Лечение острого и хронического панкреатита под контролем ультразвука

Лечение острого и хронического панкреатита под контролем ультразвука.

(1), (1), (1), (2).

Введение. За последние два десятилетия вследствие неукротимого роста заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, увеличения доли деструктивных и осложненных форм заболеваний, а также все более активного внедрения современных инструментальных методов диагностики (УЗИ, магнитно-резонансная томография — МРТ, компьютерная томография — КТ, ретроградная холангиопанкреатография — РХПГ) число выявляемых пациентов с кистозными образованиями поджелудочной железы значительно возросло (, 2004). При этом у специалистов отсутствует единое мнение в вопросах хирургической тактики при панкреатических кистах (, 2000). Техническая простота выполнения чрескожной пункции полости кисты поджелудочной железы под контролем современных средств медицинской визуализации, одновременная возможность выполнения малоинвазивного вмешательства независимо от степени тяжести состояния пациента привлекает внимание многих хирургов к данной группе методик у пациентов с кистозными процессами поджелудочной железы. Некоторые авторы, получившие неудовлетворительные результаты при пункционно-дренирующих малоинвазивных вмешательствах в лечении панкреатических кист, рассматривают данный способ как паллиативное вмешательство, которое имеет место для применения в случаях подготовки к оперативному лечению и не имеет самостоятельного существенного значения (, 2003).

Цель. Изучение эффективности применения малоинвазивных методов лечения заболеваний поджелудочной железы под УЗ – контролем.




Материалы и методы. Обобщены результаты лечения 41 пациента в возрасте от 27 до 82 лет с заболеваниями поджелудочной железы за период с 2007 по 2012 год по данным хирургического отделения ГКБ№9 города Ижевска. Пациенты находились на лечении с диагнозом: хронический панкреатит с образованием кист –,3%) человек (из них у 7 человек киста осложнилась нагноением), панкреонекроз –,7%), осложненный у 4 (9,7%) человек – абсцессом сальниковой сумки, у 4 (9,7%) – оментобурситом, у 3 (7,3%) – абсцессом забрюшинного пространства. Среди пациентов мужчин было,9%), женщин —14 (34,1%). Из 41 пациента 9 (21,9%) поступили повторно. Средний койко-день нахождения больных в стационаре составил 22,5.

При поступлении больных с клиникой острого панкреатита лечебно-диагностический алгоритм, в зависимости от характера течения заболевания, заключался в следующих этапах:

1. Определение распространенности деструктивного процесса в поджелудочной железе, наличие или отсутствие перитонита.

2. Выявление степени вовлечения в воспалительный процесс парапанкреатической клетчатки и забрюшинного пространства.

3. Определение наличия синдрома SIRS.

4. Установление наличие инфицирования.

Первым этапом выполнялась аспирационная пункция содержимого полости кисты под контролем ультразвукового аппарата (10 пациентам – 24,4%), вторым этапом производилась установка дренажной трубки в полость кистозного образования на срок от 7 до 29 дней (31 пациент – 75,6%). При неэффективности малоинвазивных вмешательств под контролем УЗ у 5 (12,2%) пациентов приходилось прибегать к хирургической операции – лапаротомии, санации и дренированию сальниковой сумки, оментобурсостомии, резекции кист.




Осложнения после вмешательств на поджелудочной железе под УЗ контролем возникли у 2 (4,8%) пациентов. У одного больного развился разлитой гнойный перитонит после дренирования гигантской нагноившейся кисты поджелудочной железы, что потребовало выполнения экстренной лапаротомии и санации. У второго больного образовался затек содержимого кисты в левое поддиафрагмальное пространство, который был дренирован под УЗ-конторлем.

Выводы. Показаниями к пункционным и дренирующим лечебным чрескожным вмешательствам при жидкостных образованиях считались:

1. жидкостные скопления в сальниковой сумке, в области селезенки и в параколическом пространстве

2. формирующиеся постнекротические псевдокисты

3. сформированные псевдокисты при наличии небольших тканевых включений и при отсутствии интрапанкреатической гипертензии.

4. рецидивные и резидуальные псевдокисты и жидкостные скопления брюшной полости

5. абсцессы поджелудочной железы

6. наличие жидкости в забрюшинном пространстве

Полученный опыт показывает, что использование малоинвазивных методов лечения кистозных и жидкостных образований поджелудочной железы и забрюшинного пространства, позволяет избежать открытых операций. Кроме того, применение малоинвазивных процедур позволяет устранить септические проявления, и в дальнейшем выбрать более подходящее время для открытого оперативного вмешательства.

Заключение. Методы малоинвазивных вмешательств являются эффективными даже в случаях наличия множественных жидкостных образований в забрюшинном пространстве и брюшной полости. Для достижения положительного результата лечения, в случае их неэффективности, следует своевременно склоняться в пользу традиционного вмешательства.



Подпишитесь на рассылку:

Панкреатит

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.