1 – группа детей, не получавших грудное молоко с рождения;
2 – группа детей, получавших грудное вскармливание с рождения, но не более 3 месяцев;
3 – группа детей, получавших грудное вскармливание сроком от 3 месяцев и более.
Данные таблицы 4, составленные на основе оценок родственниками здоровья детей в семье, наглядно демонстрируют ухудшение здоровья детей в группе детей, не вскармливавшихся грудным молоком с рождения.
3. ЗАДАЧИ КАБИНЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ (КАБИНЕТА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА) ПО РЕАЛИЗАЦИИ СОВМЕСТНОЙ ДЕКЛАРАЦИИ ВОЗ/ЮНИСЕФ «ОХРАНА, ПООЩРЕНИЕ И ПОДДЕРЖКА ПРАКТИКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ»
Для успешной реализации Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания администрации детской поликлиники необходимо организовать систематическую работу по изменению ориентации населения и медицинского персонала на естественное вскармливание младенцев. Работа эта многоплановая и персоналу КЗР в ней отводится ключевая роль. КЗР должен стать центром по пропаганде грудного вскармливания. Для достижения поставленной цели персоналу необходимо решать следующие основные задачи:
1. Организовать систематическое обучение всего медицинского персонала основным принципам успешного грудного вскармливания совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания», направленных на расширение практики грудного вскармливания и снижения детской заболеваемости и смертности. Обучать практическим навыкам консультирования по грудному вскармливанию;
2. Пропагандировать безальтернативность грудного вскармливания среди обслуживаемого населения, выпускников образовательных учреждений и медицинских работников, имеющих отношение к беременным и кормящим женщинам и членам их семей;
3. Активизировать работу школы молодой матери. Оптимальным является вариант её проведения на базе женской консультации. Использовать дородовые патронажи для просвещения будущих мам преимуществам естественного вскармливания и подготовки к лактации;
4. Консультировать матерей по поддержанию лактации, предупреждению осложнений, обусловленных неправильным прикладыванием к груди и техникой кормления, преодолению лактационных кризов;
5. Инициировать создание материнских групп поддержки естественного вскармливания. Содействовать развитию сети консультантов в группах поддержки естественного вскармливания;
6. Проводить встречи будущих и кормящих мам по обмену опытом успешного грудного вскармливания;
7. Организовывать проведение общественных мероприятий, участвовать в мероприятиях, посвященных международному Дню семьи, Дню защиты детей, Международной неделе грудного вскармливания и т. п.;
8. Участвовать в информационно-издательской деятельности, включая разработку брошюр, листовок, буклетов. Перспективным направлением является создание сайта в Интернете;
9. Привлекать средства массовой информации.
10. Разрабатывать критерии оценки эффективности проводимой работы;
11. Способствовать повышению в обществе престижа материнства и кормления грудью.
4. НОРМАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ
Базовыми нормативными документами, регламентирующими порядок деятельности КЗР, являются приказ Минздрава СССР от 01.01.2001г. №60 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах», методические рекомендации «Организация работы кабинета здорового ребенка в детской поликлинике» (утв. Минздравом СССР от 01.01.2001г. №11-1/6-25).
В приказе Минздрава СССР от 01.01.2001г. № 000 «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях» особо подчеркивается, что центром по пропаганде гигиенических и санитарных в детской поликлинике должен стать кабинет по воспитанию здорового ребенка.
Приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001г. № 000 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» по-прежнему сохранены наличие КЗР и обязанность детской поликлиники осуществлять работу по сохранению и пропаганде грудного вскармливании, что подчеркивает особую важность этой проблемы.
Дополнительную информацию по организации работы КЗР можно почерпнуть из приказа ГУЗАМО от 01.01.2001г. №22 «О повышении роли детских и акушерско-гинекологических лечебно-профилактических учреждений в гигиеническом воспитании беременных, молодых матерей и семей по вопросам охраны здоровья матери и ребенка.
