Формальное представление знаний о заболевании «Острый панкреатит»

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ИНСТИТУТ АВТОМАТИКИ И ПРОЦЕССОВ УПРАВЛЕНИЯ

,

ФОРМАЛЬНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗНАНИЙ

О ЗАБОЛЕВАНИИ

«ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ»

Владивосток 2011

УДК 617.7-036.11+617/5)-083.98(07)

, Формальное представление знаний о заболевании «Острый панкреатит». Владивосток: ИАПУ ДВО РАН, 201с.

Работа содержит формальное описание знаний о заболевании «Острый панкреатит»: базу наблюдений о заболевании и базу знаний, сформированные на основе онтологии предметной области «Медицинская диагностика. Публикация рассчитана на студентов, экспертов в области медицины (преподавателей, аспирантов медицинских вузов, практических врачей), участвующих в разработке экспертных систем.

Для удобства пользователей препринт Формальное представление знаний о заболевании «Острый панкреатит» общедоступен бесплатно на следующем сайте: http://www. iacp. *****/es/

Ответственный редактор д. ф.-м. н., профессор

Рецензент д. т.н.

Ó Государственное учреждение институт автоматики и процессов управления ДВО РАН

Введение

Одним из наиболее эффективных средств обеспечения уровня квалификации врачей являются программные системы интеллектуальной поддержки медицинской деятельности, которые содержаться в компьютерных фондах знаний. Такие системы должны содержать большие базы наблюдений и знаний, соответствующие современному уровню науки и практики. При создании больших баз наблюдений и знаний необходимо наличие модели медицинских знаний представленной в [1], отражающей современное состояние проблемы.




Разработка фондов компьютерных знаний является продолжением работ по накоплению и совершенствованию современных знаний в тех или иных предметных областях. Из компьютерных фондов знаний могут извлекаться базы знаний для различных проектов экспертных систем, но они также могут использоваться и специалистами в их профессиональной деятельности.

Описание каждого заболевания включает описание его клинической картины (жалоб, объективного исследования больного, лабораторных и инструментальных исследований), которая состоит из описаний различных клинических проявлений, характеризуемых модальностью и вариантами динамики. Модальность "необходимость" (в тексте − (Н)) означает, что знание о вариантах динамики клинического проявления является исчерпывающим, т. е. у каждого больного с данным заболеванием выполняется один из перечисленных в описании вариантов этого клинического проявления. Модальность "возможность" (в тексте – (В)) означает, что знание о вариантах динамики клинического проявления является приблизительным, т. е. у такого больного может не выполняться ни один из перечисленных вариантов этого клинического проявления и может иметь место нормальные значение.

Описание варианта динамики состоит в перечислении его периодов динамики и для каждого из них в указании его минимальной и максимальной продолжительности, а также в перечислении возможных значений характеристики (наблюдения) в этом периоде динамики.

База наблюдений описывается традиционно и слагается из описания наблюдений, их характеристик и области возможных значений этих характеристик. На основе базы наблюдений – ее онтологии [2] формируется база заболеваний. База наблюдений и база заболевания «Острый панкреатит» сформированы на основе литературных (медицинских) данных [3-7].




БАЗА НАБЛЮДЕНИЙ

ЗАБОЛЕВАНИЯ «ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ»

База наблюдений включает описание следующих групп наблюдений:

·  ЖАЛОБЫ.

·  ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

·  ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

·  ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

1. Группа наблюдений ЖАЛОБЫ описывается наблюдениями:

·  Боль в животе.

·  Тошнота.

·  Рвота.

·  Вздутие живота.

·  Сухость во рту.

·  Потеря аппетита.

·  Изжога.

·  Отрыжка.

·  Запор.

·  Чувство жара.

·  Озноб.

·  Общая слабость.

При описании наблюдений здесь и далее приведены только те характеристики наблюдений, которые используются при формировании проявлений острого панкреатита.

Наблюдение Боль в животе описывается характеристиками

Присутствие: имеется, отсутствует.

Характер: острая, внезапная, тупая, колющая, ноющая, режущая, давящая, пульсирующая, тянущая, «чувство тяжести», опоясывающая.

Интенсивность: сильная, слабая, умеренная, резкая, резчайшая.

Локализация: эпигастральная область, правое подреберье, левое подреберье, верхний отдел живота, нижний отдел живота, околопупочная область, правая подвздошная область, левая подвздошная область, правая половина живота, левая половина живота, весь живот.

Периодичность: постоянная, приступообразная, схваткообразная.

Причина усиления: положение лежа на спине, обильный прием жирной пищи, прием острой пищи, прием алкоголя, физическая или психическая нагрузка (переутомление).

Причина ослабления: положение коленно-локтевое, положение с приведенными к животу ногами.




Иррадиация: спина, правая поясничная область, левая поясничная область, правую лопатку, левую лопатку, левая ключица, правая ключица, за грудину.

Наблюдение Тошнота имеет значение: имеется, отсутствует.

Наблюдение Рвота описывается характеристиками:

Присутствие: имеется, отсутствует.

Частота: однократная, повторная (2-3 раза), многократная, неукротимая.

Характер: непереваренная пища, желудочное содержимое, желудочноесодержимое с примесью желчи, желудочное содержимое с примесью крови, желчь, «кофейная гуща».

Время возникновения: внезапно, утром натощак, одновременно с появлением болей в животе.

Связь с приемом пищи: отсутствует, во время еды, после еды через 10-30 минут, после еды через 4-6 часов.

Облегчение после рвоты: имеется, отсутствует.

Наблюдение Вздутие живота (метеоризм) имеет значение: имеется, отсутствует.

Наблюдение Сухость во рту имеет значение: имеется, отсутствует.

Наблюдение Потеря аппетита имеет значение: имеется, отсутствует.

Наблюдение Изжога имеет значение: имеется, отсутствует.

Наблюдение Отрыжка имеет значение: имеется, отсутствует.

Наблюдение Запор имеет значение: имеется, отсутствует.

Наблюдение Чувство жара имеет значение: имеется, отсутствует.

Наблюдение Озноб описывается характеристиками:

Присутствие: имеется, отсутствует.

Частота: однократный, многократный, постоянный.

Наблюдение Общая слабость имеет значение: имеется, отсутствует.

2. Группа наблюдений ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ описывается наблюдениями:

·  Общее состояние.

·  Сознание.

·  Положение больного.

·  Кожа и видимые слизистые.

·  Язык.

·  Осмотр живота.

·  Болезненность при пальпации.

·  Напряжение мышц живота.

·  Симптом раздражения брюшины.

·  Пальпация поджелудочной железы.

·  Инфильтраты.

·  Симптом Куплена.

