Система технологий медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких (стр. 3 )

Сравнительный анализ динамики ВСР выявил, что в 8 (контрольной) и 6 группах показатели практически не изменились. Общая мощность спектра (ТР) увеличилась в 7 группе с 2609,0247,1 до 3370,0258,3 mc2 (p<0,05). Мощность низкочастотного спектра (LF), отражающего активность симпатических центров продолговатого мозга увеличилась максимально в 5 группе, а также в других группах, за исключением контрольной. Мощность высокочастотного спектра (HF), отражающая парасимпатическую активность повышалась в 1 группе с 352,120,2 до 588,835,1 mc2 (p<0,001), в 3 группе с 343,119,8 до 582,830,1 mc2 (p<0,001) и 4 группе с 351,122,3 до 599,125,1 mc2 (p<0,001), оставалась практически неизменной в 6, 7 и контрольной группах, существенно снижаясь в 5 группе с 179,70,13 до 109,110,7 mc2 (p<0,001), что и привело к благоприятной и наиболее выраженной динамике вагосимпатического баланса именно в этой группе (ССТ и НТ) – с 2,380,13 до 5,820,17 (p<0,001).

При изучении неспецифической резистентности организма у больных ХОБЛ во всех группах отмечен существенный рост показателей при исходных РА, а РС после курса лечения не выявлена. Все это привело к тому, что у многих больных стали наблюдаться адекватные РТ.

Показатели качества жизни по данным опросника повседневной жизненной активности наиболее существенно менялись в 4 группе (ИГТ) с 65,91,8 до 62,31,5 баллов (p<0,05) и в 7 группе (ССТ и ИГТ) с 69,81,4 до 63,92,2 баллов (p<0,05).

Суммируя вышеизложенное, представляется важным оценить эффективность непосредственного влияния различных методик лечения на состояние больных ХОБЛ, которая представлена в таблице 3.

Таблица 3.

Эффективность непосредственного влияния различных методик лечения на состояние больных ХОБЛ (рейтинговые баллы)

Показатели	Группы больных
1	2	3	4	5	6	7	К
Переносимость процедур	4	8	6,5	2,5	5	6,5	2,5	1
Динамика клинических проявлений	8	6	3	2	7	5	4	1
Динамика центральной гемодинамики и физической активности	1	5	1,5	3	8	6	7	1,5
Динамика данных тестирования качества жизни и функциональных показателей	4	3	1	5	8	2	7	6
Динамика лабораторных показателей активности воспаления	4,5	6	4,5	7	8	1,5	3	1,5
Динамика иммунологических показателей	4	3	7	2	6	8	5	1
Сумма рейтинговых баллов	25,5	31	23,5	21,5	42	29	28,5	12
Рейтинг эффективности	5	2	6	7	1	3	4	8

Как видно из представленных в таблице 3 данных, эффективность применения у больных ХОБЛ всех изучавшихся методик значительно превосходит данные контрольной группы. Лидером среди методик явился комплекс ССТ и НТ. Это не означает, что применение других немедикаментозных технологий нерационально.

Определение непосредственных результатов лечения проводили с использованием критериев эффективности санаторно-курортного лечения, разработанных в ЦН(1964). В итоге, «Улучшение» было достигнуто у больных 1 группы – 72%, 2 группы – 80%, 3 группы – 70%, 4 группы – 65%, 5 группы – 90%, 6 группы – 84%, 7 группы – 86%, 8 группы – 65%. Сравнительный анализ отдаленных результатов применения различных лечебных методик медицинской реабилитации у больных ХОБЛ представленных на рисунке 3.

Рис.3. Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных ХОБЛ

Адекватность такого анализа предопределяется не только репрезентативностью (от фр. выборки (от 65,5 до 83,9% больных, закончивших курс лечения), но и одинаковой долей лиц, получавших базисную медикаментозную терапию в течение 12-18 месяцев после курса лечения перед повторным обследованием (в среднем 76,6%). Среднее число обострений в год у больных наиболее снизилось среди изолированных методов в 1 группе с 2,380,11 до 1,450,06 (p<0,001), а при комплексном применении в 5 группе с 2,650,15 до 0,730,05 (p<0,001), среднее число дней нетрудоспособности наиболее уменьшилось среди изолированных методов в 1 группе с 54,2 до 39,6 дней, среди изученных комплексных методов в 5 группе с 72,2 до 36,8 дней.

Основными показателями прогрессирования ХОБЛ являются показатели ОФВ1 и 6-минутная шаговая проба в отдаленном периоде наблюдения. Наиболее стабильными они оставались в группах больных получавших НТ и комплекс ССТ и НТ. В 1, 7 и в 8 (контрольной) группах доля лиц с признаками сопутствующей патологии вернулась к состоянию до начала курса лечения. Сохранились положительные тенденции в отношении сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний во 2 группе, в отношении сопутствующих заболеваний суставов и дорсопатии сохранился положительный результат лечения во всех группах, кроме 4, 7 и контрольной. В основных группах устойчивость клинических, лабораторных и функциональных показателей была в 2-3 раза выше (максимальная в 5 группе), чем в контрольной группе. Установленные тенденции с учетом стабильности достигнутых показателей позволяют сделать выбор адекватной методики в каждом конкретном случае. Для удобства выбора мы сочли полезным отразить приведенные выше рассуждения в виде таблицы 4.

Таблица 4.

Степень влияния различных методик на различные показатели и выбор наиболее адекватной методики для конкретного пациента

Показатели	Рейтинг эффективности
1	2	3
Переносимость процедур	ССТ	ССВ	ССТ+ССВ
Клиническая эффективность	ССТ+НТ	НТ	ССТ+ССВ
Влияние на сопутствующую патологию Заболевания дыхательной системы Сердечно-сосудистые заболевания Заболеван. Суставов. Дорсопатия	ССТ ССТ+ИГТ ССВ ССТ+НТ	ССТ+НТ ССВ НТ ССТ+ССВ	ССТ+ССВ ССТ ССТ+ИГТ ССТ, НТ
Показатели центральной гемодинамики	ССТ+НТ	НТ	ССТ+ИГТ
Физическая работоспособность	ССТ+НТ	ССТ+ИГТ	ССТ+ССВ
Качество жизни	ССТ+НТ	ИГТ	ССТ
Неспецифическая резистентность	ССТ+НТ	ИГТ	НТ
Спирометрия	ССТ+НТ	ССТ+ИГТ	НТ
Вегетативная регуляция	ССТ+НТ	ССТ+ССВ	ССТ
Клинический анализ крови	ССТ	ИГТ	ССВ
Биохимические показатели активности воспаления	ССТ+НТ	ССТ	НТ
Анализ мокроты	ССТ+ИГТ	ССТ+ССВ	ССТ+НТ
Иммунологические показатели	ССТ+ССВ	ССВ	ССТ+НТ
Непосредственная эффективность	ССТ+НТ	ССТ	ССТ+ССВ
Устойчивость показателей в отдалённом периоде	ССТ+НТ	ССТ	ССТ+ССВ
Суммарная эффективность	ССТ+НТ	ССТ	ССТ+ССВ

На наш взгляд, значительную роль в повышении комплайенса больных играет их положительное эмоциональное восприятие самих методик, достаточно длительная изоляция от неблагоприятных внешних факторов (хотя она имела место и в контрольной группе) и, наконец, седативный эффект процедур, который весьма важен в условиях очень часто развивающейся у больных ХОБЛ болезньассоциированной ситуационной прогрессирующей депрессии (Ambrosino N.,Serradore M.,2006).