Современные аспекты организации работы по охране, поощрению и поддержке грудного вскармливания изложены в руководствах «Консультирование по грудному вскармливанию. Больница доброжелательного отношения к ребенку: руководство для преподавателя. – Проект «Мать и Дитя» (2003), «Консультирование по грудному вскармливанию. Больница доброжелательного отношения к ребенку: руководство для участника. – Проект «Мать и Дитя» (2003), «Руководство по внедрению эффективной помощи в области охраны здоровья женщин и детей 1-го года жизни. Проект «Мать и Дитя» (2003) и методических пособиях «Практика охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях» (2003), «Организация работы по охране и поддержке грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства» (2005).
Непременным условием организации КЗР является наличие Положения о КЗР и должностных инструкций персонала, разработанных администрацией детской поликлиники с учетом необходимости реализации десяти шагов успешного грудного вскармливания. Для участковых врачей-педиатров и медицинских сестер необходимо разработать обязанности по поддержке грудного вскармливания.
5. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ КАБИНЕТА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
Инициатива по внедрению 10 шагов успешного грудного вскармливания должна исходить от администрации детского амбулаторно-поликлинического учреждения и быть закреплена в Политике поддержки грудного вскармливания, принятой приказом по учреждению. Политика поддержки грудного вскармливания в детской поликлинике охватывает не только период от поступления ребенка под наблюдение из родильного дома, но и дородовый период. Эту работу необходимо начинать даже раньше, в период вступления подростков в детородный возраст путем чтения лекций о преимуществах грудного вскармливания школьникам 10-11 классов. Необходимо, чтобы КЗР возглавил врач-педиатр, обладающий теоретическими знаниями, опытом практического консультирования по грудному вскармливанию и лекторскими навыками. Персонал КЗР должен быть включен в состав рабочей группы по внедрению инициативы. Обучение медицинского персонала по программам 40-часового и 18-часового обучающих курсов ВОЗ/ЮНИСЕФ необходимо осуществлять силами руководства детской поликлиники и персонала КЗР. Такой тандем подчеркивает особую значимость обучающих мероприятий и способствует скорейшему изменению мотивации медицинских работников на естественное вскармливание.
КЗР должен быть уютным, его необходимо телефонизировать, оснастить телевизором, видеотехникой, видеофильмами, посвященными тематике охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания, куклой-фантомом, муляжом грудной железы, красочными информационными материалами.
В функции персонала КЗР входят:
· составление историй грудного вскармливания (сложные случаи);
· анкетирование молодых матерей для изучения информированности по вопросам грудного вскармливания;
· учёт причин необоснованного перевода детей на искусственное вскармливание по вине медицинских работников;
· Консультирование матерей по вопросам рационального искусственного вскармливания, младенцы которых лишены грудного молока;
· Консультирование по вопросам своевременного введения прикормов в рацион детей, получающих грудное или искусственное вскармливание.
Врач-педиатр КЗР должен проявлять инициативу, творчество, изыскивать новые, нестандартные формы работы по сохранению и распространению грудного вскармливания.
6. ГРУППА ПОДДЕРЖКИ МАТЕРЕЙ
Общественные группы материнской поддержки являются связующим звеном между здравоохранением и образованием и помогают найти выход из тех ситуаций, которые выпадают из поля зрения государственных структур. Инициатива по созданию групп материнской поддержки должна исходить от медицинских работников детской поликлиники. Это непростая задача. Поэтому в их создании и сохранении персонал КЗР должен принимать самое активное участие. Необходимо поддерживать связь с ними, предоставлять помещение КЗР для проведения мероприятий, оказывать помощь в изготовлении информационных материалов. Группы материнской поддержки создаются из числа инициативных матерей, имеющих активную гражданскую позицию, заинтересованных в рождении здоровых детей и полноценном их развитии, в распространении и поддержке грудного вскармливания, повышении в обществе авторитета семьи и материнства. Желательно участие в группах поддержки самих медицинских работников. Целью создания и работы такой группы является просвещение родителей для обеспечения оптимальных условий развития ребенка. В решение основных задач входит содействие учреждениям родовспоможения и детства в поддержке грудного вскармливания, распространение рекомендаций ВОЗ по организации кормления грудью. Эти группы состоят из женщин, имеющих положительный опыт материнства и этим опытом матери делятся с другими женщинами. Общение с членами материнских групп вселяет уверенность в молодую маму, в том что кормление грудью – это физиологическая норма, соблюдение которой необходимо, как для здоровья ребенка, так и для самой матери, помогает создать кормящей матери круг единомышленников, настраивает родственников и ближайшее окружение на необходимость естественного вскармливания, информирует о преимуществах грудного вскармливания перед искусственным. Кормящие мамы объединяются для того, чтобы регулярно встречаться, обсуждать волнующие их темы воспитания ребенка, обмениваться современной информацией, делятся личным опытом кормления малыша грудью. Такие объединения матерей предотвращают их изоляцию, предоставляют возможность общения и поддержки друг друга, подкрепляют уверенность женщины в необходимости и возможности кормления грудью. Задача общественных материнских групп оказывать поддержку естественному вскармливанию и осуществлять его распространение повсеместно и на всех уровнях, убеждая людей в его большой ценности, увеличивая число матерей, кормящих грудью и их сторонников. Очевидно, что сотрудничество детской поликлиники с группой поддержки кормящих матерей приносит большую пользу, такой тандем способствует скорейшему формированию установок населения на естественное вскармливание и предупреждение нежелательных последствий искусственного вскармливания.
