Современные подходы к организации работы кабинета профилактической работы с детьми (кабинета здорового ребенка) детской поликлиники по реализации совместной декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания» (стр. 1 )

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ ВРАЧЕЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

КОМИТЕТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ И КУЛЬТУРЕ АДМИНИСТРАЦИИ г. ИРКУТСКА

МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №1» г. ИРКУТСКА

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ КАБИНЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ (КАБИНЕТА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА) ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ СОВМЕСТНОЙ ДЕКЛАРАЦИИ ВОЗ/ЮНИСЕФ «ОХРАНА, ПООЩРЕНИЕ И ПОДДЕРЖКА ПРАКТИКИ

ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ»

(методические рекомендации)

Иркутск, 2006

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ ВРАЧЕЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

КОМИТЕТА ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ И КУЛЬТУРЕ АДМИНИСТРАЦИИ г. ИРКУТСКА

МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №1» г. ИРКУТСКА

Утверждаю

Начальник главного управления

здравоохранения Иркутской

области

_______________

«_____»_______________ 2006г.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ КАБИНЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ (КАБИНЕТА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА) ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ СОВМЕСТНОЙ ДЕКЛАРАЦИИ ВОЗ/ЮНИСЕФ «ОХРАНА, ПООЩРЕНИЕ И ПОДДЕРЖКА ПРАКТИКИ

ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ»

(методические рекомендации)

Иркутск, 2006

УДК 616-053. 3/.7 – 084-058

Методические рекомендации утверждены главным управлением здравоохранения на заседании от «_____»_______________ 2006г.

Методические рекомендации выполнены в муниципальном учреждении здравоохранения «Детская городская поликлиника №1» г. Иркутска, главным врачом, к. м.н.

Рецензенты: , заведующий кафедрой педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ИГМУ, профессор, доктор медицинских наук; , заведующая кафедрой педиатрии ИГИУВ, профессор, доктор медицинских наук; , главный педиатр главного управления здравоохранения области, доцент, кандидат медицинских наук

Методические рекомендации посвящены актуальной проблеме внедрения в практику работы кабинета профилактической работы с детьми (кабинета здорового ребенка) детской поликлиники эффективных технологий по распространению естественного вскармливания младенцев, которые обеспечивают ребенку не только здоровье, но и качество жизни на всех этапах его развития. Рекомендации предназначены для врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров (медицинских сестер) по профилактической работе.

©

СОДЕРЖАНИЕ

Введение Распространенность грудного вскармливания Задачи кабинета профилактической работы с детьми (кабинета здорового ребенка) по реализации совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания» Нормативно-методические документы Особенности организации работы кабинета здорового ребенка Группа поддержки матерей Термины и определения Приложения Литература

1.  ВВЕДЕНИЕ

Естественное вскармливание является одним из важнейших факторов, оказывающих непосредственное влияние на здоровье детей раннего возраста, а также на последующие периоды развития ребенка. Грудное молоко – это биологически активная жидкость, которая изменяется во время одного кормления, от кормления к кормлению, обеспечивая ребенка всем необходимым. Альтернативы грудному вскармливанию нет. Многочисленными научными исследованиями, проведенными в последние десятилетия и основанными на принципах доказательной медицины, открыты новые свойства грудного молока и преимущества грудного вскармливания. Выяснилось, что грудное вскармливание оказывает положительное влияние на физическое, психо-эмоциональное, ментальное и речевое развитие детей, служит эффективным средством профилактики инфекционных, респираторных и аллергических заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы. Дети более старшего возраста менее подвержены риску возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, ожирения, сахарного диабета. Материнское молоко является уникальным, единственным видом пищи, индивидуальным по своему составу, наилучшим образом обеспечивающим формирование здоровья детского организма и полностью приспособленным к ограниченным возможностям» пищеварительных функций младенца. Раннее прикладывание новорожденного ребенка к груди матери позволяет снизить риск послеродового кровотечения, а в дальнейшем уменьшить вероятность развития рака молочной железы, яичников. В период кормления грудью мать достаточно надежно защищена от беременности. Грудное вскармливание способствует формированию духовной близости между матерью и ребенком, укреплению семьи.

