Полученные данные и схема анализа может быть положена в основу составления плана разработки стандартов МП, включавший в себя создание стандартов для оказания стационарной медицинской помощи, амбулаторной и медицинской помощи в дневных стационарах, стандартов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемых за счет средств бюджета.
Таким образом, опыт работы по моделям и анализ полученной информации по пролеченным больным от ЛПУ участвующих в Пилотном проекте позволил сделать следующие выводы:
1. Созданный и в настоящее время эксплуатируемый краевой банк стандартов (моделей) медицинских услуг, не соответствует требованиям федеральных стандартов по структуре, кодированию и наполнению.
2. Учитывая, что существующее программное обеспечение используемое в медицинских учреждениях, ТФОМС и СМО работает в формате справочников, коды которых не соответствуют федеральным, для внедрения федеральных стандартов необходимо внести изменения или заменить существующее программное обеспечение, что требует дополнительного финансирования.
3. На федеральном уровне не ведется единый справочник лекарственных средств. Для запуска в промышленную эксплуатацию ПО «Банк данных ФСМУ» необходимо создание справочника лекарственных препаратов соответствующего кодам АТХ и внести эти коды в уже наработанные стандарты. Поэтому необходимо создание справочника лекарственных средств в единой системе кодирования (АТХ), который бы включал себя справочники жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, применяемых при реализации Территориальной программы, справочник ДЛО, справочник лекарственных средств разрешенных к применению на территории РФ. Наиболее целесообразно ведение и сопровождение такого справочника на федеральном уровне.
1.3. Алгоритмы введения федеральных стандартов в субъекте РФ.
Объемы помощи определяются по данным набора исходных форм из годовых отчетов медицинских учреждений
-число случаев стационарного лечения (число выписанных больных) по данным прошлого года в разрезе группировок формы № 14 из годового отчета медицинских учреждений «Сведения о деятельности стационара», агрегированной до уровня соответствующей территории,
Число простых, сложных и комплексных услуг каждого наименования, в которых нуждается население территории в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи моделируется из стат. форм. Так, количество лечебных и диагностических услуг в разрезе нозологий по 10-ти первым местам заболеваемости определяется по данным ф. 30.
Для включения в стандарты и расчетов потребностей территории в диагностических мощностях и диагностических медицинских кадрах, необходимо использовать данные из статистической формы № 30 «Сведения об учреждениях здравоохранения» из годовых отчетов медицинских учреждений.
В разделе V этой формы, в таблицах (5110)-(5113) содержится:
-подробное описание рентгенодиагностической работы, включая число выполненных исследований по видам медицинской помощи с выделением специальных (таких, например, как компьютерная томография), и групп диагнозов,
-такое же подробное описание ультразвуковых исследований, таблица (5115),
-описание деятельности эндоскопических отделений (кабинетов), таблица (5125),
-описание деятельности лабораторий, таблица (5300),
-описание деятельности кабинетов функциональной диагностики, таблица (5401).
А поскольку форма № 30 содержит также описание деятельности лечебных подразделений, представляется возможным найти соотношение диагностических и лечебных услуг по видам помощи. Из полученного соотношения и из объемов помощи по Территориальной программе можно определить среднее значение диагностических услуг для вышестоящего уровня управления, которое послужит, в свою очередь, базой для расчета потребности территории в диагностических услугах.
Что касается разделения объемов помощи Территориальной программы на первичную и специализированную, то Разъяснения не регламентируют нормативы, поэтому в этом в расчетах следует руководствоваться среднероссийской пропорцией, либо пропорцией, сложившейся на территории.
При прогнозировании потребности населения в стационарной медицинской помощи соответствующего наименования в рамках нозологий стандартов использована база данных ТФОМС области:
- количество МЭСОв с диагнозами, входящими в 10-ть первых мест по заболеваемости (Код диагноза по МКБ-10)
- Число случаев лечения по указанным Мэсам за последние 2 года.
Создана база данных МЭСов, в которой будут представлены в формализованном виде: код каждого стандарта, количество единиц объемов деятельности, список кодов простых, сложных и комплексных услуг стандарта.
