, расчетов, закупочная стоимость.
- сроки поставок услуг проводятся согласно условиям оговоренных в договоре.
Стандарт 6.1.9. Организация и проведение дезинсекции, дератизации.
Требования стандарта.
А) Кратность истребительных мероприятий на объектах медицинских организаций, являющихся категорийными объектами, должна проводиться по показаниям, но не менее от 4 до 12 раз в год.
Б) Проводятся дезинсекционные мероприятия по уничтожению бытовых насекомых, синантропных мух и комаров.
В) Мероприятия эффективны (отсутствуют грызуны и насекомые).
Г) Проведение мероприятий документируются.
Источники информации:
- проверяется наличие договоров на проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий и актов, отражающих проведение мероприятий;
- проверяются планы и графики дератизационных и дезинсекционных мероприятий, назначены ответственные лица.
- проводится опрос пациентов и персонала организации.
Оценка выполнения стандарта.
- оценивается регулярность и эффективность проведения дератизационных и дезинсекционных мероприятий.
- обработка помещений проводится в соответствии с заключенными договорами с центром санитарно-эпидемиологической службой или дезинфекционной станцией.
Стандарт 6.1.10. Имеется программа профилактического техобслуживания установок и оборудования.
Требования стандарта.
А) Программа охватывает техническое обслуживание оборудования для диагностики и лечения пациентов, и обеспечивает должное функционирование электрических, санитарно-технических, тепловых и вентиляционных систем и их компонентов.
Б) Имеются инструкции, с указанием порядка и частоты проведения техосмотра всего оборудования, систем и всех их компонентов, отвечающим рекомендациям изготовителя.
Источники информации:
- изучение технической документации оборудования;
- изучение технических инструкций, имеющихся в организации.
Оценка выполнения стандарта:
- изучаются программы профилактического технического обслуживания оборудования, прилагаемой технической документацией и инструкцией по техобслуживанию.
6.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно – техническим оснащением.
Требования стандарта:
А) Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно – техническим оснащением.
Б) Имеются планы профилактического обслуживания оборудования.
В) Документируются нарушения в работе медицинского и вспомогательного оборудования.
Г) В актах выполненных работ подробно описывается объем работ по обслуживанию и замене изношенных, вышедших из строя частей оборудования.
Д) Имеются планы по замене изношенного оборудования и соответствующие расчеты.
Е) Степень изношенности медицинского оборудования составляет не более 30%.
Источники информации:
- положение о службе по обеспечению оборудования, инженерно – технического оснащения, или договор на обслуживание;
- опрос ответственных лиц;
- осмотр актов списания оборудования, актов выполненных работ по ремонту, поверке медицинского и другого оборудования.
- графики замены устаревшего оборудования.
Оценка выполнения стандарта.
- организована и функционирует служба по обеспечению оборудованием, инженерно – техническим оснащением.
- оборудование на объекте своевременно обновляется.
- в актах выполненных работ подробно изложена информация о произведенном ремонте и замене частей.
- изношенность оборудования не превышает 30%.
Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений.
Требования стандарта.
А) Ключи от служебных помещений, после окончания рабочего дня хранятся централизовано в одном месте (на маркированном щите поста охраны).
Б) Ключи от служебных помещений промаркированы соответствующим образом.
В) Выдача и возврат ключей персоналу регистрируется в учетном журнале.
Г) Место для хранения ключей не доступно для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- наличие и ведение журналов по выдаче ключей;
- опрос персонала;
- имеется процедура централизованной выдачи ключей.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие процедуры централизованной выдачи и возврата ключей и ее соответствие требованию стандарта.
2. Организационно-хозяйственная часть
Стандарт 6.3.1. Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения.
Требования стандарта.
А) К территории организации здравоохранения прилегают удобные подъездные пути с асфальтированным покрытием без дефектов, не загроможденные посторонними предметами.
Источники информации:
- обход (объезд) прилегающих территорий
Оценка выполнения стандарта.
- подъездные пути на территории организации не загромождены,
- имеются парковочные места для автомобилей.
Стандарт 6.3.2. Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка.
Требования стандарта.
А) На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации.
Б) Техническое состояние гаража хорошее, его площадь позволяет безопасно парковать весь автотранспорт организации.
В) Зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
Источник информации:
- обход (объезд) вышеуказанных зон,
- осмотр гаража.
Оценка выполнения стандарта.
- на территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации,
- техническое состояние удовлетворительное, площадь позволяет безопасно парковать автотранспорт,
- зона парковки расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк или заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимое количество санитарного, грузового и специального транспорта, обеспечивающего потребности организации.
Б) Весь транспорт находится в рабочем состоянии.
В) В случае отсутствия в организации своего автопарка, заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Источник информации:
- проводится осмотр автопарка,
- оценивается его адекватность для нужд организации,
- техническое состояние и степень изношенности.
Оценка выполнения стандарта.
- имеющийся транспорт находится в рабочем состоянии и обеспечивает потребности организации в полной мере.
Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организации здравоохранения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи холодной воды.
Б) При наличии в организации здравоохранения собственного источника водоснабжения и местной системы подачи холодной воды имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на данный источник.
В) Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и др.) холодной воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр системы водопровода, подачи воды и санитарно-технических приборов;
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН;
- акты проверок технического состояния системы водопровода и лабораторных исследований воды, проведенных органами санэпиднадзора.
Оценка выполнения стандарта.
- система водоснабжения функционируют бесперебойно, водой снабжены все помещения с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.5. Имеется система горячего водоснабжения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи горячей воды.
Б) При наличии местного горячего водоснабжения имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на данный вид водоснабжения.
В) Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр системы подачи горячей воды и санитарно-технических приборов.
- оценивается соответствие их размещению и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- бесперебойно функционирует централизованная или местная система подачи горячей воды.
- санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая система внутренних трубопроводов для отведения сточных* вод (канализация) от санитарно-технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.
Б) Размещение и техническое состояние санитарно-технических приборов соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр трубопроводов, водостоков и санитарно-технических приборов.
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- бесперебойно функционирует система внутренних трубопроводов для отведения сточных вод (канализация) от санитарно-технических приборов (умывальники, душ), а также дождевых и талых вод.
- размещение и техническое состояние санитарно-технических приборов соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, вытяжной вентиляции, естественной вентиляции и кондиционирования.
Требования стандарта.
А) В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).
Б) Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов систем вытяжной вентиляции с естественным побуждением и естественной вентиляции.
- проверяется функционирование индивидуального канала вытяжной вентиляции с естественным побуждением.
Оценка выполнения стандарта.
- в каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).
- размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления.
Требования стандарта.
А) Имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.
Б) Поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствуют требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр элементов централизованного либо местного отопления;
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.
- поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.9. Имеется действующая система освещения.
Требования стандарта.
А) Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.
Б) Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала и пр.).
В) Для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
Источники информации:
- проводится обход и осмотр элементов, обеспечивающих естественное освещение (окна, световые карманы) и элементов искусственного освещения (лампы, светильники). Оценивается их размещение и правила эксплуатации согласно СанПиН.
Оценка выполнения стандарта.
- имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.
- освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы, душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала и пр.).
- для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
Стандарт 6.3.10. Имеется система противопожарной безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются необходимые элементы противопожарной безопасности:
- конструкции и материалы (огнезащитные краски, облицовочные конструкции, наружные пожарные лестницы, лифты); средства пожаротушения (гидранты, рукава, огнетушители); установки пожарной сигнализации и оповещения.
Б) Устройства, обеспечивающие ограничение распространения пожара (противопожарные преграды, отсеки и секции, устройство аварийного отключения и переключения при пожаре).
В) Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения и мест нахождения пожарного оборудования.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов противопожарной безопасности, оценивается их техническое состояние;
- опрос персонала;
- акты проверок противопожарной службы.
Оценка выполнения стандарта.
- при осмотре помещений организация системы противопожарной безопасности соответствует требованиям стандарта.
- системы противопожарной безопасности в рабочем состоянии, назначены ответственные лица.
- работа по инструктированию персонала на случай возникновения пожара проведена.
Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь.
Требования стандарта.
А) Проведена телефонная связь во все структурные подразделения.
Б) Имеется необходимое количество действующих телефонов.
В) Телефонные аппараты доступны для всех сотрудников.
Источники информации:
- проводится осмотр телефонов во всех структурных подразделениях, оценивается их рабочее состояние и доступность для всех сотрудников;
- опрос медицинского персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- телефонные аппараты в рабочем состоянии в достаточном количестве, доступны персоналу.
- имеется система внутренней связи между подразделениями.
Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам.
Требования стандарта.
А) Имеются герметичные контейнеры с плотно закрывающимися крышками для сбора и временного хранения отходов.
Б) Контейнеры для сбора отходов разных классов обладают легкоразличимыми отличиями (маркированы).
В) Контейнеры расположены на площадках, удобных для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ.
Источники информации:
- проводится осмотр площадок для контейнеров, оценивается выполнение требований стандарта.
Оценка выполнения стандарта.
- условия хранения отходов соответствуют требованиям стандарта.
Стандарт 6.3.13. Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются герметические емкости и запирающиеся помещения для хранения легковоспламеняющихся веществ (бензин, керосин, дизельное топливо, спирт, эфир и т. д.).
Б) На территории имеются специально выделенные места для установления газовых баллонов, они находятся в специальных ящиках или ограждениях, которые закрываются на ключ и недоступны для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр специальных помещений, степень их защиты от проникновения посторонних лиц, безопасность персонала;
- инструкция по хранению и применению легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится обход и осмотр мест хранения легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
- оцениваются условия их хранения и использования в соответствии с требованиями стандарта.
7. Инфекционный контроль, безопасность пациентов
и медицинского персонала
7.1. Клиническая безопасность пациента и персонала.
Стандарт 7.1.1. Обеспеченность персонала, имеющего профессиональный риск, специальными защитными средствами, соблюдение процедур обеспечения безопасности.
Требования стандарта.
А) Персонал, работа которого сопряжена с профессиональным риском, обеспечены и используют индивидуальные средства защиты (специальные костюмы, маски, резиновые перчатки, очки, просвинцованные фартуки и перчатки и др.).
Б) Персонал владеет правилами использования средств защиты.
Источники информации:
- интервьюирование персонала (знание правил использования защитных средств);
- наблюдение за проведением манипуляций.
Оценка выполнения стандарта.
- персонал при работе соблюдает требования стандарта, использует средства защиты, обеспечен ими в должном объеме.
- проводится опрос персонала, имеющего профессиональный риск, на знание правил использования защитных средств.
- проводится наблюдение за проведением нескольких манипуляций и процедур, в процессе, которого оценивается правильность применения индивидуальных средств защиты.
Стандарт 7.1.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости).
В) Инструкции и правила расположены на доступном месте.
Источники информации:
- инструкции по технике безопасности и правила эксплуатации;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие правил эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ.
- проводится опрос сотрудников на предмет знания правил и инструкций.
Стандарт 7.1.3. Сотрудники, работающие на специальном оборудовании, прошли обучение.
Требования стандарта.
А) Все сотрудники, работающие на специальном оборудовании (автоклавы и др.), прошли необходимое обучение (специализацию) и имеют соответствующие удостоверения.
Источники информации:
- документация, удостоверяющая прохождение персоналом обучения
Оценка выполнения стандарта.
- проверяются планы по обучению персонала
- журналы по техники безопасности
- документы, удостоверяющие прохождение обучения.
7.2. Инфекционный контроль
Стандарт 7.2.1. В медицинской организации функционирует комиссия инфекционного контроля.
Требования стандарта:
А) Приказом руководителя медицинской организации должны утверждаться ответственные лица во всех подразделениях организации за обеспечение инфекционного контроля.
Б) Комиссия инфекционного контроля проводит заседания с сотрудниками по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц, с заслушиванием итогов работы.
В) Имеется план проведения контрольных лабораторных исследований по внешней среде (контрольные смывы).
