Принципы и методы восстановительного лечения на курорте ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с пострадиационным синдромом полисистемной патологии (стр. 1 )

На правах рукописи

МЕРКУЛОВА

ГАЛИНА АЛЕКСЕЕВНА

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

НА КУРОРТЕ ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ

АЭС С ПОСТРАДИАЦИОННЫМ СИНДРОМОМ ПОЛИСИСТЕМНОЙ ПАТОЛОГИИ

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина,

курортология и физиотерапия;

14.01.04 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Пятигорск

2010

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Пятигорский государственный

научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства»

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Российский научный центр восстановительной медицины

и курортологии Росздрава (г. Москва).

Защита диссертации состоится «____» ___________2010 года в _____ часов на заседании

Диссертационного совета Д 2при Федеральном государственном учреждении

«Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии

Федерального медико-биологического агентства» по адресу: г. Пятигорск, пр. 30.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения

«Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии

Федерального медико-биологического агентства» по адресу: г. Пятигорск, пр. 30.

Автореферат разослан «___»_______ 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Экологическая катастрофа в результате аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) привела к созданию ситуации массового облучения населения малыми дозами ионизирующей радиации. По масштабам и последствиям для Человечества это самая крупная техногенная катастрофа в истории.

Углубленное изучение медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС и разработка методов реабилитации пострадавшего населения – проблема большой государственной важности. В отношении ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (ЛПАЧ), контингент которых насчитывает несколько сотен тысяч человек (, 1991; с соавт., 1994; с соавт., 2001), трудности и значение этой проблемы возрастают многократно, так как они являются группой высокого радиационного риска.

Опыт многолетнего наблюдения за состоянием здоровья ликвидаторов свидетельствует об увеличении у них числа хронических заболеваний, тенденции к снижению продолжительности жизни в связи с возрастанием темпов старения организма ликвидаторов, что проявляется в раннем развитии атеросклероза, ослаблении иммунитета, активации неопластических процессов. Обращает на себя внимание полисистемность такого ряда расстройств ( с соавт., 2001; , 2001; , 2008). Наблюдается неуклонный рост числа случаев сочетанной патологии: до 1991 года на одного ликвидатора приходилось в среднем 2,8 заболеваний, в 1995 году их число выросло до 3,5, а в 1999 году – до 4,95 (, , 2001). Мнимое благополучие в состоянии здоровья контактирующих с радиацией редко превышает 5-6 лет. Выявляемые у чернобыльцев биологические эффекты характеризуются нарушениями адаптационно-приспособительных реакций, то есть вторичными иммунодефицитными состояниями ( с соавт., 1990; с соавт., 2002; с соавт., 2003; с соавт.,2006). Исследования последних лет ставят эту патологию в ряд хронических заболеваний человека, наносящих значительный материальный ущерб обществу в виде затрат на лечение, исключения из активной деятельности лиц трудоспособного возраста, высокого уровня инвалидизации.

Одним из ведущих патогенетических механизмов относительно слабого радиационного воздействия на человека (0,2-0,3 Зв) является наличие хронического метаболического стресса ( с соавт., 1997). Предполагается, что в основе этих механизмов лежат процессы разбалансирования деятельности различных функциональных систем организма. В итоге развиваются множественные нейродистрофические изменения органов и систем, формируя пострадиационный синдром, ухудшая состояние здоровья в целом.