Левая часть преобразованной формы № 14 из годового отчета медицинских учреждений «Сведения о деятельности стационара»
Группы диагнозов | Строка формы 14 | Интервал кодов диагнозов | |
Всего: | |||
Инфекционные и паразитарные болезни | 2.0 | A00-В99 | |
из них: | кишечные инфекции | 2.1 | A00-A09 |
туберкулез органов дыхания | 2.2 | A15-A16, A19 | |
сепсис | 2.3 | A40-A41 | |
вирусный гепатит | 2.4 | В15-В19 | |
Другие инфекционные и паразитарные болезни | |||
Новообразования | 3.0 | C00-D48 | |
из них: | злокачественные новообразования (включая новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей) | 3.1 | С00-С97 |
Другие новообразования | |||
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма | 4.0 | D50-D89 | |
из них: | 4.1 | D50-D64 | |
нарушения свертываемости крови | 4.2 | D65-D68 | |
в т. ч. | диссеминированное внутрисосудистое свертывания (синдром дефибринации) | 4.2.1 | D65 |
другие нарушения свертываемости крови | D66-D68 | ||
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 4.3 | D80-D89 | |
Другие болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма | |||
Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ | 5.0 | Е00-Е90 | |
из них: | тиреотоксикоз (гипертиреоз) | 5.1 | Е05 |
5.2 | Е10-Е14 | ||
в т. ч. | сахарный диабет инсулинзависимый | 5.2.1 | E10 |
сахарный диабет инсулиннезависимый | 5.2.2 | E11 | |
другой сахарный диабет | E12-E14 | ||
ожирение | 5.3 | Е66 | |
Другие эндокринные заболевания | |||
Психические расстройства и расстройства поведения | 6.0 | F00-F99 | |
Болезни нервной системы | 7.0 | G00-G99 | |
из них: | переходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные состояния | 7.1 | G45 |
болезни периферической нервной системы | 7.2 | G50-G72 | |
детский церебральный паралич | 7.3 | G80 | |
Другие болезни нервной системы | |||
Болезни глаза и его придаточного аппарата | 8.0 | Н00-Н59 | |
из них: | катаракта | 8.1 | Н25-Н26 |
глаукома | 8.2 | Н40 | |
Другие болезни глаза и его придатков | |||
Болезни уха и сосцевидного отростка | 9.0 | Н60-Н95 | |
Болезни системы кровообращения | 10.0 | I00-I99 | |
из них: | острая ревматическая лихорадка | 10.1 | I00-I02 |
хронические ревматические болезни сердца | 10.2 | I05-I09 | |
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | 10.3 | I10-I13 | |
стенокардия | 10.4 | I20 | |
острый инфаркт миокарда | 10.5 | I21-I23 | |
другие формы острой ишемической болезни сердца | 10.6 | I24 | |
хроническая ишемическая болезнь сердца | 10.7 | I25 | |
цереброваскулярные болезни | 10.8 | I60-I69 | |
в том числе: | субарахноидальное кровоизлияние | 10.9 | I60 |
внутримозговые и другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния | 10.10 | I61-I62 | |
закупорка мозговых артерий, инфаркт мозга | 10.11 | I63 | |
инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт | 10.12 | I64 | |
закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, другие цереброваскулярные болезни | 10.13 | I65-I67.1, I67.3-I67.9 | |
церебральный атеросклероз | 10.14 | I67.2 | |
другие цереброваскулярные болезни | |||
Другие болезни системы кровообращения | |||
Болезни органов дыхания | 11.0 | J00-J99 | |
из них: | острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей | 11.1 | J00-J06, J20-J22 |
пневмонии | 11.2 | J12-J18 | |
бронхит хронический и неуточненный, эмфизема | 11.3 | J40-J43 | |
другие хронические обструктивные болезни легких | 11.4 | J44, J47 | |
астма; астматический статус | 11.5 | J45-J46 | |
интерстициальные, гнойные легочные болезни, другие болезни плевры | 11.6 | J84-J94 | |
Другие болезни органов дыхания | |||
Болезни органов пищеварения | 12.0 | K00-K93 | |
из них: | язва желудка и двенадцатиперстной кишки | 12.1 | K25-K26 |
гастрит и дуоденит | 12.2 | K29 | |
неинфекционный энтерит и колит, другие болезни кишечника | 12.3 | K50-K52, K55-K59 | |
болезни печени | 12.4 | K70-K76 | |
болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей | 12.5 | K80-K83.0 | |
Другие болезни органов пищеварения | |||
Болезни кожи и подкожной клетчатки | 13.0 | L00-L99 | |
Группы диагнозов | Строка формы 14 | Интервал годов диагнозов | |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 14.0 | M00-M99 | |
из них: | реактивные артропатии | 14.1 | M02 |
серопозитивный и другие ревматоидные артриты | 14.2 | М05-М06 | |
анкилозирующий спондилит | 14.3 | М08 | |
системные поражения соединительной ткани | 14.4 | М30-М35 | |
анкилозирующий спондилит | 14.5 | М45 | |
Другие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | |||
Болезни мочеполовой системы | 15.0 | N00-N99 | |
из них: | гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, почечная недостаточность и другие болезни почки и мочеточника | 15.1 | N00-N19, N25-N28 |
мочекаменная болезнь | 15.2 | N20-N23 | |
болезни предстательной железы | 15.3 | N40-N42 | |
Другие болезни мочеполовой системы | |||
Беременность, роды и послеродовой период | 16.0 | O00-O99 | |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | 17.0 | P00-P96 | |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | 18.0 | Q00-Q99 | |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клиническихи лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | 19.0 | R00-R99 | |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | 20.0 | S00-Т98 | |
из них: | переломы | 20.1 | S02, S12, S22, S32, S42, S52, S62, S72, S82, S92, T02, T08, T10, T12, T14.2 |
термических и химические ожоги | 20.4 | T20-T32 | |
отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое воздействие веществ преимущественно немедицинского назначения | 20.6 | T36-T65 | |
другие травмы и отравления | |||
Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения | 21.0 | Z00-Z99 | |
из них: | носители инфекционных заболеваний | 21.1 | Z22 |
Другие факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения | |||
Другие заболевания |
Модель прогнозирования количества подобных стандартов в гг. рассчитывается по формуле:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
