Заболевания слюнных желёз у больных с метаболическим синдромом (стр. 2 )

Результаты исследования мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости рта показали наличие мицелия и спор грибка Candida у 11 пациентов.

Антропометрические исследования у больных интерстициальной формой сиаладеноза в начальной стадии заболевания показали (таб. 4), что объем талии превышал 100 см у 23 из 30 больных, у 7 пациентов (21 %) был менее 100 см. ИМТ < 30 выявили у 3-х больных, от 30 до 35 – у%), от 35,1 до 39,9 – у%) и у 5 больных индекс массы тела был >40 (17 %).

В стадии выраженных признаков заболевания объем талии превышал 100 см у 21 из 23 больных, что составило 91% . ИМТ < 30 не выявили, от 30 до 35 – у 6 (26 %), от 35,1 до 39,9 – у 9 (39 %) и у 8 ИМТ был >40 (35 %).

Совокупность клинических и лабораторных признаков свидетельствовала в пользу наличия МС у пациентов I и II стадии интерстициального сиала-деноза, характеризующегося нарушением секреции СЖ и их увеличением.

Эти изменения были более выражены у пациентов в стадии клинически выраженных признаков интерстициального сиаладеноза.

Паренхиматозную форму сиаладеноза диагностировали у 7 больных, у ко-торых в результате комплексного обследования выявили II стадию заболевания. Обследование и лечение пациентов проводили в период ремиссии, т. е. в период превалирования признаков паренхиматозного сиаладеноза.

Больные поступали в нашу клинику с различными направительными диагнозами: у 5 –с «хроническим сиаладенитом», у 1 – с «лимфаденитом»

и у 1 с «синдромом Кюттнера».

Все больные жаловались на периодическое обострения процесса, кото-

рое возникало весной или осенью на фоне острых респираторных заболе - ваний, а так же транзиторную сухость полости рта.

Из анамнеза выяснили, что пациенты имели такие перенесенные и сопу-тствующие заболевания как: ЖКТ (4 больных), мочеполовой системы (3), сердечнососудистой системы (7), нервной (5) и дыхательной (6) систем, эндокринной системы (5 больных). Наличие аллергических реакций отметили 6 больных, ранее перенесенный эпидемический паротит –2 пациента. При осмотре у всех 7 больных обнаружили незначительное увеличение правой (1) или обеих (6) ОУСЖ. Железы были плотноэластической консистенции (5) или плотные (2), безболезненные при пальпации.

Слизистая оболочка рта была бледно-розового цвета у всех больных, хорошо увлажнена у 1, слабо - у 5, и сухая – у 1. Свободную слюну в подъя-зычной области имели 6 пациентов. По консистенции слюна была вязкая (2), пенистая (3), нормальной консистенции (2 пациента).

При массировании ОУСЖ паротидный секрет выделялся по каплям (3), в умеренном количестве ( 2), слизеобразный (1),секрет не получили у 1-го пациента.

Таб. 4. Антропометрические и другие показатели МС в зависимости от

формы сиаладеноза у больных 1 группы

Форма и стадия сиаладеноза ________________ Показатель МС	ИС 53 больных	ПС 7 больных	ПрС 6 больных
I ст. 30 б.	II ст. 23 б.	Всего: 53 б.	II ст. 7 б.	I ст. 2 б.	II ст. 4 б.	Всего: 6 б.
Объем талии > 100см	23 69%*	21 91%*	44 83%*	7-100%	1-50%	4-100%	5-83%*
Объем талии < 100см	7 21%	2 9%	9 17%	-	1 50%	-	1 17%
Абдоминальное ожирение:
ИМТ:<30	3 10%*	-	3 7%*	-	-	-	-
от 30 до 35	12 40%	6 26%	18 34%	3 43%	-	1 25%	1 17%
от 35,1 до 39,9	10 33%	9 39%	19 35%	3 43%	1 50%	2 50%	3 50%
> 40	5-17%	8-35%	13-24%	1-14%	1-50%	1-25%	2-33%
ИМТ: норма	-	-	-	-	-	-	-
АГ и ИБС	30 100%	23 100%	53 100%	7-100%	2-100%	4-100%	6-100%
Всего:	30 100%	23 100 %	53 100%	7-100%	2-100%	4-100%	6-100%

Примечание: * - Р ≤ 0,05

Результаты сиалометрии показали, что среднее количество паротидного секрета составило 0,6±0,2 мл справа и слева. Среднее число МСЖ нижней губы составило 13±1 (таб. 2 и 3), что было ниже нормы.

При цитологическом исследовании мазков паротидного секрета выявили скопление лейкоцитов, клеток цилиндрического и плоского эпителия, кубо-видные клетки, различного вида микрофлору. Результаты цитологического исследования отпечатков слизистой оболочки полости рта у 6 пациентов показали наличие мицелия и единичные споры грибка Candida в препарате.