Необходимо приветствовать работу групп поддержки грудного вскармливания в медицинских учреждениях родовспоможения и детства.
Во многих городах созданы и активно работают группы поддержки грудного вскармливания. В Интернете насчитывается более 3600 сайтов на русском языке, содержащих интересную информацию об их деятельности.
7. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Принятые в России:
Естественное или грудное вскармливание – кормление ребенка материнским молоком
Смешанное вскармливание – сочетание кормления грудным молоком (не менее 150-200мл) и его искусственными заменителями
Искусственное вскармливание – вскармливание ребенка заменителями женского молока
Рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения:
Исключительно грудное вскармливание – грудное вскармливание без допаивания другой едой или питьем, в том числе и водой (за исключением лекарств, витаминов или минеральных добавок; допускается также сцеженное грудное молоко)
Преимущественно грудное вскармливание – помимо грудного молока ребенку также дают небольшое количество воды или содержащее воду питье, как, например, чай
Полное грудное вскармливание – исключительно грудное или преимущественно грудное вскармливание
Частичное грудное вскармливание – кормление ребенка как грудью, так и искусственным питанием, либо молоком, либо кашей или другой едой
Искусственное вскармливание – кормление ребенка искусственным питанием, исключая при этом полностью грудное вскармливание
Вскармливание из бутылочки – вскармливание ребенка из бутылочки, чтобы ни было, в том числе сцеженное грудное молоко
Своевременное прикармливание – введение продуктов прикорма дополнительно к грудному вскармливанию после 6 месяцев
8. ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1.
ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ
(КАБИНЕТЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА)
(проект)
Кабинет здорового ребенка организуется в составе детской городской поликлиники для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста. В кабинете здорового ребенка работают врач-педиатр, медицинская сестра, прошедшие подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно-просветительной работе с населением. Руководство работой кабинета осуществляет заместитель главного врача по медицинским вопросам. Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:- пропаганда здорового образа жизни в семье; обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.); санитарное просвещение родителей по вопросам грудного вскармливания, питания, гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка; обучение медицинского персонала профилактической работе с детьми.
В этих целях медицинский персонал кабинета здорового ребенка:
· оказывает помощь участковым педиатрам в проведении организуемых в кабинете занятий школ молодых матерей, отцов;
· обучает медицинский персонал мотивации без альтернативности грудного вскармливания, профилактике лактационных кризов, технике и технологии прикладывания ребенка к груди, практической способности проведения консультирования по грудному вскармливанию по специально разработанной и утвержденной программе;
· проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памятки и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка;
· обучает родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения прикорма;
· проводит работу по профилактике рахита у детей;
· совместно с участковыми врачом-педиатром и медицинской сестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение;
· обучает участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.;
· сообщает участковым врачам-педиатрам и медицинским сестрам о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках, допускаемых родителями в уходе за детьми;
· осуществляет связь с Областным Центром Медицинской Профилактики с целью изучения и распространения новых материалов по вопросам развития и воспитания здорового ребенка;
· разрабатывает критерии оценки эффективности проводимой работы;
· проводит внутреннюю оценку соответствия критериям «Больница, доброжелательная к ребенку»;
· разрабатывает популярную литературу по расширению практики грудного вскармливания;
· проводит консультативную работу;
· комплектует материалы для оформления кабинета, соответствующую санитарно-просветительную литературу, таблицы, плакаты, пособия, памятки, выставки по основным вопросам профилактической работы со здоровым ребенком;
· ведет необходимую рабочую документацию и учет инструктивно-методических материалов по развитию и воспитанию детей раннего возраста.
Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактики заболеваний:· таблицей возрастных режимов;
· таблицей-схемой по преимуществам естественного и недостаткам искусственного вскармливания детей первого года жизни;
· таблицей показателей физического и нервно-психического развития детей раннего возраста;
· стендами с комплексами массажа и гимнастики, физических упражнений для детей раннего возраста;
· стендами со схемами закаливания детей;
· выставками предметов ухода за ребенком, личной гигиены детей, одежды, обуви, игрушек для детей различных возрастных групп;
· схемой специфической и неспецифической профилактики рахита;
· стендом по подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение;
· набором методических документов по основным вопросам профилактической работы со здоровым ребенком.
Приложение 2.
ОБЯЗАННОСТИ УЧАСТКОВЫХ ПЕДИАТРОВ И МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПО ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
1. Медицинские работники должны формировать уверенность у беременных женщин в их способности выкормить своего ребенка грудью, обсуждать вопросы успешного грудного вскармливания на дородовых патронажах и отражать это в записях амбулаторных карт.
2. Во время первых патронажей к новорожденному ребенку проводить наблюдение за кормлением грудью, поощряя и давая необходимые советы. Обучать мать, как правильно приложить ребенка к груди.
3. Информировать матерей, как поддерживать лактацию, если ребенок или мать заболели.
4. Обучать технике сцеживания грудного молока и рассказывать о показаниях к сцеживанию.
5. На первом патронаже дать матери информацию о преимуществах грудного вскармливания, опасностях для здоровья и жизни детей искусственного питания, о возможных лактационных кризах и их профилактике.
6. Не рекомендовать регулярно допаивать водой.
7. Информировать матерей об опасностях использования сосок и пустышек.
8. Не рекомендовать другое питание, кроме грудного молока до 6 месячного возраста ребенка.
9. Для улучшения и сохранения лактации рекомендовать практику совместного нахождения матери и ребенка в одной комнате, постели.
10. Обучать мать будить ребенка, если он спит более 3-х часов днем.
11. Информировать мать о существовании группы поддержки кормящих грудью матерей.
12. Поощрять грудное вскармливание при каждом посещении поликлиники.
13. Рекомендовать продолжать грудное вскармливание до 2-х лет и более.
Приложение 3.
ВОЗ и ЮНИСЕФ приняли в 1989 году совместную Декларацию «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания, особая роль родовспомогательных служб», в которой провозгласили десять основных принципов успешного грудного вскармливания младенцев.
Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ в первую очередь обращена к работникам здравоохранения, отвечающим за вопросы охраны здоровья матери и ребенка. Для успешного начала и продолжения грудного вскармливания матерям необходима активная поддержка как во время беременности, так и в послеродовом периоде не только со стороны семьи и общества, но и всей системы здравоохранения. Все работники органов и учреждений здравоохранения, с которыми контактируют беременные женщины и матери, имеющие грудных детей, должны быть убежденными сторонниками грудного вскармливания и активно проводить работу по охране, поощрению и поддержке естественного вскармливания младенцев.
ДЕСЯТЬ ПРИНЦИПОВ
УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ, ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ
Каждому детскому амбулаторно-поликлиническому учреждению, осуществляющему медико-профилактическую работу среди детей раннего возраста, следует:
1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.
2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.
4. Информировать беременных женщин о важности раннего начала грудного вскармливания в течение первого получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.
6. Не давать младенцам никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока в течение первых шести месяцев жизни, за исключением случаев медицинских показаний. Пропагандировать и поощрять продолжение грудного вскармливания до 2-х лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма.
7. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и ребенка.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию.
9. Не давать младенцам, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих.
10. Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать матерей о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью. Создавать в детской поликлинике обстановку поддержки семей, в которых есть дети вскармливаемые грудью. Осуществлять преемственность в работе детской поликлиники, женской консультации и акушерского стационара.
Приложение 4.