·  Симптом Грея Тернера.

·  Симптом Керте.

·  Симптом Воскресенского.

·  Симптом Мейо-Робсона.

·  Перкуссия живота.

·  Аускультация живота-перистальтические шумы.

·  Увеличение печени.

·  Увеличение селезенки.

·  Температура тела.

·  Артериальное давление.

·  Пульс.

Наблюдение Общее состояние имеет значение: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.




Наблюдение Сознание имеет значение: ясное, угнетенное, возбужденное, коматозное, ступор, сопор, бред, галлюцинации.

Наблюдение Положение больного имеет значение: активное, пассивное, вынужденное (лежа с приведенными к животу ногами).

Наблюдение Кожа и видимые слизистые описывается характеристиками:

Окраска: бледная, бледно-розовая, иктеричная, желтушная, землистая, гиперемия лица, цианоз лица, цианоз боковых областей живота, цианоз около пупка.

Влажность: сухая, умеренно влажная, влажная.

Наблюдение Язык описывается характеристиками:

Влажность: сухой, влажный.

Обложенность: имеется, отсутствует.

Цвет налета: белый, серый.

Наблюдение Осмотр живота описывается характеристиками:

Форма живота: правильный, вздутый, плоский, втянутый, ладьевидный.

Участие в акте дыхания: участвует весь живот, не участвует весь живот, отстает правая половина, отстает левая половина.

Наблюдение Болезненность при пальпации описывается характеристиками:

Присутствие: имеется, отсутствует.

Локализация болезненности: эпигастральная область, правое подреберье, левое подреберье, левая подвздошная область, правая подвздошная область, околопупочная область, левая паховая область, правая паховая область, надлобковая область, вся правая половина живота, вся левая половина живота, весь живот.

Выраженность болезненности: умеренная, выраженная, резко выраженная.

Наблюдение Напряжение мышц живота: имеется, отсутствует.

Присутствие: имеется, отсутствует.

Локализация напряжение мышц живота: правое подреберье, левое подреберье, правая половина живота, левая половина живота, весь живот.




Выраженность: умеренная, сильная, слабая,

Наблюдение Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) описывается характеристиками:

Присутствие: имеется, отсутствует.

Локализация: правое подреберье, левое подреберье, правая половина живота, левая половина живота, весь живот.

Выраженность: умеренная, сильная, слабая.

Наблюдение Пальпация поджелудочной железы описывается характеристиками:

Доступность при пальпации в 1-3 сутки: имеется, отсутствует.

Увеличение: имеется, отсутствует.

Уплотнение: имеется, отсутствует.

Болезненность: имеется, отсутствует.

Наблюдение Инфильтраты описывается характеристиками:

Присутствие: имеется, отсутствует.

Локализация: эпигастральная область, правое подреберье, левое подреберье

Опухолевидные образования – оменто-бурсит (скопление жидкости вокруг поджелудочной железы): имеется, отсутствует.

Наблюдение Симптом Куплена (подкожные кровоизлияния в околопупочной области): имеется, отсутствует.

Наблюдение Симптом Грея Тернера (подкожные кровоизлияния по флангам живота): имеется, отсутствует.

Наблюдение Симптом Керте (болезненность при пальпации по ходу поджелудочной железы) описывается характеристиками:

Присутствие: имеется, отсутствует.

Выраженность: резкая, резчайшая, слабая, умеренная.

Наблюдение Симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастрии) имеет значение: имеется, отсутствует.

Наблюдение Симптом Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу) описывается характеристиками:




Присутствие: имеется, отсутствует.

Выраженность: резкая, резчайшая, слабая, умеренная.

Наблюдение Перкуссия живота описывается характеристиками:

Характер тона: притупление, тупость, нормальный, низкий тимпанит, высокий тимпанит.

Локализация: правое подреберье, правая половина живота, левая половина живота,

Наличие свободной жидкости в брюшной полости: имеется, отсутствует.

Наблюдение Аускультация живота - перистальтические шумы: имеет значения: имеются, ослаблены, отсутствует.

Наблюдение Увеличение печени имеет значения: имеется, отсутствует.

Наблюдение Увеличение селезенки имеет значения: имеется, отсутствует.

Наблюдение Температура тела имеет числовые значения: 36-42ºС.

Наблюдение Артериальное давление имеет значения: нормальное, гипотония, гипертония.

Наблюдение Пульс описывается характеристиками:

Частота ударов в минуту: 60-200.

Ритм: ритмичный, аритмичный.

3. Группа наблюдений ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

описывается наблюдениями:

·  Клинический анализ крови.

·  Биохимический анализ крови.

·  Исследование мочи.

·  Исследование кала.

Наблюдение Клинический анализ крови описывается характеристиками:

Лейкоциты (норма /мкл): /мкл, /мкл (умеренный лейкоцитоз), /мкл (выраженный лейкоцитоз), менее 4000/мкл (лейкопения).

Палочкоядерный сдвиг влево: имеется, отсутствует.

Гемоглобин (норма М 130-160 г/л, Ж 120-140 г/л): 120-160 г/л, более 160 г/л у М и более 140 г/л у Ж (увеличение), менее 130 г/л у М и менее 120 г/л у Ж (уменьшение).




Эритроциты (норма М 4,0-5,0×10¹²/л, Ж 3,9-4,7×10¹²/л): 3,9-5,0×10¹²/л, более 5,0×10¹²/л у М и более 4,7×10¹²/л у Ж (увеличение), менее 4,0×10¹²/л у М и менее 3,9×10¹²/л у Ж (уменьшение).

Гематокрит (норма М 40-54%, Ж 36-47%): 36-54%, более 54% у М и более 47% у Ж (увеличение), менее 40% у М и менее 36% у Ж (уменьшение).

СОЭ (норма М 2-10 мм/ч, Ж 3-15 мм/ч): 2-15 мм/ч (норма), 15-20 мм/ч (ускорена), 20-50 мм/ч (значительно ускорена), 1-3 мм/ч (замедлена).

Наблюдение Биохимический анализ крови описывается характеристиками:

Альфа-амилаза (норма 28-100 ед/л): 28-100 ед/л, повышение более 100 ед/л, повышение в 5-10 раз, повышение более чем в 10 раз, снижение менее 28 ед/л.

Панкреатическая амилаза (норма 0-50 ед/л ): 0-50 ед/л, более 50 ед/л (повышение).

Липаза сыворотки (норма 0-190 ед/л): 0-190 ед/л, более 190 ед/л (повышение).

Глюкоза крови (норма 3,3-5,5 ммоль/л): 3,3-5,5 ммоль/л, более 5,5 ммоль/л (повышение), менее 3,3 ммоль/л (снижение).