На сиалограммах у всех больных обнаружили округлые полости диамет-ром 0,1 - 0,3 см, паренхима определялась нечётко, протоки местами были прерывистые.

При патоморфологическом исследовании биоптатов МСЖ 4-х больных обнаружили наличие гипертрофии концевых отделов, их гиперсекрецию, лимфоидную перидуктальную очаговую инфильтрацию и свернувшуюся слизь в отдельных мелких протоках, а также интерстициальный склероз.

Антропометрические исследования показали (таб. 4), что объем талии пре-вышал 100 см у всех 7 больных. ИМТ < 30 не выявили, от 30 до 35 – у 3-х (43 %), от 35,1 до 39,9 – у 3-х (43 %) и у 1 больного индекс массы тела был >40. Результаты указывали на абдоминальное ожирение.

Таким образом, совокупность клинических и лабораторных признаков свидетельствовала в пользу наличия МС у пациентов с паренхиматозной фо-рмой сиаладеноза, характеризующегося снижением секреции СЖ и корел-лировавшего с интерстициальной формой сиаладеноза.

Протоковый сиаладеноз диагностировали у 6 больных. У 2 пациентов выявили начальную стадию и у 4-х - клинически выраженную стадию.

Из направительных диагнозов установили, что у 4 больных был выставлен диагноз хронического паротита, у 2-х слюннокаменная болезнь.

Больные жаловались на периодически возникающее увеличение СЖ и чу-вство дискомфорта, связанные с переохлаждением или приёмом пищи.

В начальной стадии данные жалобы беспокоили редко: 3-4 раза в год, в клинически выраженной ежемесячно. Из анамнеза выяснили, что длите-льность заболевания составляла от 7 месяцев до 2-3 и более лет.

Наши пациенты страдали или перенесли следующие заболевания: пище-варительной (4), сердечно-сосудистой (6), эндокринной (3), мочеполовой (3) и нервной систем (2 пациента).

При внешнем осмотре небольшое увеличение ОУСЖ отметили у 2-х больных в 1 стадии и у 4-х - во II, из них у 3-х - одностороннее.

Слизистая оболочка полости рта была бледно-розовая у всех больных, умеренно увлажнена у 4-х и слабо у 2-х пациентов. Наличие свободной слюны в подъязычной области обнаружили у всех больных, она была проз-рачной и обычной консистенции.

При массировании желёз паротидный секрет выделялся струйно в связи с эктазией протоков и задержкой в них слюны.

Результаты сиалометрии показали, что среднее количество паротидной слюны составило слева и справа 7,2 и 7,9 мл у больных в 1 стадии, а в стадии клинически выраженных признаков - 0,7±0,3 мл. Среднее число МСЖ сос-тавило 24 у больных в 1 стадии и 14±2 - в клинически выраженной (таб. 2,3).

При цитологическом исследовании паротидной слюны обнаружили застойный секрет, единичные клетки десквамативного цилиндрического эпителия и единичные в препарате клетки плоского эпителия. В мазках - отпечатках слизистой оболочки полости рта у 4 больных обнаружили мицелий и споры грибка Candida в скудном количестве.

На сиалограммах выявили расширение околоушного протока у 4 больных, и протоков I-II порядка у 2-х. Контуры их были чёткие, прерывистые.

При патоморфологическом исследовании биоптатов МСЖ обнаружили атрофию концевых отделов железы и склероз интерстиция у 2 больных.

Антропометрическое исследование показало, что объем талии превышал 100 см у 5 из 6 больных, что составило 83 %. У 1 пациента (17 %) он был менее 100 см. ИМТ < 30 не выявили, от 30 до 35 – у 1 (17 %), от 35,1 до 39,9 – у 3-х (50 %) и у 2-х больных (33 %) ИМТ был >40. Полученные результаты указывали на абдоминальное ожирение.

Таким образом, клинические и лабораторные признаки свидетельствовали в пользу наличия МС у пациентов с протоковой формой сиаладеноза.

Полученные результаты позволили утверждать, что у больных с МС возникают патологические процессы со стороны СЖ, которые протекали по типу дистрофического поражения - сиаладеноза. Данные изменения могут рассматриваться в качестве единого процесса, общим патогенетическим механизмом которого является инсулинорезистентность.

Клинико-лабораторная характеристика больных сиаладенозом 2 группы.

У 16 больных (9 м. и 7 ж.) с интерстициальной формой сиаладеноза в стадии клинически выраженных признаков заболевания (контрольная группа) мы не использовали специального лечения по поводу сиаладеноза.