ПОЛИТИКА ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
В ДЕТСКОМ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
Мы, коллектив детской поликлиники, в целях успешной реализации принципов поддержки грудного вскармливания младенцев, лежащих в основе Инициативы Всемирной Организации Здравоохранения и Детского фонда ООН «Больница, доброжелательная к ребенку», берем на себя следующие обязательства:
v информировать матерей и членов их семей о преимуществах грудного вскармливания;
v обучать беременных женщин и кормящих матерей современным принципам грудного вскармливания;
v пропагандировать исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и продолжение грудного вскармливания до 2-х лет и более;
v помогать матерям продолжать грудное вскармливание в случае выхода на работу;
v не допускать рекламирования искусственных детских смесей, сосок, бутылочек и пустышек среди беременных женщин, кормящих матерей и членов их семей;
v содействовать созданию групп поддержки матерей и оказывать помощь кормящим матерям в случае появления у них трудностей с грудным вскармливанием.
ШАГ 1 Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала
1.1 Детская поликлиника имеет письменно зафиксированную политику по грудному вскармливанию, охватывающую все 10 принципов успешного грудного вскармливания.
1.2 В детской поликлинике имеется наглядная инструктивная и просветительная информация по грудному вскармливанию (стенды, альбомы, плакаты, памятки).
1.3. Информация размещена в местах доступных для медицинского персонала,
беременных женщин, кормящих матерей и членов их семей.
1.4. В детской поликлинике запрещена реклама заменителей грудного молока,
бутылочек, сосок и пустышек.
1.5. Запрещено инструктирование фирмами производителями
(распространителями) искусственного питания персонала, а также матерей
по использованию заменителей грудного молока.
1.6. Политика поддержки грудного вскармливания регулярно доводится до
сведения всего медицинского персонала.
ШАГ 2 Обучать весь медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики
2.1. Весь медицинский персонал детской поликлиники прошел обучение по 40-часовой программе ВОЗ/ЮНИСЕФ “Консультирование по грудному вскармливанию”. После прослушивания программы, проведена аттестация медицинских сотрудников.
2.2. Два раза в год проводится обучение всего медицинского персонала по 40-часовой (18-часовой) программе, включая 3-часовое (6-и часовое) практическое обучение, по вопросам преимущества грудного вскармливания, технике кормления грудью и консультирования кормящих грудью матерей.
2.3. Ежегодно проводится аттестация всех медицинских работников по грудному вскармливанию.
2.4. Вновь поступающий на работу медицинский персонал проходит 3-часовой инструктаж по политике учреждения в поддержку грудного вскармливания, с последующим обучением по 18 или 40-часовой программе (не позднее, чем через 6 месяцев).
ШАГ 3 Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания
3.1.Обучение беременных женщин основным принципам грудного вскармливания осуществляется по специально разработанной программе в детской поликлинике.
3.2. Отметка о проведенном обучении беременной женщины осуществляется в индивидуальной и обменной карте беременной.
3.3. Первородящим женщинам и женщинам, имевшим ранее трудности с грудным вскармливанием, медицинский персонал детской поликлиники оказывает особое внимание и поддержку.
3.4. Программа занятий с беременными женщинами включает следующие темы:
- Преимущества грудного вскармливания;
- Опасность искусственного вскармливания;
- Значение раннего начала грудного вскармливания;
- Важность совместного пребывания матери и ребенка и кормления по требованию;
- Техника кормления грудью;
- Как обеспечить достаточное количество молока?
- Знакомство с родильным домом.
ШАГ 4 Информировать беременных женщин о важности раннего начала грудного вскармливания в течение первого получаса после родов
4.1. Беременные женщины во время посещения занятий в женской
консультации и детской поликлинике информируются о важности раннего
начала грудного вскармливания (в первые 30 мин. после родов,
непосредственно на родовом столе), о необходимости совместного
пребывания матери и ребенка в послеродовом периоде.
ШАГ 5 Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей
5.1. После выписки из родильного дома, при первом посещении ребенка на
дому, патронажная медицинская сестра и врач помогают осуществить
правильное прикладывание ребенка к груди.
5.2. Оценка расположения и прикладывания ребенка к груди осуществляется
при первых патронажах на дому и во время посещений детской
поликлиники (с соответствующей пометкой в амбулаторной карте ребенка).
