Лекарственный фотофорез в восстановительном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом (стр. 8 )

** р<0,05 по сравнению с данными «после курса»;

*** р<0,05 по сравнению с данными «через 6 месяцев»;

**** р<0,05 по сравнению с данными «значение нормы

Таблица 13.

Динамика изменения показателей реопародонтографии больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести при комплексном лечении с мезофотофорезом

Мезофотофорез мильгаммы

	РИ, Ом	ПТС, %	ИПС, %	ИЭ, %
Значения нормы	0,01-0,1	13-15	80-90	70-80
До лечения	0,03±0,002	27,8±2,5	138,1±13,4	50,2±4,4
Мезофотофорез троксерутина
После курса	0,059±0,004*	19,1±2,0 *	90,8±9,4 *	70,1±7,5 *
Через 1 мес.	0,064±0,006*	18,6±1,6*	90,2±9,1*	69,7±6,3*
Через 6 мес.	0,064±0,005	19,6±1,9	91,5±9,7	68,9±7,1
Через 12 мес.	0,060±0,003* ****	22,2±2,0* *** ****	97,3±9,2 * ****	57,8±5,5* *** ****
Мезофотофорез солкосерила
После курса	0,062± 0,002*	19,2± 1,6*	98,7± 9,8*	69,3±6,9*
Через 1 мес.	0,065±0,006*	19,1±1,8*	98,1±9,3*	69,6±6,7*
Через 6 мес.	0,064±0,007	19,5±1,5	103,2±10,3	69,0±6,2
Через 12 мес.	0,056±0,005 * *** ****	22,8±2,5* *** ****	119,3±11,5* *** ****	62,5±4,1 * *** ****

После курса	0,050±0,005*	20,6±2,0 *	106,8±10,6 *	65,4±6,8 *
Через 1 мес.	0,056±0,004* **	19,7±1,7*	105,4±10,1*	66,4±6,2*
Через 6 мес.	0,053±0,002**	21,2±2,1	109,2±10,9	63,7±5,6
Через 12 мес.	0,050±0,003* ****	22,5 ±2,2 * ****	118,8±10,3* ****	56,6±4,7* *** ****
Мезофотофорез актовегина
После курса	0,060±0,005*	19,6±1,5*	99,4±9,5*	68,7±7,1*
Через 1 мес.	0,062±0,006*	18,9±1,4*	98,5±9,5*	69,2±6,5*
Через 6 мес.	0,061±0,004	19,7±1,7	104,3±10,4	68,5±6,8
Через 12 мес.	0,055±0,004* *** ****	22,2±2,6**** ****	120,2±12,1* *** ****	61,3±4,2**** ****

Примечание: * р<0,05 по сравнению с данными «до лечения»;

** р<0,05 по сравнению с данными «после курса»;

*** р<0,05 по сравнению с данными «через 6 месяцев»;

**** р<0,05 по сравнению с данными «значение нормы».

вызывает снижение выраженности противовоспалительного эффекта данного метода непосредственно после окончания лечения. В связи с этим, максимальная выраженность противовоспалительного действия МФФ, с индивидуальными особенностями, свойственными отдельным фармгруппам препаратов наступает через 1 месяц после окончания курса.

Следовательно, по истечении месяца после окончания курса МФФ указанных препаратов мы наблюдали ту же степень выраженности противовоспалительного эффекта в отношении степени кровоточивости тканей пародонта, что и непосредственно после курса фотофореза холисала+пантоник и метрогила дента.

При сранительном анализе степени влияния лазеротерапии, фото и мезофотофореза на показатели гемодинамики в тканях пародонта при контроле после окончания курса лечения, было выявлено, что максимальная нормализация тонического напряжения сосудов (ПТС), состояния эластичности сосудистой стенки (ИЭ) и интенсивности кровоснабжения тканей пародонта (РИ), в среднем, на 32,7% (p<0,05), 37,8% (p<0,05) и 92,7% (p<0,05) оказывает ФФ холисала+пантоник. Наибольшая нормализация значения индекса периферического сопротивления (ИПС) на 33,2% (p<0,05) выявлена так же после курса ФФ холисала+пантоник (таб.12,13). Следовательно, данный метод лечения, в сравнительном аспекте, в большей степени способствуют выраженному снижению вазоконстрикции и устранению явлений сосудистого спазма.

В результате проведения количественной оценки степени гидратации внеклеточной среды тканей пародонта было установлено, что наибольшее, в сравнительном аспекте, уменьшение отека тканей, в среднем, на 8,2% (p<0,05) наступило в результате фотофореза троксевазина и холисала+пантоник (таб.10). Следовательно, выраженным влиянием на снижение отечности тканей пародонта обладает фотофорез ангиопротекторов, обладающих венотонизирующим действием и лекарственных препаратов, оказывающих сочетанное противомикробное, противовоспалительное и стимулирующее микроциркуляцию и регенерацию тканей действие.

