Оценка физического развития детей в раннем школьном возрасте, перенесших неонатальную гипертиреотропинемию

Оценка физического развития детей в раннем школьном возрасте, перенесших неонатальную гипертиреотропинемию

ВГМА им. , кафедра педиатрии ФПК и ППС, ОДКБ №1.

, ,

Физическое развитие является одним из важных критериев здоровья детского населения [10], Гормоны щитовидной железы влияют на систему механизмов оссификации, принимают активное участие в формировании и развитии головного мозга [4,8], особенно в период внутриутробной жизни и в раннем постнатальном периоде до 2-го - 3-го года [8,9], через систему ядерного хроматина, стимулируя транскрипцию различных видов РНК. Таким образом, они оказывают решающее действие на дифференцировку тканей растущего организма ребенка [5,7].

Хорошо известен факт ухудшения состояния здоровья населения в районах с недостаточной обеспеченностью йодом [2].

Процесс развитие плода в условиях легкого йодного дефицита в сочетании со многими отягощающими факторами (внутриутробная инфекция, гестозы и т. д.) идет с большим напряжением работы всех гормональнозависимых механизмов [11].

О напряженной работе системы тиреостата в период внутриутробного развития свидетельствует неонатальная гипертиреотропинемия и тиромегалия при рождении ребенка. Экономный ритм работы не может ни сказаться на течении периода эмбриогенеза и в первую очередь нейрогенеза, в том числе кортикального и процессов миграции нейроцитов, а также на реагирование церебральных структур, отвечающих за моторные функции человека. Возможность полной обратимости даже легких нейрогенных сшибок, особенно в условиях общего неблагоприятного фона течения беременности, сомнительна. Особо следует отметить тот факт, что после рождения ребенка состояние йодного дефицита усугубляется, так как в грудном молоке содержится недостаточное количество йода, даже в условиях легкой эндемии [8]. И это подтверждается как снижением интеллектуального потенциала, так и легкими психомоторными изменениями у детей, а также повышением младенческой и перинатальной смертности, увеличением частоты нарушений репродуктивной функции у женщин, ухудшением состояния здоровья детей, уровнем их физического и интеллектуального развития [1,3,6,10,11,12].

Влияние гормонов щитовидной железы на процессы роста определено давно, однако, в условиях легкого йодного дефицита у детей с гипертиреотропинемией и без нее сравнение их эффекта действия очень значимо, так как это вносит вклад в общее понимание даже легких нарушений гормонального ответа, как возможного следового действия особенностей внутриутробного развития, так и пролонгированного эффекта недостаточности йода в организме [4].

Материалы и методы исследования.

В нашем исследовании представлена оценка влияния неонатальной гипертиреотропинемии (НГТ) в регионе с легкой степенью йодного дефицита (медиана йодурии 86,0 мкг/л, n =352) на физическое развитие детей в возрасте 7-8 лет.

Оценка физического развития проводилась среди детей раннего школьного возраста в двух группах учащихся по 46 человек. На каждого из них по специальному стандарту были собраны анамнестические сведения, и выполнены антропометрические измерения. УЗИ щитовидной железы проводилось портативным сканером «Aloka SSD 500» с линейным датчиком частотой 7,5 МГ в режиме реального времени, тиреоидный объем оценивался по Деланжу. Дополнительно, в соответствии с современными рекомендациями ВОЗ по оценке йодной недостаточности (1994 г.), осуществлен анализ результатов определения ТТГ в пятне цельной крови у новорожденных детей на 4 - 5 –е сутки после рождения у доношенных и на 7-14 день у недоношенных. ТТГ - неонатал в высушенных образцах капиллярной крови определяли методом флюорометрического иммуноферментного анализа с использованием наборов TSH-Neonatal: Delfia, Финляндия. Обработка полученных данных проводилась с помощью критериев достоверности t – Стьюдента.

Результаты и их обсуждение.

Первая группа (основная) – дети, имеющие в анамнезе НГТ (ТТГ - 11,1 ± 4,4 МЕ/л); вторая – контрольная (ТТГ - 3,2 ± 0,9 МЕ/л). Средний возраст в первой группе составил 7,54 ± 0,29 года, во второй - 7,67± 0,27.

