Физиологическое обоснование различных видов хирургических вмешательств при травмах селезенки (стр. 5 )

Таблица 13

Некоторые показатели системы гемостаза у относительно здоровых людей

до и после проведения окклюзионной пробы (M ± m)

Показатели	Результаты в группе контроля (n = 30)
до пробы	после пробы
Время свертывания нестабилизированной крови, мин	7,5 ± 1,3	14,1 ± 0,3*
Активность антитромбина III, %	86,3 ± 0,4	125,2 ± 0,1*
Эуглобулиновый фибринолиз, мин	180,6 ± 0,7	154,2 ± 0,2*
Активность активаторов плазминогена, мм2	66,4 ± 0,3	83,2 ± 0,1*

Примечание: * - по сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05)

Результаты подобных исследований, полученные в группе больных после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде, представлены в таблице 14.

Таблица 14

Некоторые показатели системы гемостаза у больных после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде до и после проведения окклюзионной пробы (M ± m)

Показатели	Результаты у больных после органосохраняющих операций (n = 20)
до пробы	после пробы
Время свертывания нестабилизированной крови, мин	7,4 ± 1,2	14,3 ± 1,0*
Активность антитромбина III, %	86,7 ± 0,8	126,1 ± 0,6*
Эуглобулиновый фибринолиз, мин	186,7 ± 0,6	156,1 ± 0,4*
Активность активаторов плазминогена, мм2	66,8 ± 0,2	85,4 ± 0,4*

Примечание: * - по сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05)

Как видно из данных, представленных в таблице 14, в результате проведенной окклюзионной пробы показатели системы гемостаза у пациентов после органосохраняющих операций не отличались от данных, полученных в группе относительно здоровых людей после проведения окклюзионной пробы: время свертывания нестабилизированной крови увеличилось на 106,6%; в группе контроля этот показатель увеличился на 88,0%; активность антитромбина III – на 45,4%, в группе контроля он вырос на 45,1%; эуглобулиновый фибринолиз – на 19,4%, в группе контроля – на 17,1%; активность активаторов плазминогена – на 27,8%, в группе контроля – на 25,5%. При проведении статистической обработки результатов достоверных различий указанных показателей по сравнению с группой контроля не получено (p>0,05).

Результаты исследования указывают на сохраненную способность эндотелия сосудистой стенки обследованных пациентов после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде к синтезу естественных антикоагулянтов, тканевых активаторов плазминогена и высвобождению их в кровь. Показатели, характеризующие антитромбогенную активность эндотелия сосудистой стенки у этой категории пациентов, достоверно не отличались от данных практически здоровых людей. Следовательно, можно отметить, что пациенты с сохраненной селезенкой в отдаленном послеоперационном периоде не подвержены опасности возникновения внутрисосудистого свертывания крови.

Результаты манжеточной пробы у пациентов после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде представлены в таблице 15.

Таблица 15

Некоторые показатели системы гемостаза у больных после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде до и после проведения окклюзионной пробы

(M ± m)

Показатели	Результаты у больных после аутолиентрансплантации (n = 30)
до пробы	после пробы
Время свертывания нестабилизированной крови, мин	7,2 ± 1,2	13,3 ± 1,0*
Активность антитромбина III, %	86,7 ± 0,8	124,1 ± 0,6*
Эуглобулиновый фибринолиз, мин	187,3 ± 0,6	154,2 ± 0,4*
Активность активаторов плазминогена, мм2	67,2 ± 0,1	87,3 ± 0,2*

Примечание: * - по сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05)

Как видно из данных таблицы 15 после проведения окклюзионной пробы время свертывания нестабилизированной крови у пациентов после аутолиентрансплантации увеличилось на 54,7%, у лиц группы контроля этот показатель увеличился на 88,0% (p<0,05); активность антитромбина III – на 43,1%, эуглобулиновый фибринолиз – на 33%, а активности активаторов плазминогена – на 29,9%; в группе контроля отмечается увеличение активности антитромбина III на 45,1% (p<0,05), эуглобулинового фибринолиза – на 17,1%, активности активаторов плазминогена – на 25,5% (p<0,05). Полученные данные так же, как и в группе больных, после органосохраняющих операций, свидетельствуют о сохранении антикоагулянтной и фибринолитической активности эндотелия сосудистой стенки. Следовательно, пациенты после спленэктомии с аутолиентрансплантацией в отдаленном послеоперационном периоде также не имеют склонности к возникновению ДВС-синдрома.

Результаты окклюзионной пробы, полученные в группе больных после спленэктомии, представлены в таблице 16.

Как видно из данных таблицы 16, время свертывания нестабилизированной крови после проведения окклюзионной пробы увеличилось на 67,7%, в группе контроля увеличение этого показателя составило 88,0% (p<0,05); активность антитромбина III – на 41,5%, в группе контроля – на 25,5% (p<0,05); эуглобулиновый фибринолиз – на 111,6%, в группе контроля на 45,1%; активность активаторов плазминогена – на 13,3%, в группе контроля на – 25,5% (p<0,05), что свидетельствует о сохраненной антикоагулянтной активности эндотелия сосудистой стенки у больных после спленэктомии. В то же время у них отмечено некоторое снижение фибринолитической активности сосудистой стенки по сравнению с группой контроля.