Билирубин общий (норма 16-20 г/л): 16-20 г/л, более 20 г/л (повышение).

Билирубин прямой (норма 0,8-4,3 г/л): норма, повышение.

Мочевина (норма 5,0-9,0 ммоль/л): 5,0-9,0 ммоль/л, более 9,0 ммоль/л (повышение).

Щелочная фосфатаза (норма 0,35-110 мкмоль/ч×мл): 0,35-110 мкмоль/ч×мл, повышение.

АлАТ (аланинаминотрансфераза) (норма Ж 0,09-0,36 мкмоль/ч×мл, М 0,09-0,43 мкмоль/ч×мл): норма, повышение.

АсАТ(аспартатаминотрансфераза) (норма Ж 0,10-0,31мкмоль/ч×мл, М 0,10-0,34 мкмоль/ч×мл): норма, повышение.




ГГТ (гаммаглютамилтранспептидаза) (норма Ж 0,7-3,2 мкмоль/ч×мл, М 0,11-5,0 мкмоль/ч×мл): норма, повышение.

Кальций сыворотки (норма 2,1-2,6 ммоль/л): 2,1-2,6 ммоль/л, менее 2,1 ммоль/л (снижение).

Панкреатическая фосфолипаза А2 (норма 5,5±0,7  мкг/л): норма, повышение.

Альбумин сыворотки (норма 33-55 г/л): норма, снижение.

ПРФ (продукты расщепления фибрина/фибриногена) (норма 4,1 ± 0,6  мкг/мл): норма, повышение.

Радиоиммунный трипсин (норма 23,6±8,4  нг/мл): норма, повышение.

Наблюдение Исследование мочи описывается характеристиками:

Суточное количество мочи (норма мл): норма, увеличение, уменьшение.

Цвет: соломенно-желтый, зеленовато-бурый, красновато-бурый, «цвет пива», темно-бурый, красный, «мясных помоев», беловатый.

Прозрачность: полная, неполная, мутноватая, мутная.

Удельный вес (норма 1,010-1,025): норма, повышен, понижен.

Реакция: (норма рН 5,0-7,0) кислая, нейтральная, щелочная,

Белок: отсутствует, имеется.

Эритроциты (норма 0-2): отсутствуют, имеются 1-2, имеются больше 2.

Цилиндры (норма 0): отсутствуют, имеются.

Почечный эпителий (норма 0-2): отсутствует, имеется 1-2, имеется больше 2.

Желчные пигменты: отсутствуют, имеются.

Уробилин: нормальный, отсутствует, повышенный.

Диастаза (норма 16-64 ед): норма, повышение, повышение больше 128 ед.

Глюкоза (норма 0,02%): норма, повышение.

Наблюдение Исследование кала описывается характеристиками:

Консистенция: оформленный, кашицеобразный, жидкий, водянистый, мазевидный, твердый.




Цвет: коричневый, светло-желтый, бесцветный (ахоличный), черный (мелена).

Слизь: имеется, отсутствует

Кровь: имеется, отсутствует.

Стеркобилин: имеется, отсутствует.

4. Группа наблюдений ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ описывается наблюдениями и группами наблюдений:

·  УЗИ органов гепато-панкреатобилиарной зоны.

·  Спиральная компьютерная томография поджелудочной железы.

·  Магниторезонансная томография поджелудочной железы.

·  Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

·  Лапароскопия.

·  ЭКГ.

Группа наблюдений УЗИ органов гепато-панкреатобилиарной зоны описывается наблюдениями:

·  Изменения непосредственно в поджелудочной железе.

·  Изменения в окружающих тканях и органах.

Наблюдение: Изменения непосредственно в поджелудочной железе описывается характеристиками:

Увеличение размеров поджелудочной железы (норма головка 3-4,5 см; тело 2,5 - 3 см; хвост 3-4 см): имеется, отсутствует.

Нечеткость контуров: имеется, отсутствует.

Эхогенность паренхимы железы: повышена, нормальная, понижена.

Увеличение расстояния между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы свыше 3 мм: имеется, отсутствует.

Наблюдение Изменения в окружающих тканях и органах описывается характеристиками:

Признаки оментобурсита (энэхогенное образования с четкими контурами, неправильной или округлой формы, с однородной структурой, с толщиной стенок 0,2 - 0,4 см): имеются, отсутствуют.

Признаки абсцедирования оментобурсита (утолщение стенки до 0,5 - 1,0 см с появлением неоднородности структуры): имеются, отсутствуют.




Свободная жидкость в брюшной полости: имеется, отсутствует.

Характер свободной жидкости в брюшной полости: гомогенная, негомогенная (с «нитевидными» включениями - фибрина).

Количество свободной жидкости: до 100мл, более 100мл.

Забрюшинные флегмоны: имеются, отсутствуют.

Локализация забрюшинных флегмон: справа, слева.

Форма забрюшинной флегмоны: щелевидная, овальная, другая.

Гидроторакс: имеется, отсутствует.

Локализация гидроторакаса: справа, слева.

Тромбоз в системе воротной вены: имеется, отсутствует.

Локализация тромбов: в воротной вене, в селезеночной вене, в верхнебрыжеечной вене.

Парез кишечника (расширение петель тонкого кишечника до 3-5 см с заполнением их жидким содержимым и регистрируемой "маятникообразной" перистальтикой): имеется, отсутствует.

Гидроперикард: имеется, отсутствует.

Восходящий медиастенит: имеется, отсутствует.

Абсцессы поджелудочной железы: имеются, отсутствуют.

Разрывы псевдокист поджелудочной железы: имеются, отсутствуют.

Кровоизлияние в псевдокисту поджелудочной железы с формированием организованной гематомы: имеется, отсутствует.

Псевдокисты поджелудочной железы с атипичной локализацией: имеются, отсутствуют.

Атипичная локализация псевдокист: в печени, в селезенке, перидуоденально.

Инфаркты селезенки: имеются, отсутствуют.

Разрывы селезенки: имеются, отсутствуют.

Панкреатогенные паранефриты: имеются, отсутствуют.

Другие изменения: имеются, отсутствуют.

Группа наблюдений Спиральная компьютерная томография поджелудочной железы описывается наблюдениями:




·  Интрапаренхиматозные изменениями поджелудочной железы.

·  Внепанкреатические изменения и осложнения.

Наблюдение: Интрапаренхиматозные изменениями поджелудочной железы описывается характеристиками:

Увеличение размеров поджелудочной железы: имеется, отсутствует.

Увеличение поперечных размеров: имеется, отсутствует.

Увеличение продольных размеров: имеется, отсутствует.

