Влияние адаптации к периодической барокамерной гипоксии на электрическую активность миокарда у больных с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности ишемического генеза (стр. 1 )

На правах рукописи

ДМИТРИЕВА МАРИНА КОНСТАНТИНОВНА

ВЛИЯНИЕ АДАПТАЦИИ К ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БАРОКАМЕРНОЙ ГИПОКСИИ НА ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С РАННИМИ СТАДИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

14.01.05 Кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой

доктор медицинских наук, профессор,

ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится « » 2012 г. в час. на заседании диссертационного совета Д 208.066.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации .

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан « »______________2012г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Хроническая сердечная недостаточность является одной из острейших медико-социальных проблем большинства развитых стран мира. У 2/3 больных заболевание ассоциируется с ИБС, которая является на сегодняшний день основной причиной ХСН [Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр), 2010]. Высокий уровень летальности при ХСН ишемической этиологии определяет актуальность выявления факторов риска неблагоприятных исходов данного заболевания, одним из которых является электрическая нестабильность миокарда, которая присутствует даже при ранних стадиях заболевания [, 2006]. Своевременная диагностика и коррекция электрической нестабильности миокарда позволяет прогнозировать и предупреждать возникновение жизненно опасных аритмий [Sumeet S. Chugh., 2010, Lopera G., Curtis A. B., 2009].

При этом, несмотря на определенные успехи в медикаментозной коррекции электрической нестабильности миокарда, эффективность ее остается пока недостаточной. Поэтому необходим поиск новых методов лечения.

В настоящее время большое внимание уделяется возможности использования адаптации организма к периодическому гипоксическому воздействию при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Влияние барокамерной гипоксии на течение ишемической болезни сердца, в том числе, периода рубцевания инфаркта миокарда, и артериальной гипертензии изучалось в нашей клинике в течение многих лет [, 1993, , 2000, , 2005, , 2005, , 2010]. Однако прицельное исследование больных с ХСН в условиях барокамеры не проводилось.

Комплексная оценка параметров электрической нестабильности миокарда у больных с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности ранее не проводилась и их взаимосвязь с клиническими данными не определялась. Также не изучено влияние гипоксического воздействия на показатели электрической активности сердца на ранних стадиях ХСН ишемического генеза. Все выше изложенное определило основную цель исследования.

Цель и задачи исследования

Определить влияние периодической барокамерной гипоксии на аритмическую активность, параметры электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца с начальными стадиями хронической сердечной недостаточности на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации.

Задачи:

1. Выявить особенности показателей электрической активности миокарда у больных с ранними стадиями ХСН ишемического генеза.

2. Сопоставить динамику показателей электрической активности миокарда после курсов барокамерной гипоксии и лечебной физкультуры у больных с данной патологией.

3.Определить влияние адаптации к периодической барокамерной гипоксии на динамику показателей ЭХО КГ, качества жизни больных, уровня NТ-фрагмента промозгового натрийуретического пептида у больных с ранними стадиями ХСН ишемического генеза.

4.Установить корреляционные взаимосвязи показателей электрической активности миокарда и параметров клинико-инструментального, лабораторного исследования.

Научная новизна исследования

Впервые комплексно изучены маркёры электрической нестабильности миокарда, оценена их динамика после курса адаптации к барокамерной гипоксии и лечебной физкультуры у больных с ранними стадиями ХСН ишемического генеза.

Установлены взаимосвязи поздних потенциалов желудочков с данными ЭХО КГ (ФВ и КСО), дистанцией 6-минутной ходьбы, уровнем NT-proBNP и видами дисфункции миокарда, QTd с уровнем NT-proBNP у больных с данной патологией.

