Оценка показателей вариабельности сердечного ритма у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией и ожирением во время велоэргометрической пробы

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ ВО ВРЕМЯ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ ПРОБЫ

, ,

Кафедра терапии и подростковой медицины, РМАПО, г. МОСКВА

Артериальная гипертензия (АГ) и ожирение являются в настоящее время одной из самых распространенных проблем кардиологии. Актуальность проблемы связана также со значительным «омоложением» гипертонической болезни, особого внимания заслуживает мягкая артериальная гипертензия, встречающаяся в 70-85% случаев среди лиц молодого возраста, редко выявляемая и требующая медикаментозной коррекции.

Одним из основных патогенетических механизмов, участвующих в возникновении артериальной гипертензии в молодом возрасте, являются нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, в том числе наследственно обусловленные, а также снижение уровня адаптационных резервов, которые затем приводят к ослаблению защиты от факторов, провоцирующих повышение артериального давления.

Оценка изменений показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией малоинформативна, что связано с небольшой продолжительностью заболевания (чаще 3-5 лет) и отсутствием сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим целесообразно проведение нагрузочных проб для выявления нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях артериальной гипертензии, так как изменения некоторых показателей ВСР, например, снижение общей мощности спектра, повышение коэффициента вагосимпатического взаимодействия (LF/HF), являются прогностически неблагоприятными и могут расцениваться, по мнению многих авторов, эквивалентно поражению органов-мишеней.

Целью настоящего исследования явилась оценка вегетативного обеспечения физических нагрузок у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией и ожирением для изучения патогенетических механизмов становления артериальной гипертензии.

Методы исследования: обследовано 62 пациента 18-33 лет (в среднем 23±4,2 года), которые были распределены на 3 группы: 1 группа - 22 пациента с артериальной гипертензией, 2 группа - 30 больных с артериальной гипертензией и ожирением, 3 группа - 10 практически здоровых пациентов (группа контроля).

Велоэргометрическая проба проводилась в непрерывно-возрастающем режиме мощности, начальная ступень нагрузки составляла 50ватт, с последующим ее увеличением на 25ватт каждые 3 минуты до достижения субмаксимальной ЧСС 165-170 уд/мин, при частоте педалирования 60-70 оборотов в минуту. Артериальное давление (АД) измерялось исходно, в конце каждой ступени нагрузки, а также на 1, 3, 5, 7 минутах восстановления.

Анализ вариабельности сердечного ритма проводился у всех обследуемых непрерывно до, во время и после велоэргометрической нагрузки. Оценивались спектральные показатели ВСР: мощность низкочастотного спектра (0,04-0,15Гц) – показатель LF, отражающий преимущественно симпатическое влияние на ВСР; мощность высокочастотного спектра (0,15-0,4Гц) – показатель HF, отражающий парасимпатическое воздействие на ВСР; индекс вегетативного баланса (отношение LF/HF) – отражающий симпато-вагальный баланс и общую мощность воздействия на ритм сердца. Из временных показателей ВСР оценивались SDNN-стандартное отклонение распределения всех NN-интервалов, характеризующее ВСР в целом; pNN50%- процент пар NN-интервалов, отличающихся более чем на 50 мс, который отражает высокочастотные колебания ритма сердца[1]; анализировались также SI (стресс-индекс)-индекс напряжения регуляторных систем, характеризующий состояние центрального контура регуляции, чувствительный к усилению тонуса симпатической нервной системы; X- вариационный размах - разница значений максимального и минимального кардиоинтервалов, отражающий уровень вагусной регуляции ритма сердца [5]. Статистическая обработка проводилась при помощи статистических программ Statisticf 6.0 и Exel 7.0.

Результаты и обсуждение. Пороговая мощность нагрузки (PWC170) в контрольной группе составила 125 Вт, у пациентов 1 и 2 групп – 100Вт, что свидетельствует о снижении физической работоспособности у больных с артериальной гипертензией.

Показатели АД, ЧСС и вариабельности сердечного ритма представлены в таблицах 1, 2, 3.

У пациентов с АГ прирост систолического артериального давления (САД) на высоте нагрузки в 1 и во 2 группах составил 63±4 мм рт. ст и 68±3 мм рт. ст., прирост диастолического артериального давления (ДАД)– 11±2 мм рт. ст и 15±3 мм рт. ст. соответственно, что характерно для гипертонического типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Исходные показатели LF, HF в абсолютных значениях не имели достоверных различий с контрольной группой, однако значения индекса вегетативного баланса LF/HF в группах больных с артериальной гипертензией свидетельствует о преобладании симпатического тонуса. На высоте физической нагрузки стресс–индекс (SI) возрос в 1 и 2 группах почти в 10 раз. Восстановление показателей АД и ЧСС у 60% больных 1 группы и у 86% пациентов 2 группы произошло только к 7 минуте отдыха. Абсолютные значения мощностей низкочастотного (LF) и высокочастотного (HF) спектра достоверно не отличались от исходных значений, а значения индекса вегетативного равновесия LF/HF у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением к 7 минуте отдыха было достоверно выше (р<0,05), чем исходное.