Внешний контур железы: ровный, неровный, четкий, «размытый», прерывистый.

Структура паренхима железы: однородная, неоднородная.

Плотность паренхимы после контрастного усиления: повысилась до 15 ед. по шкале Хаунс-филда, повысилась до 20 ед. по шкале Хаунс-филда, повысилась до 50-55 ед. по шкале Хаунс-филда (признаки гемморагического выпота).

Зоны паренхимы железы не накапливающие контраст: отсутствуют, имеются мелкоочаговые (до 1 см), имеются крупноочаговые (более 2 см), имеются субтотально, имеются тотально.

Наблюдение Внепанкреатические изменения и осложнения описывается характеристиками:

Инфильтрация парапанкреатической клетчатки: имеется, отсутствует.

Неосумкованный выпот в брюшной полости: имеется, отсутствует.

Количество свободной жидкости: до 100мл, более 100мл.

Забрюшинные флегмоны: имеются, отсутствуют.

Форма забрюшинной флегмоны: щелевидная, овальная, другая.

Локализация забрюшинных флегмон: справа, слева.

Гидроторакс: имеется, отсутствует.

Локализация гидроторакаса: справа, слева.

Тромбоз в системе воротной вены: имеется, отсутствует.

Локализация тромбов: в воротной вене, в селезеночной вене, в верхнебрыжеечной вене.




Гидроперикард: имеется, отсутствует.

Восходящий медиастенит: имеется, отсутствует.

Абсцессы брюшной полости: имеются, отсутствуют.

Ложные кисты поджелудочной железы: имеются, отсутствуют.

Кровоизлияние в псевдокисту поджелудочной железы с формированием организованной гематомы: имеется, отсутствует.

Разрывы псевдокист поджелудочной железы: имеются, отсутствуют.

Псевдокисты поджелудочной железы с атипичной локализацией: имеются, отсутствуют.

Атипичная локализация псевдокист: в печени, в селезенке, перидуоденально.

Инфаркты селезенки: имеются, отсутствуют.

Разрывы селезенки: имеются, отсутствуют.

Панкреатогенные паранефриты: имеются, отсутствуют.

Другие изменения: имеются, отсутствуют.

Группа наблюдений Магниторезонансная томография поджелудочной железы описывается наблюдениями:

·  Уровень тканевого метаболизма.

·  Наличие ишемии.

·  Некроз панкреатоцитов.

Эти наблюдения описываются вербально до развития тяжелых состояний и осложнений.

Группа наблюдений Лапароскопия описывается наблюдениями:

·  Косвенные признаки отечного панкреатита.

·  Достоверные признаки жирового панкреонекроза.

·  Признаки геморрагического панкреонекроза.

Наблюдение Косвенные признаки отечного панкреатита описывается характеристиками:

Отек малого сальника и печеночно-двенадцатиперстной связки: имеется, отсутствует.

Выбухание желудка кпереди: имеется, отсутствует.

Умеренная гиперемия висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости: имеется, отсутствует.




Небольшой серозный выпот в правом подпеченочном пространстве: имеется, отсутствует.

Наблюдение Достоверные признаки жирового панкреонекроза описывается характеристиками:

Очаги жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине: имеются, отсутствуют.

Очаги жирового некроза в малом и большом сальнике: имеются, отсутствуют.

Наблюдение Признаки геморрагического панкреонекроза описывается характеристиками:

Геморрагическая имбибиция большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки: имеется, отсутствует.

Наличие в брюшной полости выпота с геморрагическим оттенком: имеется, отсутствует.

Наблюдение Обзорная рентгенография органов брюшной полости описывается характеристиками:

Свободный газ в брюшной полости: имеются, отсутствуют.

Конкременты в протоках поджелудочной железы: имеются, отсутствуют.

Кальцифицированные желчные конкременты: имеются, отсутствуют.

Признаки локального пареза кишки в верхнем левом квадранте: имеются, отсутствуют.

Признаки локального пареза кишки в центре брюшной полости: имеются, отсутствуют.

Наблюдение Электрокардиограмма описывается характеристиками:

Изменения связанные с нарушения обменных процессов в миокарде: отсутствуют, имеются незначительные, имеются выраженные.

Характер изменений: снижение интервала S-Т, деформация зубца Т, дополнительные зубцы U.

БАЗА ЗНАНИЙ

О ЗАБОЛЕВАНИИ «ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ»

База знаний включает описание следующих групп наблюдений:

·  ЖАЛОБЫ.

·  ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

·  ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.




·  ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

1. Группа наблюдений ЖАЛОБЫ описывается клиническими проявлениями следующих наблюдений:

·  Боль в животе.

·  Тошнота.

·  Рвота.

·  Вздутие живота.

·  Сухость во рту.

·  Горечь во рту.

·  Потеря аппетита.

·  Изжога.

·  Отрыжка.

·  Запор.

·  Чувство жара.

·  Озноб.

·  Общая слабость.

Наблюдение Боль в животе

Клинические проявления.

Присутствие (Н) - имеется.

Характер (В).

Варианты динамики:

1.  внезапная, острая;

2.  внезапная, распирающая 1-3 дня, затем тупая, ноющая 3-7 дней;

3.  острая 2-5 дней, затем тупая, ноющая 7-14 дней;

4.  острая, распирающая 1-3 дня, затем тупая 3-7 дней, затем ноющая 3-4 недели;

Интенсивность (В).

Варианты динамики:

1.  резчайшая 1-2 дня, затем сильная 5-7 дней, затем умеренная 7-14 дней;

2.  резкая 1-2 дня, затем сильная 2-5 дней, затем умеренная 7-14 дней;

3.  резкая 1-2 дня, затем сильная 2-5 дней, затем умеренная 7-14 дней, затем слабая 2-3 недели;

Локализация (В).

Варианты динамики:

1.  эпигастральная область, опоясывающие 1-3 дня, затем верхний отдел живота;

2.  эпигастральная область, опоясывающие 1-3 дня, затем верхний отдел живота, 1-3 дня, затем весь живот;

3.  правое подреберье, опоясывающие 1-3 дня, затем верхний отдел живота;

4.  правое подреберье, опоясывающие 1-3 дня, затем верхний отдел живота 1-3 дня, затем весь живот;

5.  эпигастральная область, левое подреберье, опоясывающие 1-3 дня, затем весь живот;




6.  верхний отдел живота опоясывающие 1-3 дня, затем весь живот.

Периодичность (В).

Варианты динамики:

1.  постоянная;

2.  постоянная с периодами усилений.

Причина усиления (В) - положение лежа на спине, прием жирной, острой пищи, прием алкоголя.