Итоговые регионы-мишени радиации определяются достаточно четко. Это иммунная, кроветворная, центральная нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная и костно-мышечная системы. В связи с наличием у ликвидаторов полисистемного характера жалоб им приходится назначать целый ряд фармакопрепаратов. Это вступает в противоречие с постулатом о рациональном использовании лекарственных средств, предполагающим одновременное назначение не более 3-4 препаратов, поскольку в противном случае контролировать их взаимодействие становится нереальным. Особенностями клинико-физиологического статуса у ликвидаторов также являются относительно быстрое прогрессирование патологии и ригидность к проводимой терапии ( с соавт., 1994; с соавт., 1997; , 2008). Неэффективность медикаментозной терапии этого контингента больных может быть связана как с недостаточной выясненностью ряда патофизиологических аспектов данного состояния, так и с недооценкой роли нарушений общих интегральных механизмов адаптивной регуляции и саморегуляции на различных уровнях в патогенезе пострадиационного синдрома как системного заболевания, вовлекающего в патологический процесс весь организм. При таком положении дел очевидна необходимость разработки научно-обоснованных методов восстановительного лечения, направленного на коррекцию основных патогенетических звеньев пострадиационного мультисистемного синдрома у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения. Курортные методы лечения способны воздействовать на основные звенья патогенеза различных заболеваний человека, снимая напряженность метаболических процессов, формируя повышение адаптационных резервов как на уровне гормональных блоков регуляции, так и на общеорганизменном (, 1993; , 1994). Радиомодулирующие и радиозащитные свойства физических факторов обусловлены весьма активным воздействием на неспецифическую резистентность организма, а также коррегирующим влиянием на иммунную систему (, 1992; , 1997), нарушению которой отводится большая роль в медико-биологических последствиях аварии на Чернобыльской АЭС.

Одной из особенностей пострадиационного синдрома у ликвидаторов является снижение регуляторных и адаптивных возможностей организма и мультиморбидность патологии. В связи с этим применение физических факторов у них требует новых подходов к выбору лечебных методик и дозированию воздействий, так как традиционные методы, особенно пелоидотерапия, далеко не всегда могут быть использованы из-за высокой вероятности неадекватной и извращенной ответной реакции на процедуры. Следовательно, в лечении лиц, подвергшихся радиационному облучению, преимущество могут иметь методы локального действия и малой интенсивности. Перспективным можно считать использование физиотерапии, учитывая возможности дифференцированного и целенаправленного действия преформированных физических факторов на различные звенья патогенеза заболевания, повышения адаптационных резервов при минимальном риске развития побочных эффектов и аллергических реакций (, 2002).

В ряду физиотерапевтических методов, способных влиять на процессы адаптации в организме и управлять механизмами саногенеза, важное место занимает ультразвуковая терапия (УЗ-терапия). Однако, в клинической практике до сих пор не разработаны лечебные методики применения ультразвука как в виде монофакторного воздействия, так и в сочетании с природными физическими факторами (пелоиды) в свете проблемы терапевтической интерференции у лиц после радиационного облучения малыми дозами для профилактики и коррекции вторичных иммунодефицитов с учетом при этом оптимального варианта параметров и локализации воздействия. Перспективным может рассматриваться сочетанное применение естественных и преформированных лечебных факторов для обеспечения гармоничного воздействия на различные патогенетические механизмы полисистемной патологии у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

Цель исследования

Разработать научно обоснованные критерии санаторно-курортного и реабилитационно-восстановительного лечения ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с пострадиационным синдромом полисистемной патологии с применением естественных и преформированных физических факторов для повышения адаптационных резервов организма, стабилизации функционального состояния органов и систем и увеличения потенциала здоровья.

Задачи исследования:

1. Исследовать состояние здоровья и особенности клинического течения пострадиационного синдрома дизадаптации у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

2. Изучить характер и степень нарушений гомеостаза по данным изменений в иммунной системе, в кроветворных органах, энергетическом обмене, процессе пероксидации липидов и функциональном состоянии органов пищеварения у лиц, подвергшихся радиактивному облучению.

3. Оценить состояние адаптационно-приспособительных возможностей организма у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и определить роль нарушений процессов адаптации в формировании у них пострадиационного синдрома полисистемной патологии.

4. Исследовать реакции иммунной системы у экспериментальных животных с моделью иммунодефицита после острого гамма-облучения

5. Изучить механизмы иммуномодулирующих эффектов локальных воздействий ультразвука, тамбуканской иловой сульфидной грязи и ультрафонофореза грязи и ее липидной вытяжки в эксперименте на облученных животных.

6. Разработать новые медицинские технологии (локальное применение на область тимуса ультразвука, пелоидов тамбуканского озера, ультрафонофореза липидной вытяжки пелоидов) для лечения ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

7. Изучить механизмы действия естественных физических факторов и новых медицинских технологий на функциональное состояние организма ликвидаторов аварии при однократном их применении.

