Система технологий медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких (стр. 2 )

Показатели клинического и биохимического анализов крови характеризовались вариабельностью. В 1 группе у больных с исходно измененными показателями (n=8) произошло снижение уровней лейкоцитов с 10,30,5 до 60,8, тыс./мл (р<0,01), палочкоядерных лейкоцитов с 6,10,03 до 2,10,4% (р<0,01), СОЭ с 21,51,8 до 12,81,8 мм/ч (р<0,01), фибриногена (n=11) с 5,090,22 до 3,620,29 г/л (р<0,01), СРБ (n=11) с 1,270,13 до 0,190,13 (р<0,001). Во 2 группе у пациентов с исходно измененными показателями (n=22) высоко достоверно снизились уровни сегментоядерных лейкоцитов с 76,51,0 до 65,81,3% (р<0,001), СОЭ с 29,01,8 до 16,31,4 мм/ч (р<0,001), фибриногена с 5,360,14 до 3,80 г/л (р<0,001), СРБ с 1,370,06 до 0,200,04 (р<0,001). В 3 группе отмечена также положительная динамика лабораторных показателей активности воспаления, но степень выраженности достоверности была менее выражена в целом по группе и касалась лишь тех значений, которые были исходно изменены (n=8) – лейкоцитов с 10,60,5 до 6,90,6 тыс./мл (р<0,01), СОЭ с 19,92,8 до 12,91,9 мм/ч (р<0,01), фибриногена (n=11) и СРБ с 5,100,26 до 3,630,25 г/л (р<0,01), с 1,270,11до 0,410,14 (р<0,001) соответственно. В 4 группе достоверно значимой динамики в целом по группе нами получено не было. У больных с исходно измененными показателями (n=8) произошло благоприятное снижение уровней лейкоцитов с 11,00,06 до 6,80,8 тыс./мл (р<0,01), СОЭ с 21,42,1 до 13,81,9 мм/ч (р<0,01), а также фибриногена и СРБ (n=11) с 5,130,21 до 3,670,27 г/л (р<0,01) и с 1,270,13 до 0,210,11 (р<0,001). В 5 группе, в целом произошли высоко достоверные изменения всех анализируемых показателей, но наиболее выраженными они были у пациентов с исходно измененным значением, а именно (n=8) лейкоциты снизились с 9,80,3 до 5,60,5 тыс./мл (р<0,001), СОЭ с 25,51,8 до 15,81,8 мм/ч (р<0,001), СРБ (n=11) с 1,830,18 до 0 (р<0,001). В целом по 6 группе отмечалась положительная направленность нормализации показателей активности воспаления, но достоверно значимой динамики нами получено не было, а у больных с исходно измененными показателями (n=8) она заключалась в снижении исходно высоких значений лейкоцитов с 10,60,04 до 6,40,8 тыс./мл (р<0,01), палочкоядерных лейкоцитов с 6,20,6 до 2,00,4% (р<0,001), эозинофильных лейкоцитов с 6,50,7 до 2,80,8% (р<0,001), СОЭ с 23,21,8 до 15,71,3 мм/ч (р<0,01), фибриногена с 4,500,10 до 3,720,16 г/л (р<0,01), СРБ с 1,330,12 до 0,220,12 (р<0,001). В 7 группе достоверно значимые значения отмечены у больных с исходно измененными показателями (n=8), а именно снижение уровней лейкоцитов с 9,20,1 до 7,0 = 0,8 тыс./мл (р<0,05), палочкоядерных лейкоцитов с 9,001,6 до 2,00,4% (р<0,001), эозинофильных лейкоцитов с 6,40,6 до 1,91,0% (р<0,01), СОЭ с 23,61,8 до 15,82,0 мм/ч (р<0,01), фибриногена (n=12) с 4,710,018 до 3,690,29 г/л (р<0,01).

После курса лечения в контрольной группе у пациентов с исходно измененными показателями произошли достоверные изменения (n=7) уровней лейкоцитов (р<0,001), палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов (р<0,01), СОЭ (р<0,05), фибриногена (р<0,001), СРБ (р<0,01). По нашему мнению, такая динамика достигнута в основном за счет 2(7,1%) пациентов, начинавших лечение в период обострения и получивших короткий курс антибактериальной терапии.

