3- холестерина
4- жирных кислот
5- нейтральных жиров.
42. Перечислите основные компоненты, принимающие участие в регуляции обмена кальция.
1- паратгормон
2- глюкокортикоиды
3- антидиуретический гормон
4- кальцитонин
5- белковые коллоиды
6- pH.
43. Где и в каком процентном соотношении выделяется из организма кальций?
1- почками 10%
2- легкими 15%
3- тонким кишечником 20%
4- кожей 80%
5- желудком 85%
6- толстым кишечником 90%.
44. Что такое кальциноз?
1- отложение солей кальция в полых органах
2- отложение солей кальция на коже и слизистых оболочках
3- отложение солей кальция в клетках или межклеточном веществе.
45. Перечислите основные виды кальцинозов.
1- доклинический
2- метастатический
3- дистрофический
4- вакатный
5- метаболический
6- некротический.
46. Какие основные причины метастатического кальциноза?
1- разрушение костей
2- гиперпродукция кальцитонина
3- гиперпродукция паратгормона
4- хронические заболевания почек
5- хронические заболевания толстого кишечника.
47. В каких органах чаще всего возникают известковые метастазы при метастатическом кальцинозе?
1- толстом кишечнике
2- легких
3- слизистой желудка
4- позвоночнике
5- миокарде
6- почках.
48. При каких заболеваниях чаще всего развивается дистрофическое обызвествление?
1- туберкулез
2- сифилис
3- гипертоническая болезнь
4- инфаркт
5- атеросклероз
6- пневмония.
49. Какие основные причины метаболического обизвествления?
1- гиперкальциемия
2- дистрофия
3- нестойкость буферных систем
избыток кальция в плазме крови
Тема III. Нарушения обмена хромопротеидов (смешанные дистрофии)
Смешанные дистрофии представлены нарушением обмена эндогенных пигментов и минералов.
Эндогенные пигменты по химической природе представляют хромопротеиды, они обеспечивают естественную окраску кожи, внутренних органов и тканей.
В зависимости от происхождения различают три класса эндогенных пигментов: гемоглобиногенные, протеиногенные и липидогенные.
К гемоглобиногенным относят образующиеся в физиологических условиях – ферритин, гемосидерин и билирубин, в условиях патологии появляются - гематоидин, гематин и порфирин.
К нарушениям обмена гемоглобиногенных пигментов относят: гемосидероз, гемохроматоз, желтуху, гемомеланоз и порфирию.
Гемосидероз – нарушение обмена гемосидерина, ферритина и биллирубина наблюдается при усилении гемолиза эритроцитов под воздействием различных патогенных факторов.
При общем гемосидерозе органы приобретают ржавый оттенок, микроскопически в эпителиальных и клетках мезенхимы выявляются гранулы бурого пигмента. Местный гемосидероз развивается при внесосудистом гемолизе эритроцитов в очагах кровоизлияний.
Формы местного гемосидероза: бурая индурация легких, «ржавая» киста в головном мозге, «шоколадная» киста яичника.
Гемохроматоз- выраженный общий гемосидероз в патогенезе которого участвует неадекватное повышение всасывания железа в кишечнике.
Желтуха – развивается при увеличении содержания билирубина в крови, при этом отмечается окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых и оболочек внутренних органов.
Различают надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи.
Надпеченочная желтуха (гемолитическая) развивается при действии гемолитичесикх ядов, переливании несовместимой крови и др. состояниях, приводящих к разрушению эритроцитов.
Печеночная желтуха (паренхиматозная) развивается при заболеваниях печени (гепатитах, гепатозах, циррозах).
Подпеченочная желтуха (механическая) развивается в связи с нарушением оттока желчи по желчевыводящим путям.
Протеиногенные пигменты: меланин, адренохром, пигмент энтерохромаффиных клеток.
Меланин- пигмент черного цвета окрашивает кожу, глаза волосы и другие органы. Защищает организм от ультрафиолетовых лучей.
Адренохром- располагается в клетках мозгового вещества надпочечников, является продуктом окисления адреналина.
Пигмент энтерохромаффинных клеток располагается в эпителиальных клетках по всему желудочно-кишечному тракту.
Липидогенные пигменты - липофусцин, пигмент недостаточности витамина Е, цероид, липохромы.