Г) Проводится выявление и разбор случаев предположительно связанных с внутрибольничной инфекцией.
Д) Разработаны инструкции для всех подразделений, включающие практические методы по снижению риска возникновения внутрибольничной инфекции.
Е) разработана методика по предупреждению сокрытия внутрибольничной инфекции.
Источники информации:
- положение о комиссии инфекционного контроля;
- план работы комиссии;
- протоколы разборов случаев;
- результаты контрольных лабораторных исследований.
Оценка выполнения стандарта.
- на основе предоставленной документации, проводится анализ деятельности комиссии инфекционного контроля
Стандарт 7.2.2. Соблюдается режим кварцевания.
Требования стандарта.
А) Проводится регулярное кварцевание помещений, согласно установленным графикам и нормам.
Источники информации:
- документация, предоставляемая организацией (журналы, паспорта, сроки эксплуатации и др. документы на кварцевые облучатели);
- графики кварцевания;
- опрос персонала.
Оценка выполнения стандарта.
- анализируются записи в журналах периодичность кварцевания.
- анализируются журналы по эксплуатации кварцевых ламп.
- в помещениях, в которых согласно требованиям предусмотрено кварцевание имеются графики и журналы кварцевания.
Стандарт 7.2.3. Мытье рук медицинского персонала.
Требования стандарта.
А) В организации регулярно проводятся занятия с персоналом о необходимости соблюдения стандартных мер предосторожности, в том числе обязательное мытье рук в процессе работы.
Мытье рук проводится:
Б) Перед началом осмотра пациента;
В) После осмотра пациента;
Г) Перед тем, как надеть перчатки для совершения медицинских процедур;
Д) после физического контакта с любыми инструментами или предметами, которые могли быть подвергнуты контаминации кровью или другими жидкими средами организма, или после физического контакта со слизистыми оболочками;
Е) После снятия перчаток.
Источники информации:
- анкетирование и опрос персонала;
- проверка персонала на соблюдение мытья рук в процессе работы.
Оценка выполнения стандарта.
- персонал выполняет все требования и инструкции по мытью и обработке рук.
Стандарт 7.2.4. Применяются стандартизированные методы мытья и обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля.
Требование стандарта.
А) Имеются инструкции по мытью и обеззараживанию рук, которые располагаются на видном месте.
Б) Отсутствуют положительные результаты при взятии смывов на стерильность кожи рук.
Источники информации:
- инструкции для персонала;
- опрос персонала.
Оценка выполнений стандарта.
- организация применяет современные стандартизованные методы мытья и обеззараживания рук, кожи и операционного поля.
- проверяется наличие инструкций по мытью и обеззараживанию рук.
- проводится опрос сотрудников на предмет знаний о методах мытья и обеззараживания рук.
- проверяются акты СЭС о результатах смывов с рук персонала.
Стандарт 7.2.5. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
Требования стандарта.
А) Соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.
Б) Средний медицинский персонал, при опросе четко ориентируясь, проводит манипуляции по поддержанию санитарно-гигиенического режима.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- наблюдение за действием;
- опрос персонала;
- опрос пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр рабочих помещений,
- оценивается качество уборки.
- проводится опрос персонала на знание режима уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях.
Стандарт 7.2.6. В работе персонал не использует стеклянную посуду с трещинами и сколами.
Требования стандарта.
А) Используемая в работе стеклянная посуда не имеет дефектов.
Б) Имеется механизм изъятия из работы посуды, негодной к использованию (сколы, трещины и др.).
Источники информации:
- осмотр стеклянной посуды, используемой выездными бригадами и обрабатываемой в ЦСО;
- опрос персонала;
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр стеклянной посуды на наличие дефектов.
Стандарт 7.2.7. Соблюдаются правила хранения опасных химических веществ.
Требования стандарта.
А) Все химические вещества систематизированы по группам (кислоты, щелочи и другие).
Б) Хранение осуществляется в маркированных герметичных специальных емкостях на поддонах, расположенных на уровне пола, в помещениях и шкафах с соответствующей маркировкой.
В) Имеются разрешающие хранение и применение документы, заверенные в уполномоченном органе.
Источники информации:
- опрос сотрудников;
- изучение предоставленной документации;
- исследование мест и условий хранения.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится опрос сотрудников на знание правил хранения опасных химических веществ.
- проверяются соответствие условий хранения опасных химических веществ согласно требованиям стандарта.
Стандарт 7.2.8. Соблюдаются правила работы с медицинскими отходами.
Требования стандарта.
А) Назначено и обучено лицо, ответственное за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.
Б) Имеется документированная процедура по работе с отходами.
В) Обработка, хранение, транспортировка и утилизация отходов осуществляется согласно установленному порядку.
Источники информации:
- наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица ответственные за процесс;
- собеседование с ответственным лицом;
- наблюдение за процедурой работы с отходами.
Оценка выполнения стандарта.
- проверяется наличие документированной процедуры по работе с медицинскими отходами и лица, ответственного за сбор и удаление медицинских отходов в каждом структурном подразделении.
- проводится опрос ответственных лиц в процедурном и прививочном кабинетах, перевязочной, операционной и др. на предмет знания правил обработки, хранения, транспортировки и утилизации различных видов медицинских отходов.
- оценивается правильность выполнения работы с отходами путем наблюдения.
7.3. Инструктаж по технике безопасности,
периодические профилактические медицинские осмотры сотрудников
Стандарт 7.3.1. Проводится инструктаж по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) В организации здравоохранения имеются инструкции по технике безопасности, как общая, так и отдельная для каждой группы персонала.
Б) Персонал организации здравоохранения при поступлении на работу, а затем ежегодно, проходит инструктаж по технике безопасности.
В) Имеется журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности, заполняемый ответственным лицом, с подписями персонала, прошедшего инструктаж.
Г) Все случаи производственного травматизма фиксируются в специальных документах, проводится обязательный внутрибольничный разбор произошедших случаев производственного травматизма.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучается список инструкций по технике безопасности,
- журнал регистрации прохождения инструктажа по технике безопасности,
- документы, фиксирующие случаи производственного травматизма.
