Глазница и вспомогательный аппарат глаза (стр. 11 )

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

 

НжП

Рис. 2.8.5. Места прикрепления наружных мышц глаза:

а — вид сверху; б — вид снизу; в — вид с внутренней стороны; г — вид с наружной стороны; д—вид сзади; е — вид спереди (X— расположение манулы; РА — ресничные артерии; ВВ — вортикозные вены; ВК — верхняя косая мышца; НК — нижняя косая мышца; ВнП — внутренняя прямая мышца; НП — наружная прямая мышца; НжП — нижняя прямая мышца; ВП — верхняя прямая

мышца)

вести линию через точки прикрепления мышц, образуется так называемая спираль Тилаукса [249].

Цинново кольцо на поперечном разрезе име­ет овальную форму и лежит сверху отверстия зрительного нерва и медиальной части верхней глазничной щели (рис. 2.1.9, 2.8.6, 2.8.7). Более низкая часть сухожильного кольца прикреплена к нижнему корню малого крыла клиновидной кости ниже зрительного отверстия и является началом нижней прямой мышцы, а также части внутренней прямой и наружной прямой мышц. Местом прикрепления может быть и маленький костный бугорок (tuberclulum infraopticum).

Верхняя часть сухожильного кольца (сухо­жилие Локвуда) присоединяется к телу клино­видной кости, перекрывая верхнеглазничную щель (рис. 2.8.6). Именно в этом месте кольцо присоединяется к большему крылу клиновид­ной кости.

Через сухожильное кольцо проходит зри­тельный нерв, глазная артерия, отводящий нерв, верхние и нижние ветви глазодвигатель­ного нерва, а также носоресничные ветви глаз­ного нерва (рис. 2.8.6, 2.8.7).

Необходимо более подробно остановится на ходе мышц.

Верхняя прямая мышца (т. rectus superior oculi) начинается у верхней части сухожиль­ного кольца сверху и латеральней зрительно­го отверстия и влагалища зрительного нерва. Ниже располагается сухожилие леватора верх­него века, сливающееся с сухожилием внут­ренней и наружной прямых мышц (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2).

При прохождении кпереди и латерально ни­же леватора под углом в 23—25° относитель­но передне-задней оси глазного яблока мышца прободает тенонову капсулу и присоединяется к склере в 7,7 мм позади лимба при помощи сухожилия, длина которого 5,8 мм. Линия при­крепления к склере располагается косо, а ее длина равна 10,8 мм.

Верхняя прямая мышца имеет длину поряд­ка 42 мм и ширину 9 мм. Выше мышцы лежит леватор и лобный нерв, отделяющие мышцу от крыши глазницы, а снизу мышца отделена жировой клетчаткой, в которой располагаются глазная артерия, носоресничный нерв и арте­рия. Сухожилие верхней косой мышцы прохо-

Наружные мышцы глаза

141

 

12

13

Рис. 2.8.6. Верхушка глазницы. Верхне - и нижнеглаз­ничная щели:

/ — верхняя глазная вена; 2 — отводящий нерв (VI); 3 — глазо­двигательный нерв (III) (верхняя ветвь); 4 — слезный нерв; 5 — лобный нерв; 6 — блоковый нерв (IV); 7 — носоресничный'нерв (VK Я —зрительный нерв; 9 — глазная артерия; 10— глазо­двигательный нерв (III) (нижняя ветвь); // — верхнечелюст­ной нерв (V); /2 —крылонебный нерв (V); 13 — крыловидный нерв (V); 14 — нижняя глазная вена. НП — наружная прямая мышца; ВП — верхняя прямая мышца; Л — леватор верхнего века; ВнП — внутренняя прямая мышца; НжП — нижняя прямая мышца

Рис. 2.8.7. Структуры вершины глазницы (глазодви­гательное отверстие) (по Reeh et al., 1981):

1 — верхнеглазничное сухожилие Локвуда; 2 — глазодвигатель­ный нерв {2' и 2" — верхяя и нижняя ветви); 3 — нижнеглазнич­ное сухожилие Цинна; 4 — объединение твердомозговой стенки пещеристой пазухи с верхнеглазничной связкой; 5 — носорес­ничный нерв; 6 — отводящий нерв; 7— леватор верхнего века; 8~ верхняя прямая мышца; 9 — наружная прямая мышца; 10 — глазная артерия

дит между верхней прямой мышцей и глазным яблоком.

Снаружи между верхней и наружной пря­мыми мышцами располагается слезная артерия и нерв.

С медиальной стороны между верхней пря­мой, внутренней прямой и нижней косой мыш­цами лежит глазная артерия и носоресничный нерв.

Перечисленные мышцы соединяются меж­ду собой при помощи многочисленных соеди­нительнотканных фасциальных тяжей. Фасци-альные тяжи между верхней прямой мышцей и леватором верхнего века ограничивают дви­жение одной мышцы относительно другой. По мере продвижения вперед связь верхней прямой мышцы с крышей глазницы исчезает и появляются тяжи между нею и наружной пря­мой мышцей. В конечном счете, леватор верх­него века отделяется от крыши глазницы и образует наружный апоневроз. Небольшой по размерам внутренний (медиальный) апоневроз прикрепляется к верхней косой мышце.

Наружная прямая мышца (т. rectus late-ralis oculi) берет свое начало вместе с комплек­сом мышц (нижняя и внутренняя прямые мыш­цы), начинающихся снизу и медиально у вер­хушки глазницы (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2). Наружная прямая мышца присоединена к обеим частям кольцевидного сухожилия.

Длина мышцы примерно равна 48 мм, и она длиннее, чем внутренняя прямая мышца. Сухо­жилие мышцы прикреплено к spina recti la-teralis большого крыла клиновидной кости и имеет U-образную форму.

Мышца сначала примыкает к наружной стенке глазницы и отделена от нее лишь тон­ким слоем жировой клетчатки. В последующем мышца направляется медиально, прободает те­нонову капсулу и достигает склеры в 6,9 мм позади роговицы.

Длина сухожилия мышцы равна 8,8 мм, а длина линии прикрепления сухожилия —9,2 мм. Поскольку сухожильная часть мышцы довольно длинная, при проведении резекции мышцы ве­роятность кровотечения значительно меньше, чем при резекции внутренней прямой мышцы^ отличающейся коротким сухожилием.

Необходимо отметить, что наружная прямая мышца хорошо видна через тенонову капсулу и через конъюнктиву.

У верхушки глазницы две головки наружной прямой мышцы и остальной части сухожильно­го кольца прикрепляются к небольшому участ­ку верхнеглазничной щели, часто называемому глазодвигательным отверстием. В этой обла­сти сверху вниз лежат верхняя ветвь глазодви­гательного нерва, носоресничный нерв, симпа­тическая ветвь от сплетения внутренней сонной артерии, нижняя ветвь глазодвигательного не­рва, глазные вены, а также отводящий нерв (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2).

142

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Выше верхней головки наружной прямой мышцы (и, следовательно, выше циннова коль­ца) располагаются блоковый, лобный и слез­ный нервы, а также ветви слезной артерии и верхняя глазная вена. Эти структуры не пере­секают узкую часть вехненаружной части верх­ней глазничной щели, потому что она закрыта плотной волокнистой тканью [ПО]. Проходят они только выше циннова кольца. Ниже кольца лежит нижняя глазная вена.

Выше наружной прямой мышцы располага­ются слезная артерия и слезный нерв. Слезный нерв примыкает к верхней поверхности мышцы на всем ее протяжении, а артерия лежит толь­ко в передних двух третях мышцы.

Нижняя поверхность наружной прямой мышцы лежит на дне глазницы. Спереди мыш­цы проходит сухожилие нижней косой мышцы.

С внутренней стороны мышцы около вер­хушки между наружной прямой мышцей и зри­тельным нервом лежат отводящий нерв, рес­ничный ганглий и глазная артерия. Между на­ружной прямой и нижней прямой мышцами гла­за проходит нервный ствол, направляющийся к нижней косой мышце.

С латеральной стороны мышца окутана жи­ровой клетчаткой. Спереди между мышцей и костной тканью глазницы лежит слезная же­леза.

Наружная прямая мышца соединяется с окружающими структурами при помощи много­численных септ. Так, между наружной пря­мой мышцей и мышцей Мюллера (покрытие нижнеглазничной щели) обнаруживается соеди­нительнотканная перегородка, простирающа­яся вперед на большом протяжении. В зад­ней части глазницы существуют аналогичные связи между наружной прямой мышцей и ниж­ней прямой мышцей. На протяжении всей мышцы имеются довольно плотные тяжи, при­крепляющие мышцу к наружной стенке глаз­ницы.

