Руководство к лабораторным занятиям по патологической анатомии (стр. 5 )

220. Метастазы рака в печень (пластинка).

На разрезе ткани печени множественные опухолевые узлы с четкими границами, размерами от 1 до 5 см в диаметре.

498. Метастаз рака легкого в мозг.

На разрезе головного мозга виден очаг пестрого вида с четкими границами.

Изучить микропрепараты:

69. Пипиллома.

Соединительнотканные сосочки опухоли (строма) покрыты многослойным плоским эпителием - это паренхима. Количество слоев клеток в эпителии в разных участках опухоли различно - это отражение структурного атипизма. Эпителий не прорастает базальную мембрану (признак доброкачественности опухоли).

Указать на рисунке:	1 -	строму опухоли,
	2 -	паренхиму опухоли.

70. Полип толстой кишки.

Опухолевой узел построен из стромы и паренхимы. Паренхима представлена Железами. Эпителий желез однорядный, не прорастает базальную мембрану. В опухоли виден только структурный атипизм.

73. Дифференцированная аденокарцинома толстой кишки.

Паренхима и строма в опухоли развиты равномерно. Паренхима представлена атипичными железами различной формы и величины. Анаплазированный эпителий желез пролиферирует, образуя сосочки, местами он прорастает за пределы базальных мембран желез - инфильтрирующий рост (признак злокачественности).

Указать на рисунке:	1 -	атипичные железы,
	2 -	сосочки в них,
	3 -	прорастание эпителия за пределы базальной мембраны,
	4 -	строму опухоли.

72. Скирр молочной железы.

В опухоли преобладает грубоволокнистая строма. Паренхима представлена небольшими группами мелких гиперхромных раковых клеток, железистых структур нет. Это недифференцированная форма аденогенного рака.

74. Солидный рак толстой кишки.

Паренхима и строма опухоли развиты примерно одинаково. Паренхима представлена анаплазированными клетками железистого эпителия, которые образуют ячейки, трабекулы и железисто-подобные структуры. Это недифференцированный рак с выраженным клеточно-структурным атипизмом.

193. Перстневидноклеточный рак.

Опухоль состоит из резко анаплазированных раковых клеток, которые продуцируют большое количество слизи. Они имеют характерный вид: ядро оттеснено к периферии слизью, наполняющей тело клетки, - так называемые “перстневидные клетки”.

133. Папиллярная кистоаденома яичника ( органоспецифическая опухоль).

Стенка кисты изнутри образована сосочковыми разрастаниями, покрытыми цилиндрическим эпителием, напоминающим эпителий маточных труб и эпителий цвирикального канала шейки матки, из которых эта опухоль развивается.

Атлас, рисунки:

183 – папиллома

185 - сосочковая (папиллярная) аденома

193 – аденокарцинома желудка

195 – слизистый рак желудка

196 – фиброзный рак (скирр)

Тесты: выбрать правильные ответы.

231. К признакам экспансивного роста опухоли относится:

1-  опухоль растет, оттесняя соседние ткани

2-  вокруг опухоли образуется подобие капсулы

3-  опухоль имеет вид узла

232. Признаками инфильтрирующего роста опухолей является:

1-  опухолевые клетки прорастают в капсулы и стенки сосудов

2-  клетки опухоли проникают в соседние ткани

3-  растущая опухоль инкапсулирована

233. Этиология опухолей объясняется следующими теориями:

1-  вирусио-генетической

2-  физико-химической

3-  диэонтогенетической

4-  полиэтиологической

234. Опухолевая прогрессия - усиление степени анаплазии в процессе роста опухоли - наблюдается;

1-  в доброкачественных опухолях

2-  в воспалительных полипах

3-  в злокачественных опухолях

235. Клинического наблюдения требуют:

1-  1-я степень дисплазии

2-  2-я степень дисплазии

3-  3-я степень дисплазии

236. Клеточный атипизм характеризуется:

1-  отличием по форме и размеру

2-  гиперхроматозом ядер

3-  увеличением ядерно-цитоплаэматического отношения

237. Доброкачественные опухоли характеризуются:

1-  строением из хорошо дифференцированных клеток

2-  экспансивным ростом

3-  отсутствием рецидивов после удаления

238. Злокачественные опухоли характеризуются:

1-  выраженной анаплазией клеток

2-  инфильтрирующим ростом

3-  наличием метастазов и рецидивов после удаления опухоли

239. Основные гистологические признаки терапевтического патоморфоза опухолей:

1-  дистрофия опухолевых клеток

2-  некроз опухолевых клеток

3-  фиброз

240. К признакам слизистого рака относятся:

1-  злокачественная опухоль из переходного эпителия

2-  раковые "жемчужины"

3-  "перстневидные" клетки

241. Источником рака молочной железы являются:

1-  протоки молочной железы

2-  эпителий альвеол

3-  строма железы

242. В зависимости от числа очагов возникновения опухоли, опухоли бывают:

1-  уницентрические

2-  инфильтрирующие

3-  мультицентрические

243. Для местнодеструирующих опухолей характерным является:

1-  инфильтрирующий рост

2-  эндофитный рост

3-  метастазирование

4-  отсутствие метастазирования

244. Доброкачественными опухолями из эпителия являются:

1-  папиллома

2-  полип

3-  карцинома

4-  аденома

245. Папиллома локализуется в:

1-  коже

2-  слизистых оболочках полости рта

3-  истинных голосовых связках

4-  почках

5-  мочевом пузыре

246. Злокачественной опухолью из эпителия является:

1-  рак

2-  саркома

3-  аденокарцинома

247. Злокачественной эпителиальной опухолью легких является:

1-  аденокарцинома

2-  лимфома

3-  фибросаркома

4-  лейкоз

248. Внешним канцерогеном, имеющим решающее значение в возникновении рака легкого, является:

1-  хлорированная вода

2-  никотин

3-  каротины

4-  холестерин

249. К гистологически выявляемому процессу в эпителии бронхов, предшествующему раку (фоновый процесс), относятся:

1-  метаплазия

2-  экзоцитоэ

3-  дисплазия

250. Гистологическим признаком рака in citu является:

1-  инвазивный рост

2-  метастазы

3-  внутриэпителиальный злокачественный рост

251. К заболеваниям желудка, являющимся предраком, относятся:

1-  острый гастрит

2-  хронический гастрит

3-  хроническая язва

4-  аденоматозный полип желудка

252. Характерной локализацией ретроградных метастазов рака желудка являются:

1-  надключичные лимфоузлы

2-  кости

3-  почки

4-  околоушная железа

5-  матка

253. Наиболее частой локализацией рака толстой кишки является:

1-  слепая кишка

2-  восходящий отдел

3-  поперечно-ободочная часть

4-  селезеночный угол

5-  ректосигмоидальный отдел

254. Наиболее предпочтительными видами биопсий узловых поражений печени явля­ются:

1-  пункционная

2-  чрезвенозная

3-  краевая резекция при лапаротомии

255. К доброкачественным опухолям печени относятся:

1-  печеночно-клеточная аденома

2-  аденома внутрипеченочных желчных протоков

3-  цистоаденома внутрипеченочных желчных протоков

256. К злокачественным опухолям печени относятся:

1-  печеночно-клеточный рак

2-  холангиокарцинома

3-  цистоаденокарцинома желчных протоков

4-  гепатобластома

257. Метаплазия эпителия может быть:

1-  железистой

2-  плоскоклеточной

3-  переходно-клеточной

258. Органоспецифической доброкачественной опухолью мочевого пузыря является:

1-  переходно-клеточная папиллома

2-  дерматофиброма

3-  кистозная аденома

259. Опухоль Крукенберга представляет собой:

1-  тератобластому яичников

2-  двусторонний рак яичников солидного строения

3-  метастаз рака желудка в яичники

260. Первые метастазы при раке молочной железы следует искать:

1-  в подмышечных лимфоузлах

2-  в надключичных лимфоузлах

в подключичных лимфоузлах.

Тема XI. Опухоли мезенхимального, мезодермального происхождения.