Показатель уровня неонатального ТТГ в основной группе был равен 12,9 ± 5,4 МЕ/л, в контрольной - 3,2 ± 0,9 МЕ/л, что свидетельствует о превышение уровня эндемического порога ТТГ в 2,6 раза.

Частота увеличения щитовидной железы по данным пальпации составила 13% (по классификации ВОЗ, 1994 года), по результатам показателей ультрасонографии (превышающая 97 перц. по Delang F) у детей младшего школьного возраста1-й группы – 15%, тогда как во второй группе оказалась в 2 раза меньше - 7%. Исходные уровни ТТГ в 2-х группах практически не отличались.

При оценке физического развития все полученные данные соответствуют средним показателям роста и веса для России. Однако, выявлены различия между двумя группами детей (см. табл.1). (Вставить таблицу).

Как видно из таблицы 1, среди школьников, имеющих в анамнезе НГТ, отмечаются более низкие средние значения линейного роста, хотя целевой рост во всех обследуемых группах не имел различий (среди сравниваемых групп показатели целевого роста у мальчиков 175,6±4,0 и 175,1±3,7см, у девочек – 164,0±3,0 и 164,0±2,7 см соответственно). Некоторую ретардацию роста также выявили и при обследовании эндемического региона у детей Чувашской республики [2]. Анализ роста по центельному методу свидетельствует о перераспределении детей следующим образом. Среди младших школьников в основной группе детей в 10 случаях (21,7%) встречается физическое развитие ниже среднего, т. е. в коридоре от 25 до 10 центелей, (в контроле только в 3 случаях – 6,5%), и в 1 случае – 2,2% - задержка физического развития свыше 2-х стандартных отклонений, в коридоре от 10 до 5 центелей, (в контроле не отмечено).

Значительно чаще у детей с НГТ в анамнезе отмечены эпизоды дисгармоничного физического развития - 8 случаев, по сравнению с тремя из контрольной группы (соответственно 17,4% и 6,6%). При этом, в основной группе ожирение встречалось почти в 2 раза чаще, чем дефицит веса, обнаружено ожирение 1 и 2 степени, со средним избыточным весом 21,3 ± 5,8%. А в контроле, напротив, превалирует дефицит веса, и выявлен только 1 случай ожирения 1 степени с отклонением от нормы на 16,27%. Причем наследственность по тучности была немного больше у детей контрольной группы. Полученные результаты могут косвенно свидетельствовать о дисгармоничной работы гипоталамо-гипофизарной системы у детей с НГТ, которая пролонгировала на фоне продолжающего йодного дефицита. Однако, есть исследования, указывающие на дефицит массы тела у детей с зобом. Возможно, эти результаты были получены из-за смешанного характера группы детей на фоне йоддефицитной эндемии, куда входили дети как с НГТ, так и без нее. Проводя анализ детей с тиромегалией в этих группах интересно отметить, что у детей основной группы из 6 человек с гиперплазией щитовидной железы трое было с ожирением, один ребенок - с дефицитом веса, остальные – с гармоничным развитием, а в контрольной группе из трех детей с гиперплазией ткани щитовидной железы, двое были с дефицитом веса, а один ребенок не имел нарушений в развитии. Создается впечатление, что гиперплазия ткани железы в условиях дефицита йода может быть при любом варианте дисгармоничного развития, в то же время дети с НГТ, даже с меньшим коэффициентом наследования по тучности, в возрасте 7-8 лет имеют тенденцию к более интенсивному процессу липосинтеза.

Среднее SD для младших школьников в основной и контрольной группах практически не отличалось (5,61 ± 0,08 и 5,65 ± 0,07 соответственно).

Выводы.

Анализ физического развития детей с неонатальной гипертиреотропинемией в анамнезе в возрасте 7-8 лет выявил более низкий рост у каждого 4-го ребенка, а также дисгармоничность развития вообще, с увеличением тучных в частности.

Литература.

1.  /Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы // Российский педиатрический журнал№2.-С. 4-6.