Спереди видны соединения между наружной прямой мышцей и нижней косой. Отходят так­же тяжи к леватору верхнего века.

Нижняя прямая мышца (т. recti inferior oculi) имеет длину порядка 40 мм и прикрепля­ется в 6,5 мм позади лимба. Начинается мышца в сухожильном кольце. Длина сухожилия рав­няется 5,5 мм.

Нижняя прямая мышца в средней части глазницы прикрепляется к дну глазницы при помощи фасциальных тяжей. Обнаруживаются также перегородки, соединяющие нижнюю пря­мую мышцу с наружной прямой, а также с внутренней прямой мышцами. На уровне ниж­ней косой мышцы влагалище нижней прямой мышцы прикрепляется к нижней косой мышце и участвует в образовании поддерживающей связки Локвуда (рис. 2.8.8). В этой точке ниж­няя прямая и нижняя косая мышцы плотно спаяны между собой.

Рис. 2.8.8. Нижняя прямая мышца правой глазницы (по Reeh et al., 1981):

1 — нижняя поперечная связка Локвуда; 2 — нижняя касая мыш­ца; 3 — глазодвигательный нерв, идущий к нижней косой мышце: 4—тенонова капсула; 5—капсулопальпебральная фасция, рас­щепленная на две пластинки, окружающие нижнюю косую мыш­цу; 6 — глазничная перегородка; 7 — место прикрепления лате­рального «рога» нижней поперечной связки к ретинакулуму глаз­ницы; 8—медиальный «рог», прикрепляющийся к медиальному ретинакулуму глазницы; 9 — нижний конец рассеченного слезно­го мешка; 10 — поверхностно расположенная жировая капсула нижней прямой мышцы

Внутренняя прямая мышца (v. rectus me-dialis oculi) начинается в сухожильном кольце и прилежит к внутренней стенке глазницы по мере ее прохождения вперед (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2).

Внутренняя прямая мышца является самой большой и мощной наружной мышцей глаза. Она прикрепляется на большом протяжении к внутренней и нижней частям зрительного от­верстия при помощи общего сухожилия и вла­галища зрительного нерва. Длина мышцы по­рядка 40 мм.

К глазу внутренняя прямая мышца прикреп­ляется в 5,5 мм позади лимба. Длина сухожи­лия равна 3,7 мм. Протяженность линии при­крепления равна 10,3 мм. При этом она рас­полагается прямо и поперек горизонтального сечения. При эндокринном экзофтальме сухо­жилие внутренней прямой мышцы можно уви­деть через конъюнктиву.

Поскольку сухожильная часть мышцы до­вольно короткая (около 4 мм) при резекции этой части мышцы нередко удаляется и интен­сивно васкуляризованная мышечная ткань. Именно по этой причине резекция мышцы обычно сопровождается довольно значитель­ным кровотечением.

Сверху, над внутренней прямой мышцей, проходит верхняя косая мышца, а между двумя мышцами располагаются глазная артерия, ре­шетчатая ветвь глазной артерии, решетчатый и подблоковый нервы. С внутренней стороны мышцы лежит прослойка жировой клетчатки и глазничная пластинка решетчатой пазухи. Снаружи мышца окутана жировой клетчаткой,

Наружные мышцы глаза

143

располагающейся между ней и зрительным нервом.

В задней своей части внутренняя прямая мышца фиксирована к крыше и дну глазницы, а также к мышце Мюллера. Существуют также и волокнистые связи с верхней и нижней прямы­ми мышцами.

В передних отделах мышца отдает многочис­ленные соединительнотканные тяжи к внутрен­ней стенке глазницы. Эти тяжи прикрепляются также к внутренней части апоневроза леватора верхнего века.

Нижняя косая мышца (v. obliquus inferior oculi) является единственной наружной мыш­цей глаза, берущей свое начало в передней части глазницы. Она имеет самое короткое су­хожилие при прикреплении к глазу. Некоторые мышечные волокна прикрепляются непосред­ственно к склере.

Округлое сухожилие присоединено к не­большому углублению на глазничной пластинке верхней челюсти немного позади глазничного края и всегда снаружи отверстия носо-слезного протока. Небольшое количество мышечных во­локон может охватывать слезный мешок.

Мышца проходит кзади и наружу под углом 45° относительно передне-задней плоскости, почти параллельно расположению сухожилия верхней косой мышцы, между нижней прямой мышцей и дном глазницы (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2).

Около наружной прямой мышцы нижняя ко­сая мышца присоединяется к нижнему задне-боковому квадранту глазного яблока значитель­но ниже горизонтального сечения глаза. Линия прикрепления располагается косо. Длина ее составляет 9,4 мм.

Задний, или носовой, конец линии прикреп­ления мышцы лежит приблизительно в 5 мм от зрительного нерва и соответствует месту проекции желтого пятна (в 2,2 мм от него).

Передний, или височный, конец находится примерно в месте прикрепления нижнего конца наружной прямой мышцы.

Угол, образованный между верхней и ниж­ней косыми мышцами с вертикальной передне-задней плоскостью, равен 45°.

Нижняя поверхность нижней косой мыш­цы находится в контакте с надкостницей дна глазницы, которой она иногда отдает волокнис­тые тяжи. Снаружи мышца отделена от стенки глазницы жировой клетчаткой. Сверху мышца контактирует с клетчаткой и нижней прямой мышцей.

Сопровождающая нижнюю косую мышцу соединительная ткань смешивается с соедини­тельной тканью нижней прямой мышцы. При этом образуется связка Локвуда (рис. 2.8.8). Существует также связь между нижней косой, наружной и внутренней прямыми мышцами.

Иннервация нижней косой мышцы осуще­ствляется глазодвигательным нервом, который

проникает мышцу приблизительно в 15 мм от места прикрепления мышцы к склере. Нерв довольно плотный и ограничивает подвижность мышцы, подтягивая ее кпереди. По этой причи­не, прежде чем рассечь мышцу в месте ее про­никновения в тенонову капсулу, необходимо отсечь нерв, иначе мышца уйдет глубоко в глазницу.

Верхняя косая мышца (т. obliquus superior oculi) является самой длинной и самой тонкой мышцей. Начинается она у зрительного отвер­стия (несколько сверху и медиально) узким су­хожилием, которое частично объединяется с сухожилием леватора верхнего века. Мышца проходит вперед между крышей и внутренней стенкой глазницы к блоку (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2). После блока она разворачивается кзади и кнаружи под углом 55° (блоковый угол), прободает тенонову капсулу, спускается слегка вниз к верхней прямой мышце и при­крепляется к глазному яблоку в задне-верхнем квадранте. Линия прикрепления имеет длину 10,7 мм. Она выпукла кзади и кнаружи. Перед­ний конец сухожилия находится в той же самой плоскости, что и височный конец верхней пря­мой мышцы и образует с передне-задней плос­костью угол, равный 45°.

Блок представляет собой петлю, состоящую из волокнистого хряща и покрытую соедини­тельной тканью (рис. 2.8.9). Присоединяется он к блоковой ямке, расположенной на нижней поверхности лобной кости в нескольких милли­метрах позади края глазницы.

В настоящее время подробно описаны струк­тура блока и особенности движения в нем сухо­жилия верхней косой мышцы [100]. Блок имеет

Рис. 2.8.9. Схема структурной организации блока (по Helveston et al., 1982):

1 — волокна блока; 2 — хрящ; 3 — бурсоподобная структура; 4 — интенсивно васкуляризованная ткань с небольшим коли­чеством волокон; 5 — плотная фиброзная ткань; б — кость

144

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГААЗА

форму седла, вогнутая средняя поверхность ко­торого направлена в сторону блоковой ямки. Длинная ось седла располагается в передне-зад­ней плоскости. Длина блока равна 5,5 мм, вы­сота — 4 мм, а глубина — 4 мм.

Часть сухожилия мышцы, расположенная в блоке, имеет ширину 1,5 мм. Окружен блок свободной фиброваскулярнои тканью толщиной 0,5 мм. Отделена эта ткань от блока бурсопо-добным пространством, выстланным уплощен­ными соединительнотканными клетками. Интен­сивная васкуляризация блока обеспечивает его быструю регенерацию после повреждения. Весь блок окружен толстым приращенным к внут­ренней стенке глазницы влагалищем.

Helveston et al. [100] вычислили, что ампли­туда движения сухожильной вставки при мак­симальном поднятии глаза (40°) равняется 16 мм (рис. 2.8.10).

