«Стандартизация в здравоохранении» (стр. 2 )

Одним из основных вопросов стандартизации медицинской помощи, по нашему мнению, является определение методологической основы закладываемой в стандарт. В настоящее время в мире известно более 10 000 нозологических форм, которые нашли свое отражение в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее – МКБ-Х). В случае, разработки стандартов МП для каждой нозологической формы, упомянутой в МКБ-Х, это потребует проведения работы с колоссальными трудозатрами (над одним стандартом группа из 4 человек работает в среднем 18-20 часов), а результативность вложенных усилий будет крайне низкой, так как в практической работе врач использует около двухсот стандартов[ii].

С целью решения этого вопроса в субъекте РФ может быть принято решение формировать стандарты медицинской помощи по типу «клинико-статистических групп» (далее – КСГ), где в основу стандарта закладывается принцип однородности методов диагностики и лечения, применяемых в лечении того или иного заболевания. При этом, следует отметить, что в начале своей работы формируются КСГ, исходя из того, что группа должна включать в себя нозологические формы, присутствующие в МКБ-Х только в одном классе. Однако, по мнению экспертов, в часть стандартов целесообразно включить нозологические группы из других классов МКБ-Х, например, при формировании стандартов по онкологии, требовалось объединить лечение отдельных добро - и злокачественных заболеваний (лечение которых ограничивалось исключительно хирургическими методами лечения). Поэтому в последующем отказались от подобного ограничения.

В принятии решения о введении КСГ можно основываться на международном опыте, согласно которому, например, во Франции в течение многих лет государственные больницы финансировались по принципу оплаты по суточному тарифу, затем по системе глобальных бюджетов. Однако, с 2008 г. внедряется метод финансирования по принципу оплаты групп одного диагноза (аналогично системе DRG в США).

С целью повышения качества разрабатываемых стандартов, было проведено в учреждениях здравоохранения – участников Пилотного проекта, изучение непосредственного перечня медицинских услуг, предоставляемых в стационарных медицинских учреждениях за период январь – декабрь 2008 г. Для проведения данной работы были проанализированы сводные счета территориальных фондов ОМС, а также некоторые отчетные формы (16-ВН и другие).

Всего было применено 973 модели, число применений - 13699 раз.

Наиболее часто применяемые модели представлены в таблице №?.

Таблица №?

№ п/п	Код МКБ, наименование модели	Число применений	% Применяемости
1	2	3	4
1	0231001: Абдоминальный синдром, острый мезоаденит, вирусная инфекция	151	1,10
2	0150029: Мочекаменная болезнь (С:ЛД)	165	1,20
3	0280032: Ишемический инсульт	174	1,27
4	0111071: ОРИ. Острый ларингит и трахеит	186	1,36
5	0250153: Угроза прерывания беременности (С:ЛД)	193	1,41
6	0250041: Восп. забол. женских половых органов, кроме вагинита (С:ЛД)	197	1,44
7	0111078: Острые респираторные инфекции. Острый назофарингит (детям)	204	1,49
8	0050180: Сахарный диабет 2 тип (С:ЛД)	204	1,49
9	0010049: Стенокардия напряжения III-IV ф. класс (С:ЛД)	215	1,57
10	0160016: Сотрясение головного мозга	252	1,84
11	0280020: Дисциркуляторная энцефалопатия	287	2,10
12	0280011: Вертеброгенные неврологические заболевания (С:ЛД)	290	2,12
13	0010012: Гипертоническая болезнь I; II; III; стадии (С:ЛД)	403	2,94
14	0250171: Медицинская помощь при физиологических родах	614	4,48
	ИТОГО	13.699	25,80

Как видно из таблицы №?, общее число чаще всего используемых моделей среди учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, 14 или 1,4% от всех представленных моделей, совокупный процент применяемости которых составляет - 26%. Прежде всего, это медицинская помощь при физиологических родах, комплекс лечебно-диагностических мероприятий при гипертонической болезни, вертеброгенные неврологические заболевания, дисциркуляторные энцефалопатии, сотрясение головного мозга.

Следующую группу составили 41 модель, которые от общего числа моделей составили 4.2%, совокупная применяемость 26% (таблица №?).

Таблица № ?