При контроле через 6 месяцев после окончания курса комплексного лечения субъективное состояние пациентов не изменилось. Жалоб на неприятный запах изо рта и на зуд в деснах больные не предъявляли.

Статистически достоверного изменения степени болевой чувствительности тканей десны по сравнению с результатами предыдущего контроля установлено не было (таб. 11 ).

Наблюдали ухудшение уровня гигиены полости рта. Значение ИГ соответствовало среднему уровню гигиены. Значения клинических индексов ПИ, ПМА, ИК и показателей РПГ статистически достоверно не изменились от значений, зафиксированных при предыдущем контроле. Статистически достоверного изменения показателей внеклеточной гидратации тканей пародонта установлено не было (таб.8,9,12,13 ).

При контроле через 12 месяцев после окончания курса лечения была выявлена динамика к увеличению показателя болевой чувствительности, но статистически достоверно неподтвержденная (таб.11).

В результате корреляции значений пародонтальных индексов при контроле через 12 месяцев лечения с исходными данными установлена максимальная нормализация значений указанных индексов в результате фотофореза холисала+пантроник. Так, значения ПМА и ПИ у пациентов, прошедших ФФ холисала+пантоник статистически достоверно были меньше на 21,7% (p<0,05) и 22,1% (p<0,05) чем исходные значения. Максимальное уменьшение значения ИК на 59,3% (p<0,05) при сравнении с данными, зафиксированными до курса лечения, выявлено в результате МФФ милдроната+л-карнитин (таб.8,9 ).

В результате анализа данных РПГ установлено максимальное увеличение значения индекса РИ указанного индекса на 100% (p<0,05) по сравнению с исходными данными у больных, лечение которых включало МФФ троксерутина.

Наибольшая достоверная нормализация показателя ПТС на 27,3% (p<0,05), по сравнению с данными до лечения, установлена у пациентов, после ФФ холисала+пантоник.

Выраженная нормализация значения ИПС на 29,5% (p<0,05) по сравнению с исходными данными, у пациентов, лечение которых включало курс МФФ троксерутина и значения ИЭ на 30,7% (p<0,05) – после курса ФФ холисала+пантоник (таб. 12,13).

Таким образом, мы наблюдали выраженную, но разностороннюю направленность патогенетического влияния фотофореза в зависимости от состава композиции фармпрепаратов.

Максимальное снижение степени внеклеточной гидратации, по сравнению с исходными данными, зафиксировано после курса ФФ холисала+пантоник на 4,9% (p<0,05) (таб.10).

Таким образом, в результате анализа динамики показателей контроля была выявлена следующая специфика воздействия физико-фармакологических факторов при лечении больных тяжелой степенью тяжести:

- мезофотофорез препаратов, относящихся к витаминам группы В, способствует стойкой нормализации нейротрофики;

- сочетания мезофотофореза и фотофореза композиции препаратов, относящихся к фармгруппе стимуляторов метаболизма способствует стойкому купированию кровоточивости десен;

- фотофореза как противомикробных препаратов, так и ангиопротекторов, обладающих венотропным действием, способствует стойкому дегидратирующему эффекту;

- мезофотофорез ангиопротекторов, обладающих венотропным действием, способствует стойкой нормализации показателей интенсивности кровенаполнения и венозного оттока;

- фотофореза композиции противовоспалителных препаратов, обладающих противомикробными свойствами в сочетании с адаптогенами способствует стабилизации показателей периферического тонуса и эластичности сосудов пародонта.

Максимальная, в сравнительном аспекте, длительность ремиссии в течение 12 месяцев отмечена после фотофореза холисала+пантоник у 86,5% больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести.

Следовательно, с целью предотвращения обострения и увеличения длительности периода ремиссии, необходимо проводить комплексное восстановительное лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести исходя из дифференцированного подходя к патогенетическим особенностям проявлений звеньев патогенеза на этапах контроля.

Таким образом, можно констатировать, что в результате выявленного механизма действия разработанных физико-фармакологических методик лечения в зависимости от вида физического фактора, фармпрепарата и специфики патогенеза достигается возможность дифференцированного подхода не только к лечению, но и к профилактике осложнений при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Выводы

1. Лазерное излучение в красном и в инфракрасном диапазоне выходной мощностью до 50 мВт при 30 минутной экспозиции не нарушает стабильность следующих фармпрепаратов, используемых при фотофорезе: метрогил дента, холисал, солкосерил, актовегин, троксевазин, троксерутин, мильгамма, элькар, пантоник, контрактубекс.

2. Пропускание лазерного излучения в красном и ИК-диапозоне фармпрепаратами составляет 80-90%. Спектры пропускания изученных препаратов поглощают лазерное излучение в пределах 5-10%.

3.При математическом моделировании фотоиндуцированной диффузии фармпрепаратов через тканевой барьер, прощитано увеличение проникновения фармвещества препаратов на 30-50% по сравнению с аппликацией.

4.В эксперименте установлено повышение скорости проникновения фармвещества через тканевой барьер (слизистая оболочка пародонта кролика) на 60 – 80% в зависимости от структуры фармпрепарата, что свидетельствует о взаимодействии лазерного облучения фармпрепарата и функционирующих тканевых структур.

5.Локальная методика фотофореза противомикробных препаратов и мезофотофорез витаминов группы В приводят к выраженному купированию воспалительных компонентов с нормализацией микроциркуляции и нейротрофических процессов при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести с пролонгированием ремиссии до 12 месяцев у 84,6% больных.

9. Фотофорез противомикробных препаратов оказывает выраженное купирующее действие на интенсивность воспалительно-экссудативного процесса в тканях пародонта, что подтверждено нормализацией пародонтологических и цитоморфологических показателей.

6.Выраженную коррекцию нейротрофических процессов в тканях пародонта с повышением показателей порога болевой чувствительности, в среднем, на 26,7% (p<0,05) оказывает мезофотофорез витаминов группы В.

7. Установлено, что применение фото - и мезофотофореза стимуляторов метаболизма и противомикробных препаратов в сочетании с адаптогенами приводит к компенсации капиллярного базального кровотока и гидротации тканей с коррекцией нейрорегуляторных функций;

8. Локальная методика фотофореза ангиопротекторов и венотропных препаратов обладает выраженным дегидратирующим действием с пролонгированной активацией микроциркуляции, а их мезофотофорез стабильно улучшает венозный отток.

Практические рекомендации

1.Локальная методика лекарственного фотофореза: воздействуют лазерным излучением в ИК-диапозоне, суммарной выходной мощностью 10-15 Вт в импульсном режиме с частотой 1,5-4,0 кГц и лекарственным препаратом, нанесенным предварительно на вестибулярную и оральную поверхность альвеолярного отростка при экспозиции 2 минуты на одно поле при наличии 6 полей на протяженности отростка на верхней и нижней челюстях. Курс лечения – от 8 до 10 процедур проводимых ежедневно при суммарном времени на один сеанс до 16 минут.

2.Расширенная методика фотофореза: дополнительно к методике лечения при фотофорезе, воздействуют на точки выхода 2, 3 веточки и проекции ствола тройничного нерва последовательно по одной минуте, при количестве процедур в зависимости от степени тяжести пародонтита.

3. При мезофотофорезе: предварительно вводят под слизистую оболочку ткани пародонта в одной из областей поражения 0,3-0,5 мл раствора лекарственного препарата и осуществляется лазерное воздействие при сохранении параметров фотофореза в пределах поля инъекции. После проводится фотофорез по локальной методике на остальные области поражения. Следующая процедура осуществляется аналогично с изменением области инъекций. Курс лечения – от 8 до 10 процедур, проводимых ежедневно либо через день при суммарном времени на один сеанс – 16 минут.

4.При комплексном лечении больных пародонтитом средней степени тяжести следует назначать локальную методику фотофореза противомикробных препаратов и мезофотофорез препаратов группы В.

5.При комплексном лечении больных пародонтитом тяжелой степени тяжести следует применять локальную методику фотофореза композиции противовоспалителных препаратов, обладающих противомикробными свойствами в сочетании с адаптогенами;

У больных пародонтитом тяжелой степени тяжести:

- при нарушении нейротрофических процессов в тканях пародонта - мезофотофорез препаратов, относящихся к витаминам группы В;

- для компенсации каппиллярного базального кровотока в тканях пародонта - сочетание мезофотофореза и фотофореза препаратов, относящихся к фармгруппе стимуляторов метаболизма;

- для дегидратирующего эффекта в тканях пародонта - фотофорез противомикробных препаратов и (или) ангиопротекторов, обладающих венотропным действием;

- для улучшения венозного оттока в тканях пародонта - мезофотофорез ангиопротекторов, обладающих венотропным действием;

- для стабилизации показателей периферического тонуса и эластичности сосудов пародонта - фотофореза композиции противовоспалителных препаратов, обладающих противомикробными свойствами в сочетании с адаптогенами.

6.Противопоказанием для проведения фото - и мезофотофореза служат общие противопоказания для лазерной терапии, эпилепсия, гидроцефалия, психические заболевния, наличие аллергических реакций или непереносимость применяемых при физико-фармакологических методах фармпрепаратов, повышенная чувствительность тканей кожных покровов (при проведении расширенной методики фотофореза).

7.Следует учитывать возможность травмирования тканей пародонта, повышение болевой чувствительности тканей пародонта и отсроченность саногенетического эффекта в течение 1 месяца при применении методики мезофотофореза.

Список опубликованных работ

1.  , .Особенности фотофореза в эксперименте. – В сб.: Материалы Международной конференции по биомедицинскому приборостроению «Биоприбор-2000», Москва,2000г.,- стр. 24-25.

2.  , , Филатова и ультрафонофорез метрогил дента в лечении пародонтита - В сб.: Материалы Научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных и инвалидов», посвященной 100-летнему юбилею Московской областной больницы восстановительного лечения-первого в России общественного специализированного физиотерапевтического лечебного учреждения.- Апрель 2001г., Москва,- стр. 80-81.

3.  , , ПрикулсВ. Ф., , О некоторых аспектах фотофореза в эксперименте и клинике – В сб.: Лазеры для медицины, биологии и экологии, Санкт-Петербург, 2001, 7-10 октября, стр. 21-22.

4.  Герасименко В. Ф., , Барыбин геля метрогил дента при комплексном лечении больных хроническим генерализованнымпародонтитом – В сб.: «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии». Международный конгресс «Здравница-2001», Москва, 30 октября-2 ноября, ВВЦ, - стр.161.

5.  , Прикулс метрогил дента при лечении пародонтита – В сб.: Материалы Международного конгресса Человек и лекарство, 2002,- стр. 234.

6.  , Прикулс фотофореза геля метрогил дента при комплексном лечении больных хроническим генерализованном пародонтитом – В сб.: Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапич, реабилитация, спортивная медицина). Материалы VIII Международного форума 21-28 апреля 2002 г. Тунис, Хаммамает,- стр. 104-107.

7.  , , Сковородько Метрогил дента в лечении генерализованных форм пародонтита – В сб.: Материалы 7-ой международной научно-пркатической конфереции хирургия" href="/text/category/chelyustnaya_hirurgiya/" rel="bookmark">челюстно-лицевых хирургов и стоматологов Росс, Санкт-Петерб. 28-30 мая 2002,- стр. 36-38.

8.  , Ф Лазерная терапия и фотофорез при лечении больных хроническим генерализованном пародонтитом – В сб.: Материалы 2 Международного форумв «Здравница», Москва, 2002, 8-10 октября, - стр. 35-36.

9.  , , Безруков лечения пародонтита: Патент РФ № 000 от 01.01.2001 г. // Бюлл.- 2002.- №19.

10.  , , Рабинович лечения пародонтита: Патент РФ № 000 от 01.01.2001 г. // Бюлл. – 2003.-№32.

11.  , , Прикулс лечения пародонтита: Патент РФ № 000от 01.01.2001 г. // Бюлл.-2004.- №34.

12.  , Герасименко эффективности фотофореза геля. «Метрогил Дента» при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом – В сб.: Материалы Научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» г. Москва, 7-8 октября 2004г., - стр. 98-99.

13.  , , Рабинович эффективность фотофореза и мезофотофореза при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом. – В сб.: Материалы Научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» г. Москва, 7-8 октября 2004г., - стр. 99.

14.  , , Фотофорез мильгаммы в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом // Аллергология и иммунология.- 2005.-Том 6, №3.- стр. 413.

15.  , , Хохлова при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом. //Аллергология и иммунологияТом 6, №3.- с.416.

16.  , Герасименко эффективности фотофореза геля метрогил дента при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом – В сб.: Материалы X Международной коференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб, 24-26 мая, 2005.,- стр. 95-96.

17.  , , Прикулс и мезофотофорез мильгаммы в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом – В сб.: Материалы XI Международного симпозиума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина), 29 сентября-06 октября 2006 г., Греция, г. Салоники 24-26, - стр.128-130.

18.  , , Прикулс в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом – В сборнике трудов III Всероссийская научно-практическая конференция "Образование, наука и практика в стоматологии" по объединенной тематике "Пародонтология", Москва 7-10 февраля 2006 г., - стр.162.

19.  , , Хохлова при восстановительном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом – В сборнике трудов III Всероссийской научно-практической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии" по объединенной тематике "Пародонтология", Москва 7-10 февраля 2006 г., - стр.123-124.

