Влияние адаптации к периодической барокамерной гипоксии на электрическую активность миокарда у больных с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности ишемического генеза (стр. 3 )

Таблица 5

Динамика показателей ВСР у больных с ХСН IIA

Пока-затели	Основная группа (n=23)	Контрольная группа (n=15)
	до АПБГ	после АПБГ	р	до лечения	после лечения	р
RR (мс)	835,3±103,9 (24,1)	843,3±51,0 (12,0)	0,51	894,8±160,9 (56,9)	853,8±71,0 (25,1)	0,42
SDNN (мс)	55,27±15,28 (3,6)	64,27±11,85 (2,79)*	0,006	48,0±18,4 (6,5)	55,5±14,5 (5,1)	0,31
ARA (мс)	23,7±4,6 (1,0)	31,7±3,8 (0,8)*	0,003	28,2±19,8 (7,0)	22,7±10,9 (3,8)	0,13
VLF	0,063±0,017 (0,004)	0,071±0,018 (0,004)*	0,005	0,044±0,015 (0,005)	0,051±0,013 (0,004)	0,27
LF	0,011±0,005 (0,001)	0,021±0,005 (0,001)*	0,0002	0,012±0,01 (0,003)	0,012±0,007 (0,002)	0,75
LF/ HF	1,05±0,53 (0,12)	1,29±0,92 (0,07)	0,15	1,47±0,82 (0,29)	1,25±0,26 (0,09)	0,3
HF	0,01±0,0004 (0,0001)	0,018±0,011(0,002)*	0,004	0,008±0,005 (0,002)	0,009±0,004 (0,001)	0,79
VLF%	92,36±5,97 (1,38)	86,36±2,9 (0,67)*	0,009	89,4±7,0 (2,48)	91,05±7,89 (2,79)	0,37
LF%	4,6±5,05 (1,19)	8,33±1,79 (0,42)*	0,0001	6,7±5,92 (2,09)	5,72±5,67 (2,00)	0,11
LF/ HF%	1,42±1,09 (0,25)	2,18±1,16 (0,27)*	0,01	2,46±2,08 (0,73)	1,61±0,57 (0,2)	0,16
HF%	3,03±1,28 (0,3)	5,33±3,32 (0,78)*	0,04	3,92±3,6 (1,27)	3,22±2,25 (0,79)	0,65

Примечание: * - различия с исходными данными статистически значимы

В группе контроля с ХСН I стадии произошло незначительное достоверное снижение гуморальных влияний и парасимпатической активности ВНС, в группе с ХСН IIА статистически значимых изменений данных параметров не выявлено.

Основным отличием изменений, произошедших в группе ХСН IIА стадии на фоне гипокситерапии, явилось статистически значимое увеличение симпатического компонента регуляции (LF, LF%). Нужно отметить, что уровень симпатических влияний на этой стадии исходно был очень низок и вследствие гармонизирующего влияния АПБГ он повысился параллельно со снижением гуморального фона. Причиной низкого уровня симпатической регуляции по данным ВСР у больных с ХСН IIА может быть известное снижение плотности адренорецепторов в миокарде [, 2005]. Возможность восстановления количества адренорецепторов при АПБГ не доказана, но при условии положительного влияния ее на ИБС и кровоснабжение миокарда можно ожидать рост их активности. Необходимо отметить, что показатели LF и LF% отражают не только симпатическую активность, но частично и парасимпатическую, происходящие в основном под воздействием сосудодвигательного центра [, 2000, , 2006]. Поскольку уровни HF и HF% при ХСН IIА также значительно повысились под воздействием АПБГ, так как были исходно очень низки, то можно предполагать участие парасимпатического отдела ВНС в возрастании показателей LF и LF%.

Таким образом, значительный рост показателей парасимпатической активности и снижение симпатических влияний у больных основной группы привели к увеличению общей вариабельности ритма, что, несомненно, положительно скажется на прогнозе ХСН.

Механизмы, приводящие к описанным эффектам под влиянием АПБГ многообразны и заключаются в увеличении мощности стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем [, 1993], функционирующих как на уровне мозга, так и на уровне локальных механизмов. С одной стороны, в коре больших полушарий и в области вегетативных центров избирательно активизируется синтез нуклеиновых кислот, белка и происходит сдвиг нейроглиальных отношений [ и соавт., 2004; и соавт., 1969]. Это приводит к адаптационным изменениям содержания нейротрансмиттеров (опиоидных пептидов, серотонина, норадреналина), которые блокируют адренергические эффекты на уровне мозга и обеспечивают увеличение устойчивости организма к экстремальным ситуациям [, 1993; и соавт., 1973].

При адаптации к гипоксии наряду с центральными регуляторными перестройками, реализующимися на уровне мозга, важную роль в ограничении адренергических воздействий играет активизация локальных механизмов [ и соавт., 2004; , 1980]. Наблюдаемое при АПБГ снижение активности аденилатциклазы при увеличении плотности М-холинорецепторов [, 1992], может играть роль в известном увеличении резистентности сердца адаптированных животных к адренотоксическим повреждениям. Кроме того, адаптация к гипоксии вызывает накопление протекторных простагландинов, играющих важную роль в ограничении стресс-реакции и предупреждении стрессорных повреждений миокарда [ и соавт., 1992]. Все эти изменения в локальных механизмах регуляции метаболизма и функций, представляющих по сути локальные стресс-лимитирующие системы, определяют наряду с повышением мощности центральных стресс-лимитирующих систем, высокую степень перекрестного защитного эффекта адаптации, и обозначены, как «феномен адаптационной стабилизации структур» [, 1993].

Положительные изменения электрической активности миокарда больных с ХСН, ведущие к ее стабилизации, также были выявлены в ходе исследования параметров ЭКГ ВР. Обнаружено более значительное снижение встречаемости ППЖ у больных после гипокситерапии в сравнении с контрольной группой. Отмечено достоверное уменьшение QRStot и Las-40 и увеличение RMS-40 у больных основной группы после АПБГ, в том числе, в группах с разными стадиями ХСН. При этом у пациентов контрольной группы достоверное улучшение зарегистрировано лишь по показателю QRStot. По остальным критериям получена в целом положительная динамика, хотя и не подтвержденная достоверными изменениями. Наименьший положительный результат получен у больных контрольной группы с ХСН IIА стадии (см. табл. 6).

Таблица 6

Динамика показателей ЭКГ ВР

Пока-затели	Основная группа (n=72)	Контрольная группа (n=32)
	до АПБГ	после АПБГ	р	до лечения	после лечения	р
ППЖ+ (общ. гр.)	18% (13 человек)	5% (4 человека)		21 % (7 человек)	12% (4 челов.)
ППЖ+ (I ст.)	14% (7 человек)	4% (2 человека)		17% (3 человека)	5% (1 человек)
ППЖ+ (IIА ст.)	26% (6 человек)	8% (2 человека)		26% (4 человека)	20% (3 челов.)
QRS tot (общ. гр.)	101,19±15,65 (2,09)	93,32±11,61 (1,55)*	0,001	100,68±12,37 (2,57)	95,86±17,58 (3,79)*	0,04
QRS tot (I ст.)	98,92±13,57 (2,23)	94,31±11,14 (1,83)*	0,01	102,57±11,91 (3,43)	98,18±12,03 (3,85)	0,08
QRS tot (IIА ст.)	105,61±18,67 (4,28)	91,38±12,57 (2,88)*	0,001	98,62±13,09 (3,94)	93,32±22,52 (6,79)	0,19
RMS-40 (общ. гр.)	63,54±25,3 (3,38)	71,33±30,35 (4,05) ^	0,02	59,55±28,5 (5,94)	61,72±27,55 (6,52)	0,71
RMS-40 (I ст.)	65,47±26,86 (4,41)	72,78±34,14 (5,61)	0,15	59,1±29,67 (8,56)	64,41±30,29 (8,74)	0,51
RMS-40 (IIА ст.)	59,78±22,14 (5,07)	68,51±21,7 (4,97)^	0,02	60,04±28,61 (8,62)	58,38±25,33 (9,4)	0,13
Las-40 (общ. гр.)	24,88±12,81 (1,71)	19,81±8,31 (1,11)*	0,001	26,96±11,89 (2,51)	22,4±11,33 (2,53)	0,1
Las-40 (I ст.)	25,21±12,88 (2,11)	19,86±8,57 (1,4)*	0,001	26,83±11,87 (3,42)	19,79±11,33 (3,27)	0,14
Las-40 (IIА ст.)	24,26±13,00 (2,98)	19,7±8,02 (1,84)	0,06	27,1±12,5 (3,88)	25,26±11,14 (3,69)	0,67

Примечание: * - различия с исходными данными статистически значимы, ^ - различия рассчитаны по непараметрическим критериям.