Принципы и методы восстановительного лечения на курорте ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с пострадиационным синдромом полисистемной патологии (стр. 4 )

Таблица 8

Уровень показателей иммунитета у ликвидаторов до и после курортного лечения

Показатель	Уровень показателя до лечения (M±m)	Уровень показателя после лечения (M±m)	р
ФАЛ, %	45,8 ± 0,91	55,6 ± 1,00	< 0,001
ФИЛ, ед.	1,5 ± 0,04	1,9 ± 0,03	< 0,001
ПЗФ, %	38,2 ± 0,39	45,7 ± 0,65	< 0,001
Е-РОКо, %	48,7 ± 0,51	55,2 ± 0,39	< 0,001
Е-РОКт/р, %	64,8 ± 0,67	57,3 ± 0,67	< 0,001
Е-РОКа, %	56,7 ± 0,78	49,3 ± 0,77	< 0,001
ЦИК, ед.	31,7 ± 0,32	25,2 ± 0,43	< 0,001
Лизоцим, мкг/мл	11,3 ± 0,17	9,4 ± 0,15	< 0,001
IgG, мг/мл	8,1 ± 0,33	9,6 ± 0,26	< 0,001
IgA, мг/мл	1,22 ± 0,060	1,4 ± 0,051	< 0,01
IgM, мг/мл	2,25 ± 0,031	1,80 ± 0,021	< 0,001

В целом проведенная курортная терапия вызвала положительный эффект у 76,5% ликвидаторов, причем, со значительным улучшением выписалось 12% пациентов, с улучшением – 64,5%. Состояние без перемен отмечено у 94 больных (23,5%). С ухудшением состояния при выписке больных не было. Отсутствие благоприятного эффекта от проведенного курортного лечения отмечалось у ликвидаторов, у которых доза облучения была высокой (20–25бэр). Установлена обратная корреляционная связь между эффективным результатом лечения и полученной дозой облучения (ґ = - 0,523, р<0,05), а также тяжестью состояния больного (ґ = - 0,650, р<0,01), которая определялась наличием недостаточности клеточного звена иммунной системы, выраженных нарушений адаптации (срыв) и энергетического обмена (снижение уровня АТФ и энергетического заряда).

При сравнении эффективности лечения в разных группах в зависимости от применяемого лечебного комплекса, было установлено, что эти результаты были выше в основных группах по сравнению с контрольной (табл.9).

Таблица 9

Результаты курортного лечения у ликвидаторов в зависимости от применяемого лечебного комплекса

Показатель	Лечебные комплексы	Всего (n=400)
I Мине-ральные ванны (n=100)	II УЗ (n=60)	III Аппли-кации грязи (n=60)	IV Фоно-форез грязи (n=60)	V Аппли-кации липидов грязи (n=60)	VI Фоно-форез липидов грязи (n=60)
Значительное улучшение	8- 8%	9- 15%	8- 13,3%	8- 13,3%	5- 8,3%	10- 16,7%	48- 12%
Улучшение	55- 55%	42- 70%	41- 68,3%	39- 65%	37- 61,7%	44- 73,3%	258- 64,5%
Эффективность лечения	63- 63%	51- 85%	49- 81,6%	47- 78,3%	42- 70%	54- 90%	306- 76,5%
Без перемен	37- 37%	9- 15%	11- 18,4%	13- 21,7%	18- 30%	6- 10%	94- 23,5%
Ухудшение	-	-	-	-	-	-	-

