Отдых, оздоровление, занятость детей, подростков и молодежи Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (стр. 3 )

«Об организации санаторно-курортного лечения детей с хронической патологией на базах республиканских санаториев в 2005 году».

В рамках реализации мероприятий Окружной целевой программы «Организация летнего отдыха», на основании решения конкурсной комиссии на право заключения государственного контракта за счет средств окружного бюджета на организацию летнего отдыха детей Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, Департамент здравоохранения заключил договора на организацию санаторно-курортного лечения детей - инвалидов, детей с хронической патологией на базах республиканских санаториев. Санаторно-курортные путевки выделяются бесплатно через санаторно-курортные отборочные комиссии медицинских учреждений муниципальных образований округа при наличии медицинских показаний.

(Приложение )

Для детей – инвалидов:

Санаторно-курортное лечение по путевкам «Мать и Дитя» с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе детский церебральный паралич:

Санаторий имени , город Пятигорск, путевки «Мать и Дитя»

Санаторно-курортное лечение детей по путевкам «Мать и Дитя»

Многопрофильный санаторий «Россиянка», город Анапа

Для детей с хронической патологией:

Санаторно-курортное лечение детей и подростков с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Санаторий «Дубрава» город Железноводск, путевки «Мать и Дитя»

Санаторно-курортное лечение детей и подростков с заболеваниями сердечно – сосудистой системы

Курорт «Белокуриха»: санатории «Сибирь», «Катунь», «Белокуриха» город Белокуриха, Алтайский край, путевки «Мать и Дитя»

Санаторий «Кругозор» город Кисловодск, путевки «Мать и Дитя»

Санаторно-курортное лечение детей и подростков с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта

Санаторий «Виктория» город Ессентуки, путевки «Мать и Дитя»

Санаторий «Металлург» город Ессентуки, путевки «Мать и Дитя»

Санаторно-курортное лечение детей и подростков с заболеваниями нервной системы

Санаторий «Знание» город Сочи, путевки «Мать и Дитя»

Санаторий «Юбилейный» город Магнитогорск, путевки «Мать и Дитя»

Санаторно-курортное лечение детей и подростков с заболеваниями органов дыхания

Санаторий «Россиянка» город Анапа, путевки «Мать и Дитя», детские путевки

Санаторий «Солнечный берег» город Геленджик, путевки «Мать и Дитя»

Санаторно-курортное лечение детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Санаторий имени (город Пятигорск)

Санаторий «Дружба» город Евпатория, путевки «Мать и Дитя»

Санаторно-курортное лечение детей и подростков в многопрофильных санаториях

Санаторий «Курьи» Свердловская область, село Курьи, путевки «Мать и Дитя», детские путевки

Санаторий «Фазатрон - С» город Сочи, путевки «Мать и Дитя»

Пансионат «Югра» город Туапсе, путевки «Мать и Дитя»

Санаторий – профилакторий «Юган» Нефтеюганского района, путевки «Мать и Дитя», детские путевки

Санаторий « Тараскуль» город Тюмень, путевки «Мать и Дитя»

Заместитель Олейник

Алгоритм

проверки медицинского обеспечения отдыха, оздоровления детей и подростков на базе летних оздоровительных учреждений

Алгоритм проверки разработан Департаментом здравоохранения на основе регламентирующих документов:

1.Федеральный Закон Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии».

2.СанПиН 2.44.г. «Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации режима в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей в период каникул».

3.Постановление Министерства труда и социального развития РФ №29 от 10.04.02 «Об утверждении Рекомендаций по организации деятельности стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей».

4.Требования Госстандарта России к услугам, предоставляемым в учреждениях отдыха и оздоровления.

Для обеспечения нормального функционирования учреждения отдыха и оздоровления детей и его качественной работы должны соблюдаться необходимые условия, основными из которых являются:

1 .Наличие приказов, документов, регламентирующих медицинскую деятельность учреждения.

2.Акт приемки комиссией оздоровительного учреждения.

3.Укомплектованность учреждения медицинским персоналом, наличие сведений о квалификации, усовершенствовании по вопросам медицинского обеспечения летнего оздоровительного отдыха детей и подростков.

4.Наличие допуска (санитарной книжки) у медицинского персонала и работников декретированных категорий.

5.Материально-техническое, медикаментозное обеспечение оздоровления детей:

-медицинское оборудование, аппаратура, спортивное снаряжение в соответствии с требованием стандартов;

-наличие медикаментов для оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях у детей;

-наличие необходимых медикаментов для проведения оздоровительных мероприятий: адаптогены, витамины, фиточаи, биологически активные и пищевые добавки.