8. Оценить эффективность курсового применения традиционных курортных лечебных методик и новых медицинских технологий в восстановительном лечении ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС.

9. Анализировать показатели медицинской реабилитации пациентов в отдаленные сроки после восстановительного лечения на курорте.

10. Разработать практические рекомендации по использованию предложенных новых медицинских технологий в лечебных и профилактических целях для ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и контингента работающих в условиях контакта с ионизирующим излучением.

Научная новизна

Получены новые данные об особенностях клинико-функционального статуса у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Определены основные патогенетические звенья в формировании пострадиационного синдрома полисистемной патологии при воздействии малых доз радиации и установлены наиболее информативные параметры основных адаптационных систем организма (иммунной, перекисного гомеостаза, вегетативного отдела нервной системы). Проведенными исследованиями подтверждено, что система иммунитета является одной из основных мишеней для поражающих факторов ионизирующего излучения, определена значимость дисфункции иммунной системы как индикатора тяжести нарушений процессов адаптации организма и прогностического критерия для развития у облученных лиц мультиморбидной патологии. На основании проведенных экспериментальных исследований разработаны и научно обоснованы новые медицинские технологии для восстановительного лечения ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС с применением нетрадиционных методов ультрафоно-и пелоидотерапии. Установлено, что при локальном воздействии на область грудины вышеуказанных лечебных факторов существенно активируются саногенетические процессы, способствующие повышению резистентности организма и стабилизации функционального состояния различных органов и систем. Впервые разработаны расширенные показания к курортной терапии ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Практическая значимость исследования

Разработана концепция вероятности возникновения пострадиационного синдрома полисистемной патологии у контингента, подвергшегося воздействию малых доз ионизирующего излучения, что обосновывает необходимость оказания им санаторно-курортной и реабилитационно-восстановительной помощи с лечебной целью и профилактической – для лиц группы риска. На прикладном уровне полученные нами результаты изучения патогенеза медико-биологических последствий при воздействии малых доз радиации позволяют не только иметь информацию о характере нарушений в одной из основных адаптационных систем – иммунной, лежащих в основе развития социально значимых заболеваний у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, но и прогнозировать структуру иммунопатологии при экологических катастрофах и у работающих в контакте с ионизирующим излучением на ранних доклинических этапах.

Разработанные научно обоснованные новые медицинские технологии немедикаментозной иммунокоррекции с применением природных и преформированных физических факторов позволяют существенно снизить груз иммунопатологии среди данного контингента и снизить риск развития связанной с ней заболеваемости. Предлагаемые медицинские технологии могут быть применены и во внекурортных условиях на всех этапах медицинской реабилитации ликвидаторов аварии на ЧАЭС и для сохранения и укрепления здоровья работающих во вредных условиях труда.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенностью клинико-функционального статуса ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС является наличие у них мультиморбидности патологии, что определяет полиморфизм клинических проявлений и тяжесть метаболических нарушений.

2. При радиоактивном облучении снижение адаптационных возможностей организма и, прежде всего, дисфункция иммунной системы и активация свободнорадикальных процессов, являются основными патогенетическими звеньями в формировании пострадиационного синдрома полисистемной и поливисцеральной патологии.

3. Развитие пострадиационного синдрома полисистемной патологии сопровождается однонаправленными изменениями иммунного состояния, состава периферической крови, перекисного гомеостаза, вегетативной нервной системы и энергетического обмена, которые свидетельствуют об общности патогенетических механизмов радиационного поражения.

4. Методы восстановительного лечения с применением новых разработанных медицинских технологий (ультрафоно - и пелоидовоздействие, ультрафонофорез пелоидов и ультрафонофорез липидной вытяжки из тамбуканской грязи на область тимуса) патогенетически обоснованы и клинически эффективны.