40° вниз

Первичное положение 40° вверх

Взгляд вниз при аддукции

При описании строения наружных мышц глаза нельзя не остановиться на мышечных «шкивах», имеющих большое значение в движе­нии глаза. Совсем недавно было признано, что прямые мышцы проходят через «манжеты» со-

Рис. 2.8.10. Изменение относительного положения су­хожилия верхней косой мышцы при взгляде вверх и вниз во время аддукции (по Helveston et al., 1982)

единительнои ткани или «шкивы», расположен­ные вблизи экватора глаза. Эти образования стабилизируют положение прямых мышц отно­сительно глазницы при движениях глаза. Их протяженность равняется примерно 13—19 мм.

«Шкивы» содержат большое количество коллагеновых и эластических волокон. Они вы­равнивают мышцу и больше всего развиты во­круг горизонтальных прямых мышц и особенно внутренней прямой. Стабилизируются «шкивы» фиброзно-мышечными перегородками, прости­рающимися от «шкивов» в смежные фасции, тенонову капсулу и к глазничной стенке.

«Шкив» внутренней прямой мышцы состоит из полного коллагенового кольца, окружающе­го мышцу вблизи экватора. Он содержит глад­кую мышцу.

2.8.2. Соединительная ткань глазницы и ее связь с мышцами

Ткани орбиты исключительно важны в функ­ционировании наружных мышц глаза. К соеди­нительнотканным образованиям глазницы отно­сят влагалище глазного яблока (тенонова кап­сула; fascia bulbi) [243] и систему соединитель­нотканных перегородок глазницы. Наиболее точное описание этих образований приведено Витналлом [265, 266]. Частично описание этих образований приведено выше (см. первый и третий разделы этой главы). Мы напомним эти сведения и несколько уточним их.

Тенонова капс.1.12—2.1.15) представляет собой тонкую соединительноткан­ную пластинку, полностью окружающую глаз­ное яблоко от переднего его края до зрительно­го нерва. При этом образуется потенциальное пространство между капсулой и глазом, сво­бодное от каких-либо соединительнотканнных тяжей, способных ограничить движение глаза. Только в заднем своем отделе выявляются неж­ные соединительнотканные волокна между те-ноновой капсулой и склерой. Образованное те-ноновой капсулой эписклеральное пространст­во не выстлано эндотелием.

Глазное яблоко может вращаться в тено-новом пространстве только в определенных пределах. Движения глаза большой амплитуды приводят к одновременному смещению и глаз­ного яблока и теноновой капсулы. При этом смещается и расположенная позади глаза жи­ровая клетчатка.

Тенонова капсула приращена к глазу по краям и в месте прохождения наружных мышц глаза. Передняя треть теноновой капсулы рас­полагается впереди точек прикрепления наруж­ных мышц глаза. В этой области она тонкая и прикрепляется к глазному яблоку по корнео-склеральному краю. К ее наружной поверхнос­ти прилежит легко отделяющаяся бульварная конъюнктива. Задняя часть теноновой капсулы

Наружные мышцы глаза

145

 

15

10

17

17

f/ft?

плотно сращена с жировой клетчаткой и соеди­нительнотканными образованиями глазницы.

Через тенонову капсулу в глазное яблоко проникает зрительный нерв, проходят наружные мышцы глаза, кровеносные сосуды и нервы.

Вблизи зрительного нерва капсула прони­зана многочисленными стволами задних рес­ничных артерий и нервов. Это происходит всего в нескольких миллиметрах от зрительного нер­ва. Тенонова капсула не продолжается на зри­тельный нерв в виде оболочки.

Прямые мышцы глаза прободают тенонову капсулу впереди экватора. При этом соедини­тельнотканная мышечная оболочка приобрета­ет втулкоподобную форму. Длина интракапсу-лярной части прямых мышц колеблется от 7 до 10 мм. Каждая мышца от места проникновения в тенонову капсулу до места их прикрепления к склере отдает многочисленные фасциальные тяжи, идущие от поверхности мышц к теноно-вой капсуле, формируя серпоподобные складки [92]. Маленькие пучки волокон между нижней поверхностью мышцы и склеры обнаруживают­ся только позади места прикрепления мышцы.

Вне теноновой капсулы мышцы покрыты очень тонкими влагалищами, которые становят­ся толще по мере приближения к теноновой капсуле.

От мышц, по мере прохождения в глазни­це, отделяются поперечно расположенные пуч­ки коллагеновых волокон, соединяющих смеж­ные мышцы. Называются они межмышечными мембранами. Межмышечные мембраны корот­ки и не распространяются на большом протя­жении.

От влагалищ внутренней и наружной пря­мых мышц с их наружной стороны отделяются соединительнотканные тяжи, известные как «сторожевые» связки (рис. 2.1.12—2.1.15, 2.8.11). Эти связки направляются кпереди и прикрепляются к бугорку на скуловой кости (наружная прямая мышца) и к слезной кости позади слезного гребня (внутренняя прямая мышца). Основной функцией «сторожевых» связок является ограничение подвижности глаз­ного яблока в случаях возможных «максималь­ных» его смещений. Разрыв «сторожевых» свя­зок приводит к увеличению амплитуды движе­ний глаза, а их фиброз, наоборот, ограничению.

Тенонова капсула предохраняет глаз от ок­ружающей его жировой клетчатки. Иногда в процессе операции тенонова капсула разру­шается. При этом жировая клетчатка прони­кает к поверхности глаза, в результате чего возможно развитие спаек, ограничивающих дви­жение глаза.

Влагалище верхней прямой мышцы объеди­няется с влагалищем леватора верхнего века. Такая связь, в какой-то мере, обеспечивает си­нергизм действия этих двух мышц. Этим можно объяснить явный или «ложный» птоз, сопро­вождающий гипотропию.

Рис. 2.8.11. Схема горизонтального среза глаза и окру­жающих его структур:

/ — зрительный нерв; 2— внутренняя прямая мышца; 3— на­ружная прямая мышца; 4— мышца Горнера; 5, б — фасция гла­за; 7 — латеральная «сторожевая» связка; 5 — апоневроз лева-тора верхнего века; 9—глазничная перегородка; 10—верхнее углубление; // — углубление для слезной железы; 12 — меди­альная капсулопальпебральная мышца; 13 — бульварная конъ­юнктива; 14 — слезное мясцо; /5 — медиальная связка века; 16 — слезный мешок; 17 — надкостница

От нижней прямой мышцы отделяются со­единительнотканные тяжи, направляющиеся вперед выше нижней косой мышцы и вплетаю­щиеся в соединительную ткань, расположен­ную между тарзальной пластинкой нижнего ве­ка и круговой мышцей глаза. Эта связь обес­печивает опущение века при взгляде книзу. Именно наличием подобной механической связи можно объяснить изменение ширины глазной щели после оперативного вмешательства на нижней прямой мышце. Резекция этой мышцы приводит к поднятию нижнего века и сужению глазной щели, а рецессия мышцы расширяет глазную щель, опуская веко.

Каждая прямая мышца глаза также посыла­ет соединительнотканные тяжи в направлении свода конъюнктивы. Во время движения глаза эти тяжи предотвращают передвижение конъ­юнктивы по роговой оболочке [119].

Структурной организацией соединительной ткани глазницы длительное время пренебре­гали. Благодаря работам Koornneef, изучавше­го толстые серийные гистологические срезы глазницы [139], получены новые сведения, име­ющие большое практическое значение [134— 139]. Им выявлена довольно сложная струк­турная организация различных отделов глаз­ницы.

Показано, что пространство, расположенное впереди и позади глаза выполнено жировой клетчаткой, разделенной на дольки соедини­тельнотканными перегородками. Толщина пере­городок равна примерно 0,3 мм. Именно эти перегородки разделяют глазницу на отделы.

146

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

В переднем отделе глазницы перегородки отхо­дят от глазного яблока в виде лучей и присо­единяются к периорбите, теноновой капс.8.13).

Перегородки имеют строение плотной нео­формленной соединительной ткани. В части их обнаруживаются гладкомышечные клетки.

Для каждой мышцы существует система тяжей, простирающихся между надкостницей, мышцами и кровеносными сосудами большого калибра. Необходимо отметить, что к этой сис­теме соединительнотканных перегородок от­носятся также «гамакоподобная» связка, под­держивающая верхнюю глазничную вену, «сто-

рожевые» связки и связка Локвуда. Связка Локвуда представляет собой волокнистые тя­жи, берущие свое начало из влагалища нижней прямой мышцы и направляющиеся к окружаю­щим перегородкам глазницы. При этом обра­зуется своеобразный «гамак», поддерживаю­щий глазное яблоко снизу.

