Рисунок 4.Диаграмма. Результаты сопоставления данных плотности печени с данными гистологического исследования и сравнения их с показателями контрольной группы.
 |
Таким образом, проведенное исследование показывает, что метод КТ обладает высокими показателями чувствительности в определении различной выраженности жировой инфильтрации печени. Следовательно, КТ может являться альтернативным методом определения степени стеатоза печени при невозможности проведения контрастных исследований и пункционной биопсии печени.
3.3.3 Результаты сопоставления данных, полученных при компьютерной томографической ангиографии с данными пункционной биопсии печени.
Графики « время плотность» при проведении КТА в зависимости от степени стеатоза печени разделились следующим образом (рисунки 5-7). Наглядно представлено, что у больных в зависимости от степени стеатоза определялась четкая тенденция к смещению кривой печени, то есть отмечалось постепенное снижение плотности печени в венозную и отсроченные фазы контрастирования, что на графике отображалось постепенным смещением кривой печени к кривой селезенки. Уже на графике пациентов с 1-й степенью стеатоза (рисунок 5) при сравнении с контрольной группой, отмечается сближение кривой печени, к кривой селезенки, которые при 2-й степени стеатоза (рисунок 6) практически совпадают. В дальнейшем, у пациентов с 3-й степенью стеатоза уже во всех фазах контрастирования отмечалось увеличение разности между плотностью селезенки и плотностью печени, что отразилось на рисунке 7 тем, что кривая печени уже полностью находилась ниже кривой селезенки.
Рисунок 5. Соотношение скорости накопления и выведения
контрастного вещества при 1-й степени стеатоза печени.
|
|
|
|
|
|
|
Рисунок 6. Соотношение скорости накопления и выведения
контрастного вещества при 2-й степени стеатоза печени.
|
 |
 |
 |
|
|
|
|
|
|
|
Рисунок 7. Соотношение скорости накопления и выведения
контрастного вещества при 3-й степени стеатоза печени.
|
|
|
|
|
|
|
При сравнении параметров КТА со степенью жировой инфильтрации печени (таблицы 3.11,3.12), определялась их различная зависимость от стадии диффузного процесса.
Таблица 3.11 Показатели параметров КТА в исследуемых группах.
Параметры | Контроль (n=20) | Жировая инфильтрация печени | ||
I степень (n=20) | II степень (n=33) | III степень (n=21) | ||
Part lien. (ед. Н) | 71±4 | 73±4 | 70±5 | 72±6 |
Pven lien. (ед. Н) | 82±6 | 95±7 | 97±5 | 97±7 |
Part h. (ед. Н) | 69±5 | 55±6* | 43±6* | 22±5* |
Pven h. (ед. Н) | 93±5 | 77±5* | 68±7* | 44±5* |
Тмах (мин.) | 1 | 1 | 1 | 2* |
P2 печени (ед. Н) | 63±5 | 50±8** | 36±8** | 28±5* |
* - отличия от соответствующих показателей в контрольной группе статистически достоверны (p<0,001)
Параметры кровотока печени выявили достоверное различие с данными контрольной группы при всех степенях жировой инфильтрации печени. Так, плотность печени в артериальную (Part h), венозную (Pven h) и отсроченную (на 7мин.) фазы, выявили достоверное различие с контрольным значением р<0,001. Параметр Тмах в процессе исследования достоверно отличался от контрольных значений только при 3-й степени стеатоза и составил р<0,001. При 1-й и 2-й степени стеатоза печени данный параметр не выявил различий с контрольной группой.
Таблица 3.12 Показатели плотности селезенки в отсроченные фазы
исследования в зависимости от степени стеатоза печени.
Параметры | Контрольная группа | Степень стеатоза | По сравнению с контрольной группой | ||
1-я степень (n=20) | 2-я степень (n=33) | 3-я степень (n=21) | |||
2min | 62±4 | 60±5 | 64±4 | 62±4 | Не изменены |
3min | 53±5 | 54±6 | 55±5 | 53±5 | Не изменены |
5min | 47±4 | 46±5 | 47±5 | 47±4 | Не изменены |
7min | 42±3 | 40±5 | 43±4 | 42±3 | Не изменены |
Исходя из данных таблиц 3.11 и 3.12 видно, что показатели плотности селезенки во всех фазах исследования в зависимости от степени выраженности стеатоза печени, не выявили достоверных различий по сравнению с контрольными значениями. На графике «время плотность» это отразилось тем, что кривая селезенки при всех степенях жировой инфильтрации печени не смещалась. Это позволило относительно нее наглядно оценить степень смещения кривой печени при разных стадиях жировой инфильтрации.
Показатели градиента плотности печени в зависимости от степени стеатоза представлены в таблице 3.13:
Таблица 3.13 Градиент плотности печени в зависимости от стеатоза печени.
Параметры | Контрольная группа (n=20) | Стеатоз печени (n=74) | По сравнению с контрольной группой | ||
I (n=20) | II (n=33) | III (n=21) | |||
Δ Рart h | 30±5 | 28±5 | 29±6 | 15±4 | Не изменены |
Δ Pven h. | 43±5 | 44±5 | 42±5 | 25±5 | Не изменены |
ΔP2min. | 35±4 | 34±4 | 35±4 | 25±5* | Изменены* |
ΔP3min. | 26±4 | 27±4 | 25±4 | 25±4 | Не изменены |
ΔP5min. | 18±4 | 18±44 | 17±4 | 18±4 | Не изменены |
ΔP7min. | 12±4 | 15±4 | 14±5 | 13±4 | Не изменены |
*- у пациентов с 3-й степенью стеатоза максимальная плотность печени в среднем
достигалась на 2-й минуте томографирования.
Анализ параметров ΔP выявил, что показатели, полученные при разной степени выраженности стеатоза печени, не выявили достоверно значимого различия при сравнении с контрольной группой (р>0,05). Отдельно следует отметить пациентов с 3-й степенью стеатоза. У этой группы вследствие увеличения времени достижения пика контрастирования (Тмах), наибольшая плотность паренхимы печени была достигнута примерно на 2 минуте после начала контрастирования.
Таким образом, выяснилось, что градиент плотности печени практически не зависит от степени жировой дистрофии печени.
3.3.4. Сравнение чувствительности КТ и КТА.
Анализ чувствительности КТА в целом и отдельно по параметрам, а также сравнение с чувствительностью при нативном исследовании при различной степени стеатоза печени представлен в таблице 3.14.
Таблица 3.14 Показатели чувствительности КТА в целом и отдельно по параметрам в зависимости от степени жировой инфильтрации печени
и их сравнение с данными КТ.
Параметры | Чувствительность (%) | ||
I степень стеатоза печени (n=20) | II степень стеатоза печени (n=33) | III степень стеатоза печени (n=21) | |
Part h. (ед. Н) | 75 | 84 | 85 |
Pven h. (ед. Н) | 75 | 84 | 85 |
Тмах (мин.) | 0 | 0 | 95 |
P2 печени (ед. Н) | 75 | 84 | 85 |
КТА в целом | 75 | 90 | 95 |
КТ | 75 | 84 | 85 |
При анализе чувствительности показателей КТА выяснилось, что в зависимости от степени стеатоза чувствительность таких параметров как Part h., Pven h. и P2 печени, изменялась также как и при нативном исследовании и составила 75, 84 и 85% соответственно. На наш взгляд это объясняется тем, что значения плотности в исследуемых фазах, напрямую зависят от плотности печени при нативном исследовании и градиенте контрастирования, значения которого оставались неизменными при всех фазах исследования. Это в свою очередь и было причиной одинаковых показателей чувствительности исследуемых параметров плотности.
Параметр Тмах показал высокую чувствительность только при 3-й степени стеатоза, за счет смещения пика контрастирования на 2-й минуте исследования, а при 1-й и 2-й степени стеатоза данный параметр не отличался от контрольных значений, что и обусловило низкую чувствительность. Однако, при оценке КТА в целом в комплексе с параметрами плотности, чувствительность метода несколько возросла при 2-й степени - 90%, при 3-й степени – 95% соответственно.
Таким образом, КТА обладает большей чувствительностью, чем нативное КТ исследование, следовательно, если нет противопоказаний (индивидуальная непереносимость к контрастному веществу, значительное повышение уровня креатинина и тд.), то при диагностике жировой инфильтрации печени следует применять КТА, не ограничиваясь нативным исследованием.
4.3 Выводы.
1) КТ и КТА должны использоваться для оценки степени жировой инфильтрации печени по следующей методике: сначала проведение исследования брюшной полости по стандартному протоколу, затем проведение КТА с последующим определением и отображением денситометрических показателей на графике «время - плотность» зон интереса в печени, аорте и селезенке.
2) Степень жировой инфильтрации при КТ оценивается по следующим параметрам:
а) снижение денситометрических показателей паренхимы печени:
- 1-я степень жировой инфильтрации от 47 до±11) ед. Н;
- 2-я степень жировой инфильтрации от 30 до±10) ед. Н;
- 3-я степень жировой инфильтрации – ниже 19 ед. Н
б) показатели плотности паренхимы печени, соответствующие 1-ой и 2-ой, а также
2- ой и 3-й степени выраженности жировой инфильтрации оценивается как степень
1-2 и степень 2-3.
3) Степень жировой инфильтрации при КТА оценивается по следующим параметрам:
а) значение максимального повышения плотности печени (Pmax п):
- 1-я степень жировой инфильтрации - 77±5 ед. Н;
- 2-я степень жировой инфильтрации - 68±7 ед. Н;
- 3-я степень жировой инфильтрации - 44±5 ед. Н
б) время достижения пика контрастирования (Тmax):
- 1-я степень жировой инфильтрации - 1 мин.;
- 2-я степень жировой инфильтрации – 1 мин.;
- 3-я степень жировой инфильтрации - 2 мин.;
в) значение плотности печени на момент окончания исследования – Р2п.:
- 1-я степень жировой инфильтрации - 50±8 ед. Н;
- 2-я степень жировой инфильтрации – 36±8 ед. Н;
- 3-я степень жировой инфильтрации - 28±5 ед. Н.
4) Чувствительность КТ и КТА по сравнению с ПБП в определении степени жировой инфильтрации печени при НЖБП составляет:
а) КТ:
- 1-я степень жировой инфильтрации - 76%;
- 2-я степень жировой инфильтрации - 84%;
- 3-я степень жировой инфильтрации - 85%
б) КТА:
- 1-я степень жировой инфильтрации - 76%;
- 2-я степень жировой инфильтрации - 90%;
- 3-я степень жировой инфильтрации - 95%.
Чувствительность КТА в определении выраженности жировой инфильтрации печени превосходит чувствительность нативного КТ при 2-й и 3-й степени жировой инфильтрации печени.
4.4 Практические рекомендации.
1) КТ и КТА можно применять для оценки степени жировой инфильтрации
печени при невозможности применения ПБП.
2) Измерение плотности паренхимы печени при КТ необходимо проводить впяти срезах
печени, отражающих следующие уровни органа :
- уровень верхушки печени соответствующий положению IX-X грудных позвонков;
- уровень визуализации печеночных вен, сходящихся к нижней полой вене
(«кавальных ворот») и соответствующих положению X-го грудного позвонка;
- уровень появления левой доли печени, соответствует X-XI грудным позвонкам;
- уровень портальных ворот печени;
- уровень нижней части правой доли печени, соответствует XI-XII грудным позвонкам.
Площадь измерения не должна включать сосуды печени и должна быть не менее 1см2
3. КТА проводить по следующей методике:
а) нативная фаза с определением среднего значения плотности паренхимы органа
б) При КТА исследовать параметры кровотока в следующих фазах томографирования:
- артериальная фаза через 20 сек.;
- венозная фаза через 50-70 сек.:
- отсроченные фазы на 2-й, 3-й, 5-й и 7-ой мин.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1) , . «К вопросу о неинвазивной диагностике жирового гепатоза при неалкогольном стеатогепатите». Журнал «Радиология практика» 2007 №4 С. 16-22.
2) , , «Комплексная диагностика степени жирового гепатоза - сравнительные данные компьютерной томографии и пункционной биопсии печени». Тезисы Всероссийского конгресса лучевых диагностов «Радиология-2007» С 25.
3) , . «К вопросу о неинвазивной диагностике
жирового гепатоза при неалкогольном стеатогепатите. Журнал «Медицинская
визуализация» 2008 №1. С 46-51.
3) , Возможности компьютерной томографии и
компьютерной томографической ангиографии в диагностике выраженности
жировой инфильтрации печени при неалкогольной жировой болезни печени.
Журнал «Радиология практика» 2009 №2 С 10-20.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