Изменения показателей воспаления по анализу мокроты в наименьшей степени были выражены в контрольной группе, наибольшая положительная динамика по данному показателю зарегистрирована в 7 группе, хотя максимальное снижение уровня лейкоцитов отмечено в 5 группе (n=26) с 65,94,8 до 10,63,5 ед. в п/з (р<0,001), а эпителиальных клеток – в 1 группе (n=29) с 55,83,2 до 17,53,3 ед. в п/з (р<0,001).

Суммарно можно констатировать, что противовоспалительный эффект, исходя из показателей анализа крови, был максимально выражен среди изолированных методов лечения, в группе больных получавших НТ, при комбинированном применении – ССТ и НТ, а исходя из данных показателей мокроты – при комплексном применении ССТ и ИГТ, а также при ССТ и НТ.

Противовоспалительное действие и эффект вторичной профилактики обострений могут быть связаны с обнаруженным существенных влияний факторов на иммунную систему, которое в целом можно определить как нормализующее.

Таблица 2. Динамика иммунологических показателей под влиянием лечения по группам.

Показатели	1 группа	2 группа	3 группа	4 группа	5 группа	6 группа	7 группа	8 группа
Исходно повышенный уровень IgA, г/л	(n=16) 4,680,03 3,340,12***	(n=10) 2,560,16 1,680,13***	(n=14) 4,700,13 3,490,12***	(n=13) 4,690,13 3,540,11***	(n=6) 4,800,09 2,500,16***	(n=8) 5,570,20 3,000,21***	(n=7) 5,020,23 2,920,28***	-
Исходно повышенный уровень IgM, г/л	(n=12) 2,740,03 2,360,05***	(n=7) 2,100,14 1,760,08**	(n=11) 2,720,06 2,310,06***	(n=10) 2,760,09 2,290,08***	(n=10) 3,480,27 2,040,22***	(n=8) 2,880,08 2,270,12**	(n=8) 3,100,20 2,380,19*	-
Исходно повышенный уровень IgG, г/л	(n=14) 21,800,25 19,500,10***	(n=14) 14,100,41 10,940,38***	(n=12) 22,780,27 19,260,18***	(n=11) 21,870,27 19,410,15***	(n=5) 16,421,17 12,360,73**	(n=10) 28,831,08 20,790,65***	(n=6) 24,921,03 16,503,12*	-
Исходно повышенный уровень ЦИК	(n=8) 60,751,46 53,342,26*	(n=14) 60,754,16 40,52,29*	(n=6) 62,521,68 52,442,17*	(n=8) 61,131,40 52,842,03*	(n=9) 66,4429,9 41,444,28***	(n=15) 61,871,77 40,472,54***	(n=13) 72,854,59 46,152,25***	(n=8) 64,12+2,13 47,62+23,0
Кортизол нмоль/л	(n=34) 413,722,4 356,517,9*	(n=36) 425,224,2 401,919,3*	(n=28) 428,621,18 412,620,98*	(n=26) 419,223,7 359,919,9*	(n=27) 468,429,9 305,026,7***	(n=26) 470,938,5 373,424,4*	(n=26) 463,626,1 384,819,3*	-
Тм/Ту	(n=34) 1,370,07 1,020,07***	(n=34) 1,450,10 1,620,10	(n=31) 1,330,05 0,940,07***	(n=28) 1,260,05 1,130,06*	(n=27) 1,280,04 0,990,06***	(n=26) 1,250,04 0,920,03***	(n=26) 1,120,09 1,110,09*	-

Примечание: уровень достоверности отличия показателей при р<0,05 в таблице обозначен значком * , при р<0,01 – значком ** , при р<0,001 – значком *** . В ячейке: верхний показатель – «До лечения», нижний – «После лечения».