Таблица 16

Некоторые показатели системы гемостаза у больных после спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде до и после проведения окклюзионной пробы (M ± m)

Показатели	Результаты у больных после спленэктомии (n = 30)
до пробы	после пробы
Время свертывания нестабилизированной крови, мин	6,2 ± 3,2	10,4 ± 3,1*
Активность антитромбина III, %	84,3 ± 0,2	119,3 ± 0,1*
Эуглобулиновый фибринолиз, мин	201 ± 0,4	95 ± 0,3*
Активность активаторов плазминогена, мм2	87,3 ± 0,3	99,4 ± 0,4*

Примечание: * - по сравнению с данными до окклюзионной пробы (p<0,05)

Индексы, характеризующие антитромбогенную активность эндотелия сосудистой стенки у пациентов, перенесших различные виды операций на селезенке, в отдаленном послеоперационном периоде представлены в табл. 17.

Из представленных в таблице 17 данных видно, что у больных после спленэктомии отмечается статистически достоверное снижение индекса общей тромборезистентности эндотелия сосудистой стенки, повышение индекса фибринолитической активности. Индекс антикоагулянтной активности соответствует данным, полученным в группе практически здоровых людей. В то же время, исследуемые показатели у пациентов после органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации не отличались от результатов, полученных в группе контроля.

Таблица 17

Характеристика антитромбогенной активности сосудистой стенки больных, оперированных по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от вида выполненной операции

(M ± m)

Индексы антитромбогенной активности сосудистой стенки больных	Группа контроля (n = 30)	Результаты от вида операции
ОСО (n = 20)	аутолиентрансплан- тация (n = 30)	спленэктомия (n = 30)
Индекс общей тромборезистентности сосудов (у. е.)	1,88 ± 0,3	1,93 ± 0,1	1,84 ± 0,3	1,67 ± 0,4*
Индекс антикоагулянтной активности (у. е.)	1,45 ± 0,2	1,45 ± 0,2	1,43 ± 0,3	1,42 ± 0,1
Индекс фибронолитической активности (у. е.)	11,7 ± 0,1	1,19 ± 0,1	1,21 ± 0,3	2,11 ± 0,2*

Примечание: * - по сравнению с данными группы контроля (p<0,05)

5.  Коагуляционное звено системы гемостаза у больных с травмой селезенки в отдаленном послеоперационном периоде при различных видах хирургических вмешательств

Результаты исследования коагуляционного звена системы гемостаза, полученные у больных после органосохраняющих операций в отдаленном послеоперационном периоде, представлены в таблице 18. Как видно из этих данных в отдаленном послеоперационном периоде у больных после органосохраняющей операции коагуляционная способность крови и ее антикоагуляционная активность, как правило, соответствовали данным практически здоровых людей (из группы контроля).

Таким образом, использование органосохраняющих операций при повреждениях селезенки физиологически оправдано, поскольку это предотвращает развитие нарушений коагуляционного звена системы гемостаза, развитие ДВС-синдрома и тромбоэмболических осложнений у оперированных больных.

Таблица 18

Коагуляционное звено системы гемостаза в группе пациентов в отдаленный послеоперационный период после органосохраняющих операций на селезенке (M ± m)

Показатели системы гемостаза	Результаты в группах	p*
контроля (n = 30)	после ОСО (n = 20)
Время свертывания крови, мин	7,5 ± 1,3	7,4 ± 1,2	> 0,05
Время рекальцификации плазмы, с	120 ± 0,1	118 ± 0,4	> 0,05
Тромбиновое время, с	14,3 ± 0,6	14,9 ± 0,7	< 0,05
АПТВ, с	38,4 ± 0,6	38,5 ± 0,7	>0,05
Силиконовое время свертывания крови, мин	8,6 ± 0,3	8,7 ± 0,2	> 0,05
ИДКА, %	1,1 ± 0,2	1,2 ± 0,6	> 0,05
Протромбиновое время, с	11,4 ± 0,4	11,7 ± 0,3	> 0,05
Протромбиновый индекс, %	96,2 ± 0,1	96,8 ± 0,7	> 0,05
Содержание фибриногена, г/л	3,6 ± 0,2	3,8 ± 0,3	> 0,05
Активность XIII фактора, с	78,5 ± 0,7	78,8 ± 0,8	> 0,05
Антитромбин III, %	86,3 ± 0,4	86,7 ± 0,8	> 0,05
XIIа - калликреин-зависимый фибринолиз, мин	9,6 ± 0,7	9,7 ± 0,6	> 0,05
β-нафтоловый тест, % положительных проб	7,6 ± 0,4	7,3 ± 0,4	> 0,05
Фибриноген «В» (% положительных проб)	0	0	> 0,05
РФМК-тест, мг/100 мл	3,0 ± 0,1	3,1 ± 0,5	> 0,05

Примечание: * – по сравнению с группой контроля