Бурное развитие науки, индустриализация и урбанизация привели к созданию новой отрасли, своего роди технологии искусственного вскармливания младенцев. С развитием индустрии детского питания появилось мнение, что кормление грудью – это что-то старомодное, трудоемкое и без него можно вполне обойтись. Способность женщины кормить грудью все чаще ставится под сомнение. Немало женщин не уверены в своей способности выкормить ребенка грудью. Этому способствуют активная реклама заменителей грудного молока и, к сожалению, действия медицинских работников. Бесплатные поставки в медицинские учреждения, раздача подарков в виде банок с искусственной смесью кормящим матерям, подача рекламы через медицинских работников, отсутствие у населения информации о пользе и преимуществах грудного вскармливания, - все это способствовало и способствует снижению распространенности грудного вскармливания и, соответственно, ухудшению здоровья детей. Однако, не только реклама и легкая доступность заменителей грудного молока виноваты в снижении распространенности грудного вскармливания. Не меньшая роль в этом принадлежит медицинским работникам. К сожалению, большинство врачей и медицинских сестер плохо ориентируются в вопросах грудного вскармливания. До сих пор, как незыблемая догма во многих лечебных учреждениях практикуется:

·  Отнятие новорожденного от матери сразу после рождения;

·  Раздельное пребывание матери и ребенка в родильном доме;

·  Кормление по часам, строгая регламентация времени кормления и интервалов между кормлениями;

·  Кормление ребенка смесью до первого прикладывания к груди и использование докормов в отделении новорожденных;

·  Широкое использование сосок, пустышек, бутылок при кормлении детей;

·  Допаивание детей растворами глюкозы;

·  Раннее введение докорма и прикорма.

Автором обобщен опыт участия коллектива МУЗ «Детская городская поликлиника №1» г. Иркутска в реализации на территории Иркутской области пилотной фазы международного образовательного проекта «Мать и Дитя» по внедрению эффективной помощи в области охраны здоровья женщин и детей первого года жизни. Этот проект предусматривает внедрение эффективных технологий оказания медицинской помощи, основанных на принципах доказательной медицины, по реализации совместной Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания», принятой в 1989 году. Использование технологий проекта дало возможность реорганизовать работу кабинета здорового ребенка (КЗР), который стал центром систематического обучения всего медицинского персонала Политике «Охраны, поощрения и поддержки практики грудного вскармливания».

Низкая распространенность естественного вскармливания, особенно в крупных городах, приобретает особую актуальность, в связи с продолжающимся ухудшением здоровья детей, началом реализации Национального Проекта «Здоровье», инициативами Президента по улучшению демографической ситуации в России, необходимостью снижения младенческой смертности.

2.  РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Работа ВОЗ и ЮНИСЕФ по охране, поощрению и поддержке грудного вскармливания привела к позитивным результатам во многих странах. К сожалению, в России, несмотря на очевидные преимущества грудного вскармливания существенных сдвигов не произошло. Согласно литературным данным, основанным на показателях официальной статистики Минздрава России за 2001г., лишь 42,2% женщин кормят грудью младенцев до 3-6 месяцев и 31,0% - до 6-12 месяцев. В Москве ещё более низкие показатели распространенности грудного вскармливания. Они составляют 25,2% и 9,7%, в соответствующих возрастных группах детей первого года жизни. Между тем, по сведениям, приведенным и в 1926г. 98,1% детей в возрасте до 1 года находились на естественном и смешанном вскармливании и только 1,9% - на искусственном. Не получали грудного молока с рождения лишь 0,01% младенцев. В 1986г. таких детей стало 1,5%, т. е. их количество увеличилось в 150 раз. В то же время в территориях, где уделяют серьезное внимание политике охраны и поддержки грудного вскармливания, таких как Волгоградская, Архангельская, Пермская, Мурманская, Самарская и Астраханская области, республики Калмыкия, Чувашия, Башкортостан и Коми показатели превышают средние данные по России и имеют положительную динамику.. В этих территориях показатели грудного вскармливания среди детей 6-12 месяцев увеличились за период с 1998 по 2001г. г. на 5-20% и составили до 50-70%. Например, в г. Электросталь процент грудного вскармливания детей в возрасте до 3 месяцев повысился с 18 в 1992г. до 71 в 1998г., детей в возрасте до 6 мес. – соответственно с 14,9 до 59. Это дало большой экономический эффект – употребление адаптированных молочных смесей снизилось в 65 раз.