Нарушение обмена липофусцина связано с резким увеличением его количества в клетках- липофусциноз.
Изучить макропрепараты:
407. Бурая индурация легкого (пигмент гемосидерин).
Легкое уплотнено, бурого цвета.
257. Киста после кровоизлияния в мозг (пигмент гематоидин).
В подкорковых узлах головного мозга видна полость размерами 3х4 см, стенки которой окрашены в желтый цвет.
84. Малярийная селезенка (пигмент гемомеланин).
Селезенка увеличена в размерах, ткань на разрезе серо-черного цвета.
318. Пигментация органов при малярии (пигмент гемомеланин).
Кусочки печени, головного мозга и селезенки, окрашенные малярийным пигментом от темно-коричневого до серого цвета.
206. Метастазы меланомы в мозг (пигмент меланин).
На разрезе головного мозга видны множественные очаги до 0,2 см в диаметре, черного цвета.
369. Метастазы меланомы в тонкой кишке (пигмент меланин).
На слизистой оболочки тонкой кишки видны опухолевые образования округлой формы, размерами от 0,5 см до 3,0 см в диаметре, черного цвета.
367. Бурая индурация сердца (пигмент липофусцин).
Сердце уменьшено в размерах. Эпикард лишен жира. Коронарные сосуды под эпикардом извитые. Миокард бурого цвета.
292. Бурая атрофия печени (пигмент липофусцин).
Печень уменьшена в размерах. Передний край заострен, имеет “кожистый” вид. Паренхима печени бурого цвета.
127. Некротический нефроз при механической желтухе (пигмент билирубин и биливердин).
Почка набухшая, паренхима зеленовато-бурого цвета. Корковый слой утолщен, граница между корковым и мозговым слоями стерта. Слизистая лоханки зеленоватого цвета.
Изучить микропрепараты:
136. Старое кровоизлияние в мозг.
В центре гематомы виден пигмент гематоидин, желтого цвета, расположенный вне клеток. К периферии от этой зоны в клетках глии сидерофагах имеется скопление пигмента гемосидерина в виде бурых зерен.
Указать на рисунке: 1 - гематоидин, 2 - гемосидерин.
1а. Бурая индурация легких. (Окраска на железо). Демонстрация.
В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках - макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, так называемые “клетки сердечных пороков”, и свободный гемосидерин (из погибших клеток). Сосуды легкого расширены, полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью. Гемосидерин синего цвета.
126. Стазы в головном мозгу при малярии.
В просвете расширенных капилляров мозга, на фоне склеенных эритроцитов, виден пигмент гемомеланин в виде зерен буро-черного цвета.
Указать на рисунке: 1 - капилляр, 2 - гемомеланин.
44. Желчные пигменты при билиарном циррозе печени.
Резко расширенные желчные капилляры и мелкие внутридольковые протоки заполнены желчью.
33. Метастаз меланомы в печени.
Среди печеночных клеток видно скопление крупных опухолевых клеток, содержащих буро-коричневый пигмент меланин.
52. Липофусцин в миокарде. “Бурая атрофия миокарда” .
Мышечные волокна истончены, в их цитоплазме у полюсов ядер виден пигмент липофусцин в виде бурых зерен.
Указать на рисунке: 1 - липофусцин, 2 - ядро.
Атлас:
Рисунки 49- липофусциноз миокарда при его атрофии
68, 69- хроническое венозное полнокровие легких
78 – стаз в капиллярах мозга при малярии.
Тесты: выбрать правильные ответы.
50. Перечислите гемоглобиногенные пигменты, образующиеся в физиологических условиях.
1- ферритин
2- порфирин
3- гемосидерин
4- гематоидин
5- гематин
6- билирубин.
51. Что входит в состав ферритина?
1- Fe++
2- Fe+++
3- гемосидерин
4- белок апоферитин
52. Что такое гемосидероз?
1- продукт деполимерезации ферритина
2- продукт полимеризации Fe+++
3- продукт полимеризации ферритина
4- продукт полимеризации апоферритина.
53. Как называется специфическая окраска на гемосидерин?
1- Конго-рот
2- гематоксилин-эозин
3- Судан III
4- реакция Перлса.
54. Где в организме образуется гемосидерин?
1- селезенке
2- почках
3- печени
4- костном мозге
5- лимфатических узлах
55. Где в организме образуется билирубин?
1- печени
2- костном мозге
3- селезенке
4- почках
5- лимфатических узлах.
56. Что такое не связанный билирубин?
1- билирубин не связан с белком
2- билирубин не связан с эритроцитами
3- билирубин не связан с глюкуроновой кислотой
4- билирубин не связан с гиалуроновой кислотой.
57. Перечислите основные этапы обмена билирубина в печени.
1- коньюгация билирубина с альбумином
2- захват билирубина клетками
3- экскреция в желчные капиляры
4- экскреция в синусоидные капиляры.
58. Перечислите основные свойства гематоидина.
1- не содержащий железа пигмент
2- содержащий железо пигмент
3- образуется в физиологическихусловиях
4- образуется при патологии
5- аналог билирубина.
59. Что такое порфирины?
1- предшественники гема
2- продукты деградаци гема
3- содержат замкнутое тетропирольное кольцо
4- содержат развернутое тетрапирольное кольцо
5- аналоги билирубина.
60. В каком случае наблюдается местный гемостдероз?
1- при анемиях и лейкозах
2- при сердечно-сосудистой недостаточности левых отделов сердца
3- при интоксикации ядами
4- при инфекционных болезнях
5- при кровоизлияниях
6- при переливании несовместимой крови.
61. С чем связан гемохроматоз?
1- повышенное разрушение эритроцитов
2- снижение разрушения эритроцитов в селезенке
3- повышение всасывание железа в кишечнике
4- снижение всасывания железа в кишечнике
5- снижение связывания железа с белками плазмы крови.
62. Перечислите основные клинические проявления гемохроматоза.
1- бледность кожных покровов
2- бронзовая окраска кожных покровов
4- цирроз печени
5- кардиопатия
6- желтуха.
63. Перечислите основные диагностические показатели надпеченочной желтухи.
1- увеличение уровня гемосидерина в крови
2- увеличение в крови уровня связанного и несвязаного билирубина
3- увеличение в крови уровня не связанного билирубина
4- увеличение в крови уровня связанного билирубина и желчных кислот
5- геморрагический синдром.
64. Что является основными диагностическими показателями печеночной желтухи?
1- увеличение уровня гемосидерина в крови
2- увеличение в крови уровня связанного и несвязаного билирубина
3- увеличение в крови уровня не связанного билирубина
4- увеличение в крови уровня связанного билирубина и желчных кислот
5- геморрагический синдром.
65. Какой вид желтухи может привести к развитию билиарного цирроза печени?
1- надпеченочная
2- печеночная
3- подпеченочная
66. Перечислите основные симптомы порфирии.
1- желтуха
2- светобоязнь
3- бронзовая окраска кожи
4- эритема
5- дерматиты
6- желто-красного цвета моча.
67. Перечислите основные протеиногенные пигменты.
1- билирубин
2- гемомеланин
3- меланин
4- липохром
5- адренохром
68. Перечислите основные формы врожденного общего гипомеланоза.
1- эфелиды
2- альбинизм
3- бронзовая болезнь
4- невус
5- лейкодерма
6- меланома.
69. Перечислите основные формы приобретенного местного гипермеланоза.
1- эфелиды
2- альбинизм
3- бронзовая болезнь
4- невус
5- лейкодерма
6- меланома.
70. Перечислите основные липидогенные пигменты.
1- липофусцин
2- пигмент энтерохромафинных клеток
3- меланин
4- липохром
5- адренохром
церроид.
Тема IV. АПОПТОЗ. Некроз. Инфаркт
Апоптоз- генетически запрограммированная смерть клетки в живом организме.
Апоатоз встречается при:
· устранении отслуживших клеток во время эмбриогенеза
· инволюции гормонально-зависимых органов при снижении уровня гормонов
· гибели клеток в опухолях
· гибели иммунных клеток В и Т – лимфоцитов после прекращения стимулирующего действия на них цитокинов
· Атрофии паренхиматозных органов
· Клеточных повреждениях при некоторых вирусных инфекциях
· Кератинизация (роговая дистрофия) – один из вариантов апоптоза.