С применением комплексного методического подхода (ЭКГ-мониторирование, оценка вариабельности сердечного ритма, дисперсии интервала QT, регистрации поздних потенциалов желудочков, эхокардиографии) доказана возможность значительного ограничения электрической нестабильности сердца, улучшения клинической картины заболевания, роста физической работоспособности, систолической функции левого желудочка при лечении больных с ранними стадиями ХСН ишемического генеза методом адаптации к гипоксии.

Получены новые факты, обосновывающие преимущество использования метода адаптации к периодической барокамерной гипоксии для профилактики возникновения жизненно-опасных нарушений ритма у больных с данной патологией на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации по сравнению с использованием курсового комплекса лечебной физкультуры.

Практическая значимость

Научно обоснована и апробирована методика снижения риска возникновения жизненно-опасных аритмий с использованием адаптации к периодической барокамерной гипоксии у больных с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности ишемического генеза. Учитывая данные мировой литературы о частой встречаемости внезапной аритмической смерти у больных с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности на фоне ИБС, высокая эффективность АПБГ крайне важна для коррекции ЭНС на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации указанной категории больных.

Позитивные изменения показателей электрической нестабильности миокарда сопровождаются повышением качества жизни, улучшением систолической функции миокарда, снижением уровня NT-proBNP, что повышает комплексную результативность амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации больных с ранними стадиями ХСН.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Анализ показателей электрической нестабильности сердца у больных с ранними стадиями ХСН ишемического генеза, включающий временные и спектральные характеристики сердечного ритма, данные ЭКГ ВР и дисперсию интервала QT, позволяет более полно оценить состояние электрической негомогенности миокарда, а их корреляционный анализ - понять особенности взаимосвязи этих параметров между собой и другими клиническими характеристиками указанной категории больных.

2. Положительный клинический эффект АПБГ у больных с ранними стадиями ХСН сопровождается увеличением дистанции 6-минутной ходьбы, сокращением суточного количества экстрасистол, улучшением систолической функции левого желудочка, снижением уровня NT-proBNP в плазме крови.

3. Адаптация к периодической барокамерной гипоксии является средством профилактики жизненно-опасных аритмий при использовании в качестве способа реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных с ранними стадиями ХСН, поскольку достоверно улучшает показатели ЭНС по сравнению с больными, у которых данный метод не применялся.

Внедрение в практику

Разработанная методика снижения риска возникновения жизненно-опасных аритмий при реабилитации больных с ранними стадиями ХСН внедрена в работу отделения баротерапии и отделения восстановительного лечения Оренбургской областной клинической больницы №2. Теоретические положения и практические рекомендации по реабилитации больных ХСН включены в учебный курс по терапии и реабилитологии на кафедре сестринского дела для студентов факультета высшего сестринского образования Оренбургской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на VIII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2009), II конференции «Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики» (Москва, 2010), IX Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2011).

По теме исследования опубликовано 10 научных работ, среди которых 3 статьи в журналах, включённых в список ВАК.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 154 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 рисунками и 19 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы наблюдаемых больных и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 264 источника, из них 147 отечественных и 117 иностранных авторов.

Работа выполнена на кафедре сестринского дела Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на базе Центра реабилитации Оренбургской областной клинической больницы №2.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объект и методы исследования

Обследовано 104 мужчины в возрасте от 40 до 65 лет, средний возраст которых составил 51,12 ± 6,97 (0,69) лет. Критерии включения в исследование: начальные проявления хронической сердечной недостаточности, I и IIА стадий, I-II функциональных классов согласно Национальным рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр, 2010) на фоне ИБС в виде постинфарктного кардиосклероза (давность инфаркта от 6 месяцев до 2 лет).

Критериями исключения из исследования являлись: наличие на ЭКГ блокад ножек пучка Гиса, фибрилляция предсердий, аневризмы сердца, невозможность точного определения продолжительности зубца Т, тяжёлая сопутствующая патология (тяжелое течение артериальной гипертензии, пороки сердца, нарушения мозгового кровообращения, перенесенные черепно-мозговые травмы с органическими осложнениями, обострение хронического заболевания дыхательной системы и острые воспалительные процессы в легких, легочно-сердечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, ревматические заболевания, проявления печеночной и почечной недостаточности и т. д.).