2.  , , А /Йоддефицитные состояния у детей Российской федерации, Москва.-2003.-209с.

3.  , ./Мать и дитя в очаге йодного дефицита, Алматы: Берлин - Хеми, 19с.

4.  /Pоль асимптоматической гипотиpоксинемии у беpеменных с зобом в фоpмиpовании ментальных наpушений у потомства. К вопросу о целесообразности лечения зоба на стадии клинического эутиреоза // Проблемы эндокринологии.- 2003.-№2.- С.3-8.

5.  Касаткина эндокринология детского возраста: Лекция для врачей / //Приложение к журналу «Российский вестник перинаталогии и педиатрии». М., 19с.

6.  /Йоддефицитные заболевания у детей и подростков//Проблемы эндокринологииТ. 43, №3. - С. 3-7.

7.  Коваленко и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дисс... докт. мед. наук; М., 2000. – 46с.

8.  Курмачева йодного дефицита у детей первого года жизни (медико-социальные аспекты), Автореф. дисс… докт. мед. наук, М.,2003.-с.48.

9.  Самсонова Е. В, . П и др./Транзиторный неонатальный гипотирез: особенности неврологического и интеллектуального статуса детей в возрасте 5-7 лет,. // Проблемы эндокринологии.- 2003.- №6.- С.- 29-32.

10.  Hetzel B. S. /Iodine deficiency disorders (IDD ) and their eradication / B. S.Hetzel // Lancet.-1983.- V. 2, № 000.- P. 1

11.  Fither D. A./Fetal thyroid function diagnosis and management of fetal thyroid di wrders.//Clinical Obstetrics And Gynecology.-1997.-V.40.-№1.-p.117-123.

12.  .Glinoer D/ Maternal and function at birth in arej, ofmarginally low iodine intake.//J. Clin. Endocrinol. Metab.-1992.-V. 75.-P. 800-805.

13.  Porter fields. P., Hendrich C. E. / The role of thyroid hormones in prenatal and neonatal neurological development - current perspectives.//Endocrine Reviews.-1993.-V.14 - №1.-P. 94-103.

Таблица 1

Физическое развитие детей младшего школьного возраста (7-8 лет)

Показатели	Основная группа (n =46)	Контрольная группа (n =46)	p
Рост, см	Мальчики	120,75 ± 2,6	123,79 ± 2,2	> 0,05
Девочки	120,8 ± 3,0	123,6 ± 2,2	> 0,05
SDS роста	- 0,43 ± 0,4	0,35 ± 0,02	> 0,05
Вес, кг	Мальчики	23,5 ± 2,4	23,4 ± 1,4	> 0,05
Девочки	22,1 ± 2,1	23,4 ± 2,2	> 0,05
Весоростовой коэффициент	18,88	18,87

Физическое развитие	Основная (n =46)	Контрольная (n =46)
Абс.	Относ.(%)	Абс.	Относ.(%)
Среднее физич. развитие (от 25 до 75 центелей)	35	76,1	43	93,5
От 25 до 10 центелей	10	21,7	3	6,5
от 10 до 5 центелей	1	2,2	-	-
Всего отклонений в физическом развитии	11	23,9	3	6,5

Дефицит веса,	3	6,5	2	4,3
Ожирение I степени	4	8,7	1	2,2
Ожирение II степени	1	2,2	-	-
Дисгармоничное развитие	8	17,4	3	6,6

ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ

Статья: Оценка физического развития детей в раннем школьном возрасте, перенесших неонатальную гипертиреотропинемию

1.  , завуч кафедры педиатрии ФПК и ППС ВГМА им. , кмн, доцент

Домашний адрес: /10, кв. 221; телефон:

2.  , заведующий кафедрой педиатрии ФПК и ППС, ВГМА им. , доктор мед наук, профессор

Домашний адрес: 394035 Воронеж, Володарского 36, телефон:

3.  , заведующая отделением эндокринологии ОДКБ №1, к. 1

Домашний адрес: г. Воронеж, ул. Лизюкова ; телефон

, врач эндокринолог в

г. Боброве

Домашний адрес:

Файл: Оценка физ. разв.