Морфогенез апоптоза:
1. Конденсация и маргинация хроматина (ядро становится изрезанным может фрагментироваться)
2. Сморщивание клеток вследствие конденсации внутриклеточных органелл
3. Образование апоптозных тел, состоящих из фрагмента цитоплазмы с плотноупакованными органеллами и фрагмента ядра.
4. Фагоцитоз апоптозных тел или клеток расположенными рядом нормальными паренхиматозными клетками или макрофагами.
5. Воспалительная реакция отсутствует
Некроз- смерть клетки или ткани в живом организме. Отличается от апоптоза большим объемом и несбалансированостью с синтетическими процессами.
По причинам возникновения выделяют следующие виды некроза:
· травматический
· токсический
· трофоневротический
· сосудистый
· некроз в результате функционального перенапряжени.
Клинико-морфологические формы некроза:
1- коагуляционный
2- колликвационный
3- гангрена (нома)
4- пролежни
5- секвестр
6- инфаркт
Микроскопические признаки некроза: Лизис, сохранение общей конфигурации клетки до рассасывания участка некроза, в ядрах наблюдается кариопикноз, кариорексис и кариолизис. Всегда присутствует воспалительная реакция.
Инфаркт- сосудистый некроз, развивающийся в результате нарушения кровообращения в бассейне артерии функционально конечного типа.
Выделяют три типа инфаркта:
· белый (ишемический) встречается в селезенке,
· красный (геморрагический) бывает в легком, кишечнике
· белый инфаркт с геморрагическим ободком выявляется в сердечной мышце и почках.
Стадии развития инфаркта:
1- донекротическая
2- некротическая
3- репаративная стадия или склероза.
Исходы инфаркта:
1- аутолиз
2- гнойное расплавление
3- организация
4- инкапсуляция (образование кисты)
5- петрификация
6- оссификация
Изучить макропрепараты:
26. Инфаркт папиллярной мышцы с разрывом.
В папиллярной мышце левого желудочка сердца тусклая пестрая ткань с разрывом пипиллярной мышцы в зоне миомаляции.
408. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.
На разрезе левого желудочка сердца виден тусклый пестрый очаг. Стенка левого желудочка тонкая. Со стороны эндокарда в области некроза пристеночный тромб.
349. Инфаркт миокарда.
На задней стенке левого желудочка сердца очаг пестрого вида, тусклый, размерами 5х6 см. В просвете коронарных артерий обтурационные тромбы.
81. Ишемические инфаркты почки и селезенки.
Под капсулой почки и селезенки очаг некроза белого цвета. В селезенке на разрезе очаг треугольной формы, вершина которого обращена к воротам органа, основание выходит под капсулу.
80. Инфаркт почки.
289. Геморрагический инфаркт легкого.
В верхней части легкого под плеврой очаг темно-красного цвета, безвоздушный, с четкими границами.
383. Ишемический инфаркт мозга.
В верхней части головного мозга на разрезе виден очаг размягчения с разрушением вещества мозга, серого цвета.
Геморрагические инфаркты головного мозга.
На разрезе небольших участков головного мозга очаги красно-бурого цвета.
64. Гангрена толстой кишки.
Стенка толстой кишки тонкая, черного цвета, тусклая.
39. Панкреонекроз.
На разрезе поджелудочной железы множественные тусклые, белые очаги, различной формы и размеров (т. н. стеариновый некроз).
497. Мелкоочаговый кардиосклероз.
В толще разрезанного миокарда видны белесоватого цвета блестящие очаги.
320. Рубцы после инфаркта почки.
Под капсулой почки видны западающие очаги размерами от 0,5 до 2,5 см в диаметре.
445. Тромбоэмболия сосудов легкого с развитием геморрагического инфаркта.
На разрезе легкого в сосудах видны красные обтурационные тромбы. В нижней части легкого имеется очаг темно-красного цвета, тусклый, выходящий под плевру.
1. Муляж. Влажная гангрена щеки - нома.
На коже щеки виден крупный очаг некроза черного цвета, с распадом мягких тканей и обнажением зубов.
Творожистый некроз в легком при туберкулезе.
Изучить микропрепараты:
16. Кариолизис. Кариорексис. Кариопикноз.
В очагах творожистого некроза в легком при туберкулезе на фоне гомогенных участков видны отдельные клетки с измененными ядрами: кариорексис - разрыв ядра с освобождением хроматина в виде отдельных зерен; кариопикноз - сморщивание ядер в виде темных комочков хроматина различной формы, Кариолизис - растворение ядра, клетка без ядра или с его “тенью”.
Указать на рисунке: | 1 - | нормальную клетку, |
2 - | кариолизис, | |
3 - | кариопикноз, | |
4 - | кариорексис. |
21. Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.
В зоне инфаркта мышечные волокна лишены ядер - кариолизис. Между некротизированными мышечными волокнами и на границе с нормальной мышцей сердца видно скопление лейкоцитов - демаркационное воспаление. К эндокарду прилежит красный тромб.
Указать на рисунке: | 1 - | некроз мышечных волокон, |
2 - | скопление лейкоцитов, | |
3 - | нормальные сердечные волокна, | |
4 - | тромб. |
15. Некротический нефроз.
Эпителий некоторых извитых канальцев почки набухший, имеет вид гомогенных эозинофильных масс без ядер, в результате постепенного растворения их - кариолизис. Просветы канальцев заполнены детритом. Клубочки и прямые канальцы сохраняют свою структуру.
Указать на рисунке: | 1 - | некроз эпителия извитых канальцев, |
2 - | клубочки, | |
3 - | прямые канальцы. |
Атлас. Рисунки:
59 - некроз эпителия канальцев почек
76 – инфаркт миокарда
Тесты: выбрать правильные ответы.
71. Основными исходами некроза являются:
1- организация
2- инкапсуляция
3- петрификаия
4- оссификация
72. Основными причинами инфаркта являются:
1 - длительный спазм артерии
2 - тромбоз артерии
3 - эмболия артерии
73. Вид инфаркта, наиболее часто развивающийся в легких:
1- ишемический
2- геморрагический
3- ишемический с геморрагическим венчиком
74. К прямому некрозу относится:
1- нейротрофический
2- травматический
3- токсический
4- сосудистый
75. Непрямой некроз вызывают:
1- термическое воздействие
2- тромбоз
3- сосудистый спазм
4- нарушение трофической иннервации
76. Некроз вызывают сосудистые нарушения:
1- эмболия
2- механическое сдавливание сосуда
3- артериальная гиперемия
4- тромбоз
77. К смерти приводит инфаркт:
1- почки
2- сердца
3- мозга
78. Стадиями инфаркта являются:
1- донекротическая
2- некротическая
3- организации
79. Форму конуса инфаркт имеет в:
1- почках
2- селезенке
3- миокарде
4- легком
80. Благоприятными исходами инфаркта являются:
1- организация
2- гнойное расплавление
3- петрификация
4- киста.
81. Исходом влажного некроза может быть:
1- петрификация
2- оссификация
3- киста
4- рубцевание
5- инкапсуляция
82. Казеозный некроз встречается:
1- при дистрофии
2- при газовой гангрене
3- при инфарктах мозга
4- при инфаркте миокарда
5- при туберкулезе
83. Непосредственной причиной инфаркта является:
1- артериальная гиперемия
2- диапедез эритроцитов
3- тромбоз сосудов
4- "разъедание" стенки сосудов
84. Различают инфаркт:
1- аллергический
2- септический
3- асептический
4- геморрагический
85. Инфаркт-это:
1- прямой некроз
2- ишемический некроз
3- травматический некроз
4- токсический некроз
5- аллергический некроз
86. Гангрена может развиваться в:
1- селезенке
2- легком
3- матке
4- коже
5- кишечнике
6- в миндалинах
87. Благоприятными исходами некроза являются:
1- организация
2- гнойное расплавление очага
3- инкапсуляция
4- петрификация
5- оссификация
6- киста
88. Гангрена может развиваться в:
1- желчном пузыре
2- кишечнике
3- сердце
4- легком
5- матке
89. Инфаркт может развиваться в:
1- почках
2- мозге
3- желчном пузыре
4- кишечнике
5- сердце
6- легком
90. Колликвационный некроз можно наблюдать в:
1- сердце
2- почках
3- скелетной мышце
4- мозге
91. Казеозный некроз характерен для:
1- сифилиса
2- сыпного тифа
3- лимфогранулематоза
4- туберкулеза
92. Восковидный некроз характерен для:
1- брюшного тифа
2- сыпного тифа
3- лимфогранулематоза
4- туберкулеза
93. Ишемический инфаркт наблюдается в:
1- сердце
2- селезенке
3- легких
4- почках
94. Геморрагический инфаркт наблюдается в:
1- селезенке
2- легких
3- тонком кишечнике
95. Прямой некроз вызывают:
1- термическое воздействие
2- воздействие химических веществ
3- воздействие токсинов микробов
4- эмболия
5- механическое повреждения тканей
96. Непрямой некроз вызывают
1- тромбоз
2- механическое сдавливание сосуда
3- эмболия
4- механическое повреждение тканей
97. Характерными исходами коагуляционного некроза являются:
1- киста
2- организация
3- оссификация
4- инкапсуляция
5- петрификация
98. Характерными исходами колликвационного некроза является одна из перечисленных форм некроза:
1- киста
2- организация
3- оссификация
4- инкапсуляция
5- петрификация
99. Непрямой некроз - это:
1- трофоневротический некроз
2- травматический некроз
3- сосудистый некроз
4- аллергический некроз
100. Клиновидный инфаркт развивается в:
1- почках
2- селезенке
3- легком
4- мозге
101. Инфаркты неправильной формы развивается в:
1- сердце
2- селезенке
3- мозге
4- кишечнике.
Тема V. Расстройства кровообращения
(полнокровие, малокровие, кровотечение, кровоизлияния, плазморрагия, стаз)
Нарушения кровообращений бывают двух типов:
1. связанные с изменением объема циркулирующей крови (гиперемия, венозный застой, геморрагии, шок);
2. связанные с наличием препятствий току крови (тромбоз, эмболия, ишемия, инфаркт).
Гиперемия и венозный застой - термины, используемые для описания увеличения объема крови в пределах расширенного сосуда, органа или ткани; увеличенный объем проходящей артериальной крови и расширение артериол, носит название –активной гиперемии, при нарушении венозного оттока аналогичный процесс называется пассивной гиперемией.
Системный (общий) венозный застой - наблюдается при сердечной недостаточности, вызванной патологией левых и правых отделов сердца, легких, связанных с разрастанием в легких соединительной ткани (легочный фиброз) или эмфиземой и т. д. При этом основные изменения отмечаются в легких, печени, селезенке и почках.
ЛЕГКИЕ. Хронический венозный застой в легких отмечается при патологии левых отделов сердца, особенно при митральном стенозе ревматического генеза, при этом повышается венозное давление в легких.
Макроскопически: вес легких увеличен, они имеют твердую консистенцию. На разрезе темно-коричневого цвета, этот процесс носит название бурая индурация легких.
Бурая индурация легких происходит из-за внутриальвеолярных геморрагий в результате разрыва расширенных капилляров, разрушения эритроцитов и пигментации вследствие образования гемосидерина. Развивающаяся гипоксия ткани легких при водит к развитию местного фиброза.
ПЕЧЕНЬ. Хронический венозный застой в печени происходит при нарушении деятельности правых отделов сердца и из-за окклюзии нижней полой вены и печеночных вен.
Макроскопически печень увеличена, капсула ее напряженна. На разрезе печень пестрого цвета и напоминает мускатный орех из-за красного и желтого цвета, соответственно, в переполненном центре дольки и отложения жира по ее периферии. Этот процесс носит название “мускатная печень”.
СЕЛЕЗЕНКА. Хронический венозный застой в селезенке происходит при патологии правых отделов сердца и при портальной гипертензии из-за цирроза печени.
Макроскопически развивается спленомегалия, при хронических процессах вес селезенки может достичь 500 и 1000 гр. (спленомегалия). Орган переполнен кровью, напряжен и цианотичен. На разрезе легко кровоточит. (“Цианотическая индурация селезенки”).
Хронический венозный застой в ПОЧКЕ. Макроскопически почки слегка увеличены, плотные переполнены кровью. (”Цианотическая индурация почек”).
ГЕМОРРАГИИ.