Все больные при наличии соответствующих показаний и в общепринятых дозировках получали антиангинальные препараты (бета-блокаторы, нитраты пролонгированного действия), дезагреганты, статины, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента и др., ситуационно использовали нитроглицерин.

В зависимости от применяемой терапии больные были поделены на 2 группы: основную (72 человека) и контрольную (32 человека), сопоставимые по возрасту, стадии и функциональному классу сердечной недостаточности, получаемой медикаментозной терапии, сопутствующей патологии. В контрольную и основную группы вошли больные с ранними стадиями ХСН ишемического генеза, которые поступали под наблюдение кардиолога отделения восстановительного лечения ООКБ №2, где пациенты группы контроля проходили курс реабилитации с применением метода дозированных физических нагрузок в соответствии с Рекомендациями МЗ РСФСР по физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, [, , 1988; , , 1996]. Больным основной группы в качестве метода реабилитации применяли курс адаптации к периодической гипоксии в барокамере «Урал-1», в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РСФСР (1989, 1994) .

Средний возраст обследуемых основной группы составил 51,22±6,79 (0,8) лет, в контрольной группе – 50,9±7,34 (1,29). Средний ФК ХСН в основной группе составил 1,66±0,47 (0,05), в контрольной – 1,71±0,45 (0,08).

У обследованных пациентов обеих групп имелись сопутствующие заболевания: артериальная гипертония (51%), хронический бронхит (15%), хронически гастрит и язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (20,1%), ожирение (22,2%).

Допуск к бароадаптации осуществляла специальная отборочная комиссия согласно методическим рекомендациям МЗ РСФСР (1989). Реабилитация больных указанным методом проводилась на основании письменного разрешения Республиканской проблемной комиссии «Недостаточность кровообращения и нарушения ритма сердца» о целесообразности применения методов гипоксической терапии у больных инфарктом миокарда N 23-3/61 от 03.04.01 г. и заключения этического комитета ООКБ №2 от 01.01.01 г. Для этого использовалась отечественная медицинская вакуумная установка - барокамера «Урал-1», построенная на базе Оренбургской областной клинической больницы №2 на основе медико-технического задания, совместно разработанного НИИ общей патологии и патологической физиологии АМН СССР и Оренбургским медицинским институтом в НПО Криогенмаш [, 1987].

Методика адаптации к периодической барокамерной гипоксии была разработана в результате всесторонних исследований [ и соавт., 1989, и соавт., 1993, , 1999, , 2005] и включала 22 трехчасовых сеанса на «высоте» 3500 м (460 мм рт. ст.), проводимых ежедневно, кроме трех выходных дней и двух технических. Первые сеансы проводились с постепенным увеличением высоты, начиная с 1000 м и далее, прибавляя ежедневно по 500 м до достижения максимальной «высоты» (3500 м). Скорость «подъема» и «спуска» составляла 2-3 м/с.

Оценка клинического статуса исследуемых больных и лабораторно-инструментальные исследования проводились у больных до и после курса лечения (через 4 недели).

Осуществлялся клинический контроль за состоянием пациентов путем оценки динамики частоты, продолжительности и интенсивности ангинозных приступов, а также жалоб больных на перебои в работе сердца, сердцебиение, одышку. Кроме этого, анализировались жалобы неспецифического характера: на слабость, утомляемость, раздражительность, плохой сон и т. д. Всем больным проводилось электрокардиографическое исследование в 12 отведениях на многоканальном электрокардиографе «Shiller», суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО-КГ.

Для определения функционального класса ХСН и толерантности больных к выполнению физических нагрузок в процессе лечения у больных обеих групп использовался тест с шестиминутной ходьбой [Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр), 2007]. Для балльной оценки тяжести сердечной недостаточности в динамике у больных с ХСН использовалась шкала оценки клинического состояния (ШОКС) в модификации (2000). С целью изучения качества жизни данных больных был использован специфический опросник качества жизни при ХСН (MLHFQ), разработанный T. Rector и соавт. (1987).

Тестирование электрической стабильности сердца проводилось путём оценки показателей вариабельности сердечного ритма, ЭКГ высокого разрешения и дисперсии интервала QT на фоне отмены препаратов с вегетотропным действием (b-блокаторы, ингибиторы АПФ).

Оценка вариабельности сердечного ритма всем больным проводилась на аппаратно-программном комплексе компьютерной ритмокардиографии (Челябинск) с оценкой временных и спектральных составляющих сердечного ритма [, , 1998].

C целью выявления ППЖ использовался количественный анализ показателей ЭКГ высокого разрешения на 12-канальном кардиографе «Инкарт-ЭКГ-ВР» (АО «Инкарт», Санкт-Петербург) по методике, описанной Simson M. (1983). Дисперсию интервала QT рассчитывали автоматически на программном комплексе Schiller CS-200. Дисперсия интервала QT определялась как разница между наибольшим и наименьшим значением QT интервала в 12 общепринятых отведениях.

Для оценки характеристики ритма, ЧСС, частоты и вида нарушения ритма и проводимости, а также динамики сегмента ST на фоне отмены антиаритмических и антиангинальных средств использовалось Холтеровское мониторирование ЭКГ на диагностическом комплексе «Кардиотехника-4000» (АО «Инкарт», Санкт-Петербург) с компьютерной обработкой результатов.

Эходопплеркардиография проводилась на аппарате «Vivid-3» по общепринятой методике в В - и М-режимах с расчётом в М-режиме по формуле Teichholz следующих параметров: конечного систолического и диастолического размеров (КСР и КДР) и объёмов (КСО и КДО) левого желудочка (ЛЖ), фракции выброса (ФВ). Диастолическая функция левого желудочка определялась по скоростным и временным показателям трансмитрального кровотока.

Помимо инструментального исследования была проведена лабораторная диагностика уровня NT-фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) у 35 больных (23 человека основной группы и 12 человек контрольной группы) до и после курса реабилитации. Кровь для лабораторного исследования NT-proBNP брали натощак из локтевой вены. Определение уровня этого гормона осуществлялось на современном автоматическом анализаторе Elecsys 2010, представляющий собой систему для иммунохимического анализа на основе электрохемилюминесцентной стрептавидин-биотиновой технологии. За нормальный уровень NT-proBNP принимали величину ниже 125 пг/мл.

Результаты исследований вносились в базу данных и затем подвергались статистической обработке с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica 6.1. Достоверность различий рассчитывали по парному критерию t Стьюдента для зависимых выборок, Z Вилкоксона. Различия опытной и контрольной групп определялись критерием t Стьюдента для независимых групп. Анализ зависимостей проводился путем определения коэффициента корреляции Пирсона и коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Различия считали достоверными при р<0,05. Полученные результаты представлены в виде средней ± стандартное отклонение, также приведена стандартная ошибка средней [ 1999, , 2002].

Результаты исследования и их обсуждение

В процессе АПБГ на организм больных действовали два основных фактора: пониженное барометрическое давление и снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе.

Все пациенты переносили сеансы адаптации вполне удовлетворительно. За весь период исследований, включающий 1584 проведенных человеко/сеансов, лишь в пяти случаях в барокамере были зафиксированы приступы стенокардии, которые купировались больными сублингвальным приемом нитроглицерина. Вместе с тем, имелся ряд негативных реакций в процессе адаптационной терапии, которые можно разделить на 2 группы. В первую группу входили реакции, которые наблюдались в период со 2-3 по 5-7 сеансы - кратковременное чувство заложенности в ушах во время «подъема» и «спуска», быстро проходящее после глотательных движений или широкого открывания рта, ощущение нехватки воздуха. Во вторую - те, которые возникали в течение всего периода адаптации - потливость, умеренные головные боли, кардиалгии без изменений на ЭКГ, повышенное газообразование в кишечнике, слабое головокружение, но их появление описано у всех больных с сердечно-сосудистой патологией на фоне барокамерной гипоксии [, 1999, , 2005] и не повлияло на клиническое течение основного заболевания. После прекращения курса адаптации к периодической барокамерной гипоксии ни у одного из пациентов не было выявлено негативных реакций, что позволяет говорить об отсутствии синдрома дезадаптации.

После курса реабилитации были выявлены позитивные сдвиги в динамике тяжести ХСН по данным ШОКС. Для больных основной группы до лечения в среднем сумма баллов составила 2,73±1,18 (0,14), а после курса гипокситерапии она достоверно снизилась до 2,6±1,2 (0,14) (р 0,01). У больных контрольной группы статистически значимого снижения баллов не получено, наблюдалась лишь тенденция к этому: было 2,83±1,11(0,2), стало 2,73±1,08 (0,2) (р 0,26). У больных I и IIА стадий различий в динамике тяжести ХСН не выявлено.

При оценке клинической эффективности методов реабилитации по динамике ФК установлено его достоверное уменьшение у больных основной группы с 1,7±0,45 (0,05) до 1,57±0,49 (0,06)* (р 0,002). В контрольной группе статистически значимого снижения ФК не получено (р 0,08). Исходно он был 1,73±0,44 (0,08), после реабилитации стал 1,63±0,49 (0,09).

Результаты 6-ти минутной пробы с ходьбой для больных основной группы до лечения в среднем составили 366,11±47,47 (5,59) м, а после курса гипокситерапии дистанция увеличилась до 380,61±47,1 (5,55) м (р 0,0002). У больных контрольной группы также получено достоверное увеличение дистанции, но менее значимое: было 365,4±42,66 (7,54) м, стало 374,28±47,87 (8,46) м (р 0,01), причем различий между группами не было.

Качество жизни является независимым критерием в оценке степени тяжести и эффективности лечения больных ХСН. До лечения у больных основной группы количество баллов по Миннесотскому опроснику составило 44,17±19,87 (2,35), а после него достоверно снизилось до 39,91±19,07 (2,26) баллов (р 0,002). Среди больных с ХСН I стадии уменьшение количества баллов было недостоверным: с 39,61±20,29 (2,89) до 36,46±20,32 (2,9) (р 0,08), а у пациентов с ХСН IIA сумма уменьшилась достоверно: с 54,22±14,87 (3,17) до 47,59±13,4 (3,85) (р 0,0002). В контрольной группе средний балл до лечения составил 46,1±18,37 (3,35), а после него уменьшился до 42,9±17,95 (3,27), хотя и недостоверно (р 0,12). При этом в группе с ХСН I до лечения сумма баллов в среднем составила 41,92±20,52 (5,48), а после - 39,92±19,9 (5,32) (р 0,56). А в группе с ХСН IIA получено также недостоверное снижение количества баллов с 49,75±16,03 (4,00 до 45,5±16,24 (4,06) (р 0,1).

Таким образом, влияние периодической гипоксии оказалось более мощным, чем физические тренировки. Достигнутые положительные сдвиги в клиническом состоянии пациентов и переносимости ими нагрузки позволили значимо улучшить качество жизни всего за месяц реабилитационного воздействия.

Полученные результаты воздействия АПБГ на клиническую картину заболевания объясняются с позиций существующей концепции (1993) о механизмах и защитных эффектах адаптации к гипоксии, главными из которых в нашем случае явились прямой антиишемический и антигипоксический эффекты.