Апробация работы и публикация материалов исследования

Материалы работы доложены на краевой научно-практической конференции «Реабилитация населения, пострадавшего от последствий Чернобыльской аварии» (Кисловодск, 1993), региональной научно-практической конференции «Современные аспекты курортологии» (Пятигорск, 1994), на первой региональной научно-практической конференции по проблемам курортов КМВ (Пятигорск, 1994), Российской научно-практической конференции «Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения» (Пятигорск, 1996), Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортной науки в России» (Пятигорск, 2000), Юбилейной научно-практической конференции «Роль курортной науки и практики в охране здоровья населения России» (Пятигорск, 2003), Симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины (медицинской реабилитации) и оздоровления в санаторно-курортных учреждениях» (Кисловодск, 2003), Международном конгрессе «Здравница-2003» - «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Кисловодск, 2003), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 85-летию института «Актуальные вопросы современной курортологии, восстановительной медицины и реабилитации» (Пятигорск, 2005), на III Конференции Южного Федерального Округа (Пятигорск, 2006), на VI Конференции гастроэнтерологов Южного Федерального Округа (Ессентуки, 2007), на VII Конференции гастроэнтерологов Южного Федерального Округа и Всероссийской конфернции гастроэнтерологов с международным участием «Актуальные проблемы гастроэнтерологии» (Ессентуки, 2009). По результатам работы получены авторские свидетельства: N2131718 («Способ коррекции вторичного иммунодефицита», 1999), N2186595 («Способ коррекции фагоцитоза лейкоцитами у лиц с пострадиационным синдромом», 2002), N («Способ повышения адаптационных возможностей организма», 2008). По теме диссертации всего опубликовано 26 работ.

Внедрение результатов работы в практику

Опубликованы методические рекомендации: «Коррекция вторичных иммунодефицитных состояний с применением физических факторов» (Пятигорск, 1995), «Направленная фоноиммунопрофилактика и фоно-иммунокоррекция вторичных иммунодефицитов различной этиологии» (Пятигорск, 2000). Пособие для врачей «Коррекция адаптационно-гомеостатических систем у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС комплексом бальнео-физиотерапевтических воздействий» (Пятигорск, 1997). Результаты работы внедрены в санаториях: «Бештау» (г. Железноводск), «Горный Воздух» (г. Железноводск), «Сан. им. » (г. Пятигорск).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 272 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций. Материалы диссертации иллюстрированы 50 таблицами и 10 рисунками. Указатель использованной литературы включает 510 источников, из них отечественных – 441 и иностранных – 69.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В основу исследования легли результаты 15-летнего (с 1991г.) наблюдения за состоянием здоровья 400 участников ликвидации аварии на ЧАЭС и эффективности восстановительного лечения их на курорте. Согласно договору о научном сотрудничестве между ФГУ «Пятигорский ГНИИ курортологии Росздрава» и Саратовским медицинским университетом в клинике кафедры гематологии и профпатологии университета проводился отбор, первичное обследование и стационарное лечение больных-ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Затем больные направлялись по госбюджетным путевкам для санаторно-курортного

лечения на 24 дня в Железноводскую клинику – филиал ФГУ «ПГН». Для изучения отдаленных результатов курортного лечения больные с интервалом в 12-18 месяцев повторно приглашались в Железноводскую клинику, где проводилось их обследование по тем же параметрам, что и при первичном поступлении. Отдаленные результаты прослежены у 197 ликвидаторов. Кроме того, исследовали группу из 30 человек, которая представлена была практически здоровыми лицами, адекватными ликвидаторам по полу, возрасту, методам клинико-лабораторных исследований для сравнения клинических и лабораторных показателей выявления особенностей состояния здоровья ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