6.План работы по проведению оздоровительных мероприятий в учреждении.

7.Проведение консультативных осмотров врачами-специалистами детей диспансерной группы;

8.Применение современных комплексных технологий оздоровления с учетом возраста, состояния здоровья детей и подростков;

9.Ведение медицинской документации:

-списочный состав с выделением групп здоровья детей и подростков;

- журнал учета посещаемости;

- журнал обращаемости за медицинской помощью;

- журнал учета травматизма;

- наличие индивидуальных планов оздоровительных мероприятий детей диспансерной группы;

- журнал оценки физического состояния детей в динамике;

- журнал санпросветработы;

10.Санитарно-просветительская работа с детьми по вопросам здорового образа жизни;

11. Индивидуальная работа с детьми и подростками, связанная с предупреждением вредных привычек (наркомании, токсикомании, табакокурения, употребления алкоголя).

Информационное письмо

Департамента здравоохранения

автономного округа

Организация оздоровительной деятельности в учреждениях

летнего отдыха на базе городских образовательных учреждений

Оздоровительная работа, исходя из современных требований, должна строиться на следующих принципах:

— преемственность оздоровительных мероприятий в течение всего года;

— комплексность, предполагающая сочетание природных и разнообразных восстановительных и лечебно-коррекционных факторов, участие всего персонала учреждения (медиков, педагогов, физкультурных работников и др.);

— индивидуализация оздоровительных нагрузок с учетом периода пребывания (адаптационный/основной), группы здоровья, физической тренированности (медицинской группы), а также психологических особенностей ребенка;

— внедрение современных технологий оздоровления и контроля за его эффективностью;

— разнообразие форм работы, уход от монотонности, ставка на игровые, познавательные и состязательные формы оздоровления;

— привитие детям навыков здорового образа жизни. Помимо решения задач общего оздоровления следует предусмотреть формирование у ребенка в процессе пребывания в оздоровительных учреждениях навыков общения в коллективе, со сверстниками.

Дифференцированный подход к оздоровлению прежде всего основывается на учете принадлежности ребенка к той или иной группе здоровья: I группа — здоровые дети; П группа — дети «группы риска», имеющие те или иные функциональные нарушения (отклонения) органов и систем организма; III группа — дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохранными функциональными возможностями организма; IV группа — дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями (дети-инвалиды).

Исходя из состояния здоровья ребенка и принадлежности его к той или иной группе здоровья, акценты делаются либо на оздоровительных, либо на реабилитационных, либо на лечебных мероприятиях.

Основной упор на оздоровлении целесообразен в отношении здоровых детей и детей с начальными отклонениями («группа риска»), то есть принадлежащих к I и II группам здоровья. В отношении детей Ш—IV групп здоровья с хроническими заболеваниями или врожденной патологией в состоянии компенсации, с редкими нетяжелыми обострениями, социально адаптированных, когда речь может идти в основном о реализации коррекционно-оздоровительных мероприятий.

Рассмотрим подробнее содержание оздоровительной работы с детьми, отнесенными к указанным группам здоровья.

1 группа здоровья:

Оздоровление детей, относящихся к данной группе, направлено кроме сохранения имеющегося уровня развития и здоровья на активное их формирование, сопровождающееся улучшением психосоматических параметров. Оздоровительные мероприятия в этой группе носят общий характер для всех детей в рамках одной возрастной группы и предполагают использование универсальных методов оздоровления:

соблюдения санитарно-гигиенических норм, сбалансированного питания, закаливания, оптимального двигательного режима, мероприятий по поддержанию хорошего эмоционального тонуса (с использованием музыки, игровой деятельности и др.) и психологического комфорта (уважение к личности ребенка, доброжелательное отношение педагогов, создание условий для реализации потребностей и интересов ребенка, для установления позитивных взаимоотношений между детьми, достаточная информированность о жизни в лагере, о правах и обязанностях отдыхающих), методов интеллектуальной абилитации, использования фитопрепаратов, сохраняющих и повышающих защитные свойства организма, а также формирования, развития и закрепления необходимых для учебной деятельности навыков и социально адаптивных функций.

Наиболее разнородной по составу является 2 группа здоровья, объединяющая детей с функциональными нарушениями различных органов и систем.

Учитывая это обстоятельство, оздоровление детей должно быть дифференцированным в зависимости от вида имеющегося нарушения и включать как общие, так и индивидуальные мероприятия. К общим мероприятиям относятся описанные для детей 1 группы здоровья, однако реализовывать их следует с поправкой на особенности состояния ребенка.