Основной функцией соединительной ткани глазницы является строгая фиксация простран­ственного положения наружных мышц глаза и ограничение их смещения при движениях глаза. Следовательно, соединительная ткань играет определенную роль в точности глазных дви­жений.

16

-15

-■■з'

Рис. 2.8.12. Распределение соединительнотканных образований и мышц в глазнице (гистологические срезы,

проходящие через всю глазницу) (Koornneef, 1977):

а — срез проходит в 1,4 мм позади задней поверхности глаза (/—зрительный нерв; 2— верхняя глазная вена; 3 — леватор верх­него века; 4— верхняя прямая мышца; 5 — наружная прямая мышца; 6 — нижняя прямая мышца; 7 — внутренняя прямая мышца; 8— верхняя косая мышца; 9 — жировая клетчатка; 10 — нижнеглазничная артерия и нерв; // — мышца Мюллера; * — соедини­тельная ткань (септы)); б — срез проходит в 5,8 мм кпереди задней поверхности глаза (/ — лобная кость; 2— скуловая кость; 3— верхняя челюсть; 4 — слезная кость; 5 — слезный мешок; 6 — круговая мышца глаза; 7 — лобный отросток верхней челюсти; 8— верхняя глазничная вена; 9 — нижняя глазничная вена; 10 — леватор верхнего века; // — внутренняя «сторожевая» связ­ка; 12 — внутренняя прямая мышца; 13 — верхняя прямая мышца; 14 — наружная прямая мышца; 15 — нижняя прямая мышца; 16 — верхняя косая мышца; 17 — внутренняя прямая мышца; 18 — жировая клетчатка)

ВК

ВК

ВнП

J

ММ ММ

а 5 В г

Рис. 2.8.13. Схема распределения в глазнице соединительнотканных септ наружных мышц глаза:

а — срез проходит вблизи верхушки глазницы; б— срез проходит непосредственно позади заднего полюса глазного яблока; в — срез проходит непосредственно впереди заднего полюса глаза; г — срез проходит в проекции экватора глазного яблока (ЛВВ — лева­тор верхнего века; ВП — верхняя прямая мышца; НП — наружная прямая мышца; НК—нижняя косая мышца; НжП — нижняя прямая мышца; ММ — мышца Мюллера; ВнП — внутренняя прямая мышца; ВК — верхняя косая мышца; ЗН — зрительный нерв)

L

Наружные мышцы, глаза

147

2.8.3. Аномалии наружных мышц
глаза

В глазнице иногда обнаруживаются так на­зываемые аномальные мышцы. К ним отно­сятся:

1. Gracilis orbitis исходит из проксимально-
дорсальной поверхности верхней косой мышцы.
Прикрепляется она к блоку или к окружающей
блок соединительной ткани. Эта мышца иннер-
вируется блоковым нервом [266].

2.  Добавочная мышца наружной прямой
мышцы иногда обнаруживается у обезьян. Ин-
нервируется она отводящим нервом [219].

Иногда аномальные мышцы сопутствуют ле-ватору верхнего века.

1. Мышца, напрягающая блок, отделяется
от внутренней поверхности леватора и прикреп­
ляется к блоку или вблизи него.

2.  Поперечная мышца глазницы (т. trans-
versus orbitalis) располагается между внутрен­
ней и наружной стенками глазницы и соединя­
ется с леватором по пути своего следования.

Обе мышцы иннервируются верхней ветвью глазодвигательного нерва [266].

2.8.4. Функциональная анатомия
наружных мышц глаза

Наружные мышцы глазного яблока в гисто­логическом отношении относятся к поперечно­полосатым мышцам. Этим они принципиально отличаются от гладких внутриглазных мышц (дилятатор и сфинктер радужной оболочки и ресничного тела).

Подробно структурная организация скелет­ной поперечнополосатой мышечной ткани при­ведена в 1-й главе. Мы рекомендуем читателю обратиться к ней. Это значительно упростит восприятие излагаемых в настоящем разделе сведений.

Необходимо сразу подчеркнуть, что основ­ной задачей раздела, посвященного функцио­нальной анатомии наружных мышц глаза, явля­ется довольно подробное описание отличитель­ных особенностей наружных мышц глаза.