Методы исследования включали: общеклинические, биохимические, показатели энергетического обмена, иммунологического статуса, инструментальные и электрофизиологические методы. Среди 400 больных большинство составили мужчины – 87,3%, женщины – 12,7%. Из них 75% было неквалифицированных рабочих и 25% - служащих. Возраст до 30 лет отмечен у 4,5% ликвидаторов, от 30 до 45 лет – у 55,8% и старше 45 лет – у 39,7% наблюдаемых. В 1986г. в зоне аварии работали ,3%) ликвидатора, в 1987г. – ,2%), позже –,5%) человека. Продолжительность работы до 1 месяца констатирована у 23,8%, от 1 до 3 месяцев – у 47,2%, от 3 до 6 месяцев – у 24,8% наблюдаемых. Более 6 месяцев в зоне работало минимальное число ликвидаторов – 4,2%. У ликвидаторов, прибывших на курортное лечение, индивидуальные дозы облучения, зарегистрированные в военных билетах, колебались от 5 до 25 бэр, причем, дозу до 5 бэр получили 1,5%, до 10 бэр – 8,2%, до 15 бэр – 19,3% и до 25 бэр – 59,8% ликвидаторов. У 11,2% не имелось информации о полученной дозе облучения. До работы по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС из 400 наблюдаемых считали себя практически здоровыми 312 человек (78%), что подтверждалось данными медицинского обследования при мобилизации. Эти лица не находились на диспансерном учете, у них не выявлялись хронические или рецидивирующие заболевания. Конечно, данных лиц можно считать здоровыми условно, так как нам не известны критерии оценки состояния их здоровья на момент отправки их в зону аварии на ЧАЭС. В то же время, следует принять во внимание, что традиционно оценка состояния здоровья человека в практической медицине строится на оценке субъективных и объективных показателей (, , 20003). У остальных%) ликвидаторов до работы в зоне катастрофы имелись соматические заболевания (хронический гастрит, хронический холецистит, остеохондроз) без симптомов обострения и не имеющие клиническую значимость. Для объективной информации о состоянии здоровья прибывших в Железноводскую клинику ликвидаторов мы условно по системе РГМДР разделили 400 человек на 3 группы здоровья (ГЗ). Согласно приказу МЗ РФ № 000 от 01.01.2001г. по системе РГМДР в первую группу здоровья включаются практически здоровые лица, во вторую – лица с незначительными отклонениями, требующими дообследования, в третью – больные. По итогам обследования из общего числа наблюдаемых 1-ю группу здоровья составили 64 человека (16%), 2-ю группу –97 (24,2%) и 3-ю группу – ,8%) ликвидатора. Весьма показательными были выявленные изменения в процентном соотношении в этих группах при анализе состояния здоровья ликвидаторов на протяжении всего периода наблюдения с интервалом в 5 лет (рис.1). По сравнению с данными 1991 года в 2006 году доля лиц в 1-й и 2-й группах здоровья снизилась, а в 3-й – повысилась. Обращает на себя внимание большой процент ликвидаторов с 3-й группой здоровья (больные), который в 1996 году (через 10 лет после катастрофы) в 2,5 раза возрос по сравнению с 1991 годом и составил 67% против 26,7% соответственно (р<0,01), а в 2006 году (через 20 лет после катастрофы) возрос в 3 раза и составил 86,3% против 26,7% (р<0,01). Таким образом, тенденция увеличения процента группы больных ликвидаторов прослеживается на протяжении всех лет нашего наблюдения. Представлял интерес анализ показателей

заболеваемости ликвидаторов в зависимости от таких важных параметров, как возраст, доза облучения, год приезда в зону радиации и длительность пребывания в ней. Наибольший процент заболеваемости наблюдался в возрастной группе 30-45 лет (р<0,05), при дозе внешнего облучения 15-25 бэр (р<0,05) и уменьшался с датой приезда в зону. Основную группу больных составили ликвидаторы 1986 года (65,6%). Нам не удалось выявить статистической значимости для зависимости уровня заболеваемости ликвидаторов от длительности пребывания в зоне радиации, имела место лишь тенденция к повышению частоты заболеваемости при длительности работы в интервале от 1 до 3 месяцев. Среди факторов, относящихся к аварийной ситуации, наиболее значимыми оказались: год участия в аварийных работах и доза облучения. Как показали результаты исследований у ликвидаторов гг. наблюдалось значительное превышение уровня заболеваемости по сравнению с ликвидаторами, работавшими в зоне в последующие годы. Такой высокий уровень заболеваемости среди ликвидаторов гг. объясняется тем, что они работали в условиях наиболее высоких радиационных доз, физических, эмоциональных нагрузок и психологического стресса, чем ликвидаторы последующих лет.

Клиническая симптоматика больных характеризовалась значительным полиморфизмом, причем преобладал астено-невротический синдром (292 чел. – 73%) на фоне поражения органов пищеварения, сердечно-сосудистой, иммунной систем и опорно-двигательного аппарата. Характерным было наличие у большинства ликвидаторов упорных головных болей (76,2%), выраженной общей слабости (71%) и нарушения сна (63,3%). Чаще всего сон был поверхностным, беспокойным и прерывистым. Многие жаловались на снижение памяти и внимания. Кроме того, отмечались быстрая утомляемость и непереносимость нагрузок как физических, так и стрессорных (49,8%), повышенная потливость (63,3%), головокружение (48,3%), кратковременные обмороки (12%), повышенная возбудимость и раздражительность (51,5%). Довольно часто выявлялся остеалгический синдром (69,5%) и полиалгии (54%) при отсутствии объясняющих их соматических заболеваний. Более чем у трети больных выявлялся диспепсический синдром (39,3%), который выражался в виде изжоги, отрыжки воздухом, тошноты, горечи во рту, вздутия живота. Боли в верхней половине живота (постоянные, ноющие, периодические опоясывающего характера) отмечали 38,2% ликвидаторов.

Рис.1. Распределение ликвидаторов по группам здоровья в динамике за гг.

При осмотре больных отмечалась бледность кожных покровов (61%), разлитой стойкий красный дермографизм (56,5%), белый дермографизм (35%), тремор век и пальцев вытянутых рук (45,5%), гипергидроз кожных покровов (53%), субфебрилитет (16%), у одной трети ликвидаторов – аллергические высыпания на коже, то есть налицо были явные признаки вегетативно-сосудистой дисфункции.

Как показал анализ, повышение частоты астено-невротического синдрома в определенной мере связано с дозой внешнего облучения и годом работы в зоне радиации. Так, при внешнем облучении в дозах 15-25 бэр и нахождении в Чернобыле в 1986-87 гг. частота этого синдрома определялась у 77, 8% больных, в то время как у лиц, работавших в зоне после 1987г. и с дозой облучения 5-14 бэр – у 46, 8% (р<0,05).

По данным ЭКГ у 58% наблюдаемых нами ликвидаторов отмечалось изменение процессов возбудимости и у 24,5% – процессов проводимости миокарда, у одной трети больных – признаки гипертрофии левого желудочка. На ЭКГ у 86% ликвидаторов был зарегистрирован синусовый ритм, из них синусовая тахикардия – у ,5%), брадикардия – у ,3%).

При изучении гематологических показателей обращало внимание уменьшение у одной трети больных количества эритроцитов, часто с увеличением их объема и формы. Эти наблюдения позволяют думать о нарушениях периферического звена эритрона, возможно, обусловленных изменениями мембран. При обследовании у незначительного числа больных выявлено снижение количества гемоглобина (у 22, 3%) и снижение ЦП (у 20,5%), тем не менее, эти данные позволяют говорить о наличии у некоторого числа ликвидаторов анемического синдрома. Ряд авторов (, 1990) указывают, что при отсутствии кровотечений в патогенезе анемического синдрома может иметь значение отсутствие (или подавление) эффективного эритропоэза. При радиоактивном облучении происходит не только гибель созревающих клеток, но и распад эритроцитов в периферическом русле вследствие продукции неполноценных клеток в костном мозге.

У большинства ликвидаторов отмечена тромбоцитопения (61,8%) и ретикулоцитопения (60,5%). Показатели белой крови также обнаруживали определенные закономерности. У 44,3% ликвидаторов определялась умеренная лейкопения и у 68% – сниженное процентное содержание лимфоцитов до 21,2±0,13%, причем, нередко выявлялись крупные недифференцированные клетки, по-видимому, атипичные лимфоциты. Эти изменения можно рассматривать как усиление регенеративных процессов в костном мозге. В то же время наблюдалось увеличение процентного содержания нейтрофилов у 64,5% больных до 68,9±0,30%. Считается, что при формировании стресс-синдрома, независимо от его природы, развивается нейтрофилез, обеспеченный мобилизацией костно-мозгового резерва и активацией гранулоцитопоэза, сопровождающийся дегрануляцией лизисом нейтрофилов ( с соавт., 2004). В условиях патологии эти процессы могут запускать развитие синдрома хронического стресса, срыва адаптивных возможностей. Следует заметить, что при индивидуальном анализе гематологических показателей нами не отмечено зависимости этих изменений от имеющейся у ликвидаторов той или иной соматической патологии. В то же время при корреляционном анализе выявлена зависимость этих показателей от полученной дозы облучения. С повышением дозы облучения от 10 бэр до 20-25 бэр увеличивается количество нейтрофилов (r=+0,39; p<0,05), уменьшается количество лимфоцитов (r=-0,361; p<0,05), лейкоцитов (r=-0,32; p<0,05), и тромбоцитов (r=-0,63; p<0,01).