20.  , , Герасименко и мезофотофорез в восстановительном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом – В сб.: Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, Санкт-Петербург, 24-26 мая 2006 года, - стр.152-153.

21.  Прикулс нейротропного препарата "Мильгамма" в комплексной терапии пациентов с хроническим генерализованным/ - Сборник трудов 11 Международного стоматологического конгресса по контролю боли, Йокогама, Япония, 4-7 октября 2006 года, - стр. 137.

22.  , , Рабинович в восстановительном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом // Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация», Москва, 2006 г.- №2,- стр. 39-40.

23.  , , Прикулс лечения пародонтита: Патент РФ № 000 от 01.01.2001 г.// Бюлл.- 2007.- № 18.

24.  , , Герасименко в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита // Физиотерапия, Бальнеология и Реабилитация, "Медицина", 2007, №1, - стр. 27-31.

25.  , , Рабинович Троксевазина при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом – В сб.: Труды Международной конференции "Профессиональное долголетие и качество жизни", Россия, 24-26 сентября 2007 года,- стр. 156-157.

26.  , , А Сравнительная эффективность фотофореза и мезофотофореза при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом – В сб.: Материалы первого всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. РеаСпоМед 2007.,27 февраля.- стр. 233-234.

27.  , , Герасименко лечение больных с хроническим генерализованным парадонтитом – В сб.: Материалы первого всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. РеаСпоМед 2007. - стр. 233.

28.  , , Герасименко лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом – В сб.: Материалы XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», 22-24 мая 2007г., Санкт-Петербург, - стр. 27-29.

29.  , , А Изучение эффективности фотофореза при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом – В сб.: Материалы Международного медико-фармацевтического конгресса 14-ой Международной фармацевтической выставки "Аптека 2007", Москва, 25 октября 2007 года, - стр. 192-194.

30.  , , Ю Влияние степени тяжести хронического генерализованного пародонтита, возраста и жевательной нагрузки на гемодинамику пародонта // Журнал Клиническая стоматология, - №4 (44).- Москва, 2007г.,- стр. 28-30.

31.  , Герасименко подход к увеличению эффективности комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом // Материалы XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, Санкт-Петербург, 20-22 мая 2008 года - стр.185.

32.  , , Сковородько геля Метрогил дента при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом // Журнал Стоматология.-№4.- г. Москва, 2008г., - стр. 18-22.

33.  , , Сковородько -клиническое обоснование применения фотофореза при хроническом генерализованном пародонтите // Журнал Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-№5.- г. Москва, 2008г. - стр. 42-43.

34.  Прикулс и мезофотофорез препаратов группы ангиопротекторов при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом // Журнал Стоматология.-№6.-г. Москва.,2008г.,- стр. 27-31.

35.  , , Козьма жизнедеятельности микрофлоры нВ основе флюоресцентных биотехнологий // Журнал Стоматология.-№6.- г. Москва.,2008г., - стр. 41-42.

36.  , Герасименко применения фото - и мезофотофореза в комплексном лечении больных пародонтитом // Российский стоматологический журнал-№5.- г. Москва., 2008г.,- стр. 44-46.

37.  , , Бочарова лазерные флуоресцентные биотехнологии и их применение для анализа жизнедеятельности микрофлоры полости рта // Стоматология для всех-№4.- г. Москва, 2008г.,- стр. 22-24.

38.  , Герасименко фото - и мезофотофореза при хроническом генерализованном пародонтите // Журнал Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-№6.- г. Москва.-2008г., стр. 42-43.

39.  , , Сковородько в комплексном восстановительном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом // Журнал Вестник восстановительной медицины.-№4 (26).- г. Москва., 2008г., - стр. 56-57.

40.  Прикулс эффективности влияния фотофореза и мезофотофореза на состояние периферической гемодинамики при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом // Журнал Клиническая стоматология.-№3 (47)- г. Москва.,2008г.- стр. 94-98.

41.  , , Герасименко подход в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом // Журнал Клиническая стоматология.-№4 (48), 2008г.,- стр. 74-76.

42.  , Герасименко эффективности мезофотофореза в комплексной восстановительной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом – В сб.: Материалы XIVМеждународной конфереции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», 12-14 мая 2009г., Санкт-Петербург, - стр.156-157.

43.  , , Васильев антимикробной активности препаратов, используемых в комплексном лечении больных пародонтитом // Журнал Стоматология.-№2, - 2009г., - стр. 13-15.

44.  , , Геворков фотоиндуцированной диффузии антимикробных препаратов в ткани десны и кожи лица // Журнал Стоматология.-№1, - 2009г., - стр. 28-32.