Причина ослабления (В) - положение коленно-локтевое, положение с приведенными к животу ногами.

Иррадиация (В).

Наблюдение Тошнота

Клинические проявления.

Присутствие ё(В).

Варианты динамики:

1.  отсутствует, затем имеется, отсутствует;

2.  имеется, затем отсутствует;

3.  имеется;

4.  отсутствует.

Наблюдение Рвота

Клинические проявления.

Присутствие (Н) - имеется.

Варианты динамики:

1.  имеется 1-2 дня, затем отсутствует;

2.  имеется 1-2 дня, затем отсутствует 1-5 дней, затем имеется;

3.  имеется.

Частота (Н) - многократная, неукротимая.

Характер (В).

Варианты динамики:

1.  непереваренная пища 1-3 часа, затем желудочное содержимое;

2.  непереваренная пища 1-3 часа, затем желудочное содержимое 1-2 суток, затем желудочное содержимое с примесью желчи;

3.  непереваренная пища 1-3 часа, затем желудочное содержимое с примесью желчи 1-2 суток, затем желудочное содержимое с примесью крови;

4.  непереваренная пища.

Время возникновения (Н) - внезапно, одновременно с появлением болей в животе.

Связь с приемом пищи (Н) - отсутствует.

Облегчение после рвоты (Н) - отсутствует.

Наблюдение Вздутие живота (метеоризм):

Клинические проявления.

Присутствие: (Н) - имеется.




Наблюдения: Сухость во рту, Горечь во рту, Потеря аппетита, Изжога, Отрыжка, Запор

Клинические проявления.

Присутствие: (В).

Наблюдение Чувство жара

Клинические проявления.

Присутствие: (В).

Варианты динамики:

1. отсутствует 2-5 дней, затем имеется;

2. отсутствует 2-5 дней, затем имеется 2-7дней, затем отсутствует;

3. отсутствует 1-3 дня, затем имеется 7-14дней, затем отсутствует;

4. имеется;

5. отсутствует.

Наблюдение Озноб

Клинические проявления.

Присутствие (В).

Варианты динамики:

1.  отсутствует 7-14 дней, затем имеется;

2.  отсутствует 7-14 дней, затем имеется 3-7дней, затем отсутствует;

3.  отсутствует.

Частота (В).

Наблюдение Общая слабость

Клинические проявления.

Присутствие: (Н) - имеется.

2. Группа наблюдений ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ описывается клиническими проявлениями следующих наблюдений.

·  Общее состояние.

·  Сознание.

·  Положение больного.

·  Кожа и видимые слизистые.

·  Язык.

·  Осмотр живота.

·  Болезненность при пальпации.

·  Напряжение мышц живота.

·  Симптом раздражения брюшины.

·  Пальпация поджелудочной железы.

·  Инфильтраты

·  Симптом Куплена.

·  Симптом Грея Тернера.

·  Симптом Керте.

·  Симптом Воскресенского.

·  Симптом Мейо-Робсона.

·  Перкуссия живота.

·  Аускультация живота-перистальтические шумы.

·  Увеличение печени.

·  Увеличение селезенки.

·  Температура тела.

·  Артериальное давление.

·  Пульс.

Наблюдение Общее состояние




Клинические проявления.

Присутствие (В).

Варианты динамики:

1.  средней тяжести 3-7 дней, затем удовлетворительное;

2.  средней тяжести 3-7 дней, затем тяжелое 7-14 дней, затем удовлетворительное;

3.  средней тяжести 5-7 дней, затем удовлетворительное 2-5 суток, затем тяжелое;

4.  средней тяжести 5-7 дней, затем тяжелое

5.  тяжелое 5-7 дней, затем средней тяжести 7-14 дней, затем удовлетворительное;

6.  тяжелое;

7.  средней тяжести;

8.  удовлетворительное.

Наблюдение Сознание

Клинические проявления.

Присутствие (В).

Варианты динамики:

1.  ясное;

2.  возбужденное 1-3дня, затем ясное;

3.  возбужденное 1-3дня, затем ясное 2-5 дней, затем угнетенное.

Наблюдение Положение больного

Клинические проявления.

Присутствие (В).

Варианты динамики:

1.  вынужденное (лежа с приведенными к животу ногами) 1-3 дней, затем активное;

2.  вынужденное (лежа с приведенными к животу ногами) 1-5 дней, затем пассивное;

3.  вынужденное;

4.  активное.

Наблюдение Кожа и видимые слизистые

Клинические проявления.

Окраска (В).

Варианты динамики:

1.  бледная 1-2 дня, затем бледно-розовая;

2.  бледная 1-2 дня, затем цианоз 2-5 дней, затем бледная;

3.  бледная 2-3 дня; затем иктеричная 2-3дня, затем бледно-розовая;

4.  бледная 3-5дней, затем землистая;

5.  бледная.

Влажность (В).

Варианты динамики:

1.  влажная 2-12 часов, затем умеренно влажная;

2.  умеренно влажная 3-5 дней, затем влажная 7-14 дней, затем умеренно влажная;




3.  умеренно влажная 2-5дней, затем влажная 7-14 дней, затем сухая.

Наблюдение Язык

Клинические проявления.

Влажность (В).

Варианты динамики:

1.  сухой 1-5 дней, затем влажный;

2.  влажный 1-3 дня, затем сухой 5-7 дней, затем влажный;

3.  влажный;

4.  сухой.

Обложенность: имеется, (В).

Цвет налета: белый, (В).

Наблюдение Осмотр живота

Клинические проявления.

Форма (В).

Варианты динамики:

1.  вздутый в правом подреберье 3-7дней, затем вздутый весь;

2.  вздутый в правом подреберье 1-5дней, затем правильный;

3.  вздутый весь 1-5 суток, затем правильный;

4.  вздутый весь.

Участие в акте дыхания (В).

Варианты динамики:

1.  отстает правая половина 1-5дней, затем участвует весь;

2.  участвует весь;

3.  участвует весь 1-3дня, затем отстает правая половина;

4.  участвует весь 1-3дня, затем отстает правая половина 2-5дней, затем не участвует весь.

Наблюдение Болезненность при пальпации

Клинические проявления.

Присутствие (Н) - имеется.

Локализация болезненности (В).

Варианты динамики:

1.  эпигастральная область, правое подреберье;

2.  эпигастральная область, правое подреберье 1-3 дня, затем весь живот;

3.  эпигастральная область, левое подреберье 1-3 дня, затем весь живот;

4.  верхний отдел живота правое подреберье, эпигастральная область 1-3 дня, затем весь живот;

5.  правое подреберье 1-3 дня, затем правая половина живота 1-3 дня, затем весь живот.

Выраженность болезненности (В).