Индивидуальные мероприятия по оздоровлению варьируются в зависимости от характера отклонений в состоянии здоровья или нарушений развития.

Для детей, отнесенных к 3 группе здоровья, мероприятия по оздоровлению, включая закаливание, занятия физкультурой и питание, должны осуществляться с учетом вида патологии, сроком: ремиссии основного заболевания, функциональным состоянием организма.

Особый контингент составляют дети, отнесенные к 4 группе здоровья (дети-инвалиды). Оздоровительные мероприятия; для большей части из них требуют специальных организационных и методических решений. При этом в оздоровительных лагерях на базе образовательных учреждений могут находиться лишь социально адаптированные дети-инвалиды, посещающие общеобразовательную школу.

Таким образом, в условиях городских оздоровительных лагерей, организованных на базе образовательных учреждений, возможно проведение оздоровительных мероприятий с детьми I и отчасти П групп.

Для работы с остальными детьми необходим тесный и регулярный контакт с лечебно-профилактическим учреждением.

Необходимым условием получения оздоравливающего эффекта от всего комплекса мероприятий является дифференциация видов и интенсивности воздействий и нагрузок в зависимости от возраста, состояния здоровья детей и их физической тренированности. Перечисленные параметры определяют принадлежность к той или иной медицинской группе. Врач должен провести медицинский осмотр детей и на основании данных осмотра и имеющихся в медицинских документах из поликлиники (школы) распределить их по медицинским группам.

К основной медицинской группе относятся дети, не имеющие отклонений в состоянии здоровья, хорошо физически развитые и толерантные к физическим нагрузкам. Им показаны все формы занятий физкультурой и спортом, участие в спортивных соревнованиях, сдача спортивных нормативных комплексов, физиопрофилактические процедуры (по окончании периода адаптации) в тренирующем режиме.

К подготовительной медицинской группе относятся дети, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (чаще функционального характера) или в физическом развитии при удовлетворительной реакции на физические нагрузки. Им показаны занятия по программе общей физической подготовки при условии постепенного освоения комплекса физических упражнений и физиопрофилактических процедур.

К специальной медицинской группе относятся дети, в состоянии здоровья которых имеются выраженные отклонения постоянного или временного характера, не мешающие их обычной жизнедеятельности, но требующие ограничения физических нагрузок в связи с неудовлетво­рительной приспособляемостью к ним организма. Таким детям показаны занятия физической культурой с ограничением двигательной активности и применение физиопрофилактических процедур слабого воздействия.

Многолетний опыт свидетельствует о том, что для проведения оздоровительных мероприятий с такими детьми целесообразно объединять их в группы, исходя из их низкой толерантности к нагрузкам и соответствующих ограничений. Нозологические формы заболевания при этом можно не принимать во внимание, так как характер адаптации организма к физической нагрузке, и в частности систем кровообращения и дыхания, во многих отношениях одинаков. В режиме таких детей должны гармонично сочетаться щадящие элементы и тренировки с тем, чтобы добиться улучшения в состоянии здоровья, а также повышения физической выносливости и работоспособности.

В целях массового сознательного вовлечения детей в оздоровительные мероприятия медицинские работники должны правильно, с привлечением педагогов, организовать работу «школы здоровья», задачей которой является пропаганда знаний и понятий, формирующих установку на здоровый образ жизни с использованием наглядных примеров (пропаганда двигательного режима, санитарно-гигиенических норм и знаний, организация профилактической и оздоровительной работы),

В оздоровительном учреждении на базе городского образовательного учреждения адаптационный период обычно непродолжителен, так как окружающая ребенка обстановка меняется мало. В учреждениях, объединяющих детей из нескольких учебных заведений, адаптационный период (к новому коллективу, к новой антигенной среде) занимает не более 3 дней, а дальше длится лишь при наличии у ребенка каких-либо индивидуальных особенностей,

Желательно, чтобы о снижении адаптивных возможностей ребенка персонал оздоровительного учреждения был поставлен в известность своевременно, лучше всего использовать для этого сопроводительные документы.

Основной период лагерной смены наступает по истечении периода адаптации и длится до ее окончания. В этот период и осуществляется весь объем оздоровительной деятельности.