№ п/п	Код МКБ, наименование модели	Число применений	% Применяемости
1	2	3	4
1	0250004: Аборт угрожающий, окончившийся прогрессирующей беременностью	58	0,42
2	0010036: Недостаточность кровообращения III ст. (С:ЛД)	58	0,42
3	0111072: ОРИ. Острый ларинготрахеит, круп 1-2 степени	58	0,42
4	0250116: Плацетарная недостаточность	58	0,42
5	0041015: Острая пневмония (С:ЛД) (детям)	59	0,43
6	0010038: Острые и подострые формы ИБС (нестаб. стенокардия) (С:ЛД)	59	0,43
7	0150053: Хронический пиелонефрит в стадии обострения (С:ЛД)	62	0,45
8	0111043: Кишечные инфекции невыясненной этиологии ср. ст. тяж.(С:ЛД)	63	0,46
9	0260057: Острый гайморит (неоперативное лечение) (С:ЛД)	63	0,46
10	0010050: Стенокардия прогрессирующая (С:ЛД)	63	0,46
11	0250002: Аборт начавшийся, окончившийся прерыванием беременности	65	0,47
12	0280029: Заболевания периферической нервной системы (С:ЛД)	65	0,47
13	0230059: Острый панкреатит (консервативное лечение)	65	0,47
14	0250158: Хронические воспал. забол. матки и придат. (консер. леч.)(С:ЛД)	65	0,47
15	0161008: Сотрясение головного мозга (детям)	67	0,49
16	0231021: Восп. забол. мягк. ткан., лимфоуз., инфиц. раны, инор. тела	69	0,50
17	0250054: Гиперпластич. процессы (гистероск. и диагн. выскабл.)(С:ЛД)	70	0,51
18	0250157: Хроническая внутриутробная гипоксия плода	70	0,51
19	0280057: Отдал. послед. травм нервной сист. и воспалит. болезн. цент. н.с.	72	0,53
20	0230040: Карбун. и фурун., флегмона и абсц. пальцев руки и ноги (С:ЛД)	74	0,54
21	0230052: Острый аппендицит	79	0,58
22	0270062: Дегенерация желтого пятна и заднего полюса глаза (С:ЛД)	84	0,61
23	0010026: ИБС: стенокардия II функциональный класс (С:Л)	89	0,65
24	0280064: Прех. церебральные ишемич. приступы и родственные им синдромы	92	0,67
25	0010017: ИБС: нарушение ритма и поводимости (С:ЛД)	97	0,71
26	0270095: Катаракта (С:ЛД)	97	0,71
27	0250126: Предвестники родов	98	0,72
28	0230042: Кишечная (аппендикулярная) колика	102	0,74
29	0261005: Аденоиды (оперативное лечение) (детям)	104	0,76
30	0040045: Пневмония средней степени тяжести (С:ЛД)	105	0,77
31	0230018: Грыжи (паховые, пупочные, бедренные)	106	0,77
32	0010053: Хронич. ИБС, стенокардия, наруш. ритма и проводим., ХСН (С:ЛД)	112	0,82
33	0230052: Острый аппендицит без перитонита	114	0,83
34	0230056: Острый калькулезный холецистит и его осложнения	116	0,85
35	0250018: Артифициальный аборт	117	0,85
36	0031074: Хронический гастродуоденит (обострение)	119	0,87
37	0040053: Хрон. обструкт. бол. лёгких, умер. и тяж. в сост. обост. (С:ЛД)	121	0,88
38	0250059: Дисфункцион. маточ. кровотеч. (гистер. с диаг. выскаб.)(С:ЛД)	126	0,92
39	0041011: Обструктивный бронхит (С:ЛД) (детям)	135	0,99
40	0250128: Преждевременный разрыв плодных оболочек (С:ЛД)	137	1,00
41	0250107: Патологические роды и послеродовой период	148	1,08
	ИТОГО	3581	26,1%

Еще 118 моделей применялись от 17 до 56 раз или 0,8% от всех моделей, их совокупная применяемость составила 3581 раз или 26%, 498 моделей, применялись от 2-17 раз, их совокупная применяемость составила 2702 раза или 19,7%, 299 моделей применялись по 1 разу, их совокупная применяемость составила 2,2%.