Показатели электрической активности миокарда и влияние на них барокамерной гипоксии были изучены у больных в зависимости от стадии ХСН. Влияние АПБГ на экстрасистолическую активность миокарда по данным Холтеровского мониторирования представлено в таблице 1.

Таблица 1

Динамика экстрасистолической активности

Показатели	Основная группа (n=56, с I ст. n=36, с IIA ст. n=20)	Контрольная группа (n=26, с I ст. n=15, с IIA ст. n=11)
	до АПБГ	после АПБГ	р	до лечения	после лечения	р
Число ЖЭ (общ. группа)	259,89± 199,7 (26,68)	177,64± 135,85 (18,15)*	0,00001	272,03± 187,87 (36,84)	226,38± 148,87 (29,19)*	0,003
Число ЖЭ (ХСН I ст.)	235,05± 187,11 (31,18)	159,08± 118,1 (19,68)*	0,0004	243,66± 178,45 (46,07)	200,86± 126,37 (32,62)*	0,03
Число ЖЭ (ХСН IIA ст.)	304,6± 218,36 (48,82)	211,05± 160,94 (35,98)*	0,01	310,72± 201,99 (60,9)	261,18± 175,33 (52,86)	0,06
Число НЭ (общ. группа)	215,42± 161,59 (21,59)	178,87± 140,33 (18,75)*	0,00002	219,04± 143,22 (28,64)	200,32± 140,38 (28,07)	0,07
Число НЭ (ХСН I ст.)	197,83± 159,08 (26,51)	158,00± 120,89 (20,14)*	0,0003	193,85± 111,17 (29,71)	171,28± 97,32 (26,01)*	0,04
Число НЭ (ХСН IIA ст.)	247,1± 165,31 (36,96)	216,45± 166,66 (37,26)*	0,0008	251,09± 176,48 (53,21)	237,27± 179,72 (54,18)	0,47

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с исходными данными (р<0,05).

Под влиянием АПБГ в основной группе достоверно уменьшилось число и желудочковых, и наджелудочковых экстрасистол на 31% и 17,1% соответственно, причем и в обеих подгруппах по стадиям ХСН. В группе контроля достоверно снизилась желудочковая экстрасистолия в общей группе на 16,8% и у больных с ХСН I стадии на 17%, т. е. наблюдалось менее значимое уменьшение ЖЭ по сравнению с основной группой. Наджелудочковая экстрасистолия достоверно уменьшилась только при I стадии ХСН, хотя степень изменений была минимальна.

При изучении динамики экстрасистол высоких градаций (полиморфных, парных и групповых) в основной группе их количество уменьшилось на 66%, а в контрольной – на 38%, что позволяет думать о значительном улучшении прогноза у больных с ХСН под влиянием АПБГ.

Произошло достоверное уменьшение числа и продолжительности болевых эпизодов ишемии в обеих группах, хотя в основной группе результат был лучше. При этом эпизоды безболевой ишемии статистически значимо уменьшились только на фоне АПБГ. Очевиден факт антиаритмического влияния данного метода реабилитации, что напрямую связано с улучшением кровоснабжения миокарда и уменьшением количества ишемизированных участков его (таблица 2).

Таблица 2

Динамика количества и продолжительности болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда.

	Основная группа (n=56)	Группа контроля (n=26)
Показатели	исходные данные	после АПБГ	исходные данные	через 1 месяц
Число БИМ	6,8±1,2	3,2±1,0 *	7,1±1,1	4,3±0,8*
Число ББИМ	3,9±0,5	2,6±0,4 *	3,6±0,4	2,9±0,3
Продолжительность БИМ (мин.)	7,9±1,1	4,2±0,6 *٫ ^	8,4±0,9	5,9±0,5*
Продолжительность ББИМ (мин.)	10,3±1,4	6,4±1,2 *	9,9±1,1	8,0±0,9

Примечание: * - различия достоверны по сравнению с исходными данными (р<0,05); ^ - различия достоверны по сравнению с контрольной группой (р<0,05).