Варианты динамики:

1.  выраженная;

2.  выраженная 1-3дня, затем резко выраженная 1-3дня, затем умеренная;

3.  резко выраженная 1-3дня, затем умеренно выраженная;

4.  умеренная 1-3дня, затем выраженная 1-3дня, затем резко выраженная 1-3дня;

5.  резко вараженная;

6.  умеренно выраженная.

Наблюдение Напряжение мышц живота

Клинические проявления.

Присутствие (Н) - имеется.

Локализация (В).

Варианты динамики:

1.  эпигастральная область;

2.  эпигастральная область, правое подреберье;

3.  эпигастральная область, правое подреберье 1-3 дня, затем правая половина живота;

4.  эпигастральная область 1-2 дня, затем верхняя половина живота 1-3 дней, затем весь живот;

5.  верхняя половина живота 1-3 дня, затем весь живот.

Наблюдение Симптом раздражения брюшины

Клинические проявления.

Присутствие (В).

Варианты динамики:

1.  отсутствует 1-5 дней, затем имеется;

2.  отсутствует 1-3 дня, затем имеется 3-7дней, затем отсутствует;

3.  отсутствует.

Локализация (В).

Выраженность (В).

Наблюдение Пальпация поджелудочной железы

Клинические проявления.

Доступность при пальпации в 1-3 сутки (Н) - отсутствует.

Увеличение, Уплотнение (В).

Болезненность (Н) – имеется.

Наблюдение Инфильтраты

Клинические проявления

Присутствие (В).

Локализация: (В) - любая

Опухолевидные образования – оменто-бурсит (скопление жидкости вокруг поджелудочной железы): (В)

Наблюдение Симптом Куплена (подкожные кровоизлияния в околопупочной области)




Клинические проявления.

Присутствие (В).

Наблюдение Симптом Грея Тернера (подкожные кровоизлияния по флангам живота)

Клинические проявления.

Присутствие (В).

Наблюдение Симптом Керте

(болезненность при пальпации по ходу поджелудочной железы)

Клинические проявления

Присутствие, (Н)).

Выраженность. (Н)

Наблюдение Симптом Воскресенского

(исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастрии)

Клинические проявления

Присутствие (В).

Наблюдение Симптом Мейо-Робсона

(болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу)

Клинические проявления

Присутствие, Выраженность (В).

Наблюдение Перкуссия живота

Клинические проявления

Характер тона, Локализация, Наличие свободной жидкости (В).

Наблюдение Аускультация живота - перистальтические шумы

Клинические проявления

Присутствие (В).

Варианты динамики:

1.  имеются;

2.  имеются 3-5дней, затем ослаблены;

3.  имеются 3-5дней, затем ослаблены 3-7дней, затем отсутствуют.

Наблюдение Увеличение печени

Клинические проявления

Присутствие (В).

Наблюдение Увеличение селезенки

Клинические проявления

Присутствие (В).

Наблюдение Температура тела

Клинические проявления

Присутствие (Н).

Варианты динамики:

1.  36,0-37,0ºС 3-5 дней, затем 37,1-38,0ºС; затем 36,0-37,0ºС;

2.  36,6-37,0ºС 3-5 дней, затем 37,1-39,0ºС 3-7 дней, затем 37,0- 38,0ºС;

3.  37,0-38,0ºС 1-7 дней, затем 38,0- 39,0ºС.

Наблюдение Артериальное давление

Клинические проявления

Присутствие (В).

Варианты динамики:

1.  повышенное 1-3часа, затем нормальное;

2.  пониженное 3- 12часов, затем нормальное;

3.  пониженное;

4.  нормальное.

Наблюдение Пульс

Клинические проявления

Частота ударов в минуту (В).

Варианты динамики:

1.  тахикардия (80-1дней, затем норма (60-80);

2.  норма (60-дней, затем тахикардия (80-1дней, затем 60-80;

3.  60-80.

Ритм (Н) - ритмичный.

3. Группа наблюдений ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

описывается клиническими проявлениями

следующих наблюдений:

·  Клинический анализ крови.

·  Биохимический анализ крови.

·  Анализ мочи.

·  Исследование кала.

Наблюдение Клинический анализ крови

Клинические проявления

Лейкоциты (В)

Варианты динамики:

1.  /мкл (умеренный лейкоцитоз) 1-3 дня, затем /мкл (выраженный лейкоцитоз);

2.  /мкл 1-2 дня, затем /мкл (умеренный лейкоцитоз);

3.  . /мкл 1-2 дня, затем /мкл (умеренный лейкоцитоз) 3-7 дней, затем /мкл (выраженный лейкоцитоз);

4.  /мкл (умеренный лейкоцитоз);

5.  . /мкл (умеренный лейкоцитоз) 3-7 дней, затем /мкл (выраженный лейкоцитоз) 3-7 дней, затем менее 4000/мкл (лейкопения).

Палочкоядерный сдвиг влево (В).

Гемоглобин (В).

Варианты динамики:

1.  более 160 г/л у М и более 140 г/л у Ж (увеличение) 1-5 суток, затем М 130-160 г/л, Ж 120-140 г/л (норма);

2.  более 160 г/л у М и более 140 г/л у Ж (увеличение) 1-5 суток, затем М 130-160 г/л, Ж 120-140 г/л (норма) 7-14 суток, затем менее 130 г/л у М и менее 120 г/л у Ж (уменьшение);

3.  более 160 г/л у М и более 140 г/л у Ж (увеличение) 1-5 суток, затем М 130-160 г/л, Ж 120-140 г/л (норма) 3-7 суток, затем менее 130 г/л у М и менее 120 г/л у Ж (уменьшение) 7-14 суток, затем М 130-160 г/л, Ж 120-140 г/л (норма);

4.  М 130-160 г/л, Ж 120-140 г/л (норма);

5.  . более 160 г/л у М и более 140 г/л у Ж (увеличение).

Эритроциты (В).

Варианты динамики:

1.  более 5,0×10¹²/л у М и более 4,7×10¹²/л у Ж (увеличение) 1-5 суток, затем М 4,0-5,0×10¹²/л, Ж 3,9-4,7×10¹²/л (норма);

2.  более 5,0×10¹²/л у М и более 4,7×10¹²/л у Ж (увеличение) 1-5 суток, затем М 4,0-5,0×10¹²/л, Ж 3,9-4,7×10¹²/л (норма) 3-7 суток, затем

3.  более 5,0×10¹²/л у М и более 4,7×10¹²/л у Ж (увеличение) 7-14 суток, затем менее 4,0×10¹²/л у М и менее 3,9×10¹²/л у Ж (уменьшение);

4.  более 5,0×10¹²/л у М и более 4,7×10¹²/л у Ж (увеличение);

5.  М 4,0-5,0×10¹²/л, Ж 3,9-4,7×10¹²/л (норма).