Опухоли головного мозга

К этому виду принадлежат опухоли из мягких тканей и скелета. По клаасификации ВОЗ к мягким тканям относятся все ткани, лежащие между костями и кожей, за исключением кроветворных.

Общий план строения: типично отсутствие четкого разделения стромы и паренхимы, волокнистость, наклонность водвергаться дистрофиям – слизистой, гиалинозу, реже амилоидозу.

саркома — злокачественная опухоль из тканей мезенхимального происхождения. саркомы метастазируют преимущественно гематогенно.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ГАМАТОГЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ:

1. Кости

2. Головной мозг

3. Легкие

4. Печень

фиброма — доброкачественная опухоль из соединительной ткани, фибросаркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани.

липома —доброкачественная опухоль из жировой ткани. липосаркома—злокачественная опухоль иэ жировой ткани. лейомиома—доброкачественная опухоль из гладких мышц. лейомиосаркома—злокачественная опухоль из гладких мышц. рабдомиома — доброкачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц.

рабромиосаркома — злокачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц.

гемангиома—доброкачественная опухоль из сосудов. ангиосаркома — злокачественная опухоль из сосудов.

гемангиоэндотелиома — злокачественная опухоль из эндотелиального компонента сосуда,

лимфангиома — доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов.

лимфангиосаркома — злокачественная опухоль и лимфатических сосудов синовиома — доброкачественная опухоль из синовиальной ткани.

синовиальная саркома — бифазная опухоль, содержит элементы фибросаркомы и псевдожелезистые или эпителиальные элементы.

шваннома—доброкачественная опухоль из оболочек периферических нервов.

нейрофиброма—доброкачественная опухоль из периферических нервов.

остеома—доброкачественная опухоль из костной ткани. остеосаркома — злокачественная опухоль из костной ткани. хондрома — доброкачественная опухоль из хрящевой ткани. хондросаркома — злокачественная опухоль из хрящевой ткани.

хорионэпителиома — злокачественная опухоль трофобласта из ворсинчатой обо­лочки плодного яйца.

невус —доброкачественная опухоль из меланинообразующей ткани.

меланома — злокачественная опухоль из меланинообразующей ткани.

астроцитома—доброкачественная опухоль из астроцитов. астробпастома—злокачественная опухоль из астроцитов. олигодендроглиома—доброкачественная опухоль из олигодендроглии.

олигодендробластома — злокачественная опухоль из олигодендроглии.

эпендимома—доброкачественная опухоль из эпиндемы, чаще боковых желудочков.

менингиома—доброкачественная опухоль из мягкой мозговой оболочки. глиобластома — злокачественная опухоль из клеток глии.

тератома — зрелая доброкачественная опухоль, образующаяся в результате отще­пления зачатков разных зародышевых клеток.

Изучить макропрепараты:

179. Хондрома.

Хрящевые капсулы различной величины, которые неравномерно расположены среди основного вещества.

Хондросаркома.

Опухоль белесоватого вида, без четких границ, по внешнему виду напоминает гиалиновый хрящ.

294. Хондрома с кровоизлияниями и некрозом.

Хрящевые капсулы различной величины, с очагами некроза и кровоизлияниями.

155. Кавернозная гемангиома селезенки.

В нижней части селезенки киста с четкими границами, трабекулярного строения. В стенке кисты и ткани селезенки под капсулой видны узлы с четкими границами бурого цвета.

12. Муляж. Липома щеки.

На щеке опухолевое образование мягкой консистенции, подвижное.

368. Липома с озлокачествлением.

Опухолевая ткань охряно-желтого цвета, в верхней части препарата очаг округлой формы, 10 см в диаметре, с очагами некроза.

458. Субсерозная и интрамуральная миома матки.

В теле матки на разрезе множественные опухолевые узлы от 2 до 5 см в диаметре, волокнистого строения, серовато-белого цвета, субсерозно располагаются узлы до 2 см в диаметре.

21. Муляж. Саркома околоушной железы.

В области околоушной железы опухолевидное образование без четких границ, с кровоизлиянием и некрозом.

13. Муляж. Саркома правой грудной железы.

