Глазница и вспомогательный аппарат глаза (стр. 10 )

5.  Латеральная орбитотомия по Крон-
лайну. Эта операция сводится к удалению лате­
ральной глазничной стенки, что дает наиболее
широкий подход к тканям глазницы. Исполь­
зуется подобное оперативное вмешательство
при наличии в глазнице обширных опухолевых
масс. Он был предложен и для декомпрессии
глазницы при тиреоидном экзофтальме. Пред­
ложено большое число модификаций операции
в зависимости от особенностей локализации и
типа патологии.

6.  Экстрапериостальный подход. Этот под­
ход характеризуется разрезом по нижнему краю
глазницы, что позволяет отслоить от нижней
стенки глазницы надкостницу и подойти к кос­
тным образованиям глазницы и нижней части
мягких тканей.

7.  Транссептальный подход. Разрез при
этом подходе производится по линии располо­
жения глазничной перегородки.

8.  Питуитарный подход. Этот подход, при
котором формируется костный козырек, исполь­
зуется редко. Производится он только квалифи­
цированными нейрохирургами. После удаления
крыши глазницы обнажается периорбита и цин-
ново кольцо, что позволяет подойти к тканям
глазницы без существенного их травмирования.
При этом возможно удаление опухолей зритель­
ного нерва, проведение операций при косогла-

зии (манипуляции на наружных мышцах глаза и др.). Это оперативное вмешательство предпо­лагает необходимость глубоких знаний отно­сительно анатомического строения передней, средней внутричерепных ямок, височной ямки, а также строения придаточных пазух носа.

2.8. НАРУЖНЫЕ МЫШЦЫ ГЛАЗА

2.8.1. Отношение мышц глаза к структурам глазницы

Глазное яблоко фиксировано в глазнице к костным стенкам при помощи сложной систе­мы, состоящей из наружных мышц глаза и их фасций.

Имеется 6 наружных мышц — четыре пря­мые и две косые (табл. 2.8.1) (рис. 2.8.1—2.8.4).

В анатомическом и функциональном отноше­ниях наружные мышцы глаза можно располо­жить в виде трех пар. Каждая из этих шести мышц присоединяется одним концом к склере впереди экватора глазного яблока, а другим концом к костной основе глазницы. Пять из этих мышц начинаются в области вершины ор­биты, а шестая (нижняя косая) начинается в переднем отделе глазницы. Седьмая мышца, леватор верхнего века, не играет существенной роли в положении глаза и его движении.

Четыре прямые мышцы — верхняя, нижняя, внутренняя и наружная — имеют длину при­близительно 40 мм. Причем длина мышц увели-

Таблица 2.8.1. Сравнктельная характеристика наружных мышц глаза

Мышцы	Место начала	Место прикрепления	Кровоснабжение			Размер
Внутренняя	Цинново кольцо	Медиально, в горизон-	Нижние мышечные вет-	40	,8 мм	длина; сухожи-
прямая		тальном меридиане	ви глазной артерии		лие:	3,7 мм длина,
		в 5,5 мм от лимба			10,3	мм ширина
Нижняя	Цинново кольцо у вер-	Снизу в вертикальном	Нижние мышечные вет-	40	мм	длина; сухожи-
прямая	шины глазницы	меридиане в 6,5 мм	ви глазной артерии и		лие:	5,5 мм длина,
		от лимба	подглазничной арте-		9,8 мм ширина
Наружная	Цинново кольцо над	Снаружи, в горизон-	рии Слезная артерия	40	,6 мм	длина; сухожи-
прямая	верхнеглазничной	тальном меридиане			лие:	8,0 мм длина,
	щелью	в 6,9 мм от лимба			9,2 мм ширина
Верхняя	Цинново кольцо у вер-	Сверху в вертикальном	Верхние мышечные вет-	41	,8 мм	длина; сухожи-
прямая	шины глазницы	меридиане в 7,7 мм	ви глазной артерии		лие:	5,8 мм длина,
		от лимба			10,6	мм ширина
Верхняя ко-	Медиальней зрительно-	К блоку у края глазни-	Верхние мышечные вет-	40	,0 мм	длина; сухожи-
сая	го отверстия, между	цы, затем снизу и	ви глазной артерии		лие:	20,0 мм длина,
	цинновым кольцом и	под верхней прямой			10,8	мм ширина
	надкостницей	мышцей позади цент-
		ра вращения глаза
Нижняя ко-	От вдавления в костной	Позади нижнего височ-	Нижние ветви глазной	37	,0 мм	длина; сухожи-
сая	пластинке дна глаз-	ного квадранта на	артерии и подглаз-		лие:	9,6 мм ширина
	ницы (верхняя че-	уровне желтого пят-	ничной артерии		прикрепления
	люсть), расположен-	на
	ного вблизи края
	глазницы