Стандарт 7.3.2. Соблюдаются правила безопасности при проведении диагностических исследований и при проведении лечебных процедур.
Требования стандарта.
А) Имеются типовые правила эксплуатации и инструкции по технике безопасности (далее - ТБ) при работе с медицинской аппаратурой (на каждый аппарат).
Б) Также имеются инструкции по технике безопасности на лечебные процедуры (при необходимости). Инструкции и правила расположены на видном месте.
В) Все приборы и оборудование, несущие потенциальную угрозу для здоровья и жизни, снабжены четкими и понятными памятками по применению, находятся в приемлемом техническом состоянии. Персонал, работающий на таком оборудовании, имеет достаточную квалификацию для работы с ним.
Источники информации:
- правила эксплуатации медицинской аппаратуры и инструкций по ТБ;
- осмотр оборудования;
- опрос сотрудников.
Оценка выполнения стандарта:
- изучаются типовые правила по ТБ, инструкции по ТБ при лечебных процедурах,
- осматривается оборудование
- интервьюируется персонал.
Стандарт 7.3.3. Все оборудование (лечебно – диагностическое, автоклавы и пр.) подключены к контуру заземления, согласно установленным правилам и нормам.
Требование стандарта.
А) В помещениях, в которых имеется оборудование, проходит контур заземления и аппаратура подсоединена к нему.
Б) Контур заземления установлен согласно правилам и нормам.
Источники информации:
- осмотр помещений и оборудования,
- осмотр мест прохождения по зданию контура заземления.
- изучение документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются документы о проведении контура,
- осматриваются помещения и оборудование.
Стандарт 7.3.4. Планирование мероприятий на случай возникновения чрезвычайных происшествий (далее - ЧС).
Требования стандарта.
А) Наличие плана мероприятий на случай чрезвычайных происшествий (стихийные бедствия, массовой травматизм, эпидемии, военная агрессия и прочие), который согласован с местной государственной администрацией и службами быстрого реагирования.
Б) Наличие документов, регламентирующих действия сотрудников в случае возникновения ЧС, имеющих подписи сотрудников об ознакомлении с этими документами.
В) Наличие четкого графика проведения запланированных учений вероятных ЧС, а также пакета документов, отражающих проведение таких мероприятий.
Источники информации:
- интервьюирование персонала;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются регламентирующие документы,
- проводится опрос персонала.
Стандарт 7.3.5. Все сотрудники проходят периодический профилактический медицинский осмотр.
Требования стандарта
А) Имеется, утвержденный в установленном порядке, график прохождения персоналом профилактического медицинского осмотра.
Б) Весь персонал ежегодно проходит медицинский осмотр согласно требованиям приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения».
В) Результаты медицинского осмотра фиксируются в санитарных книжках, где также имеется отметка о допуске к работе.
Источники информации:
- графики прохождения медицинского осмотра;
- контрольный список сотрудников;
- медицинские книжки сотрудников с допуском к работе.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются графики прохождения медосмотров, санитарные книжки персонала.
8. Права пациентов, изучение уровня удовлетворенности
качеством медицинской помощи
8.1. Система обеспечения прав пациентов
Стандарт 8.1.1. Реализуется политика обеспечения пациентов информацией об их правах, гарантиях и свободах.
Требования стандарта.
А) Создана система обеспечения пациентов информацией, отражающей их права, гарантии и свободы.
Б) В организации имеется стенд (ы) с информацией, отражающей права, гарантии и свободы пациента, которая содержит:
- выдержку из Конституции Республики Казахстан; законов «Об охране здоровья граждан», «О системе здравоохранения», «О лекарственных средствах»;
- нормативный правовой акт об утверждении ГОБМП.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- осмотр информационных стендов, месторасположение, доступность;
- исследование содержания предоставляемой информации.
Оценка выполнения стандарта.
- проводится осмотр помещений, в которых располагается информация для пациентов,
- оценивается доступность информации, актуальность, оформление.
Стандарт 8.1.2. Пациент имеет возможность обжаловать действие персонала организации, повлекшее нарушение его права.
Требования стандарта:
А) На государственном и русском языках, на доступном месте размещена вывеска с информационным материалом:
- о возможности пациента обращаться с жалобой о нарушенных правах при медицинском обслуживании непосредственно к руководителю или иному должностному лицу организации, а также в соответствующие общественные организации по защите прав пациента или в суд;
- о должностных лицах, к которым могут обратиться пациенты по вопросам о нарушенных правах при их медицинском обслуживании (фамилии, имена, отчества, должность, номера телефонов);
- о порядке обращения к должностным лицам и порядке обжалования их действий. Пациенту обеспечена возможность беспрепятственной записи и посещения руководящих работников организации; получать официальный письменный ответ на поставленные им вопросы по его требованию в установленные сроки.
Б) В организации организована работа по обеспечению прав пациента на обжалование действий персонала: журнал для регистрации жалоб пациента, собеседование с пациентами, в организации создана комиссия по рассмотрению жалоб пациентов.
Источники информации.
- интервьюирование и анонимное анкетирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации.
Оценка выполнения стандарта:
- изучается вывеска с информационным материалом,
- анализируется работа по обеспечению прав пациента
Стандарт 8.1.3. Имеется обратная связь с пациентами и изучения мнения
пациентов о качестве и уровне медицинской помощи
Требования стандарта.
А) В организации реализуются различные механизмы изучения мнения пациентов.
Б) Имеются почтовые и электронные ящики для сбора информации от пациентов, в том числе анонимной.
В) Имеется процедура изъятия корреспонденции из анонимного ящика.
Г) Проводится регистрация корреспонденции анонимного ящика и телефонных звонков граждан.
Д) Поступившая корреспонденция и звонки от граждан проанализированы и разобраны на заседаниях комиссии, ведется необходимая документация (протоколы).
Е) Проводится анкетирование пациентов по вопросам доступности и качества медицинской помощи, соблюдения медицинскими работниками медицинской этики и деонтологии, оплаты медицинской помощи, входящей в перечень ГОБМП.
Ж) Разработаны методики письменного и устного, в том числе телефонного, анкетирования.
З) Проводится анализ по обращаемости пациентов и имеется план мероприятий по устранению недостатков.
Источники информации:
- интервьюирование пациентов, медицинского персонала;
- исследование медицинской документации;
- изучение жалоб и мер, принятых по обращениям пациентов.
Оценка выполнения стандарта.
- изучаются механизмы обратной связи с пациентами,
- анкеты для пациентов, проводится опрос пациентов.
Стандарт 8.1.5. В организации регулярно проводится изучение удовлетворенности пациентов оказываемыми услугами.
Требование стандарта:
А) Службой управления качеством в организации разрабатываются анкеты, проводится анкетирование пациентов, а так же их родственников или доверенных лиц.
Б) Результаты анкетирования анализируются и обсуждаются с коллективом организации.
В) По результатам анкетирования готовится план мероприятий с вовлечением персонала по улучшению качества предоставляемых услуг.
Источники информации:
- интервьюирование персонала, пациентов.
- анкеты, заполненные ранее,
- протоколы собраний,
- планы мероприятий.
Оценка выполнения:
- имеются разработанные, заполненные анкеты,
- разработан порядок и правила проведения анкетирования.
- имеется план мероприятий по улучшению качества услуг, в котором учитываются результаты регулярных изучений удовлетворенности пациентов.
Стандарт 8.1.6. Медицинскими работниками соблюдается принцип конфиденциальность информации, касающейся пациента
Требование стандарта:
А) Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законодательством Республики Казахстана.
Б) Периодически проводятся занятия с персоналом о соблюдении конфиденциальной информации о пациенте.
В) Информация о состоянии пациента выдается только в установленном порядке, при наличии постановления суда или иных правоохранительных органов.
Г) При проведении научно – исследовательской работы в материалах и статьях не упоминается личная информация о пациенте.
Д) информация о пациенте хранится в недоступном для других лиц месте.
Е) При организации учебных занятий (студенты, курсанты), все общения с пациентом согласовываются.
Источник информации:
- интервьюирование персонала и пациента
- анкетирование пациентов.
Оценка выполнения стандарта:
- соблюдаются все требования стандарта, информация о пациенте не доступна третьим лицам, соблюдается процедура выдачи медицинской документации по запросам контрольно-надзорных и правоохранительных органов.
- согласуется с пациентом осмотр и изучение его медицинской документации студентами или курсантами.
- разработан порядок и правила проведения анкетирования.
- имеется план и программа семинаров.
Приложение к стандартам аккредитации
для медицинских организаций, оказывающих
скорую и неотложную медицинскую помощь в Республике Казахстан,
утвержденных приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «16» ноября 2009 года
№ 000
Индикаторы оценки качества медицинской помощи
для СТАНЦИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
|
№ |
Наименование индикаторов |
Ед. измерения |
Периодичность информации |
Источник информации |
Пороговые значения |
|
1. |
Показатель соотношения обращений населения на станцию скорой помощи (СП) и количества обслуженных вызовов |
Количество вызовов исполненных/ количество зарегистрированных обращений «03»*100 |
ежемесячно |
Утвержденные отчетные данные СП Ф 040 |
80% |
|
2. |
Показатель соблюдения 4 минутного интервала между приемом вызова и выездом на исполнение (исключение составляет станции скорой медицинской помощи сельской территории) |
Количество случаев выполненного нормативного интервала /количество принятых вызовов*100 |
еженедельно |
АСУ «Скорая помощь» Отчетные данные |
85% (в зависимости от категории срочности) |
|
3. |
Показатель соблюдения времени от момента передачи вызова бригаде СП и прибытия к месту вызова, в течение не более 15 минут |
Количество случаев «доезда» машины СП в течение 15 минут/общее количество обслуженных вызовов*100 |
ежемесячно |
АСУ «Скорая помощь» Отчетные данные |
85% (по причинам, не зависящим от СП) |
|
4 |
Удельный вес необоснованных и выполненных вызовов, подлежащих переадресации в ПМСП в часы работы поликлиники |
Количество необоснованных и выполненных вызовов, подлежащих переадресации/общее количество выполненных вызовов*100 |
ежемесячно |
АСУ «Скорая помощь» Отчетные данные |
15% |
|
5. |
Показатель расхождения диагноза бригады скорой помощи с заключительным диагнозом стационара |
Количество случаев расхождения диагноза бригады скорой помощи с заключительным диагнозом стационара/количество госпитализированных пациентов по СП*100 |
1 раз в квартал |
Отрывные талоны сопроводительных листов ф. 114/ У |
Не более 4% |
|
6. |
Показатель повторных вызовов к 1 пациенту в течение 1 суток |
Количество повторных вызовов /общее количество обслуженных вызовов*100 |
ежедневно |
АСУ «Скорая помощь» Отчетные данные Ф 040 |
1% - 3% |
|
7 |
Удельный вес выполненных тромболизисов на этапе транспортирования СП |
Количество больных, которым выполнена тромболитическая терапия /количество больных, нуждающихся в проведении тромболизиса*100 |
1 раз в квартал |
АСУ «Скорая помощь» Отчетные формы |
100% |
|
8 |
Показатель уменьшения случаев догоспитальной летальности на этапе транспортировки СП |
Количество случаев догоспитальной летальности на этапе транспортировки СП за отчетный период/ количество случаев догоспитальной летальности на этапе транспортировки СП за предыдущий отчетный период*100 |
1 раз в квартал |
АСУ «Скорая помощь» Отчетные формы |
Снижение собственного показателя на 1% |
|
9 |
Удельный вес выполненных иммобилизаций из числа нуждающихся в ней |
Количество выполненных иммобилизаций/ количество нуждающихся *100 |
1 раз в квартал |
АСУ «Скорая помощь» Отчетные формы |
100% |
|
10. |
Общее количество обоснованных жалоб по сравнению с предыдущим отчетным периодом |
количество обоснованных жалоб за отчетный период / количество обоснованных жалоб за предыдущий период*100 |
1 раз в квартал |
Журнал регистрации обращении |
Значение должно снижаться на 10% по сравнению с предыдущим периодом |
Приложение к стандартам аккредитации
для медицинских организаций, оказывающих
стоматологическую помощь в Республике Казахстан,
утвержденных приказом Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «16» ноября 2009 года
№ 000
Индикаторы оценки качества медицинской помощи
СТОМАТОЛОГИЯ
|
№ п/п |
Наименование индикатора |
Единица измерений |
Периодичность информации |
Источник индикатора |
Пороговое значение |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1. |
Показатель охвата плановой санацией полости рта декретированных групп населения |
Количество охваченных плановой санацией полости рта/ количество подлежащих охвату профосмотром *100. |
1 раз в год |
Медицинская форма № 000/у |
Показатель должен стремиться к 100% |
|
2. |
Соотношение кол-ва удаленных шестых постоянных зубов у детей, к вылеченным |
количество удаленных шестых постоянных зубов у детей/, количество вылеченных |
1 раз в квартал. |
Медицинская форма № 39/у |
1:2 |
|
3 |
Удельный вес повторного обращения в течение 1 месяца по поводу одного и того же зуба |
Число повторного обращения в течение 1 месяца по поводу одного и того же зуба/ число повторных обращений*100 |
1 раз в квартал |
Медицинская форма № 37\у, № 39\у,№ 000/у |
3% |
|
4 |
Показатель госпитализации по поводу гнойно-воспалительного процесса по поводу заболеваний челюстно-лицевой области |
Число госпитализированных по поводу гнойно-воспалительного процесса челюстно-лицевой области/ число всех госпитализированных по поводу заболеваний челюстно-лицевой области *100 |
1 раз в квартал |
АИС «СТАЦИОНАР» |
До 10% |
|
5. |
Общее количество обоснованных жалоб по сравнению с предыдущим отчетным периодом |
количество обоснованных жалоб за отчетный период / количество обоснованных жалоб за предыдущий период*100 |
1 раз в КВАРТАЛ |
Журнал регистрации обращений |
Значение должно снижаться на 10% по сравнению с предыдущим периодом |
Приложение к стандартам аккредитации
для медицинских организаций, оказывающих
консультативно-диагностическую помощь
в Республике Казахстан, утвержденных приказом
Министра здравоохранения Республики Казахстан
от «16» ноября 2009 года
№ 000
Индикаторы оценки качества медицинской помощи для медицинских организаций,
оказывающих консультативно-диагностическую помощь
ПЕДИАТРИЯ
Примечание: обращаем внимание, что статистические данные являются исходными показателями для оценки качества и сами являются индикаторами результатов деятельности медицинской организации. Данные будут получены в автоматизированном формате из АИС «СТАЦИОНАР»
1. Например, среднее пребывание на уровне ВСМП определена в 11 к/дн; для специализированной - 12 к/дн и для квалифицированной13 к/дн.
2. Число случаев необоснованной госпитализации (1-3 дня пребывания) по сравнению с предыдущим периодом определяется способом целевой автоматизированной выборки из персонифицированной базы данных пролеченных больных АИС «СТАЦИОНАР».
Не считаются случаями не обоснованной госпитализации: переведенные, умершие, а также дети до 15 лет во взрослых стационарах; дети и подростки до 18 лет в детских стационарах; больные токсикологического профиля; болезни в соответствии с МКБ 10, коды: O 03.0-O 08.9; N23; K80-K81.9; R10.0; Z01.0-Z01.9; Z03.0-Z03.9; Z08.0-Z08.9; Z11.0-Z11.9; Z20.0-Z21.9; Z39.0-Z39.2; Z43.0-Z43.9; Z45.-Z45.9; Z88.0-Z88.9; аборты и выскабливания - код операции 69.000-69.090
|
Уровень оказания медицинской помощи |
№ |
Наименование индикаторов |
Единица измерения |
Периодичность информации |
Источник информации |
Пороговое значение |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Индикаторы оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи для медицинских организаций, оказывающих консультативно-диагностическую ПМСП помощь детям | ||||||
|
Для всех уровней оказания медицинской помощи |
|
1 |
Показатель смертности детей в возрасте до 1 года от заболеваний органов дыхания |
Число умерших детей до 1 года от заболеваний органов дыхания на 10 000 родившихся живыми ; |
1 раз в год |
История развития ребенка ф.112/у Данные облстат Управления |
Снизить свой показатель на 10% | |
|
2 |
Показатель смертности детей в возрасте до 1 года от кишечных инфекций |
Число умерших детей до 1 года от заболеваний органов дыхания на 10 000 родившихся живыми ; |
1 раз в год |
История развития ребенка ф.112/у Данные облстат Управления |
Снизить свой показатель на 15% | |
|
3 |
Показатель умерших детей на дому |
Число умерших детей на дому / количество всех умерших за отчетный период*100 |
1 раз в квартал |
Данные облстат Управления |
Снизить свой показатель на 5% | |
|
4 |
Удельный вес детей до 5 лет, получивших бесплатные лекарственные средства (ЛС) от числа нуждающихся |
Число детей до 5лет, получивших бесплатные ЛС / число детей до 5 года, нуждающихся в бесплатных ЛС * 100 |
1 раз в квартал |
УБЕЛО МЕДИНФОРМ |
100% | |
|
5 |
Удельный вес детей до 1 года, получивших бесплатные лекарственные средства (ЛС) от числа нуждающихся |
Число детей до 1 года, получивших бесплатные ЛС / число детей до 1 года, нуждающихся в бесплатных ЛС * 100 |
1 раз в квартал |
ПО УБЕЛО МЕДИНФОРМ |
100% | |
|
6 |
Удельный вес детей в возрасте до 1 года, у которых закончена вакцинация в соответствии с Национальным календарем. |
Удельный вес детей, у которых закончена вакцинация согласно календаря/ количество всех детей в возрасте 1 год *100 |
1 раз в квартал |
История развития ребенка ф112/у, карта профилактических прививок ф.063/у |
95% | |
|
7 |
Показатель посещаемости врачом новорожденных в первые 3 дня после выписки из роддома (патронаж) |
Количество посещенных/количество всех выписанных из роддома*100 |
1 раз в квартал |
История развития ребенка ф112/у |
100% | |
|
8 |
Удельный вес обученных медработников (врачей, средних медработников) ПМСП по программе ИВБДВ, РДРВ |
Количество медицинских работников (врачей, средних медработников) ПМСП, прошедших повышение квалификации или переподготовку по программе ИВБДВ / Количество врачей, средних медицинских работников ПМСП *100 |
1 раз в год |
Отчет ОК |
Не менее 30% | |
|
9 |
Удельный вес детей в возрасте 6 месяцев, получающих исключительно грудное вскармливание (ИГВ), за исключением детей отказных, подкидышей и детей, родившихся от ВИЧ инфицированных матерей, матерей, принимающих цитостатики |
Количество детей в возрасте 6 месяцев, получающих ИГВ/ количество детей в возрасте 6 мес*100 с учетом исключений |
1раз в месяц |
История развития ребенка ф112/у |
95% | |
|
10 |
Общий уровень госпитализации детей до 5 лет за отчетный период, независимо от источника направления |
Число госпитализированных детей до 5лет из прикрепленной территории/ общее количество детей до 5лет на прикрепленной территории *100 |
1 раз в квартал |
Данные МЕДИНФОРМ |
Снижение своего показателя по итогам квартала на 1% от предыдущего | |
|
11 |
Удельный вес детей до 5 лет, госпитализированных с пневмонией, независимо от источника направления |
Число детей до 5 лет, госпитализированных с пневмонией/ общее количество детей до 5лет, госпитализированных из прикрепленной территории *100 |
1 раз в квартал |
Данные МЕДИНФОРМ |
Снижение показателя по итогам квартала на 1% от предыдущего | |
|
12 |
Удельный вес детей до 5 лет, госпитализированных с острой кишечной инфекцией (ОКИ), независимо от источника направления |
Число детей до 5 лет, госпитализированных с ОКИ / общее количество детей до 5лет госпитализированных из прикрепленной территории*100 |
1 раз в квартал |
Данные МЕДИНФОРМ |
Снижение показателя по итогам квартала на 1% от предыдущего | |
|
13 |
Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом |
количество обоснованных жалоб за отчетный период / количество обоснованных жалоб за предыдущий период*100 |
1 раз в квартал |
Журнал регистрации обращений |
Значение должно снижаться на 10% по сравнению с предыдущим периодом |
Индикаторы оценки качества медицинской помощи
ГЕМАТОЛОГИЯ
Примечание: обращаем внимание, что статистические данные являются исходными показателями для оценки качества и сами являются индикаторами результатов деятельности медицинской организации. Данные будут получены в автоматизированном формате из АИС «СТАЦИОНАР».
1. Например, среднее пребывание на уровне ВСМП определена в 18 к/дн ; для специализированной - 12 к/дн
и для квалифицированной 13 к/дн.
2. Число случаев необоснованной госпитализации (1-3 дня пребывания) по сравнению с предыдущим периодом
способом целевой автоматизированной выборки из персонифицированной базы данных о пролеченных больных АИС «СТАЦИОНАР» .
Не считаются случаями не обоснованной госпитализации: переведенные, умершие, а также дети до 15 лет во взрослых стационарах; дети и подростки до 18 лет в детских стационарах; больные токсикологического профиля; болезни в соответствии с МКБ 10, коды: O 03.0-O 08.9; N23; K80-K81.9; R10.0; Z01.0-Z01.9; Z03.0-Z03.9; Z08.0-Z08.9; Z11.0-Z11.9; Z20.0-Z21.9; Z39.0-Z39.2; Z43.0-Z43.9; Z45.-Z45.9; Z88.0-Z88.9; аборты и выскабливания - код операции 69.000-69.090
|
Индикаторы оценки качества медицинской помощи для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и консультативно-диагностическую помощь | ||||||
|
1 |
Показатель смертности от гематологических заболеваний |
Расчетный показатель |
1 раз в год |
Данные областного статистического Управления |
5 на 100 000 жителей | |
|
2 |
Показатель 5-летней выживаемости больных с гемобластозами |
Количество больных с гемобластозами, живущих 5 и более лет/общее количество больных с гемобластозами*100 |
1 раз в год |
АИС «Онкорегистр» |
30% | |
|
3 |
Удельный вес госпитализированных с железодефицитными анемиями |
Количество госпитализированных с железодефицитными анемиями/ общее количество госпитализированных*100 |
1 раз в квартал |
АИС «Стационар» Диспансерная карта |
Не более 10% | |
|
4 |
Показатель досуточной летальности в стационаре |
Количество умерших в стационаре в первые 24 часа после поступления/общее количество поступивших*100 |
1 раз в месяц |
История болезни ф. 003/у, статкарта выбывшего из стационара ф 066 |
Не более 10% | |
|
5 |
Удельный вес больных, получивших курсы химиотерапии в условиях дневного стационара данной поликлиники |
Количество больных, получивших химиотерапию в условиях дневного стационара данной поликлиники/общее количество больных, которым показана химиотерапия *100 |
1 раз в квартал |
Ф 033/у-3/У карта больного дневного стационара |
20% | |
|
6 |
Удельный вес больных гемофилией с геморрагическими осложнениями, направленных на стационарное лечение |
Количество направленных больных гемофилией с геморрагическими осложнениями на стационарное лечение /на всех стоящих на «Д» учете с гемофилией*100 |
1 раз в квартал |
Журнал направлений на госпитализацию ф. 001-6/У |
5% | |
|
7 |
Общее количество обоснованных жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим отчетным периодом |
количество обоснованных жалоб за отчетный период / количество обоснованных жалоб за предыдущий период*100 |
1 раз в месяц |
Журнал регистрации обращений |
Значение должно снижаться на 10% по сравнению с предыдущим периодом |
Индикаторы оценки качества медицинской помощи
КАРДИОЛОГИЯ
Примечание: обращаем внимание, что статистические данные являются исходными показателями для оценки качества и сами являются индикаторами результатов деятельности медицинской организации. Данные будут получены в автоматизированном формате из АИС «СТАЦИОНАР»
1. Например, среднее пребывание на уровне ВСМП определена в 11 к/дн; для специализированной - 12 к/дн и для квалифицированной13 к/дн.