Оздоровительную работу, как и всю остальную, следует планировать, исходя из продолжительности смены. В оздоровительных лагерях на базе образовательных учреждений можно рекомендовать продолжительность смены, как для местных оздоровительных учреждений общего типа, в 21 день. За 3 недели можно реализовать оптимальную программу оздоровительных мероприятий с учетом периода адаптации.

Двигательная активность и интенсивность проведения оздоровительных и иных мероприятий в летних оздоровительных учреждениях регламентируются, исходя из состояния здоровья ребенка, его толерантности к нагрузкам (медицинской группы) и периода пребывания в оздоровительном учреждении (адаптационный и основной). Различают два вида двигательного режима: щадящий и тренирующий.

Щадящий режим назначается всем детям на период адаптации, детям, перенесшим интеркуррентные заболевания, а также на весь период пребывания детям, которым повышение физических нагрузок противопо­казано по состоянию здоровья. В качестве адаптогена показаны утренние и вечерние прогулки с постепенным увеличением дистанции от 500 до 1000 м, ближние экскурсии ознакомительного характера (продолжительностью не более часа), настольные и другие малоподвижные игры на воздухе с постепенным повышением двигательной активности (от 30 до 60 мин), дополнительный отдых в климатопавильонах или в приравненных к ним местах, музыке - и аромотерапия.

При затяжном периоде адаптации возможно применение медикамент­озных средств (апилак и др.) и фитоадаптогенов (китайский лимонник, элеутерококк и др.), точечного массажа, психотерапии. При обострении очагов хронической инфекции следует провести лечение по показаниям.

Медицинский персонал в первые дни смены знакомит педагогов с детьми «группы риска», которые нуждаются в щадящем режиме, особом внимании и индивидуальном подходе. Вовлечение этих детей в подвижные игры, их участие в спортивных мероприятиях, в пешеходных экскурсиях необходимо согласовывать с медицинскими работниками. При выборе игр, занятий необходимо исходить из интересов ребенка (с позиций психологического щажения). Этих детей следует привлекать к подготовке общественных мероприятий без принуждения. На протяжении всего пребывания они нуждаются в более пристальном наблюдении не только со стороны педагогов, но и со стороны медиков. Контроль, осуществляемый медицинским персоналом, заключается в систематичес­кой оценке переносимости оздоровительных и лечебных процедур, самочувствия во время прогулок и экскурсий. Расширение двигательного режима и увеличение интенсивности и продолжительности оздоровительных мероприятий допускаются при условии индивидуальной переносимости нагрузок.

Тренирующий режим назначается по окончании периода адаптации детям, удовлетворительно справляющимся с физическими нагрузками в объеме программы физического воспитания общеобразовательной школы. При этом режиме разрешается проведение всего комплекса оздоровительных мероприятий: утренней гигиенической гимнастики, ежедневных прогулок и игр на воздухе, солнечных и воздушных ванн, купания в водоемах, дозированного бега, походов, экскурсий, занятий на тренажерах, лечебной гимнастики, лечебной хореографии и др.

С учетом рассмотренных подходов оздоровительная работа в летних оздоровительных учреждениях реализуется по следующим направлениям, обусловливающим использование конкретных форм и методов:

— распорядок дня;

— питание;

— психологическая поддержка в повседневной жизни;

— закаливающие мероприятия;

— использование традиционных (опирающихся на народные традиции) методов;

— оценка эффективности оздоровительной работы.

Санитарно-просветительная работа в оздоровительном лагере должна являться продолжением повседневного гигиенического воспитания и образования учащихся в школе.

Оздоровительный лагерь создает исключительно благоприятные условия для гигиенического воспитания школьников. Вся обстановка и распорядок дня в лагере подчинены задачам охраны и укрепления здоровья детей. Гигиенические навыки в оздоровительном учреждении больше, чем где-либо, становятся частью всего уклада жизни детей.

Руководит оздоровительной и санитарно-просветительной работой начальник лагеря. Основные проводники санитарной культуры — вожатые и воспитатели. Медицинские работники методически обеспечивают и непосредственно участвуют в работе, связанной с сани­тарным просвещением. Работа должна быть поставлена так, чтобы весь персонал оздоровительного лагеря принимал в ней прямое и деятельное участие.

Санитарно-просветительная работа в оздоровительных лагерях проводится по плану, который составляется на каждую смену и является частью общего плана массово-воспитательной работы. Она должна быть разнообразной, по возможности носить занимательный и игровой характер, чтобы дети не очень утомлялись.

В план санитарно-просветительной работы включаются наряду с обычными (беседы, лекции, выпуски «уголков здоровья») активные формы обучения, в том числе такие занимательные, увлекательные мероприятия, как КВН, художественная самодеятельность, «костры здоровья», карнавалы, «праздник здоровья» и т. п.

В первые дни лагерной смены рекомендуется провести занятия с детьми различных возрастных групп. План занятий с младшими школьниками включает показ гигиенических приемов (как правильно чистить зубы, обтираться до пояса), короткую лекцию по личной гигиене.

Во время занятий со школьниками 9—12 лет помимо вопросов личной гигиены должна получить освещение профилактика травматизма, отравлений (несъедобными ягодами, растениями, грибами), вредных привычек.

На занятиях с детьми старшего возраста (13—15 лет) следует, уделив внимание личной гигиене (применительно к данному возрасту), затронуть вопросы взаимоотношения полов, вреда курения, последствий алкоголизма и наркомании, болезней, передающихся половым путем, и их профилактики.

Рекомендуется в отрядных уголках выделить место для «уголка здоровья». В нем полезно отразить организацию охраны здоровья в лагере, санитарное состояние территории данного отряда, возможны общеобразовательные сведения (как одеваться в холодную и жаркую погоду, как себя вести во время грозы и т. д.). Материалы «уголка здоровья» должны регулярно обновляться. Помощь в составлении различных рекомендаций оказывают медицинские работники лагеря.

Необходимо обратить внимание на то, чтобы в библиотеке лагеря имелась научно-популярная литература по санитарному просвещению, написанная доступным языком для детей различных возрастов. Рекомендуется создать отдельную библиотечку для обслуживающего пер­сонала и вожатых, носящую методический характер и полезную при подготовке лекций, праздников и просто содержащую ответы на различные интересующие детей вопросы, учитывая их возраст и уровень интеллектуального развития.

Вопросы охраны здоровья и экологии целесообразно включить и в план работы различных кружков. Так, в физкультурных секциях желательно рассказывать детям о видах и объемах физических нагрузок, тренировочных режимах, возможных спортивных травмах и их профи­лактике; в биологическом кружке следует заострить внимание на вопросах экологии, рассказать о вредных растениях и насекомых, способах борьбы с ними и т. п.

Одной из интересных и заслуженно получивших широкое распространение форм работы является «праздник • здоровья». Он является не только увлекательным мероприятием, но и имеет большое оздоровительное, познавательное и воспитательное значение. Его основная цель — привлечь внимание к улучшению санитарного состояния в лагере и способствовать закреплению у детей необходимых санитарно-гигиенических и культурно-бытовых знаний и навыков, развитию у них интереса к медико-биологическим и гигиеническим знаниям.

Успех праздника во многом зависит от продуманности и тщательности его подготовки. Все мероприятия «праздника здоровья» должны быть яркими, интересными и неформальными.

Большую роль в санитарно-просветительной работе способна сыграть кино - и видеопропаганда.

Информационное письмо

Департамент здравоохранения

автономного округа

Оценка эффективности оздоровительных мероприятий

Существенным моментом оздоровительной работы является оценка достигнутых результатов, которая должна проводиться на основе общих стандартных подходов, методик и критериев. Совокупность оценочных критериев создает базу для централизованного анализа результатов оздоровительной кампании в целях объективной ее оценки.

Эффективность оздоровления детей в летнем оздоровительном учреждении должна оцениваться с помощью простых в использовании, доступных методов, позволяющих в короткие сроки обследовать большое количество детей. При этом критерии оценки должны в достаточной мере отражать состояние здоровья ребенка и позволить проследить его динамику в сроки, ограниченные длительностью смены.

Заключение об оздоровительной эффективности пребывания детей в летнем оздоровительном учреждении дается на основании сопоставления данных двух углубленных медицинских осмотров, проводимых в начале и конце лагерной смены. При этом анализируются и сравниваются следующие группы показателей:

1) физическое развитие ребенка;

2) функциональные резервы организма;

3) состояние физической подготовленности;

4) внутрилагерная заболеваемость

Оборудование, с помощью которого проводится оценка эффективности, должно быть надежным в эксплуатации и достаточно простым, чтобы значительная часть работы могла выполняться средним медперсоналом. Для этих целей можно использовать материально-техническую базу территориального лечебно-профилактического учреждения.

Для детей, имеющих проблемы со здоровьем, целесообразно проводить дополнительное контрольное обследование с использованием функциональных проб с дозированной нагрузкой для определения характера течения адаптации.

Критерии эффективности оздоровления детей в оздоровительных лагерях на базе городских образовательных учреждений разработаны с учетом возможностей проведения лечебно-оздоровительной работы, действующих штатных нормативов, табеля оснащения лагерей. Они позволяют оценить эффективность оздоровительной работы, ее недостатки и наметить пути ее дальнейшего совершенствования.

Оценка физического развития включает определение массы (веса) тела и роста обследуемого. Оптимальным считается такое соотношение показателей, когда росту соответствует масса в интервале М ± о (определяется по региональным таблицам нормальных ростовесовых соотношений), физическое развитие при этом констатируется как гармоничное. При наличии избытка массы (свыше 1о) дети признаются тучными. О дефиците массы тела свидетельствует значение показателя ниже 1о.

Оценку следует основывать на региональных стандартах физического развития, которые предоставляются персоналу оздоровительного лагеря республиканскими или местными органами здравоохранения. Динамика физического развития считается положительной, если она направлена в сторону его гармонизации. Так, снижение к концу лагерной смены веса тучных детей и увеличение веса у детей с дефицитом массы свидетельствуют о положительной динамике физического развития. Физическое развитие можно также оценивать по индексу Кетле, который равен частному от деления значения массы тела на величину роста (в метрах), возведенную в квадрат.

Должное значение индекса Кетле составляет для 6—8-летних детей обоего пола 16 кг/м2, 9—10-летних — 17,11-летних — 18,12-летних — 19, для 13—16-летних мальчиков — 20, 13—14-летних девочек — 20, 15—16-летних девочек — 21 кг/м. Избыточной масса тела начинает считаться с увеличения индекса Кетле на 2 единицы. Например, для 6—8-летних детей эта величина составляет 18 кг/м 2 (16 кт/м^+1). Аналогично констатируется дефицит массы тела, то есть от должного значения индекса Кетле отнимаются 2 единицы:

ЛУ\16 кг/м — 2 = 14 кг/м — это дефицит массы тела для б—8-летних детей.

Наиболее важным критерием эффективности оздоровительной деятельности в условиях оздоровительно-образовательного лагеря является увеличение функциональных резервных возможностей организма. При этом большое внимание должно быть уделено функциональным пробам сердечно-сосудистой и дыхательной систем как основных энергообеспечивающих систем организма и оценке физической работоспособности детей.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивается с помощью ортостатической пробы. Методика ее проведения такова: после 3 мин лежания на спине определяются частота сердечных сокращений (ЧСС) по 10-секундным отрезкам и артериальное давление (АД). Затем обследуемый быстро встает, и сразу повторяются измерения в положении стоя. При этом учащение пульса не более чем на 4 уд/мин, а прирост максимального АД на Ю мм рт. ст. считается нормальной реакцией и принимается за индекс, равный 100.

В приложении 30 приведена оценка индексов ортостатической пробы. Наилучшими значениями индекса считаются 100—85, допустимыми — 84—75 и неудовлетворительными — 74—60. Увеличение индекса в процессе динамического наблюдения свидетельствует о тренирующем влиянии двигательного режима в оздоровительном лагере.

Функциональное состояние дыхательной системы должно оцениваться с помощью пробы Генча (задержка дыхания на выдохе) и показателя внешнего дыхания — жизненной емкости легких (ЖЕЛ).

Проба Генча проводится следующим образом: испытуемый, сидя с зажимом на носу, делает свободный выдох через рот и сидит с закрытым ртом до появления неприятных ощущений. Время задержки дыхания реги­стрируется секундомером. В приложении 31 приведены средние значения данного показателя для детей разного возраста и пола.

Оздоровительная эффективность пребывания детей в летнем оздоровительном лагере проявляется в совершенствовании глубоких тканевых биохимических процессов — повышении устойчивости к гипоксии. Увеличение времени задержки дыхания ребенком на 10% и более в процессе динамического наблюдения свидетельствует о положительной динамике, снижение времени задержки дыхания на 10% свидетельствует об отрицательной динамике устойчивости к дефициту кислорода.

Повышение физической работоспособности, как правило, сопровождается улучшением показателей функции внешнего дыхания. ЖЕЛ измеряется с помощью суховоздушного или водяного спирометра: на нос испытуемого накладывают зажим, делается максимальный вдох, мунд­штук спирометра плотно охватывается губами, и делается энергичный выдох до конца. Процедуру проводят два раза, и регистрируют наилучший результат. В приложении 32 приведены средние данные спирометрических показателей для детей разного возраста и пола.

Увеличение у ребенка ЖЕЛ на 10% в процессе динамического наблюдения свидетельствует о положительной динамике, снижение этого показателя на 10% — об отрицательной динамике.

Физическую работоспособность у детей рекомендуется оценивать по показателям мышечной силы и мышечной выносливости.

Мышечная сила у детей определяется с помощью динамометра. Сила мышц кисти измеряется кистевым динамометром сильнейшей, правой (у левшей — левой) рукой, отведенной в сторону. Средние возрастно-половые стандарты мышечной силы кисти представлены в приложении 33. Увеличение мышечной силы на 10% и более свидетельствует о правильном применении физических упражнений, в частности развитии силовой и скоростно-силовой направленности в системе оздоровительных мероприятий. Снижение мышечной силы на 10% в процессе динамического наблюдения свидетельствует об отрицательной динамике.

Определение мышечной выносливости также производится с помощью динамометра. Ребенок должен сжимать динамометр 5 раз с максимальным усилием с перерывом на отдых в несколько секунд, затем сравнивают первое и пятое показания динамометра. Мышечная сила в среднем снижается на Ю—15% в зависимости от состояния ребенка и ее величины. Чем эта разница меньше, тем выше силовая выносливость. У выносливых детей, относящихся к типу «стайеров», показания динамометра в начале и конце измерений совпадают.

Уменьшение разницы между этими измерениями от начала к концу лагерной смены свидетельствует о развитии, или повышении;

выносливости.

Важным показателем, свидетельствующим о росте функциональных возможностей ребенка, является положительная динамика физической подготовленности:

улучшение результатов бега на 30 и 60 м на скорость, бега на 300 и 500 м на общую выносливость, а также при сдаче других нормативов спортивных комплексов.

Анализ динамики физической подготовленности школьников и составление соответствующих заключений должны проводиться при наличии тесного контакта между медицинским персоналом и физкультурными работниками лагеря.

Заболеваемость детей определяется по показателям пропусков дней за смену по причине острых заболеваний, обострений хронических заболеваний и травм.

При оценке оздоровительной эффективности пребывания ребенка в летнем оздоровительном лагере необходимо обратить внимание на динамику его самочувствия, настроения, активности.

Общая эффективность оздоровления в группе, отряде, лагере оценивается с помощью сводной таблицы (приложение 34), при этом:

1) выраженный оздоровительный эффект констатируется при преобладании положительной динамики большинства тестов;

2) слабый оздоровительный эффект — при положительной динамике отдельных тестов;

3) отсутствие оздоровительного эффекта констатируется, если положительной динамики функциональных проб и физического развития не выявлено.

В случае отсутствия оздоровительного эффекта медицинскому персоналу лагеря вместе с его руководством необходимо проанализировать причины этого явления, вскрыть недостатки в организации оздоровительной работы, определить пути их устранения.

По методическим рекомендациям научно -

исследовательского института семьи.1997 г.

Зарегистрировано в Минюсте России 14 декабря 2004 регистрационный № 000

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

22 ноября 2004 Москва № 000

О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение

В соответствии со статьями 5.2.11. и 5.2.101. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением. Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2898), статьей 6.2. Федерального закона от 01.01.01 г. «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 399; 2004, № 35, ст. 3607) и в целях совершенствования порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение приказываю:

1. Утвердить:

1.1 Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение (Приложение ).

1.2. Форму № 000/у-04 «Справка для получения путевки» (Приложение ).

1.3. Форму № 000/у-04 «Санаторно-курортная карта» (Приложение ).

1.4. Форму № 000/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей» (Приложение ).

1.5. Инструкцию по заполнению формы № 000/у-04 «Справка для получения путевки» (Приложение ).

1.6. Инструкцию по заполнению формы № 000/у-04 «Санаторно-курортная карта» (Приложение ).

1.7. Инструкцию по заполнению формы № 000/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей» (Приложение ).

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000 «О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение».

Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации .

Министр

·  Зарегистрировано в Минюсте России 10.07.2001 регистрационный № 000

Приложение к приказу

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000

Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение

I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение взрослых (кроме больных туберкулезом)

1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.

1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения.

Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее санаторно-курортное лечение).

1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.

1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме № 000/у-04 (далее - справка для получения путевки) (приложение № 2) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки 6 месяцев.

1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.

Затемненное поле справки заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.

1.7. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме № 000/у-04 (далее санаторно-курортная карта) (приложение № 3) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.

Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).

1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:

- количества выданных справок для получения путевки;

- количества выданных санаторно-курортных карт;

- количества обратных талонов санаторно-курортных карт.

1.9. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

а) клинический анализ крови и анализ мочи;

б) электрокардиографическое обследование;

в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);

г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;

д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования:

определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;

е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;

ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно - психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.

1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.

II. Порядок медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение

2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации осуществляется лечебно - профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:

- учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

- контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;

- учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.

2.2. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом лечебно - профилактического учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме № 000/у-04 (далее - санаторно-курортная карта для детей) (приложение № 4).

В организационно-методическом кабинете маркируется литерой «Л» и заполняется затемненное поле справки для получения путевки и санаторно-курортной карты для детей, только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.

2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, установленном в разделах I и III настоящего Порядка. При определении профиля СКО учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.

2.5.  Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

2.6.  2.6 При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:

- путевку;

- санаторно-курортную карту для детей;

- полис обязательного медицинского страхования;

- анализ на энтеробиоз;

- заключение врача - дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;

- справку врача - педиатра или врача - эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно - профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.

Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.

III. Порядок приема и выписки больных

3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трех лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.

3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведенном лечении или обследовании.

3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни, которые больной обязан представить в лечебно - профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.

3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.

3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно профилактическими учреждениями по месту пребывания больного, в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.

IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение

4.1. Пребывание в СКО, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.

4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению, врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утвержденными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.

4.3. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.

Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:

- наличие противопоказаний для лечения;

возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;

- необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;

- необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т. д.

4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5-ти дней с момента его поступления.

4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3-х экземплярах: один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно - профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО

4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.

Дополнительная информация

1. Санаторий имени , город Пятигорск, для лечения заболеваний мочевыделительной системы, нервной системы, костно-мышечной системы, в том числе для детей с ДЦП.

2. Санаторий «Металлург» город Ессентуки, для лечения заболеваний органов пищеварения, мочевыделительной системы, костно-мышечной системы, нарушений обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), заболеваний аллергической природы, заболеваний ЛОР – органов.

3. Санаторий «Виктория» город Ессентуки, для лечения заболеваний органов пищеварения, нарушений обмена веществ, эндокринной системы, мочевыделительной системы

4. Санаторий «Кругозор» город Кисловодск, для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, костно-мышечной системы.

5. Санаторий «Дружба» город Евпатория, для лечения заболеваний костно-мышечной системы.

6. Санаторий «Фазатрон - С» город Сочи, для лечения заболеваний костно-мышечной системы, органов дыхания, эндокринной системы, нервной системы, органов пищеварения,

7. Санаторий «Знание» город Сочи, для лечения заболеваний нервной системы, органов дыхания, костно-мышечной системы.

8. Санаторий «Солнечный берег» город Геленджик, для лечения заболеваний органов дыхания.

9. Пансионат «Югра» город Туапсе, многопрофильный санаторий.

10.Санаторий «Россиянка» город Анапа, для лечения заболеваний органов дыхания.

11.Санаторий «Курьи» Свердловская область, село Курьи, многопрофильный санаторий.

12.Санаторий « Тараскуль» город Тюмень, для лечения заболеваний костно-мышечной системы, органов дыхания.

13.Санаторий «Юбилейный» Челябинская область, город Магнитогорск, для лечения заболеваний органов дыхания, в том числе бронхиальной астмы, заболеваний кожи, функциональных расстройств нервной системы, заболеваний эндокринной системы, костно-мышечной системы.

14.Курорт «Белокуриха»: санатории «Сибирь», «Катунь», «Белокуриха» город Белокуриха, Алтайский край, лечение заболеваний сердечно – сосудистой системы, органов дыхания, органов пищеварения, заболеваний кожи.

15.Санаторий – профилакторий «Юган» Нефтеюганского района, многопрофильный санаторий.

Департамент здравоохранения

Схема отчета по оздоровлению детей и подростков за июнь, июль, август 2005 года

Муниципальное образование

№ п/п	База оздоровления	Общее количество оздоровленных Из них на «Д» учете	Дети-инвалиды	С.	Оздоровление детей медицинских работников	Количество лекций бесед, выступлений на радио, телевидении
1	Реабилитационные центры социальной защиты
2	Реабилитационные отделения, отделения восстановительного лечения ЛПУ, больницы восстановительного лечения
3	Поликлиники
4	Детские отделения, дневные стационары ЛПУ
5	Пришкольные площадки
6	ДДУ
7	Загородные лагеря
8	Санатории по путевкам ДЗО
9	Прочие санатории, пансионаты
10	итого

Главный врач