С целью определения у ликвидаторов уровня адаптационных возможностей и состояния неспецифического иммунитета нами изучались показатели неспецифической резистентности (ПНР) по методике с соавт.,(1979) и показатели степени напряжения регуляторных механизмов с помощью математического анализа сердечного ритма (вариационная кардиоритмография на аппарате «Поли

- Спектр-3» в покое, а также при выполнении активной ортостатической пробы).

При анализе ПНР в общей группе больных при поступлении показатели соотношения лимфоцитов и сегментно-ядерных нейтрофилов менее 0,3 наблюдались у ,5%), то есть эти пациенты находились в состоянии хронического стресса, реакция тренировки отмечена у 28 (7%), зона спокойной активации у 26 (6,5%) человек, а зона повышенной активации – у %) ликвидаторов.

Как видно из таблицы 1, у 8% ликвидаторов отмечены нормальные показатели адаптации, о чем свидетельствует повышение амплитуды моды (Амо), снижение вариационного размаха и незначительное повышение индекса напряжения адаптационных процессов. У 10,7% больных выявлено минимальное напряжение адаптации с преобладанием нормотонического типа регуляции сердечного ритма со стороны вегетативной нервной системы. Почти у половины больных (44,8%) выявлено перенапряжение адаптации с истощением резервных адаптационных возможностей – повышение Амо, снижение вариационного размаха и высокий показатель индекса напряжения адаптационных процессов. В ответ на ортостатическую пробу прирост ИН незначителен, что связано с исходно высоким ИН и снижением функциональных резервов на фоне перенапряжения адаптации.

Таблица 1

Показатели кардиоритмографии и оценка состояния адаптации

у ликвидаторов аварии на ЧАЭС (n=252)

Удовлетворительное состояние адаптации – 8 % больных
Показатель	Амо	Вариационный размах	Индекс напряжения
Лежа	47,8±2,4	0,22±0,03	158,1±9,2
Стоя	60,7±3,5	0,157±0,02	299±29,3
% прироста показателя	+ 27 %	- 28,5 %	+ 91 %
Напряжение адаптации – 10,7 % больных
Лежа	54,0±3,2	0,15±0,01	242±12,5
Стоя	78,5±4,5	0,11±0,02	699±57,5
% прироста показателя	+ 45,4 %	- 27 %	+ 192 %
Перенапряжение адаптации – 44,8 % больных
Лежа	63,2±1,09	0,13±0,02	332±26,1
Стоя	61,7±1,08	0,12±0,01	401±39,9
% прироста показателя	- 2,6 %	- 7,7 %	+ 21 %
Срыв адаптации – 36,5 % больных
Лежа	30,2±0,9	0,30±0,03	50,5±6,2
Стоя	44,5±2,7	0,17±0,02	198±27,1
% прироста показателя	+ 47,4 %	- 43,3 %	+ 292 %

Данные показатели кардиоритмографии соответствовали состоянию выраженного функционального напряжения адаптации с преобладанием симпатотонического типа регуляции. У значительного числа ликвидаторов (36,5%) отмечен срыв адаптационных процессов, о чем свидетельствуют повышенный показатель вариационного размаха, снижение Амо, резко сниженный ИН адаптационных процессов, при ортостатической пробе прирост его большой, что говорит о высокой реактивности организма и низких резервных и адаптационных возможностях, иными словами – о высокой “физиологической цене” адаптации (, 2008).