В нашу клинику 14 больных были направлены с предварительным диаг-нозом «хронический паротит», двое – «камни слюнной железы».

Все больные предъявляли жалобы на периодическое увеличение ОУСЖ, временами - небольшую болезненность и чувство дискомфорта в области них, которые возникали без видимых причин, или после переохлаждения.

Пациенты отмечали наличие сухости рта (постоянная - 13 , периодическая – 3), возникающую после увеличения СЖ, стресса или простуды.

Давность заболевания была различной: от 1 года до 3-х и более лет.

Среди сопутствующих или перенесенных заболеваний выявили следую-щие: заболевания ЖКТ (12), дыхательной системы (7), сердечно - сосуди-стой (16) и эндокринной систем (16-сахарный диабет 2 типа).

У всех 16 больных при осмотре обнаружили постоянное двустороннее увеличение ОУСЖ, которые при пальпации были плотноэластической (12) или тестоватой (4) консистенции. Слизистая оболочка полости рта была умеренно увлажнена у 7 и слабо – у 9 пациентов. «Слюнную лужицу» в подъязычной области обнаружили у всех пациентов. У 6 больных встречались участки пенистой слюны.

При массировании ОУСЖ слюна выделялась струйно у 6 пациентов, по капле - у 10. По консистенции секрет был жидкий у 9 больных, вязкий – у 7.

Среднее количество паротидного секрета до лечения составило соответст-венно из левой и правой желёз 0,7±0,2 и 0,7±0,2 мл, что было в пределах ни-жней границы нормы. Сиалометрия МСЖ показала, что среднее их число составило 12±3, что было ниже нормы (таб. 5).

Таб. 5. Результаты сиалометрии слюнных желёз до и после лечения

у больных 2 группы.

Сиалометрия	до лечения	после лечения
Число МСЖ	12±3	18±3*
Левая ОУСЖ (мл)	0,7±0,2	1,5±0,3*
Правая ОУСЖ (мл)	0,7±0,2	1,5±0,3*

Примечание: * - P≤0,05

На сиалограммах отметили сужение протоков III-V порядка у всех 16 пациентов, паренхима местами не определялась,

Биоптаты МСЖ у 3-х обследуемых характеризовались наличием сиала-деноза с явлениями склероза и липоматоза стромы, очаговых лимфоидных инфильтратов, склерозом отдельных долек.

При цитологическом исследовании паротидного секрета обнаружива-

лись чешуйки и клетки плоского эпителия, единичная микрофлора, без-клеточный детрит. Результаты исследования мазков-отпечатков со слизи-стой оболочки полости рта и языка показали наличие мицелия и спор грибка Candida у 12 пациентов, что могло явиться причиной сухости полости рта.

У всех 16 больных диагностировали сахарный диабет 2 типа.

Антропометрические исследования показали, что объем талии превы-

шал 100 см у 15 из 16 больных; у 1 пациента - был менее 100 см. ИМТ

< 30 не выявили, от 30 до 35– у 6, от 35,1 до 39,9 – у 8 и у 2-х больных ИМТ был >40. Результаты указывали на абдоминальное ожирение (таб. 6).

Таким образом, результаты клинико-лабораторного анализа свиде-тельствовали в пользу наличия МС у пациентов 2 группы. Данные этих паци-ентов совпадали с теми же параметрами больных интерстициальным сиал-аденозом в клинически выраженной стадии 1 группы пациентов.

Лечение больных сиаладенозом, протекавшим на фоне МС.

Эффективность лечения больных оценивали на основании субъективных данных (улучшение общего самочувствия, уменьшение сухости рта, умень-шение или прекращение болезненности в области СЖ, уменьшение или ис-чезновение увеличения СЖ) и объективных показателей (изменение размеров СЖ, наличие боли при их пальпации, показатели сиалометрии больших и малых СЖ, результаты обследования по поводу МС после лечения).

Сравнительную оценку результатов терапии проводили через 2 месяца после лечения.

Таб. 6. Антропометрические показатели метаболического

синдрома у больных 2 группы до и после лечения

Показатели МС	До лечения n=16	После лечения n=16
Объем талии >100 см	15 б%) 122±15 см	119±15* см
Объем талии <100 см	1б. (6 %)
Абдоминальное ожирение:
ИМТ<30	-	-
ИМТ от 30 до 35	6 б. (38 %)	-
ИМТ от 35,1 до 39,9	8 б. (15 %) 38±6	36±6*
ИМТ>40	2 б. (12 %)
ИМТ норма	-	-
Артер. гипертония	16 б. (100 %)	16 б. (100 %)
Всего больных:	16 б. (100 %)

Результаты эффективности терапии оценивали по следующим критериям: «улучшение», «без перемен» и «ухудшение».