Геморрагии - это кровотечение из кровеносного сосуда. Кровотечение может осуществляться во внешнюю среду или внутренние серозные полости (например, гемоторакс, гемоперитонеум, гемоперикардиум) или в полости внутренних органов. Проникновение крови в ткани с увеличением их объема носит название –гематома. Проникновение больших объемов крови в кожу и слизистые оболочки носит название экхимозы. Пурпурой называются небольших размеров кровоизлияния в коже и слизистые оболочки до 1 см в диаметре, петехии – это очень небольшие размером с булавочную головку геморрагии. Микроскопическое проникновение эритроцитов в ткани происходит после гиперемии или застоя и называется диапедезным кровотечением.
Шок определяется как клиническое состояние циркуляторного коллапса, сопровождающееся: острым уменьшением необходимого объема циркулирующей крови и наличием неадекватной перфузии клеток и тканей.
ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ. Много различных повреждений и заболеваний могут вызывать шок. Эти причины сгруппированы в следующие основные этиологические формы: гиповолемический, кардиогенный, травматический и септический.
Нарушения кровообращения при шоке делятся на три периода:
1. Компенсированный (обратимый) шок.
2. Прогрессирующий (декомпенсированный) шок.
3. Декомпенсированный (необратимый) шок.
Морфологические изменения при шоке происходят из-за гипоксии и приводят к дистрофии и некрозам в различных органах. Основными органами при этом являются мозг, сердце, легкие и почки. Морфологические изменения также выявляются в надпочечниках, желудочно-кишечном тракте, печени и других органах.
Изучить макропрепараты:
359. Мускатная печень.
Печень несколько увеличена, плотная. Паренхима на разрезе пестрая, вида мускатного ореха, с чередованием темно-красных и серо-желтых участков.
407. Бурая индурация легкого.
Легкое уплотнено, бурого цвета на разрезе.
555. Венозное полнокровие органов:
Цианотическая индурация почки.
Почка увеличена в размерах, плотная (край на разрезе заострен), темно-красного цвета с синюшным оттенком.
Цианотическая индурация селезенки.
Селезенка увеличена, плотная, темно-красного цвета с синюшным оттенком.
Мускатная печень.
Печень на разрезе пестрого вида.
406. Кровоизлияние в мозг (гематома) с прорывом в боковые желудочки мозга.
В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная красными сгустками крови.
436. Кровоизлияние в желудочек головного мозга (гемоцефалия), по периферии - петехии и геморрагическая инфильтрация.
Стенки бокового желудочка головного мозга пропитаны кровью темно-красного цвета. По периферии мелкие точечные очаги темно-красного цвета (петехии), в верхней части над боковым желудочком равномерное пропитывание ткани мозга кровью (геморрагическая инфильтрация).
37. Варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой).
Прямая кишка в нижней ее части - сплетения геморроидальных вен варикозно расширены, темно-багрового цвета. В просвете некоторых сосудов обтурирующие тромбы.
468. Кровоизлияния на слизистой оболочке лоханки в почке.
Почка на разрезе. На слизистой оболочке лоханки видны множественные очаги темно-красного цвета, разных размеров - от точечных до 3 мм.
14. Кровоизлияния на коже (геморрагическая инфильтрация и петехии).
На коже пятно бурого вида и мелкие точные кровоизлияния темно-красного цвета.
128. Кровотечение в просвет кишки (мелена).
Толстая кишка на разрезе. Слизистая оболочка толстой кишки пропитана кровью черного цвета.
190. Юкстамедуллярный шунт.
На разрезе почки кора бледно-серая, а мозговое вещество полнокровное, темно-красного цвета.
5. Муляж. На коже туловища видны множественные точечные кровоизлияния (петехии) и очаг округлой формы с четкими границами синюшного вида (вакатная гиперемия).
Изучить микропрепараты:
1. Бурая индурация легких.
В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, - так называемые “клетки сердечного порока” и свободный гемосидерин ( из погибших клеток). Сосуды легкого расширены и полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщена за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью.
Указать на рисунке: | 1 - | “клетки сердечного порока”, |
2 - | полнокровные вены и капилляры, | |
3 - | утолщенные межальвеолярные перегородки. |
1а. Бурая индурация легких. (Окраска по Перлсу на железо). Демонстрация.
В ткани легкого зерна гемосидерина, окрасившиеся по Перлсу в сине-зеленый цвет вследствие того, что гемосидерин содержит железо.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