Так, положительный результат курортного лечения (улучшение и значительное улучшение) в I группе (контроль) составил 63%, в то время как во II группе – больше на 22% (85%, р<0,01), в III группе – на 15,3% (78,3%, р<0,05), в IV группе – на 17% (80%, р>0,05), в V группе – на 12% (75%, р>0,05) и в VI группе эффективность лечения значительно превышала таковую в контрольной (на 23,7%) и составила 86,7% (р<0,001). Следовательно, традиционный комплекс курортной терапии (внутренний прием минеральной воды и минеральные ванны) приводит к позитивным результатам лишь немногим более чем у половины наблюдаемых ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Включение в лечебный комплекс локального воздействия на область тимуса ультразвука, аппликации пелоидов и фонофореза биологически активной вытяжки липидов пелоидов повышает эффективность курортного лечения на 22-23,7% и способствует коррекции иммунодефицитных состояний, проявляющейся стабилизацией функционального состояния Т-системы лимфоцитов, повышением активности фагоцитоза и усилением специфической и неспецифической гуморальной защиты. Наибольшим иммунокоррегирующим эффектом обладает фонофорез вытяжки липидов грязи и воздействие ультразвуком, менее выраженным – аппликации пелоидов. Коррекция проявлений астеновегетативного синдрома чаще наблюдалась при применении традиционного бальнеолечения, а диспепсического, болевого синдромов и функционального состояния гастродуоденальной зоны и печени – при воздействии на область тимуса аппликаций пелоидов, коррекция нарушений адаптационно-гомеостатических систем и прежде всего иммунной системы – при воздействии ультразвуком и фонофорезом биологически активной вытяжки пелоидов. Применение аппликаций пелоидов у ликвидаторов аварии на ЧАЭС не показано при выраженном астеновегетативном синдроме, так как вызывает усиление его проявлений вследствие перенапряжения адаптагенных резервов организма. Таким образом, полученные в результате курортного лечения данные клинических, биохимических и специальных методов исследования (кардиоритмография, энергетический обмен, иммунный статус) свидетельствуют о целесообразности применения в лечебных целях природных и преформированных физических факторов для медицинской реабилитации лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения.

Как известно, основным критерием результативности курортного лечения является стойкость достигнутого терапевтического эффекта в отдаленном периоде наблюдения. На повторное лечение в клинику прибыло 197 человек. Обследование проводилось по тем же параметрам, что и при первом курсе курортной терапии. Кроме того, анализировались следующие показатели: длительность курортной ремиссии, число обращений за медицинской помощью в амбулаторном и стационарном режимах. В общей сложности хорошие результаты курортного лечения в отдаленные сроки (сохранение ремиссии от 6 до 12 месяцев) – установлены у 29,4% больных, удовлетворительные (от 3 до 6 месяцев) – у 43,2% и неудовлетворительные (ремиссия до 3 месяцев) – у 27,4%. В послекурортном периоде наблюдалось уменьшение частоты выявления астено-невротического (с 73% до 58,9%, р<0,05), болевого (с 38,1% до 26%, т. е. в 1,5 раза, р<0,05), диспепсического (с 39,6% до 19,3%, т. е. в 2 раза, р<0,01) синдромов, а также болезненности живота при пальпации (с 52,8% до 35%, т. е. в 1,5 раза, р<0,01) и гепатомегалии (с 38% до 18,8%, р<0,01). Наличие нейроциркуляторной астении, в основном по гипертониическому типу, болей в костях, артралгий также часто определялось в отдаленном периоде, как и до курортного лечения (у 75,6%, 60,4%, 44,7% больных соответственно). Наряду с благоприятной динамикой клинических показателей отмечались положительные сдвиги и лабораторных данных. При анализе показателей периферической крови было установлено, что имела место достоверная стимуляция тромбоцитопоэза и ретикулоцитопоэза. Достоверно повысился уровень лейкоцитов и лимфоцитов и в меньшей степени – показателей красной крови. Анализ биохимических исследований крови в отдаленные сроки свидетельствовал, что имела место четкая тенденция к нормализации показателей белкового обмена, пигментной функции печени, активности трансаминаз и уменьшению явлений холестаза. В то же время снижение частоты выявления гиперхолестеринемии и повышенной активности перекисного окисления липидов было менее существенным. Наличие в отдаленном периоде наблюдения повышенного уровня холестерина крови говорит о стойкости нарушения липидного обмена у ликвидаторов, однако, может свидетельствовать и о сохранности синтетической функции печени, если учесть, что 75% холестерина в организме образуется эндогенным путем и уровень общего холестерина в плазме крови является довольно стабильным показателем ( с соавт., 2004). В то же время сохранение повышенной активности ПОЛ, как универсального показателя нарушения метаболических процессов в организме в целом, свидетельствует о том, что при воздействии радиации длительное время сохраняется снижение функциональных резервов и неспецифической резистентности организма. По данным ЭГДС наблюдалось уменьшение воспалительно-деструктивных изменений гастродуоденального комплекса. У ликвидаторов, прибывших на повторное курортное лечение, в 1,5 раза реже отмечались симптомы дуоденогастрального рефлюкса (с 42,6% до 26,2%; р>0,05) и явлений гастродуоденита (с 73,8% до 49,2%; р<0,02). Уменьшение воспалительного процесса в гастродуоденальной слизистой и ограничение времени контакта агрессивного рефлюксного содержимого со слизистой оболочкой желудка способствовало эпителизации язв (р>0,05) и в меньшей степени – эрозий (р>0,05) у больных. В общем, улучшение морфоструктурных показателей состояния гастродуоденальной системы отмечалось менее чем у половины ликвидаторов. Это можно объяснить тем, что при радиационном излучении система пищеварения подвергалась выраженным изменениям в результате синергизма эффектов общего облучения и местного воздействия радионуклидов при оральном пути их поступления. Следует также учесть, что желудочно-кишечный тракт играет немаловажную роль в элиминации инкорпорированных радионуклидов, что способствует прогрессированию изменений слизистой оболочки атрофического и гиперпластического характера. Стойкость эрозивного поражения слизистой желудка и 12-перстной кишки у ликвидаторов может зависить от сохраняющихся нарушений функционального состояния печени и поджелудочной железы, а именно – печеночно-клеточной дисхолии, дискинезии желчного пузыря с нарушением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, дуоденальной дискинезии и, в первую очередь, дуоденальной гипертензии с развитием дуодено-гастральных рефлюксов, что создает условия для повреждающего действия желчных кислот на слизистую оболочку, а также, возможно, и недостаточности ощелачивающей функции поджелудочной железы, что поддерживает снижение защитной функции слизистой гастродуоденального комплекса.