Приведенные в таблице 1 и диаграмме 1 данные демонстрируют низкий уровень и отсутствие положительной динамики распространенности грудного вскармливания в Иркутской области за период с 2001 по 2005г. г.

Несколько более оптимистичная ситуация наблюдается в г. Иркутске за аналогичный временной промежуток (таблица 2, диаграмма 2).

Тип вскармливания детей первого года жизни находится в прямой пропорциональной зависимости от социальных факторов, более выраженной в случаях неполной семьи и социально-неблагополучных условий и менее в случае неблагополучия социальной обстановки. Аналогичная зависимость выявлена и при оценке неблагоприятных последствий искусственного вскармливания, а именно в случаях частых респираторных заболеваний, выдачи рекомендации «Исключить респираторный аллергоз», наличия диатеза и, что особенно тревожно, в случае искусственного

Таблица 1.

Распространенность грудного вскармливания младенцев в Иркутской области

в динамике за г. г. (по данным формы 31)

Год	Находились на грудном вскармливании от 3 до 6 месяцев	Находились на грудном вскармливании от 6 месяцев до 1 года	Число детей, достигших в отчетном году 1 года
N	%	N	%
2001	11500	52,6	6329	29,0	21842
2002	11493	52,7	6315	28,9	21824
2003	12673	50,8	7391	29,7	24910
2004	13535	51,7	7627	29,1	26175
2005	14017	52,5	8113	30,4	26722

Таблица 2.

Распространенность грудного вскармливания младенцев в г. Иркутске

в динамике за г. г. (по данным формы 31)

Год	Находились на грудном вскармливании от 3 до 6 месяцев	Находились на грудном вскармливании от 6 месяцев до 1 года	Число детей, достигших в отчетном году 1 года
N	%	N	%
2001	2775	52,7	1832	34,8	5267
2002	3004	53,8	1718	30,8	5587
2003	2732	45,9	1714	28,8	5952
2004	3486	53,4	2444	37,5	6526
2005	3710	57,2	2190	33,8	6489

вскармливания в 3 раза чаще была выдана рекомендация «Исключить бронхиальную астму».

Таблица 3.

Распространенность отдельных факторов риска развития детей в г. Иркутске, в зависимости от типа вскармливания в раннем возрасте

Факторы риска	Тип вскармливания
1 (63 чел.)	2 (210 чел.)	3 (648 чел.)
1	*! - неполная семья	30,16	23,33	14,2
2	***! – домашняя обстановка неблагополучная	6,35	6,67	5,25
3	****! – социально-неблагополучные условия	38,10	27,14	21,30
4	ЧБР (ОРЗ часто, практически ежемесячно)! Обратитесь к доктору за дополнительными рекомендациями	12,70	11,90	6,48
5	Необходимо исключить респираторный аллергоз	23,81	25,71	19,14
6	Исключить формирование бронхиальной астмы	11,11	7,62	3,24
7	Диатез (был или есть)	39,68	34,76	30,25

Примечание:

1 – группа детей, не вскармливавшихся грудью с рождения;

2 – группа детей, получавших грудное вскармливание с рождения, но не более 3 месяцев;

3 – группа детей, получавших грудное вскармливание сроком от 3 месяцев и более.

Таблица 4.

Оценка здоровья детей в семье, в зависимости

от типа вскармливания в раннем возрасте

Оценка здоровья	Тип вскармливания
1 (63 чел.)	2 (210 чел.)	3 (648 чел.)
1	Хорошее и скорее хорошее	42,85	51,90	58,18
2	Удовлетворительное	49,20	39,52	35,8
3	Скорее плохое и плохое	3,17	6,2	4,94
4	Затрудняюсь ответить	2,38	4,76	1,7

Примечание: