Кафедра хирургических болезней № 1
Зав. каф. - профессор

Тема лекции: Хронический панкреатит

Цель лекции: обучение, воспитание.

Актуальность: Частота хронического панкреатита в последние годы неуклонно растет и составляет по разным данным от 9 до 14% среди взрослого населения. Рост числа больных хроническим панкреатитом и кистами поджелу­дочной железы, значительные трудности диагностики, несмотря на такие эффективные методы, как ультразвуковое сканирование, компь­ютерная томография, а также трудности в выборе методов оператив­ного лечения при малой эффективности консервативной терапии тре­буют от врача серьезного изучения данной темы.

Материалы:

КЛАССИФИКАЦИЯ

Первичный:

Вторичный

n  ДИАГНОСТИКА

ПОМОГАЕТ НАЛИЧИЕ В АНАМНЕЗЕ:

- АЛКОГОЛИЗМА

- САХАРНОГО ДИАБЕТА (КЛИНИКА ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ГИПОФУНКЦИИ)

n  Позитронно-эмиссионная томография

n  В основе метода оценка клеточного метаболизма в связи с усиленным метаболизмом глюкозы в раковых клетках.

n  Рабочий препарат FDG-флюородиоксиглюкоза

n  Позволяет определять нарушение функции до появления структурных анатомических изменений.

n  Оптическая когерентная томография

n  Имеет пространственное разрешение на 2 порядка больше ультразвука.

n  Черно-белые двухмерные изображения представляют собой срезы живых тканей с микроскопическим разрешением.

n  Возможность интраоперационной оптической биопсии без удаления тканей (подобное гистологическому)

n  Уровень опухолевых маркеров

n  Карбогидратный антиген СА-19-9

- чувствительность 90%

- специфичность 95%

n  Канцероэмбриональный антиген СЕА

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

n  РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ

n  БОЛЕВАЯ ФОРМА

n  ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА (ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ).

n  ПСЕВДОТУМОРОЗНАЯ ФОРМА.

ЛЕЧЕНИЕ

ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ:

n  ДИЕТА – ГОЛОД

n  УСТРАНЕНИЕ СПАЗМА ГЛАДКОЙ МУСКУЛАТУРЫ - СПАЗМОЛИТИКИ

n  СНИЖЕНИЕ СЕКРЕЦИИ - Н-2 БЛОКАТОРЫ, ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ, М-ХОЛИНОЛИТИКИ, АТРОПИН

n  ПРЕПАРАТЫ СОМАТОСТАТИНА (САНДОСТАТИН),

n  АНТИФЕРМЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ - ГОРДОКС, КОНТРИКАЛ, ТРАСИЛОЛ

n  ЦИТОСТАТИКИ - 5-ФТОРУЛАЦИЛ, ФТОРАФУР

n  АНТАЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (Т. К. КИСЛОТНЫЙ ФАКТОР ЯВЛЯЕТСЯ СТИМУЛЯТОРОМ СЕКРЕЦИИ PANCREAS)

ФАЗА РЕМИССИИ

n  СИНДРОМ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - КРЕОН, ПАНЗИНОРМ, ФЕСТАЛ, ПАНКРЕАТИН, ЛИПАЗА, ЛИПАЗИМ (ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ В ОБОЛОЧКАХ ТАК КАК ДЕЗАКТИВИРУЕТСЯ СОЛЯНОЙ КИСЛОТОЙ)

n  ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ (ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ СЛЕДУЕТ УДЕЛИТЬ БЕЛКОВЫМ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯМ В ВИДЕ РАСТВОРОВ АМИНОКИСЛОТ—ИНФУКОЛ И Т. Д.)

n  ПРИ ЛАТЕНТНОЙ И ПСЕВДОТУМОРОЗНОЙ ФОРМАХ (КОГДА НЕТ ОБОСТРЕНИЯ) СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ СТИМУЛИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ ПАНКРЕОЭНЗИНОМ.

n  САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ЖЕЛЕЗНОВОДСК)

n  ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Первичный панкреатит:

n  вирсунготомия эндоскопическая, операционная (редкоприменяемое вмешательство, вследствие технической сложности и редкости стеноза вирсунгова протока изолированно в его устье), ЭПСТ

n  панкреатоеюностомия:

а) продольная (Пестова-Джильсби)