При анализе показателей энергетического обмена у ликвидаторов в отдаленные сроки наблюдения выявлено некоторое улучшение энергетического обеспечения организма больных по уровню адениловых нуклеотидов в эритроцитах и их соотношениям. Достоверно повысился уровень АТФ (с 445,8±9,29 до 524,7±7,72мкмоль/л; р<0,01) и снизился уровень АМФ (с 72,2±1,09 до 61,4±1,27мкмоль/л; р<0,01), что обеспечило повышение энергетического заряда (с 0,63±0,016 до 0,74±0,017ед; р<0,01).

В отдаленном периоде наблюдения наметилось некоторое улучшение иммунного статуса ликвидаторов. В основном это касалось параметров фагоцитоза (повышение ФАЛ и ФИЛ) и фенотипических характеристик иммунокомпетентных клеток (нормализация уровня Е-РОКо), что способствовало снижению уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в крови. Менее динамичными были уровни лизоцима и иммуноглобулинов основных классов (табл.10).

Таблица 10

Показатели иммунного статуса ликвидаторов до курортного лечения

и в отдаленном периоде наблюдения (n=50)

Показатель	Уровень показателя до лечения (M±m)	Уровень показателя после лечения (M±m)	р
ФАЛ, %	42,8 ± 1,42	50,1 ± 1,75	< 0,001
ФИЛ, ед.	1,4 ± 0,06	1,8 ± 0,05	< 0,001
ПЗФ, %	38,0 ± 0,59	45,7 ± 1,02	< 0,001
Е-РОКо, %	47,8 ± 0,93	54,6 ± 0,94	< 0,001
Е-РОКт/р, %	64,7 ± 0,95	57,8 ± 0,88	< 0,001
Е-РОКа, %	50,7 ± 1,23	49,7 ± 1,03	>0,05
ЦИК, ед.	32,3 ± 0,98	26,1 ± 1,07	< 0,001
Лизоцим, мкг/мл	10,7 ± 0,59	9,9 ± 0,38	>0,05
IgG, мг/мл	7,0 ± 0,13	8,9 ± 0,19	< 0,001
IgA, мг/мл	1,28 ± 0,041	1,30 ± 0,050	>0,05
IgM, мг/мл	1,97 ± 0,040	1,89 ± 0,030	>0,05

Благоприятная динамика клинических и параклинических данных в отдаленные сроки положительно сказалась и на трудоспособности ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Число лиц с обострением заболевания, обращавшихся за медицинской помощью амбулаторно, уменьшилось со 159 человек (80,7%) в первый год лечения до 107 человек (54,3%, р<0,001) во второй год наблюдения, то есть в 1,5 раза. Также в 1,5 раза уменьшилось число лиц, лечившихся в стационаре в отдаленном периоде наблюдения, со 124 человек (62,9%) до 83 человек (42,1%, р<0,01).