В верхнем наружном квадранте правой грудной железы опухоль до 6 см в диаметре, с кровоизлияниями и очагами некроза.

14. Муляж. Саркома кожи (КАПОШИ).

На коже полиморфная сыпь с кровоизлияниями и некрозом. Мультицентрический рост.

291. Метастазы саркомы в легкое.

На разрезе ткани легкого видны опухолевые узлы, четко ограниченные от ткани легкого. Узлы бело-розового цвета, мягкие, напоминают рыбье мясо.

272. Метастаз меланомы в головной мозг.

В ткани головного мозга опухоль черного цвета с четкими границами, размером 2х1,5 см.

255. Глиобластома.

На разрезе головного мозга опухолевой узел до 4 см в диаметре, серовато-белого цвета, с точными кровоизлияниями.

473. Глиома.

На разрезе головного мозга в белом веществе видна опухоль без четких границ, белого цвета, до 4 см в диаметре.

Изучить микропрепараты:

153. Кавернозная ангиома.

Доброкачественная опухоль представлена крупными тонкостенными сосудистыми полостями различных размеров.

Указать на рисунке: 1 - сосудистые полости опухоли,

2 - стенки сосудов.

79а. Лейомиома.

Доброкачественная опухоль из гладких мышц; пучки мышечных волокон имеют различную толщину и разнообразное направление.

80. Хондросаркома. Демонстрация.

Злокачественная опухоль из хряща характеризуется выраженным структурным и клеточным атипизмом: хрящевые капсулы располагаются неравномерно среди основного вещества и содержат разное количество полиморфных, гиперхромных клеток. Некоторые хрящевые клетки располагаются вне капсул.

84. Фибросаркома (низкодифференцированная).

Опухоль представлена атипичными клетками различной формы и величины с гиперхромными ядрами. В опухоли резко выражен клеточный атипизм и инфильтрирующий рост. Опухолевые клетки инфильтрируют подкожную жировую клетчатку.

Указать на рисунке: 1 - клеточный атипизм,

2 - инфильтрирующий рост.

33. Меланома (метастз в печени).

Среди печеночных клеток видно скопление крупных клеток, содержащих бурокоричневый пигмент меланин.

Атлас, рисунки:

205,207 – леймиома

209 – кавернозная гемангиома

211 – хондрома

212, 213, 215 – фибросаркома

223 – меланома

Тесты: выбрать правильные ответы.

261. Под слизистой оболочкой матки расположены множественные шарообразныебелесоватые узлы, четко ограниченные от окружающей ткани. Микроскопически - узлы построены из пучков, состоящих из гладкомышечных элементов. Указанная картина характерна:

1-  для субмукозной лейомиомы

2-  для субмукозной лейомиосаркомы

3-  для субмукозной нейрофибросаркомы

262. К доброкачественным опухолям мышечного происхождения относится:

1-  фиброма

2-  рабдомиосаркома

3-  рабдомиома

4-  фибросаркома

5-  лейомиосаркома

263. Из сосудов развиваются следующие опухоли:

1-  лимфангиома

2-  кавернозная гемангиома

3-  остеосаркома

4-  гемангиоперицитома

264. Доброкачественными опухолями костно-суставного происхождения являются:

1-  синовиома

2-  хондрома

3-  остеома

265. Из периферических нервов развиваются следующие опухоли:

1-  злокачественная невринома

2-  нейрофиброма

3-  фиброма

4-  невринома

266. Зрелыми нейроэктодермальными опухолями являются:

1-  астроцитома

2-  ганглионеврома

3-  медуллобластома

4-  олигодендроглиома

5-  эпендимома

267. Цвет невуса обусловлен:

1-  гемосидероэом

2-  ферритином

3-  меланином

4-  билирубином

268. Глиобластома может иметь происхождение:

1-  астроцитарное

2-  олигодендроглиальное

3-  хориоидальное

4-  эпендимальное

269. Кровоизлияния и некрозы наиболее характерны:

1-  для арахноэндотелиомы

2-  для менингиомы

для мультиформной глиобластомы

Тема XII. Гемобластозы и анемии

Гемобластозами называются патологические процессы, характеризующиеся злокачественным перерождением кроветворных клеток. Выделяют две группы гемобластозов: 1) лейкозы – системные заболевания кроветворной ткани и 2) лимфомы – регионарные опухолевые заболевания кроветворной или лимфатической ткани.

Острый лейкоз — "недифференцированный лейкоз" возникает при опухолевой трансформации стволовых недифференцированных кроветворных клеток.

Хроническими лейкозами называются гемобластозы при которых преимущественными лейкемическими клетками являются первоначально хорошо дифференцированные и хорошо распознаваемые по их типу клетки. Хронические лейкозы делятся на два основных типа: хронический миелоидный лейкоз и хронический лимфолейкоз.

Миеломная болезнь – характеризуется множественной опухолевой пролиферацией лимфоцитов и плазматических клеток, вырабатываемых единственным клеточным клоном (моноклоном).

Патологические изменения плазматических клеток характеризуются синтезом моноклональных иммуноглобулинов, их накоплением в сыворотке крови и моче, а также деструкцией плоских костей.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ:

1. Бластный криз

2. Кровоизлияние в мозг

3. Вторичная инфекция

4. Анемия

Лимфомы - злокачественные опухоли лимфоидных органов, основными клеточными элементами которых являются лимфоциты, гистиоциты и их предшественники.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ - ВИДЫ:

1. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

2. Лимфосаркома

3. Плазмоцитома

4. Лимфома Беркитта

5. Грибовидный микоз

6.  Нодулярная лимфома Брилла-Симмерса

7.  Болезнь Сезари.

Различают лимфоциты В - и Т-клеточного происхождения.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ—СТАДИИ (ВАРИАНТЫ):

1. С преобладанием лимфоидной ткани.

2. Нодулярны или узловатый склероз.

3. Смешанно-клеточный тип.

4. С истощением лимфоидной ткани.

Основным диагностическим признаком болезни Ходжкина является выявление клеток Рида-Штернберга.

АФРИКАНСКАЯ ЛИМФОМА (лимфома Беркитта) — характеризуется:

1. Доказанностью вирусного происхождения

2. Развитием опухоли в верхней или нижней челюсти

3. Заболеванием детей в возрасте 4-8 лет

4. Особым гистологическим строением — состоит из мелких лимфоцитоподобных клеток и крупных макрофагов со свет­лой цитоплазмой, так называемая картина "звездного неба".

АНЕМИЯ — уменьшение содержания гемоглобина и количества эритроцитов в крови.

полицитемия, или эритремия — увеличение количества форменных элементов крови, главным образом эритроцитов.

лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов в периферической крови. лейкопения — уменьшение количества лейкоцитов в периферической крови.

анемия—виды:

1. Постгеморрагическая (вследствие кровопотери)

2. Гемолитическая (вследствие повышенного кроворазруше-ния)

3. Анемия вследствие нарушения кровообразования (железо-дефицитная, пернициозная, апластическая).

Изучить макропрепараты:

60. Селезенка при лейкозе.

Селезенка увеличена в размерах, на разрезе буро-красного цвета.

68. Селезенка при лимфогранулематозе - "порфировая" селе-зенка.

Селезенка увеличена в размерах, на разрезе пестрого вида, с наличием серых очагов на темно-красном фоне.

489. Костный мозг при лейкозе.

На распиле бедренной кости костный мозг с очагами красного цвета.

61. Костный мозг при хроническом миелолейкозе.

Костный мозг на распиле бедренной кости серо-зеленого цвета.

480. Хронический лимфолейкоз.

Парааортальные лимфоузлы резко увеличены, серо-розовые, сочные.

16. Некротический амигдалит при остром лейкозе.

Миндалины и гортань тусклые, серого цвета.

550. Миеломная болезнь.

На распиле грудины костный мозг с очагами темно-красного цвета. В своде черепа штампованные округлые очаги размерами от 0,3 до 2,0 см в диаметре, с разрушением костной ткани клетками опухоли.

527. “Тигровое ” сердце.

