Влияние адаптации к периодической барокамерной гипоксии на электрическую активность миокарда у больных с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности ишемического генеза (стр. 2 )

Уменьшение эпизодов ишемии и экстрасистолии также может быть результатом снижения потребности миокарда в кислороде за счет тренировки адаптационных систем и уменьшения стрессовых гуморальных влияний, стабилизации процессов пероксидации в миокарде и других механизмов, активируемых барокамерной гипоксией. [, , 1990].

Результаты изучения ВСР исследуемых больных свидетельствуют о неудовлетворительной адаптации: показатели ВСР у больных основной группы практически не отличались от таковых у лиц контрольной группы и характеризовались преобладанием нейрогуморальных влияний (VLF%) на регуляцию сердечной деятельности и избыточной ее централизацией, что характерно для ХСН [, 2006]. При этом показатели симпатической активности (LF, LF%) были гораздо выше показателей, отражающих парасимпатические влияния (HF, HF%), что подтверждал коэффициент их соотношения (LF/HF%>2).

Под влиянием АПБГ у больных отмечался достоверный рост показателей парасимпатической активности (ARA, HF) и статистически значимое снижение симпатических влияний (LF). Это привело к увеличению и общей вариабельности ритма (SDNN), что, несомненно, является положительным прогностическим критерием. У лиц контрольной группы за аналогичный период времени существенных изменений в изучаемых параметрах не произошло (таблица 3).

Таблица 3

Динамика показателей ВСР

Пока-затели	Основная группа (n=72)	Контрольная группа (n=32)
	до АПБГ	после АПБГ	р	до лечения	после лечения	р
RR (мс)	895,2±111,0 (15,7)	912,7±74,9 (10,5)	0,06	918,6±144,3 (36,0)	890,4±77,2 (19,3)	0,38
SDNN (мс)	60,36±18,75 (2,65)	66,84±18,47 (2,61)*	0,0006	53,6±20,5 (5,1)	58,6±15,2 (3,8)	0,29
ARA (мс)	30,4±13,2 (1,8)	36,9±15,5 (2,1)*	0,0004	34,2±19,2 (4,8)	32,9±21,7 (5,4)	0,7
VLF	0,056±0,019 (0,002)	0,06±0,018 (0,002)	0,05	0,048±0,018 (0,004)	0,05±0,009 (0,002)	0,72
LF	0,014±0,007 (0,0009)	0,017±0,005 (0,0008)*	0,02	0,016±0,009 (0,002)	0,013±0,006 (0,001)	0,15
LF/HF	1,29±0,72 (0,1)	1,3±0,47 (0,06)	0,92	1,37±0,68 (0,17)	1,34±0,45 (0,11)	0,85
HF	0,012±0,005 (0,0007)	0,015±0,008 (0,001)*	0,04	0,012±0,008 (0,002)	0,01±0,004 (0,001)	0,16
VLF%	86,97±8,05 (1,13)	86,47±6,85 (0,96)	0,75	84,8±7,75 (1,93)	88,81±6,52 (1,63)*	0,02
LF%	8,09±6,72 (0,95)	7,48±3,29 (0,46)	0,47	9,18±6,18 (1,54)	6,86±4,84 (1,21)	0,06
LF/ HF%	2,2±2,45 (0,34)	2,19±1,46 (0,2)	0,96	2,17±1,79 (0,44)	2,11±1,35 (0,33)	0,9
HF%	4,94±3,57 (0,5)	6,05±5,89 (0,83)	0,27	6,03±4,11 (1,02)	4,33±3,51 (0,87)	0,1

Примечание: * - различия с исходными данными статистически значимы.

Из таблиц 4 и 5 видно, что под влиянием АПБГ на показатели ВСР в зависимости от стадии ХСН получено достоверное уменьшение показателя VLF% у больных с ХСН IIА, тогда как при ХСН I он практически не изменился. Поскольку регуляция сердечного ритма при ХСН IIА отличалась большей централизацией и увеличением гуморальных влияний, то под действием барогипоксии именно в этой группе произошло такое изменение показателя VLF%. У лиц с ХСН I стадии получены достоверное снижение симпатических влияний (LF%) и достоверный рост показателей парасимпатической активности (ARA, HF%). Это отразилось в достоверном увеличении общей вариабельности ритма (SDNN).

Таблица 4

Динамика показателей ВСР у больных с ХСН I

Пока-затели	Основная группа (n=49)	Контрольная группа (n=17)
	до АПБГ	после АПБГ	р	до лечения	после лечения	р
RR (мс)	928,9±102,4 (18,1)	951,7±55,4 (9,7)	0,09	942,4±131,9 (46,6)	927,1±68,2 (24,1)	0,7
SDNN (мс)	61,43±20,27 (3,58)	66,56±20,33 (3,59)*	0,04	59,1±22,2 (7,8)	61,6±16,3 (5,7)	0,7
ARA (мс)	34,1±15,0 (2,6)	39,9±18,6 (3,2)*	0,03	40,1±17,7 (6,2)	43,0±25,6 (9,0)	0,64
VLF	0,052±0,019 (0,003)	0,054±0,015 (0,002)	0,55	0,053±0,021 (0,007)	0,049±0,003 (0,001)*	0,001
LF	0,016±0,007 (0,001)	0,014±0,004 (0,0008)	0,26	0,019±0,008 (0,002)	0,014±0,004 (0,001)	0,16
LF/HF	1,43±0,78 (0,13)	1,3±0,54 (0,09)	0,3	1,28±0,56 (0,19)	1,44±0,59 (0,2)	0,57
HF	0,013±0,006 (0,001)	0,012±0,005(0,001)	0,85	0,016±0,008 (0,002)	0,012±0,005 (0,001)*	0,04
VLF%	83,93±7,56 (1,33)	86,53±8,35 (1,47)	0,23	80,21±5,59 (1,97)	86,58±4,17 (1,47)*	0,03
LF%	10,06±6,81 (1,2)	7,00±3,83 (0,67)*	0,006	11,66±5,72 (2,02)	8,01±3,89 (1,37)	0,14
LF/HF%	2,65±2,87 (0,5)	2,19±1,62 (0,28)	0,21	1,89±1,54 (0,54)	2,61±1,73 (0,61)	0,42
HF%	6,01±3,99 (0,7)	6,46±6,95 (1,22)^	0,03	8,13±3,63 (1,28)	5,43±4,31 (1,52)	0,08

Примечание: * - различия с исходными данными статистически значимы, ^ - различия рассчитаны по непараметрическим критериям.