2. Число случаев необоснованной госпитализации (1-3 дня пребывания) по сравнению с предыдущим периодом определяется способом целевой автоматизированной выборки из персонифицированной базы пролеченных больных АИС «СТАЦИОНАР».
Не считаются случаями не обоснованной госпитализации: переведенные, умершие, а также дети до 15 лет во взрослых стационарах; дети и подростки до 18 лет в детских стационарах; больные токсикологического профиля; болезни в соответствии с МКБ 10, коды: O 03.0-O 08.9; N23; K80-K81.9; R10.0; Z01.0-Z01.9; Z03.0-Z03.9; Z08.0-Z08.9; Z11.0-Z11.9; Z20.0-Z21.9; Z39.0-Z39.2; Z43.0-Z43.9; Z45.-Z45.9; Z88.0-Z88.9; аборты и выскабливания - код операции 69.000-69.090
|
Уровень оказания Медицинской помощи |
№ |
Наименование индикаторов |
Единица измерения |
Периодичность информации |
Источник информации |
Пороговое значение |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Индикаторы оценки качества медицинской помощи для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и консультативно-диагностическую помощь | ||||||
|
1 |
Показатель смертности от коронарной болезни сердца |
Расчетный показатель на 1 000 населения |
1 раз в год |
Данные областного статистического управления с указанием домашнего адреса |
Снижение собственного показателя на 1% | |
|
2 |
Показатель смертности от нарушений ритма и проводимости сердца |
Расчетный показатель на 1 000 населения |
1 раз в квартал |
АИС «Стационар» |
Снижение собственного показателя на 1% | |
|
3 |
Уровень госпитализации больных артериальной гипертонией в состоянии гипертонического криза |
Количество госпитализированных с артериальной гипертонией в состоянии гипертонического криза/количество всех состоящих на «Д» учете с артериальной гипертензией*100 |
1 раз в квартал |
АИС «Стационар» |
Не более 10% | |
|
4 |
Уровень соотношения стенокардии напряжения форм 1,2 степени к 3 и 4 степени |
Число случаев стенокардии напряжения 1,2 степени/число случаев стенокардии напряжения 3 и 4 степени |
1 раз в квартал |
Амбулаторная карта ф. 025/у, статистический талон 025/у |
2,5:1 | |
|
5 |
Уровень госпитализации с острым коронарным синдромом из всех состоящих на «Д» учете с коронарной болезнью сердца |
Количество госпитализированных с острым инфарктом миокарда/ всех состоящих на «Д» учете с коронарной болезнью сердца *100 |
1 раз в квартал |
АИС «Стационар» |
20% | |
|
6 |
Удельный вес госпитализированных с острым нарушением мозгового кровообращения из всех страдающих артериальной гипертонией на «Д» учете |
Количество госпитализированных больных АГ с острым нарушением мозгового кровообращения /число пациентов с артериальной гипертонией на «Д» учете *100 |
1 раз в квартал |
АИС «стационар» Диспансерная карта |
15% | |
|
7 |
Удельный вес больных, перенесших операции на сосудах сердца, прошедших реабилитацию в условиях дневного стационара данной поликлиники |
Количество больных, перенесших операции на сосудах сердца прошедших реабилитацию в условиях дневного стационара /число всех больных, перенесших операции на сосудах сердца *100 |
1 раз в квартал |
Ф 033\у больного дневного стационара |
100% | |
|
8 |
Удельный вес больных, госпитализированных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца за отчетный период независимо от источника направления |
число больных, госпитализированных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца за отчетный период независимо от источника направления/число пациентов на «Д» группе по данным заболеваниям*100 |
1 раз в квартал |
База данных «АИС-Стационар» |
Снижение собственного показателя на 0,5% | |
|
9 |
Удельный вес вызовов скорой медицинской помощи из прикрепленной территории в часы работы поликлиники |
количество вызовов скорой медицинской помощи из прикрепленной территории в часы работы поликлиники/общее число вызовов скорой медицинской помощи из прикрепленной территории *100 |
1 раз в квартал |
Медицинский информационно-аналитический центр региона |
Снижение собственного показателя на 0,5% | |
|
10 |
Удельный вес детей с выявленным ВПС в возрасте старше 5 лет среди детей, состоящих на «Д» учете по поводу ВПС |
Количество детей с выявленным ВПС в возрасте старше 5 лет / количество детей, состоящих на «Д» учете по поводу ВПС * 100 % |
1 раз в 6 мес. |
МК АБ, Диспансерная карта |
10% | |
|
11 |
Удельный вес детей направленных на оперативное лечение по поводу ВПС среди детей, состоящих на «Д» учете по поводу ВПС |
Количество детей, направленных на оперативное лечение по поводу ВПС/ количество детей, состоящих на «Д» учете по поводу ВПС*100 |
1 раз в год |
МК АБ, Диспансерная карта |
90 % | |
|
12 |
Удельный вес больных с БСК, взятых «Д» учет после профилактического осмотра |
Количество больных с БСК, взятых «Д» учет после медицинского осмотра / количество больных БСК после профилактического осмотра*100 % |
1 раз в год |
МК АБ, форма 025-08/у |
100 % | |
|
13 |
Удельный вес инвалидов, полностью и частично реабилитированных |
Количество инвалидов, полностью и частично реабилитированных в текущем году / количество инвалидов, состоящих на конец предыдущего года*100 |
1 раз в год |
МК АБ. |
30 % |
Индикаторы оценки качества медицинской помощи
|
Из за большого объема эта статья размещена на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 |
