Физиологическое обоснование различных видов хирургических вмешательств при травмах селезенки (стр. 3 )

Причины летальных исходов в зависимости от вида операции

при изолированной травме

Причина смерти	Вид операции
спленэктомия (n =70)	ОСО (n=34)	аутолиентрансплантация (n=88)
абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Геморрагический шок	4	5,7	2	5,8	3	3,4
Острая сердечно-сосудистая недостаточность	2	2,8	-	-	2	2,2
Всего	6	8,5	2	5,8	5	5,6

Сочетанные и множественные повреждения при закрытых повреждениях селезенки в наших наблюдениях отмечены у ,8%) больных. Причем большинство пострадавших этой группы (85%) доставлены в первые часы с момента получения травмы.

Кровопотеря и тяжелые сопутствующие повреждения в ,2%) случаях привели к развитию травматического и геморрагического шока.

Тяжесть повреждений у некоторых больных служила противопоказанием для выполнения органосохраняющих операций. Данное обстоятельство, естественно, оказало влияние на увеличение удельного веса спленэктомии в этой группе больных.

Сочетанные повреждения и шок, несомненно, увеличили количество осложнений в анализируемой группе – у ,2%) больных. Характер осложнений и их количество представлены в табл. 7.

Таблица 7

Взаимосвязь осложнений и вида операции в ближайшем послеоперационном периоде

у больных с сочетанными повреждениями селезенки

Вид осложнения	Вид операции
спленэктомия (n=143)	ОСО (n=33)	аутолиентранс-плантация (n=72)
абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Плевро-легочные	64	44,7	15	45,4	18	25
Перитонит	17	11,8	3	9	12	16,6
Абсцесс брюшной полости	7	4,8	-	-	2	2,7
Внутрибрюшное кровотечение	10	6,9	1	3	-	-
Нагноение послеоперационной раны	14	9,7	3	9	18	25
Прочие	6	4,1	1	3	5	6,9
Всего	118	82,5	23	69,9	55	76,3

В ближайшем послеоперационном периоде умерло 82 больных. Летальность в данной группе составила 30,4%. Основные причины летальных исходов представлены в табл.. 8.

Таким образом, наши исследования показывают, что на развитие послеоперационных осложнений и летальность у больных с повреждениями селезенки в ближайшем послеоперационном периоде влияет не вид выполненной операции, а наличие и тяжесть сопутствующих повреждений. Так, при изучении влияния вида выбранной операции на течение ближайшего послеоперационного периода у пациентов с изолированными и сочетанными повреждениями статистически достоверных величин неполучено (p < 0,05). В тоже время наличие сочетанных и множественных повреждений закономерно приводило к увеличению осложнений и летальных исходов (p > 0,05).

Таблица 8

Основные причины летальных исходов у больных, оперированных при травме селезенки, с множественными и сочетанными повреждениями

Причина смерти	Вид операции
спленэктомия (n=143)	ОСО (n=33)	аутолиентрансплантация (n=48)
абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Травматический шок	20	13,9	5	15,1	5	10,4
Геморрагический шок	12	8,3	7	21,2	2	4,1
Гнойно-септические осложнения	13	9	1	3	2	4,1
Черепно-мозговая травма	10	6,9	1	3	4	8,3
Всего	55	38,4	14	42,4	13	27

2. Анализ течения отдаленного послеоперационного периода

Нами изучено течение отдаленного послеоперационного периода в сроки от одного года до 15 лет у 137 больных: у 57 человек после спленэктомии, у 30 больных после – ОСО, а также 50 пациентов после спленэктомии с аутолиентрансплантацией.

Из общего количества обследованных%) человек имели в анамнезе изолированные травмы селезенки,%) обследованных оперированы по поводу сочетанных повреждений. Обследование пациентов проводилось в амбулаторных условиях с помощью специально разработанной анкеты, включающей в себя максимальное число жалоб, наиболее часто встречаемых у оперированных на этом органе (по данным, представленным в литературе и результатам собственных исследований). После тщательного заполнения предложенной анкеты пациенты осматривались врачом и расписывались в ней.

При изучении течения отдаленного послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу травмы селезенки, нами выявлено, что на развитие осложнений в отдаленном послеоперационном периоде непосредственное влияние оказывает вид выполненной операции.

Полученные результаты представлены в табл. 9.

Таблица 9

Структура и количество осложнений в отдаленном периоде

у больных после операций на селезенке

Вид осложнений	Количество осложнений от вида операции
спленэктомии (n=57)	ОСО (n=30)	аутолиен- трансплантации (n=50)
абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Повторные операции: а) по поводу кишечной непроходимости б) по поводу гнойников брюшной полости	8 1	14 1,7	- -	- -	1 1	2 2
Бронхо-легочные	24	42	4*	13,3	16	32
Гипертермия	14	24,5	-	-	3*	6
Увеличение лимфатических узлов	14	24,5	-	-	2*	4
Вегето-сосудистые нарушения	18	31,5	2*	6,6	14	28
Аллергические реакции	18	31,5	1*	3,3	3*	6
Панкреатит	16	28	-	-	2*	4
Гнойные заболевания кожи	7	12,2	-	-	4	7,6
Повышенная утомляемость	21	38,6	-	-	10	20
Частые ОРВИ	24	42,1	1*	3,3	3*	6
Сепсис	1	1,7	-	-	-	-
Прочие	3	5,2	-	-	-	-

Примечание: * - статистически достоверные отличия (p<0,05) по сравнению с группой больных, перенесших спленэктомию