5.3. Участковые врачи и медицинские сестры во время патронажей и
профилактических приемов проводят беседы с матерями по вопросам:
- важность кормления грудью по требованию ребенка, как в дневные, так и в ночные часы;
- отрицательное влияние сосок и пустышек на процесс грудного вскармливания;
- профилактика и лечение возможных лактационных кризов;
- важность исключительно грудного вскармливания в первые 6 месяцев жизни.
5.4. Если по состоянию здоровья ребенок или мать временно отделены друг от
друга, медицинские сотрудники оказывают помощь матери в сцеживании
грудного молока для поддержания достаточной лактации. Сцеживание
грудного молока проводится так часто, как если бы мама кормила ребенка
грудью. Если есть возможность, то используется материнское сцеженное
молоко для кормления ребенка из ложечки, чашки, пипетки, шприца и др.
5.5. В историю развития ребенка вносится запись о результатах наблюдений за
грудным вскармливанием и рекомендациях, которые даются матери во
время послеродового патронажа.
5.6. Поликлиника имеет кабинет «Здоровый ребенок», где каждая мать имеет
возможность получить квалифицированную консультацию по вопросам
вскармливания ее младенца.
5.5. Если мама вынуждена выйти на работу, то ей рекомендуется:
- продолжать кормить ребенка в ночные часы;
- кормить утром и сцеживать молоко, оставляя его для кормления ребенка;
- на работе продолжать сцеживать грудное молоко так часто, как она кормила бы ребенка грудью;
- обучить лицо, ухаживающее за ребенком, кормить сцеженным грудным молоком с использованием ложки, чашки или шприца.
ШАГ 6 Не давать младенцам никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока в течение первых шести месяцев жизни, за исключением случаев обусловленных медицинскими показаниями. Пропагандировать и поощрять продолжение грудного вскармливания до 2-х лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма
6.1. Медицинский персонал информирует матерей о важности исключительно
грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни. В этом
возрасте ребенок не нуждается в дополнительном питании или питье.
6.2. Медицинский персонал обучает матерей, как увеличить выработку грудного
молока во время возможных лактационных кризов (чаще прикладывать
малыша к груди) и информирует их о признаках достаточности грудного
молока (прибавка в массе тела не менее 500 г за месяц в первом полугодии
жизни, частота мочеиспусканий не реже 6-8 раз в сутки, при условии
исключительно грудного вскармливания).
6.3. Медицинский персонал информирует матерей о необходимости введения
дополнительного питания после шести месяцев.
6.4. Медицинский персонал информирует матерей о важности продолжения
грудного вскармливания до двух лет и более. Грудное вскармливание на
втором году жизни ребенка может обеспечить около 30% суточной
потребности ребенка в энергии, 45% суточной потребности в витамине А,
до 95% в витамине С. Оно продолжает обеспечивать защиту ребенка от
инфекций и психо-эмоциональный комфорт ребенка, близость с матерью.
6.5. Информация о характере вскармливания регулярно заносится в историю
развития ребенка.
ШАГ 7 Практиковать круглосуточное совместное размещение
матери и ребенка
7.1. Медицинский персонал при патронажах на дому обращает внимание на
расположение детской кроватки. Она должна стоять рядом с кроватью
матери.
7.2. Медицинский персонал информирует матерей и членов их семей о
важности совместного нахождения матери и ребенка в одной комнате с
малышом днем и ночью. Это обеспечивает возможность кормления ребенка
по требованию, а также облегчает уход за ребенком.
7.3. Медицинский персонал советует матерям брать малыша для кормления в
свою постель, что облегчает кормление грудью, особенно в ночное время
(исключение составляют матери, принимающие снотворные препараты,
употребляющие алкоголь, матери с большим избыточным весом и случаи,
когда материнская кровать узкая и неудобная).
7.4. Медицинский персонал рекомендует матери, как можно больше времени
проводить с ребенком, самой осуществлять уход за ним.
ШАГ 8 Поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка
8.1. Медицинский персонал информирован о важности грудного вскармливания по требованию ребенка и не дает в своих рекомендациях ограничений по частоте и длительности кормления.
8.2. Персонал информирует мать о важности свободного режима кормления по
требованию малыша, в первые месяцы жизни от 8 до 12 раз в сутки.
