Таблица 3.3 Состояние углеводного обмена у исследуемых больных
и лиц контрольной группы.
Показатели | НЖБП (n=130) | Контрольная Группа (n=20) |
Гипергликемия | 32 (24,6%) | 0 |
Нарушение толерантности к глюкозе или СД 2-го типа | 58 (43%) | 0 |
Без изменений | 40 (32,4%) | 20 (100%) |
Таким образом, в исследуемой выборке превалировали пациенты с ожирением (показатель ИМТ >30 кг/м2), и с нарушением углеводного обмена, что свидетельствует в пользу данных литературы о высоком значении таких факторов риска развития НЖБП как лишний вес и нарушение метаболизма углеводов.
Таблица 3.4 Биохимические показатели сыворотки крови выборки.
Биохимические показатели | Контрольная группа (n=20) | НЖБП (n=130) |
Общ. Билирубин (мг %) | 0,6±0,13* | 1,2±0,18* |
АсАТ (ед. л) | 30±4,2* | 74±9,1** |
АлАТ (ед. л) | 26±3,4* | 88±8,4* |
ЩФ (ед. л) | 44±20,7* | 109±8,5** |
ГГТП (ед. л) | 200±25,3* | 286±7,3* |
ХС (мг/дл) | 195±15,1* | 271±4,6** |
Примечание: звездочкой обозначено наличие достоверности по сравнению с контролем:
одна – Р<.0,05, две – Р<.0,01.
3.1 Результаты морфологического исследования биоптатов
печени.
Нами изучены биоптаты печени 74 больных. Распределение биоптатов печени по степени жировой инфильтрации и оценка морфологических параметров индекса гистологической активности (ИГА) и выраженности фиброза представлены в таблицах 3.5 и 3.6:
Таблица 3.5 Распределение больных НЖБП по степени жировой инфильтрации печени
Степень жировой инфильтрации печени | Больные НЖБП (n=74) |
1-я | 20 |
2-я | 33 |
3-я | 21 |
Таблица 3.6 Морфологическая характеристика биоптатов печени больных
НЖБП по Knodell и соавт.(1981) и METAVIR.
Больные НЖБП (n=74) | Морфологические показатели | |||
Повреждение дольки (дистрофия гепатоцитов, очаги некроза) (баллы) | Фиброз (METAVIR) (баллы) | Воспаление портальных трактов (баллы) | ИГА (М±м) (баллы) | |
1-я степень стеатоза (n=20) | 1 | 1-2 | 1-2 | 6±2 |
2-я степень стеатоза (n=33) | 1-2 | 2-3 | 2-3 | 8±3 |
3-я степень стеатоза (n=21) | 3 | 3 | 3-4 | 10±3 |
При этом, ИГА от 1 до 3 баллов свидетельствовало о минимальной, от 4 до 8 баллов – незначительной, от 9 до 12 баллов – умеренной и от 13 до 18 баллов высокой (выраженной) активности НЖБП. При сравнении биоптатов больных с разной степенью жировой инфильтрации определялась разница в гистологической картине.
При 1-й и 2-й степени жировой инфильтрации дольковое и балочное строение печени были сохранены. Отсутствие резкого полиморфизма гепатоцитов, цитоплазма с четкими межклеточными границами, мелкозернистая, с нормохромными ядрами. Мелкие фокальные некрозы с лимфоцитарной инфильтрацией обнаруживались в отдельных участках биоптата. Обращало на себя внимание очаговое крупнокапельное ожирение паренхимы. Портальные тракты не обнаруживали особых изменений. При 3-й степени стеатоза печени ярко манифестировало резко выраженное, практически диффузное крупнокапельное ожирение паренхимы с образованием жировых кист. В участках лишенных жировой инфильтрации, гепатоциты имели гомогенную, светлую цитоплазму, со смазанными межклеточными границами и средними нормохромными ядрами. Очаги некроза были более крупными, с лимфоцитарной инфильтрацией. Портальные тракты были огрубевшими за счет умеренно выраженного фиброза.
3.2. Результаты лучевых исследований.
3.2.1. Результаты исследования контрольной группы при КТ и КТА.
При нативном исследовании лиц контрольной группы размеры печени, селезенки, состояние сосудов гепатобилиарной зоны были в пределах нормальных значений. Плотность печени, также соответствовала показателям нормы и составила в среднем 58±7 ед. Н. При проведении КТА у контрольной группы (таблица 3.7, рисунок 3) выяснилось, что показатели плотности печени были выше, чем у селезенки, за исключением артериальной фазы. Так, плотность селезенки составляла в среднем 71±4 ед. Н, а плотность печени - 69±5 ед. Н. В результате, на графике «время плотность» это отразилось в следующей последовательности положения кривых (в порядке убывания): плотность аорты, плотность печени, плотность селезенки (исключение Part lien). Из графика видно, что показатели печени были выше, чем показатели селезенки в венозную и во всех отсроченных фазах контрастирования.
Рисунок 3. Соотношение накопления и выведения контрастного
вещества у лиц контрольной группы.
|
|
|
|
|
|
|
Параметры, изучаемые при КТА, распределились следующим образом (таблица 3.7, 3.8,3.9):
Таблица 3.7 Показатели данных КТА в контрольной группе.
Параметры | Контрольная группа (n=20) |
Part lien. (ед. Н) | 71±4 |
Pven lien. (ед. Н) | 82±6 |
Part h. (ед. Н) | 69±5 |
Pven h. (ед. Н) | 93±5 |
Тмах (мин.) | 1 |
P2 печени (ед. Н) | 63±5 |
Таблица 3.8 Показатели плотности селезенки в отсроченные фазы
исследования контрольной группы.
Параметры | Плотность (ед. Н) |
2min | 62±4 |
3min | 53±5 |
5min | 47±4 |
7min | 42±3 |
Таблица 3.9 Градиент плотности печени в исследуемых интервалах времени у контрольной группы.
Параметры | ΔР (ед. Н) |
ΔPart h | 30±5 |
ΔPven h | 43±5 |
ΔP2min | 35±4 |
ΔP 3min | 27±4 |
ΔP5min | 18±4 |
ΔP7min | 12±3 |
После достижения максимума градиента в венозную фазу, наблюдалось постепенное снижение плотности печени - градиент плотности при томографировании в отсроченных фазах в среднем уменьшался на 6-8 ед. Н.
3.3.2 Результаты распределения данных, полученных при нативной компьютерной томографии в зависимости от степени стеатоза печени.
При проведении КТ больным всей выборки гепатомегалия была обнаружена у,7%) пациентов. Увеличение селезенки было характерно для,6%). Расширение воротной вены – у 8 (5,1%), расширение селезеночной вены у 3 (3,9%) пациентов. Локальная жировая инфильтрация была выявлена у 12 (9,2%) больных. Плотность паренхимы печени колебалась в широком диапазоне значений от 46 до 13 ед. Н. Размеры региональных лимфоузлов были в рамках нормы, асцит отсутствовал у всех пациентов.
Из 74 пациентов с данными морфологического исследования у больных с 1-й степенью жировой инфильтрации размеры печени и селезенки были в норме или незначительно увеличены, а у пациентов со 2-й степенью стеатоза в 100% была увеличена печень, селезенка у большинства была в норме или незначительно увеличена. Размеры печени и селезенки были увеличены в 100% случаев только у пациентов с 3-й степенью стеатоза. Расширение воротной вены было выявлено у 4 (5,4%), размер селезеночной вены был увеличен у 1 (1,3%) больного.
Сопоставление данных параметров с морфологическими данными выраженности жировой инфильтрации печени представлены в таблице 3.10 и рисунке 16.
При распределении показателей плотности паренхимы печени в зависимости от морфологических данных выраженности стеатоза, выявилось, что морфологическим изменениям, соответствующим 1-степени жировой инфильтрации печени, соответствовал интервал значений плотности от 47 до 26 ед. Н (среднее значение плотности 35±11 ед. Н.). Интервал значений от 30 до 13 ед. Н (среднее значение плотности в пределах 21±10 ед. Н) соответствовал 2-й степени стеатоза печени и, 3-й степенью жировой инфильтрации характеризовались пациенты со значением плотности печени ниже 19 ед. Н среднее значение 14±5.
При этом из 74 больных 1-я степень была у%), 2-я степень была выявлена у%) пациентов и 3-я степень у%) больных. При сравнении полученных результатов с показателями плотности печени контрольной группы выяснилось, что данные всех трех групп больных с высокой достоверностью различались с данными контрольной группы (р<0,001).
Таблица 3.10 Сопоставление параметров КТ со степенью стеатоза печени.
Параметры КТ | Больные НЖБП (n=74). | ||
Степень стеатоза печени | |||
1 (n=20) | 2(n=33) | 3(n=21) | |
Гепатомегалия | 4 (20%) | 33 (100%) | 21 (100%) |
Плотность печени (ед. Н) | 35 ± 11 | 21 ± 10 | 14 ± 5 |
Локальный стеатоз | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
Расширение воротной вены | - | 1 (3%) | 3 (14%) |
Спленомегалия | 1 (5%) | 10 (30%) | 21 (100%) |
Расширение селезеночной вены | - | - | 1 (5%) |
Регионарные лимфоузлы | не увеличены | не увеличены | не увеличены |
Портосистемный коллатеральный кровоток | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
Асцит | нет | нет | нет |
На рисунке 4 видно, что разница показателей плотности печени контрольной группы и данных плотности больных с разной степенью стеатоза обнаруживали высокую достоверную значимость (р<0,001), что на диаграмме отображается не только рамками с числовым значением с указывающими на них стрелками, исходящими от соответствующих окружностей, но и тем, что они не накладываются друг на друга. Наложение окружностей друг на друга означает, что при сопоставлении данных гистологического исследования и плотности печени обнаруживалось, что в каждой группе были больные, которым выставленная степень стеатоза печени, не соответствовала показателям плотности печени, характерной для большинства в данной группе. В таких случаях, когда показатели плотности печени находились в рамках этих интервалов, было принято обозначать их как степень 1-2 и 2-3. Таким образом, при оценке чувствительности нативной КТ в отношении степени выраженности стеатоза выяснилось, что она в определении 1-й степени стеатоза составила - 76%, 2-й степени стеатоза печени – 84% и 3-й степени стеатоза печени – 85%.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