Гематокрит: М 40-54%, Ж 36-47% (норма), более 54% у М и более 47% у Ж (увеличение) (В).

Варианты динамики:

1.  более 54% у М и более 47% у Ж (увеличение) 1-5 суток, затем М 40-54%, Ж 36-47% (норма):

2.  более 54% у М и более 47% у Ж (увеличение);

3.  М 40-54%, Ж 36-47% (норма).

СОЭ (В).

Варианты динамики:

1.  1-3 мм/ч (замедлена) 1-5 суток, затем М 2-10 мм/ч, Ж 3-15 мм/ч (норма);

2.  1-3 мм/ч (замедлена) 1-5 суток, затем М 2-10 мм/ч, Ж 3-15 мм/ч (норма), затем 15-20 мм/ч (ускорена);

3.  1-3 мм/ч (замедлена) 1-5 суток, затем М 2-10 мм/ч, Ж 3-15 мм/ч (норма), затем 20-50 мм/ч (значительно ускорена);

4.  М 2-10 мм/ч, Ж 3-15 мм/ч (норма), затем 15-20 мм/ч (ускорена) 7суток -2 месяца, затем М 2-10 мм/ч, Ж 3-15 мм/ч (норма);

5.  М 2-10 мм/ч, Ж 3-15 мм/ч (норма), затем 20-50 мм/ч (значительно ускорена) 7суток-1месяц, затем 15-20 мм/ч (ускорена) 7суток -1 месяц, затем М 2-10 мм/ч, Ж 3-15 мм/ч (норма).

Наблюдение Биохимический анализ крови

Клинические проявления

Альфа-амилаза (В) - повышение более 100 ед/л, повышение в 5-10 раз, повышение более чем в 10 раз, снижение менее 28 ед/л.

Варианты динамики:

1.  повышение в 5-10 раз 3часа-5 суток, затем норма;

2.  повышение в 5-10 раз 3часа-5 суток, затем норма 2-5 суток, затем снижение менее 28 ед/л;

3.  повышение более чем в 10 раз 3часа-3 суток, затем норма.;

4.  повышение более чем в 10 раз 3часа-3 суток, затем норма 2-5 суток, затем снижение менее 28 ед/л.

Панкреатическая амилаза (Н) - более 50 ед/л (повышение).

Липаза сыворотки (Н) - повышение.

Варианты динамики:

1.  повышение более 190 ед/л 3-7 суток, затем норма;

2.  повышение.

Глюкоза крови (В).

Варианты динамики:

Билирубин общий (В) - норма, повышение.

Варианты динамики:

Билирубин прямой (В) - норма, повышение.

Варианты динамики:

Мочевина: норма, повышение (В)

Варианты динамики:

1.  повышение 1-2 суток, затем норма;

2.  повышение 3-7 суток, затем норма, затем повышение;

3.  норма.

Щелочная фосфатаза (В) - норма, повышение.

АлАТ (аланинаминотрансфераза) (В) - норма, повышение.

АсАТ(аспартатаминотрансфераза) (В) - норма, повышение.

Кальций сыворотки (В) - норма, снижение.

Панкреатическая фосфолипаза А2 (В) - норма, повышение.

Альбумин сыворотки (В) - норма, снижение.

ПРФ (продукты расщепления фибрина/фибриногена (В) - норма, повышение.

Радиоиммунный трипсин (В) - норма, повышение.

Наблюдение Анализ мочи

Клинические проявления

Суточное количество мочи (В) - норма, уменьшение

Варианты динамики:

1.  норма 3-7 дней, затем уменьшение;

2.  норма 3-7 дней, затем уменьшение 3-7 дней, затем норма;

3.  норма.

Цвет (В) - соломенно-желтый, темно-желтый, красновато-бурый, темно-бурый

Прозрачность(Н) - полная .

Удельный вес (В) - норма, повышен.

Реакция (В).

Белок (В) - отсутствует, имеется.

Эритроциты (В)

Цилиндры (В).

Почечный эпителий (В).

Желчные кислоты (В).

Уробилин: (В).

Диастаз (Н) - повышение до 128 ед, повышение более 128 ед.

Варианты динамики:

1.  повышение более 128 ед 1-7 суток, затем повышение до 128 ед;

2.  повышение до 128 ед.

Глюкоза (В) - норма, повышение.

Варианты динамики:

1.  повышение более 0,02% 1-5 суток, затем норма;

2.  норма.

Наблюдение Исследование кала

Клинические проявления

Консистенция (В) - оформленный, кашицеобразный, жидкий, водянистый.

Цвет (В) - коричневый, светло-желтый, бесцветный (ахоличный).

Слизь (Н) - отсутствует.

Кровь (Н) - отсутствует.

Стеркобилин (В).

Варианты динамики:

1.  имеется 1-5 суток, затем отсутствует.

2.  имеется.

4. Группа наблюдений ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ описывается следующими клиническими

проявлениями наблюдений и групп наблюдений:

·  УЗИ органов гепато-панкреатобилиарной зоны.

·  Спиральная компьютерная томография.

·  Магниторезонансная томография.

·  Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

·  Лапароскопия.

·  ЭКГ.

Группа наблюдений УЗИ органов гепато-панкреатобилиарной зоны включает наблюдения:

·  УЗИ - изменения непосредственно в поджелудочной железе.

·  УЗИ - изменения в окружающих тканях и органах.

Наблюдение: УЗИ - изменения непосредственно в поджелудочной железе

Клинические проявления

Увеличение размеров поджелудочной железы (норма головка 3-4,5 см; тело 2,5 - 3 см; хвост 3-4 см) (Н) - имеется.

Нечеткость контуров (Н) - имеется.

Эхогенность паренхимы железы: (В).

Увеличение расстояния между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы свыше 3 мм (Н) - имеется.

Наблюдение УЗИ - изменения в окружающих тканях и органах

Клинические проявления

Признаки оментобурсита (энэхогенное образования с четкими контурами, неправильной или округлой формы, с однородной структурой, с толщиной стенок 0,2 - 0,4 см (В).

Признаки абсцедирования оментобурсита (утолщение стенки до 0,5 - 1,0 см с появлением неоднородности структуры) (В).

Свободная жидкость в брюшной полости (В).

Характер свободной жидкости в брюшной полости (В) –

Количество свободной жидкости (В).

Забрюшинные флегмоны (В).

Локализация забрюшинных флегмон (Н) - слева.

Форма забрюшинной флегмоны (В).