8.3. Персонал информирует мать о важности ночного кормления младенца грудью, поощряя его.
8.4. Персонал информирует мать о необходимости будить ребенка в случае больших перерывов в кормлении (более 3-4 часов) или в случае переполнения груди молоком.
ШАГ 9 Не давать младенцам, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих
9.1. В детской поликлинике проводятся беседы с матерями и членами их семей
о вреде использования бутылочек сосок для кормления детей,
находящихся на грудном вскармливании. В случае необходимости для
докорма ребенка могут быть использованы чашечки, ложки, шприцы и
пипетки.
9.2. Кормящие матери и члены их семьи информируются о вреде использования
пустышек. Использование пустышек снижает интерес к грудному
вскармливанию у ребенка, мешает кормлению грудью и уходу за
младенцем.
ШАГ 10 Поощрять создание групп поддержки матерей и информировать матерей о возможности обращения в эти группы за консультативной помощью
Создавать в детской поликлинике обстановку поддержки семей, в которых есть дети вскармливаемые грудью
10.1. В детской поликлинике создана группа поддержки матерей, состоящая из женщин различных профессий, имеющих положительный личный опыт грудного вскармливания и прошедших курс обучения по поддержке грудного вскармливания.
10.2. Медицинские работники выявляют матерей, успешно вскармливающих детей грудью и формируют из них группы поддержки матерей по месту жительства.
10.3. Медицинский персонал детской поликлиники проводит инструктаж членов семьи по поддержке кормящей женщины дома, бережному отношению к матери и ребенку.
10.4. Все матери и члены их семей осведомлены о том, куда им обратиться в случае появления вопросов по грудному вскармливанию.
10.5. В детской поликлинике имеется оборудованный кабинет здорового ребенка, в котором созданы все условия для обучения и консультирования беременных и кормящих женщин, а также членой их семей. При посещении детской поликлиники мамы имеют возможность кормить своего ребенка в удобных условиях кабинета здорового ребенка. Кабинет здорового ребенка является методическим центром детской поликлиники по внедрению совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания».
10.6. В детской поликлинике отработана система преемственности в работе по поддержке грудного вскармливания между женской консультацией, родильным домом и детской поликлиникой. Обучение беременных женщин проводится по единой программе. Во время обучения беременная женщина получает информацию о принципах работы и поддержке грудного вскармливания в родильном доме.
Грудное вскармливание новорожденных и детей раннего возраста является, прежде всего, основой формирования физического и интеллектуального здоровья, профилактикой инфекционной и неинфекционной заболеваемости в раннем детстве и в последующей жизни.
ЦЕЛЬ ПОЛИТИКИ:
Формирование общественного мнения, а медицинского персонала особенно, о способности каждой матери выкормить своего ребенка грудью и о безальтернативности грудного вскармливания.
Приложение 5.
МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ЗАМЕНИТЕЛЕЙ ГРУДНОГО МОЛОКА
(Приложение к Глобальным критериям ВОЗ/ЮНИСЕФ)
В небольшом случае медицинских показаний для отдельных групп младенцев могут потребоваться жидкости или пища дополнительно к грудному молоку или вместо него.
Предполагается, что тяжелобольные грудные младенцы, младенцы, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, и грудные младенцы с очень низкой массой тела при рождении (менее 1000 г) должны помещаться в отделение по оказанию специальной помощи. Вопрос их кормления должен решаться на индивидуальной основе, учитывая их особые потребности в пище и функциональные возможности, хотя грудное молоко рекомендуется во всех случаях. К числу этих получающих особую медицинскую помощь грудных младенцев относятся:
- младенцы с очень малым весом при рождении (менее 1000 г) или родившиеся недоношенными (менее 32 недель);
- грудные младенцы с серьезным нарушением созревания и с потенциально тяжелой гипогликемией, либо нуждающиеся в лечении по поводу гипогликемии и состояние которых не улучшается при усилении грудного вскармливания или от кормления грудным молоком.
Для младенцев, которые чувствуют себя достаточно хорошо, находясь вместе со своими матерями, заменители грудного молока показаны в очень немногих случаях. К числу младенцев, которые могут получать заменители грудного молока, относятся:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