б) терминальная (Дюваля)

n  ОККЛЮЗИЯ ПРОТОКОВ PANCREAS; ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ (РЕТРОГРАДНАЯ И АНТЕГРАДНАЯ)

n  ОПЕРАЦИИ НА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ – ЛЕВОСТОРОННЯЯ СПЛАНХНИКОТОМИЯ (СНЯТИЕ СПАЗМА БСДК И СНИЖЕНИЕ СЕКРЕЦИИ)

n  РЕЗЕКЦИИ PANCREAS

n  КОРПОРОКАУДАЛЬНАЯ

n  ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ

n  ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ (ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ И ПРИЗНАКАХ ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЯ ПРОЦЕССА)

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ

n  ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ:

- РЕТЕНЦИОННЫЕ

- ПСЕВДОКИСТЫ (СТЕНКИ КИСТЫ - САЛЬНИКОВАЯ СУМКА)

n  ВРОЖДЕННЫЕ (ДЕРМОИД)

n  ПАРАЗИТАРНЫЕ

n  ОНКОКИСТЫ

Стадии развития кисты

n  ДО 1,5 МЕСЯЦЕВ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) ДО ДО 3 MEC (КOHCEPBATИBHOE ЛЕЧЕИЕ, A ПРИ НАГНОЕНИИ НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ)

n  3 МЕСЯЦА-- ГОД - ВНУТРЕННЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ (ЦИСТО-ЭНТЕРО, ЦИСТОГАСТРОАНАСТОМОЗ)

n  МИНИИНВАЗИВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ И СКЛЕРОХИРУРГИЯ

n  БОЛЕЕ ГОДА - ВОЗМОЖНО УДАЛЕНИЕ КИСТЫ.

ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ СВИЩИ КЛАССИФИКАЦИИ

n  ЛОЖНЫЕ - НАЛИЧИЕ СЕКВЕСТРОВ TКAHИ PANCREAS ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗA

n  ИСТИННЫЕ СВИЩИ - ПРИ ПОВРЕЖДЕВИИ ПРОТОКОВОЙ СИСТЕМЫ PANCREAS

n  НАРУЖНЫЕ

n  ВНУТРЕННИЕ

ЛЕЧЕНИЕ

n  РЕЗЕКЦИЯ СВИЩА (КАК ПРАВИЛО МАЛОЭФФЕКТИВНА)

n  РЕЗЕКЦИЯ PANCREAS (ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ В ХBOCTE ИЛИ TEЛЕ PANCREAS)

n  АНАСТОМОЗЫ С ПОЛЫМИ ОРГАНАМИ

n  ВТОРИЧНЫЙ ПАНКРЕАТИТ

n  (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА): ПРИ ЖКБ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ С ДРЕНИРОВАНИЕМ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ

n  ВНУТРЕННЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ:

n  БИЛИОДИГЕСТИВНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

n  ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ

n  ВТОРИЧНЫЙ ПАНКРЕАТИТ

ПРИ 3AБОЛЕВАНИЯХ ЖКТ:

n  ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА, ВАГОТОМИЯ В РАЗЛИЧНЫХ МОДИФИКАЦИЯХ,

n  ДУОДЕНОСТАЗ – ДУОДЕНОЕЮНОСТОМИЯ, ОПЕРАЦИЯ СТРОНГА (НИЗВЕДЕНИЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНО-ТОНКОКИШЕЧНОГО ИЗГИБА)

n  ДИВЕРТИКУЛЫ (ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДО 40 %)

А) РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ (ГЕПАТИКО-ДУОДЕНО ИЛИ -ЕЮНОСТОМИЯ)

Б) ВЫКЛЮЧЕНИЕ ИЗ ПАССАЖА ПИЩИ DUODENUM

Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных.

Рекомендуемая литература:

1.  Хирургические заболевания органов брюшной полости. Гастроэнтерологический модуль: учебно-метод. пособие для студентов 5 курса лечеб., педиатр. и медико-профилакт. фак. / под ред. ; ГОУ ВПО КГМУ Федерал. агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. хирург. болезней №1. – Курск: КГМУ, 2006. – 103 с.: ил.

2.  , Федоров поджелудочной железы. М., Медицина, 1995.

3.  Питер А. Бэнкс. Панкреатит (перевод с английского).М., 1982

4.  с соавт. Заболевания поджелудочной железы. М., 1995