Гидроторакс (В) .

Локализация гидроторакаса (В).

Тромбоз в системе воротной вены (В).

Локализация тромбов (В)

Парез кишечника (расширение петель тонкого кишечника до 3-5 см с заполнением их жидким содержимым и регистрируемой "маятникообразной" перистальтикой) (В).

Гидроперикард (В).

Восходящий медиастенит (В).

Абсцессы поджелудочной железы (В).

Разрывы псевдокист поджелудочной железы (В).

Кровоизлияние в псевдокисту поджелудочной железы с формированием организованной гематомы (В).

Псевдокисты поджелудочной железы с атипичной локализацией (В).

Атипичная локализация псевдокист (В)

Инфаркты селезенки (В).

Разрывы селезенки (В).

Панкреатогенные паранефриты (В).

Другие изменения (В).

Группа наблюдений Спиральная компьютерная томография поджелудочной железы включает наблюдения:

·  Интрапаренхиматозные изменениями поджелудочной железы.

·  Внепанкреатические изменения и осложнения.

Наблюдение Интрапаренхиматозные изменениями поджелудочной железы

Клинические проявления

Увеличение размеров поджелудочной железы (Н) - имеется.

Увеличение поперечных размеров (В).

Увеличение продольных размеров (В).

Внешний контур железы (В).

Структура паренхима железы (Н) - неоднородная.

Плотность паренхимы после контрастного усиления (В),

Зоны паренхимы железы не накапливающие контраст (В).

Наблюдение Внепанкреатические изменения и осложнения

Клинические проявления

Инфильтрация парапанкреатической клетчатки: (В).

Неосумкованный выпот в брюшной полости: (В)

Количество свободной жидкости: (В)

Забрюшинные флегмоны: (В).

Форма забрюшинной флегмоны: (В).

Локализация забрюшинных флегмон: (В).

Гидроторакс: (В).

Локализация гидроторакаса: (В).

Тромбоз в системе воротной вены: (В).

Локализация тромбов: (В).

Гидроперикард: (В).

Восходящий медиастенит: (В).

Абсцессы брюшной полости: (В).

Ложные кисты поджелудочной железы: (В).

Кровоизлияние в псевдокисту поджелудочной железы с формированием организованной гематомы(В).

Разрывы псевдокист поджелудочной железы: (В).

Псевдокисты поджелудочной железы с атипичной локализацией: (В).

Атипичная локализация псевдокист: (В).

Инфаркты селезенки: (В).

Разрывы селезенки: (В).

Панкреатогенные паранефриты: (В).

Другие изменения: (В).

Группа наблюдений Магниторезонансная томография поджелудочной железы описывается наблюдениями:

·  Уровень тканевого метаболизма.

·  Наличие ишемии.

·  Некроз панкреатоцитов.

Наблюдение Уровень тканевого метаболизма

Клинические проявления

(В).

Наблюдение Наличие ишемии

Клинические проявления

(В).

Наблюдение Некроз панкреатоцитов

Клинические проявления

(В).

Группа наблюдений Лапароскопия описывается наблюдениями:

·  Косвенные признаки отечного панкреатита.

·  Достоверные признаки жирового панкреонекроза.

·  Признаки геморрагического панкреонекроза.

Наблюдение Косвенные признаки отечного панкреатита

Отек малого сальника и печеночно-двенадцатиперстной связки: (В).

Выбухание желудка кпереди: (В).

Умеренная гиперемия висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости: (В).

Небольшой серозный выпот в правом подпеченочном пространстве: (В).

Наблюдение Достоверные признаки жирового панкреонекроза

Очаги жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине:

(Н) – имеются.

Очаги жирового некроза в малом и большом сальнике:

(Н) – имеются.

Наблюдение Признаки геморрагического панкреонекроза

Геморрагическая имбибиция большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки: (В).

Наличие в брюшной полости выпота с геморрагическим оттенком: (В).

Наблюдение Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Свободный газ в брюшной полости: (В).

Конкременты в протоках поджелудочной железы: (В).

Кальцифицированные желчные конкремент: (В).

Признаки локального пареза кишки в верхнем левом квадранте или в центре брюшной полости: (В).

Наблюдение Электрокардиограмма

Изменения связанные с нарушения обменных процессов в миокарде: (В).

Характер изменений: (В).

S-Т - (В) - снижение интервала.

Т - (В) - деформация зубца,

U - (В) - дополнительные зубцы.

Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ, проект «Управление сообществами интеллектуальных систем» и проект ДВО РАН, -П2-04 «Развитие систем управления базами знаний с коллективным доступом».

ЛИТЕРАТУРА

1.  Черняховская знаний в экспертных системах медицинской диагностики. Владивосток: ДВНЦ АН СССР, 198с.

2.  , , Черняховская онтологии предметной области «Медицинская диагностика». Часть 2. Формальное описание причинно-следственных связей, причин значений признаков и причин заболеваний // Научно-техническая информация. Сер. 2, 2006, № 2.- С. 19-30.

3.  Острый панкреатит. Серия «Библиотека врача-специалиста». Под ред. . Из-во ГЭОТАР - Медиа, 200с.

4.  Пугаев панкреатит., 200с.

5.  , Петров деструктивный панкреатит. Из-во НГМА, Нижний Новгород, 20с.

6.  и др. Острый панкреатит. Дифференцированная лечебно-диагностическая тактика. Из-во ГЭОТАР - Медиа, 20с.

7.  и др. Инструментальная диагностика острого панкреатита // Панкреатит. – 2002. - С. 42

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

3

БАЗА НАБЛЮДЕНИЙ «ЗАБОЛЕВАНИЯ «ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ»

4

1.  Группа наблюдений ЖАЛОБЫ:

4

2.  Группа наблюдений ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

5

3.  Группа наблюдений ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

8

4.  Группа наблюдений ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

10

БАЗА ЗНАНИЙ О ЗАБОЛЕВАНИИ

«ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

14

1.  Группа наблюдений ЖАЛОБЫ

14

2.  Группа наблюдений ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

17

3.  Группа наблюдений ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

22

4.  Группа наблюдений ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

25

5.  ЛИТЕРАТУРА

29

Формальное представление знаний о заболевании «Острый панкреатит»

Подписано к печати 31.г. Усл. п. л. 1,6 Уч.-изд. л. 1,3

Формат 60х84/16. Тираж 20 Заказ 10

________________________________________________________________

Издано ИАПУ ДВО РАН. Владивосток, Радио, 5.

Отпечатано участком оперативной печати ИАПУ ДВО РАН.

Владивосток, Радио, 5.



Подпишитесь на рассылку:

Болезни

Панкреатит

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.