В таблице 2 представлены данные только достоверно значимой динамики основных иммунологических показателей. В целом, анализируя влияние различных методик на состояние иммунной системы больных ХОБЛ, можно констатировать отрицательную тенденцию в контрольной группе, умеренно выраженную положительную тенденцию во 2 группе (в основном влияние на клеточное звено иммунитета) и в 4 группах и весьма выраженную положительную тенденцию в 1, 3, 5, и в 6 группах. Максимально выраженное влияние на иммунологические показатели отмечено при изолированном применении ССВ, а при комплексном лечении ССТ и ССВ, а также ССТ и НТ.

При оценке ФВД во всех основных группах отмечена положительная динамика спирометрических показателей. Динамика показателей в 1 группе: ЖЕЛ – с 75,52,1 до 81,51,6% (p<0,05); ФЖЕЛ с 73,72,2 до 79,52,0% (p<0,05); ОФВ1 с 67,61,3 до 75,01,6% (p<0,001); ОФВ1/ФЖЕЛ с 67,92,0 до 73,52,0% (p<0,05). Во 2 группе выявлен опережающий прирост ФЖЕЛ с 71,20,9 до 79,52,0% (p<0,05). В 7 группе прирост ОФВ1 был максимальным с 66,91,5 до 76,21,9% (p<0,01). Наиболее выраженная положительная динамика спирометрических показателей была зарегистрирована в 5 группе (ССТ и НТ) и заключалась в увеличении ЖЕЛ с 69,31,9 до 78,72,2% (p<0,05); ФЖЕЛ с 67,41,6 до 73,11,8% (p<0,05); ОФВ1 с 64,21,7 до 71,51,9% (p<0,01); ОФВ1/ФЖЕЛ с 65,41,8 до 70,61,3% (p<0,05). Минимальная динамика отмечена в 3 (ССВ) и в 6 (ССТ и ССВ) группах, а также в 8 (контрольной) группе.

При изучении показателей центральной гемодинамики во всех группах отмечалась тенденция к преобразованию в эукинетический тип кровообращения, за исключением контрольной группы, в которой при исходном гипокинетическом варианте существенной динамики показателей не отмечено. Была установлена наиболее выраженная коррекция независимо от исходных нарушений при применении комплекса – ССТ и НТ, при гиперкинетическом типе гемоциркуляции – комплекс ССТ и ССВ, при гипокинетическом типе – среди изолированных методов лечения ИГТ и комплекс ССТ и ИГТ. На рисунке 2 представлены данные показателей центральной гемодинамики у больных ХОБЛ под влиянием различных методов лечения в %.

 

Рис.2. Динамика показателей центральной гемодинамики у больных ХОБЛ под влиянием различных методов медицинской реабилитации в %.

Суммируя результаты данных динамики показателей представленных на рисунке 2, можно сделать заключение, что наиболее эффективен, с точки зрения влияния на показатели центральной гемодинамики, оказался комплекс ССТ и НТ. Влияние изолированной НТ, а также комплекса ССТ и ИГТ на динамику показателей центральной гемодинамики было сравнимо по выраженности. При исходном гипокинетическом варианте в контрольной группе динамика отсутствовала.

Прирост мощности физической нагрузки был наиболее выраженным при комбинации ССТ и НТ (в среднем на 69,5%) с 32,52,5 до 55,13,7 Вт (p<0,001), при этом объем выполненной работы увеличился (в среднем на 22,1%) с 1364,272,4 до 1665,483,2 кг*м (p<0,05), что привело к существенному приросту расстояния (в среднем на 25,2% или на 80,9 м), проходимого больными при выполнении 6-минутной шаговой пробы. Эти данные превышают таковые при изолированном применении факторов. При использовании комбинации ССТ и ССВ отмечен максимальный прирост объема выполняемой нагрузки с 1026,480,1 до 1342,598,4 кг*м (p<0,01), что привело к существенному приросту расстояния (в среднем на 23,5% или на 83,3 м), проходимого больными при выполнении функциональной 6-минутной шаговой пробы. Использование комбинации ССТ и ИГТ, по нашему мнению, за счет выраженного влияния на показатели центральной гемодинамики, позволило (более чем на 30%) увеличить проходимое за 6 минут расстояние. В контрольной группе существенной динамики по данным показателям достигнуто не было.