Со стороны эпикарда сердца миокард выглядит пестрым, на коричневом фоне видны мелкие желтовато-белые полоски.

14. Кровоизлияние в коже.

На коже мелкие точечные кровоизлияния темно-красного цвета.

415. Гиперплазия костного мозга.

Костный мозг грудины сочный, малиново-красный.

132. Лимфосаркома тонкой кишки.

В тонкой кишке опухолевые образования мягкой консистенции, серо-розового цвета.

541. Гунтеровский глоссит

Язык гладкий, блестящий, как бы полированный, покрыт красными пятнами. (В12 – дефицитная анемия).

Изучить микропрепараты:

135. Печень при хроническом лимфолейкозе.

Разрастание опухолевой лимфоидной ткани в виде очагов по ходу триад, так называемые лейкемические инфильтраты.

88. Печень при хроническом миелолейкозе.

Разрастание клеток миелоидного ряда диффузное: по ходу триад и внутри долек по ходу синусоидов, между печеночными балками.

Указать на рисунке: лейкемические инфильтраты.

124. Костный мозг при хроническом миелолейкозе.

Ткань костного мозга состоит из опухолевых клеток миелоидного ряда. Жировые клетки в виде вакуолей в небольшом количестве.

Указать на рисунке:	1 -	клетки миелоидного ряда,
	2 -	жировые клетки.

134. Лимфосаркома.

Лимфосаркома представлена опухолевыми полиморфными клетками лимфоидного ряда. В ткани опухоли множественные очаги некроза.

68. Лимфатический узел при лимфогранулематозе.

Структура лимфоузла неразличима. Клеточный состав полиморфен: лимфоидные клетки, макрофаги, эозинофилы, лейкоциты. Характерны клетки Ходжкина и гигантские клетки Березовского-Штернберга: цитоплазма их светлая, ядро в виде лопастей. Это смешанно-клеточный вариант заболевания.

174. Почка при серповидноклеточной анемии. (НВ-SS - вид гемобластоза).

В расширенных капиллярах клубочков и более крупных сосудах - склеившиеся эритроциты (сладж) - частое осложнение при анемиях этого вида.

28. Жировая дистрофия миокарда.

Атлас, рисунки:

246 – костный мозг при остром лимфобластном лейкозе

248 – печень при хроническом миелолейкозе.

Тесты: выбрать правильные ответы.

270. Для лимфогранулематоза характерны клетки:

1-  гигантские клетки Пирогова-Лангханса

2-  ксантоммые клетки

3-  гигантские клетки Березовского-Штернберга

4-  эпителиоидные клетки

271. К острым лейкозам относятся:

1-  миелоцитарный

2-  миелобластный

3-  болезнь тяжелых цепей

4-  гистиоцитоз

272. Селезенка при лимфогранулематозе называется:

1-  глазурной

2-  сальной

3-  порфировой

4-  саговой

273. Признак, наиболее характерный для обострения хронического лейкоза;

1-  желтуха

2-  бластный криз

3-  протеинурия

4-  истощение

274. Для лимфоцитарного лейкоза характерны ниже перечисленные признаки:

1-  инфильтраты из лимфоцитов

2-  пиоидный костный мозг

3-  увеличение лимфоузлов

4-  присутствие в периферической крови увеличенного количества лимфоцитов

5-  увеличение селезенки, печени

275. К острым относятся:

1-  лимфобластный лейкоз

2-  миелобластный лейкоз

3-  монобластный лейкоз

4-  эритремия

5-  недифференцируемый лейкоз

276. Миеломную болезнь характеризуют:

1-  наличие в моче белковых тел Бенс-Джонса

2-  разрастание плазматических клеток в костном мозге

3-  разрастание в кроветворных органах миелобластов

4-  повышенная продукция гамма-глобулинов

5-  амилоидоз органов

277. К основным проявлениям лейкозов относятся:

1-  лейкозная инфильтрация костного мозга

2-  инфаркт головного мозга

3-  лейкемические инфильтраты в почках

4-  спленомегалия

5-  гепатомегалия

278. К осложнениям лейкозов относятся:

1-  сепсис

2-  пневмония

3-  лейкозная инфильтрация костного мозга

4-  кровоизлияние в мозг

5-  амилоидоз

279. Лейкозы по степени зрелости лейкозных клеток делятся на:

1-  острые

2-  хронические

3-  подострые

280. Основным патогенетическим условием развития лейкоза является:

1-  первичное поражение костного мозга

2-  первичное поражение лимфатических узлов

3-  первичное поражение вилочковой железы

4-  метастазирование

5-  лейкемия

281. Лейкемическим инфильтратом называется:

1-  очаг экстрамедуллярного кроветворения

2-  метастатический очаг разрастания лейкозных клеток

3-  очаг воспаления

4-  очаг пролиферации

282. Родоначальной для клеток крови является:

1-  ретикулярная

2-  стволовая

3-  лимфобласт

4-  миелобласт

5-  гистиоцит

283. При остром миелобластном лейкозе в органах кроветворения разрастаются:

1-  миеломные клетки

2-  миелоциты

3-  миелобласты

4-  плазмобласты

5-  эритробласты

284. На вскрытии обнаружена картина диффузного остеопороза с очагами деструкции костной ткани. В костном мозге имеется пролиферация атипических плазматических клеток. В почках - скопления амилоидных масс в строме пирамид, в клубочках,

в просветах канальцев - белковые цилиндры. Указанная картина характерна при:

1-  миелолейкозе

2-  миеломной болезни

3-  макроглобулимемии

4-  эритремии

5-  лимфолейкоэе

285. У больного некротический гингивит и тонзиллит. На коже множественные крово­излияния. В периферической крови 1.000.000 лейкоцитов в 1 мкл, среди которых 90% составляют незрелые клетки, не поддающиеся цитохимической идентификации. Наиболее вероятно у больного:

1-  лимфобластный лейкоз

2-  миелобластный лейкоз

3-  недифференцированный лейкоз

4-  миеломная болезнь

5-  эритролейкоз

286. У больного с клинической картиной лейкоза в пунктате грудины обнаружено, на­ряду с наличием мивлоцитов, промегакариоцитов и мегакариоцитов, преобладание клеток эритробластического ряда: пронормоцитов и нормоцитов. Наиболее вероятный диагноз:

1-  лимфолейкоз

2-  миелолейкоз

3-  эритремия

4-  миеломная болезнь

5-  недифференцированный лейкоз.

287. У больного лимфоузлы резко увеличены, располагаются пакетами, не спаяны между собой, на разрезе серого цвета. Гистологически: мономорфная картина, пред­ставленная клетками типа В-лимфоцитов. Эта клиническая картина наблюдается при:

1-  хроническом лимфолейкоэе

2-  лимфогранулематозе

3-  хроническом миелолейкозе

4-  ретикулосаркоме

5-  хроническом неспецифическом лимфадените

288. Истощение лимфоидной ткани в лимфоузлах без признаков воспаления может наблюдаться при:

1-  брюшном тифе

2-  инфекционном мононуклеозе

3-  бруцеллезе

4-  лимфогранулематозе

5-  ни при одном из перечисленных

289. Печень и селезенка увеличены. В костном мозге: пролиферация всех трех отрост­ков, увеличение числа ядерных форм красного ряда, большое количество мегакариоцитов, почти полное исчезновение жировых клеток, очаговое рассасывание костных балок. Эта картина наблюдается при:

1-  малярии

2-  симптоматическом эритроцитоэе

3-  сепсисе

4-  миеломной болезни

5-  эритремии

290. Этиологическими факторами анемии могут быть:

1-  кровопотеря

2-  эритропоэтическая гиперфункция костного мозга

3-  недостаточная эритропоэтическая функция головного мозга

4-  повышенное кроворазрушение

291. Основными патогенетическими группами анемий являются:

1-  постгеморрагическая

2-  вследствие нарушенного кроветворения

3-  вследствие усиленного кроветворения

4-  гемолитическая

292. В зависимости от характера течения анемии делятся:

1-  на острые

2-  на хронические

3-  не рецидивирующие

293. Пернициозная анемия относится к группе:

1-  постгеморрагических

2-  вследствие нарушенного кроветворения

3-  гемолитических

294. Механизм извращенного кроветворения при пернициозной анемии является:

1-  повышенное кроверазрушение

2-  кровопотери

3-  витамин B12 не всасывается в результате недостаточности продукции гастромухопротеина

295. При пернициозной анемии в слизистой оболочке желудка развивается:

1-  гиперплазия

2-  атрофия

3-  язва

4-  метаплазия

296. Для пернициозной анемии характерно развитие:

1-  атрофического гастрита

2-  гунтеровского глоссита

3-  фуникулярного миелоза

4-  туберозного склероза

297. Основными причинами гемолитических анемий с преимущественно внутрисосудистым гемолизом являются:

1-  инфекции

2-  гемолитические яды

3-  гемотрансфузии

4-  иммунопатологические процессы

5-  эритроцитопатии

298. К группе гемоглобинопатий (гемоглобинозов) относятся:

1-  талассемия

2-  серповидно-клетчатая анемия

3-  пернициозная анемия

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Тема XIII. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца

Артериолосклероз - склероз артерий независимо от причины и механизмов его развития.

Выделяют следующие виды артериолосклероза:

1.  атеросклероз

2.  гиалиноз (при гипертонической болезни)

3.  воспалительный (при сифилисе, туберкулезе)

4.  аллергический (при узловатом периартерииите)

5.  токсический (адреналовый)

6.  первичный кальциноз средней оболочки артерий мышечного типа (Менкеберга)

7.  возрастной (старческий).

АТЕРОСКЛЕРОЗ – хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения в интиме липидов и белков, и реактивного разрастания соединительной ткани.

ПАТОГЕНЕЗ. Атеросклероз представляет хронический иммуновоспалительный процесс, протекающий по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа, в которой антигенные стимулы исходят от перекисно-модифицированных липопротеинов.

В развитии атеросклероза способствуют:

1.  гемодинамический фактор (артериальная гипертензия, повышение сосудичтой проницаемости)

2.  гормональные факторы (сахарный диабет и гипотиреоз)

3.  нервный фактор (стрессы)

4.  сосудистый фактор (воспалительные повреждения сосудистой стенки)

5.  наследственный фактор

атеросклероз—стадии развития:

1. Долипидная

2. Липоидоз

3. Атероматоз

4. Изъязвление

5. Атерокальциноз

долипидная стадия — повышение проницаемости эндотелия, накопление гликозамингликанов, мукоидный отек.

Липоидоз— очаговая инфильтрация интимы липидами и липопротеидами, накоплением ксантомных клеток.

липосклероз — разрастание соединительной ткани вокруг отложений липидов и липопротеидов, разрушение эластических и аргирофильных мембран.

атероматоз — образование аморфной массы - детрита в центре бляшки.

изъязвление — вскрытие покрышки бляшки, выбывание жиробелкового детрита, иногда образование тромботических наложений на изъявленной поверхности.

атерокальциноз — отложение солей кальция в фиброзную ткань и атероматозные очаги.

Клинико-анатомические формы атеросклероза:

1. Атеросклероз аорты

2. Атеросклероз венечных артерий сердца (ишемическая болезнь сердца)

3. Атеросклероз артерий головного мозга (цереброваскулярная болезнь)

4. Атеросклероз артерий кишечника

5. Атеросклероз артерий нижних конечностей

6. Атеросклероз почечных артерий

ВАЖНЕЙШИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ:

1. Головной мозг

2. Сердце

3. Кишечник

4. Нижние конечности

наиболее ЧАСТЫЕ ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ:

1. Ишемический или геморрагический инфаркт (ишемический инсульт)

3.  Атрофия коры лобных извилин в результате нарастающей ишемии

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое заболевание сердца, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ:

1. Инфаркт миокарда

2.  Кардиосклероз

3.  Атеросклеротический порок

ФАКТОРЫ РИСКА, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ИНФАРКТА МИОКАРДА:

1.  Гиперлипидемия