В группе контроля на высоте нагрузки, при достижении субмаксимальной ЧСС, наблюдался прирост САД, который составил 30±3 мм рт. ст., и уменьшение ДАД на 12±4 мм рт. ст. Показатели ВСР снизились, значение стресс-индекса (SI) увеличилось на фоне физической нагрузки в 6 раз. Восстановление всех показателей происходило уже на 3-5 минуте отдыха.

Заключение. При оценке абсолютных значений спектральных показателей ВСР достоверных различий во всех трех группах не выявлено. Достоверное увеличение показателя вегетативного баланса LF/HF у пациентов с АГ и ожирением по сравнению с контрольной группой свидетельствуют о вегетативном дисбалансе у этих пациентов. Во время велоэргометрической пробы изменение показателей ВСР было однонаправленным, период восстановления у пациентов с АГ и, в большей степени, у пациентов с АГ и ожирением замедлен вследствие нарушения вагосимпатического баланса, ответственного за регуляцию сосудистого тонуса, и снижения уровня адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы. Таким образом, использование велоэргометрической пробы позволяет глубже оценивать характер имеющихся вегетативных нарушений при артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.

Литература

Heart rate variability. Standarts of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task forse of the European society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiologi. Eur Heart J 1996;17:354-381. Автандилов гипертензия у подростков мужского пола. М.:Российская медицинская академия последипломного образования, 1997, 285с. , Лупанов пробы в кардиологии. М:МЕДпресс-информ 2002;296с. , , Машаех вариабельности сердечного ритма, 2002;112с. , , и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Вестник аритмологии, 2001, 24, с.65-86.

Таблица 1. Основные показатели АД, ЧСС и вариабельности сердечного ритма при велоэргометрической пробе у пациентов с гипертонической болезнью (1 группа)

	ГБ
исход	высота нагрузки	восстановление
ЧСС, уд/мин	85±6	158±4	100±4
САД, мм рт. ст.	132±3	195±6	140±2
ДАД, мм рт. ст.	80±4	91±2	82±4
LF, мс2	1265,3±92	67,9±6,7	1296,4±111
HF, мс2	585,3±61	82,9±9,2	148,8±12,1
LF/HF	3,53±0,86	0,89±0,13	5,79±1,32٭
SDNN, мс	61,04±5,67	23,15±5,46	44,18±8,7
pNN50%	10,93±1,34	2,21±0,32	5,51±1,34
SI, отн. ед	132,8±25,8	1285,29±56,7	264,37±34,2
X, мс	395,14±41,8	211,46±19,2	297,33±28,2

Таблица 2. Основные показатели АД, ЧСС и ВСР при велоэргометрической пробе у пациентов с гипертонической болезнью и ожирением (2 группа)

	ГБ и ожирение
исход	высота нагрузки	Восстановление
ЧСС, уд/мин	87±4	160±4	102±2
САД, мм рт. ст.	134±5	202±2	144±3
ДАД, мм рт. ст.	82±2	97±3	82±2
LF, мс2	1332±121	163,9±21	1436,4±128
HF, мс2	351,6±33	98,6±8,6	469,1±37,4
LF/HF	4,2±1,2	1,41±0,14	6,66±1,1٭
SDNN, мс	51,1±4,2	16,0±1,3	34,4±3,1
pNN50%	10,06±1,1	1,2±0,1	4,6±0,2
SI, отн. ед	169,8±17,7	1543,8±142,7	417,8±29,2
X, мс	234,3±21,1	77,4±6,2	184,6±16,2

٭- p<0,05- по сравнению с исходными значениями.

Таблица 3. Основные показатели АД, ЧСС и вариабельности сердечного ритма при велоэргометрической пробе в группе контроля (3 группа)

	Контроль
исход	высота нагрузки	Восстановление
ЧСС, уд/мин	83±6	164±4	88±4
САД, мм рт. ст.	120±3	150±4	122±4
ДАД, мм рт. ст.	80±2	68±5	74±5
LF, мс2	1218±248	48,8±9	1262±231
HF, мс2	967±186	38,9±5	642±56
LF/HF	1,42±0,12	0,1±0,03	2,62±0,4
SDNN, мс	69,4±4,8	56,9±3	71,4±5,6
pNN50%	21,8±2	3,2±0,1	18,4±1,1
SI, отн. ед	108,3±4	640,6±25	123±15
X, мс	412±24	30±2	388±3,6