138

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

 

Рис. 2.8.1. Наружные мышцы глаза (вид сверху):

1 — нижняя косая мышца; 2 — нижняя прямая мышца; 3 — слез­ная железа; 4 — верхняя прямая мышца; 5 — сухожилие верх-ней косой мышцы; 6 — «синовиальная» оболочка верхней косой мышцы; 7— жировая клетчатка глазницы; 8— внутренняя пря­мая мышца: 9 — полость носа; 10—подглазничное отверстие

Рис. 2.8.2. Наружные мышцы глаза:

а — расположение мышц обоих глазниц (/ — решетчатая пластинка; 2 — наружная прямая мышца; 3 — слезная железа; 4 — наруж­ная прямая мышца; 5 — леватор верхнего века; 6— блок; 7— серп большого мозга; 8— сухожилие верхней косой мышцы; 9 — верхняя прямая мышца; 10— наружная прямая мышца; // — внутренняя прямая мышца: 12— верхняя косая мышца; 13 — зритель­ный нерв); б — мышцы правой глазницы (вид сверху) (/ — клетки решетчатой пазухи; 2 — блоковая ость и блок: 3 — глазное яблоко: 4 — леватор верхнего века; 5 — верхняя прямая мышца; б — наружная прямая мышца; 7 — внутренняя прямая мышца; 8 — верхняя

косая мышца; 9 — общее сухожильное кольцо; 10 — зрительный нерв)

Рис. 2.8.3. Наружные мышцы глаза (вид сбоку):

1 — гайморова пазуха; 2 — нижняя прямая мышца; 3 — жировая клетчатка глазницы: 4 — леватор верхнего века; 5 — наруж­ная прямая мышца; 6 — верхняя прямая мышца; 7 — лобная па­зуха: 8 — блоковая ость; 9 — сухожилие верхней косой мышцы; 10 — нижняя косая мышца

Наружные мышцы глаза

139

 

Рис. 2.8.4. ЯМР глазницы. Мышцы глазницы:

а — передняя часть вершины глазницы (по Witschafter et al., 1992) (/— лобная кость; 2 — межмышечная мембрана; 3— наружная прямая мышца; 4 — верхнечелюстная кость; 5 — внутренняя прямая мышца; 6 — зрительный нерв; 7 — верхняя косая мышца; 8—верхнеглазничная вена; 9— височная мышца; 10— скуловая кость); б — срез проходит позади глазного яблока (/—лобная кость; 2 — глазное яблоко; 3 — нижняя прямая мышца; 4— леватор верхнего века; 5 — верхнечелюстная кость; 6 — гайморова пазуха; 7 — носовая кость; 8— зрительный нерв; 9 — верхняя косая мышца; 10 — верхнеглазничная вена; //— верхняя прямая

мышца; 12 — височная мышца; 13 — скуловая кость)

чивается в процессе эмбрионального развития и постнатальной жизни (табл. 2.8.2).

Ширина наружных мышц глаза примерно в шесть раз меньше их длины. Прикрепляют­ся они в области фиброзного кольца (цинново кольцо) у вершины орбиты и распространя­ются вперед в виде воронки, присоединяясь к склере впереди экватора. Длина сухожилия

мышц достигает нескольких миллиметров. Мес­то и форма прикрепления каждой мышцы от­личаются. Эти данные приведены в главе 3 и на рис. 2.8.5. Расстояние между местом прикреп­ления мышц относительно лимбальной области постепенно увеличивается в последовательнос­ти от внутренней прямой мышцы к верхней на­ружной и верхней прямой мышцам. Если про-

Таблица 2.8.2. Изменение длины прямых мышц с возрастом (М -+- т)

Прямые мышцы	Недоношенный	Новорожденный	1 год	20—30 лет	40—50 лет	60—83 года
Внутренняя Нижняя Наружная Верхняя	19	22,6+ 1,3 17,8 + 2,6 24,8 ±1,7 23,5+1,7	27,0+1,4 28,0 + 8,0 30,5+1,9 33,3 ±3,5	36,2 + 5,3 36,0 ±5,8 39,6 + 4,1 44,2 ±4,4	35,8 ±5,6 37,2 ±7,3 40,2 ±4,8 43,8 ±5,4	38,4 + 5,1 34,8 ±3,1 41,2 + 6,7 41,8 + 5,1

140