Заболевания слюнных желёз у больных с метаболическим синдромом (стр. 3 )

За критерий «улучшение» принимали совокупность следующих призна-ков: улучшение общего самочувствия больного, его настроения и сна. Со стороны слюнных желез – уменьшение их размеров, исчезновение или уме-ньшение боли, дискомфорта, субъективное и объективное уменьшение или исчезновение сухости полости рта, улучшение функциональной активности СЖ, наступление клинической ремиссии процесса.

Состояние «без перемен» констатировали в тех случаях, когда клиниче-ские проявления заболевания оставались прежними. В эту же группу отнесли больных, у которых отметили нормализации не всех показателей, а только некоторых из них.

Состояние «ухудшение» после лечения не наблюдали.

Консервативную терапию проводили в условиях поликлиники или стационара.

Результаты лечения больных сиаладенозом 1 группы.

Анализ результатов лечения больных сиаладенозом 1 группы показал, что «улучшение» наступило у%) больных, состояние «без перемен» отметили у%) пациентов. Ухудшения не наблюдали (таб. 7).

В зависимости от формы и стадии сиаладеноза исход лечения был следую-щим.

В начальной стадии интерстициального сиаладеноза «улучшение» отмети-ли у%) больного и состояние «без перемен» - у 9 (30 %). У них мы не установили значительного усиления саливации после лечения: 1,6±0,3 мл до и 1,8±0,3 мл – после, что, вероятно, объяснялось хорошей функциональной активностью СЖ у больных до лечения. Среднее число МСЖ до лечения было 19±2, после лечения оно достоверно увеличилось: 21±2 (таб. 2 и 3).

Таб. 7. Исходы лечения больных сиаладенозом 1-ой и 2-ой групп

Исходы лечение без использования глюкофажа (1 группа)
	Исходы лечения	Улучшение	Без перемен	Ухудшение	Всего:
Форма сиаладеноза
ИС 53 больных	I стадия	2%	%	-	3%
II стадия	1%	%	-	2%
ПС 7 больных	II стадия	%	%	-	%
ПрС 6 больных	I стадия	2 – 100 %	-	-	%
II стадия	4 – 100 %	-	-	%
Всего:		52 – 79 %	14 – 21 %	-	66 – 100 %
Исходы лечение с использованием глюкофажа (2 группа)
ИС 16 больных	II стадия	16 100 %	-	-	16 100 %

В клинически выраженной стадии интерстициального сиаладеноза «улу-чшение» выявили у%) и состояние «без перемен» - у 4 (18 %) бо-льных, что было несколько выше по сравнению с пациентами I стадии. Результаты сиалометрии показали значительное улучшение секреторной активности СЖ у них: 0,5±0,2 мл до и 1,0±0,2 мл – после лечения слева и соответственно 0,6±0,2 мл до и 1,1±0,2 мл после лечения справа. Число МСЖ после лечения также достоверно увеличилось: до лечения 13±1 и 17±2 – после терапии (таб. 2 и 3).

Таким образом, несколько лучшие результаты терапии отметили в случае более выраженного поражения СЖ.

У больных с паренхиматозным сиаладенозом «улучшение» наблюдали у 6 (86 %) пациентов и состояние «без перемен» - у 1 (14 %). Данные сиаломет-рии показали достоверное улучшение саливации у всех пациентов: 0,6±0,2 мл до и 0,8±0,3 мл после лечения слева и 0,6±0,2 мл до и 1,0±0,3 мл – после ле-чения справа. Число МСЖ увеличилось незначительно и составило 13±1 до и 15±2 – после лечения (таб. 2 и 3).

У всех 6 больных с протоковым сиаладенозом как в начальной стадии (2), так и в стадии клинически выраженных признаков (4) отметили только «улучшение». При сиалометрии улучшение функции выявили у пациентов в клинически выраженной стадии: 0,7±0,3 мл секрета до и 1,7±0,3 мл –после лечения слева, а так же 0,7±0,3 мл до и 1,6±0,3 мл – после лечения справа.

Результаты лечения больных сиаладенозом 2 группы.

Оценку результатов лечения больных 2-ой группы проводили с учётом антропологических данных, лабораторных показателей углеводного и ли-пидного обменов и данных сиалометрии.

Результаты анализа исхода лечения больных сиаладенозом с использова-нием глюкофажа показал, что у всех больных (100 %) обнаружили состояние «улучшение». Состояния «ухудшение» и «без перемен» не наблюдали.

Данные антропометрии и лабораторных показателей через 2 месяца после терапии глюкофажем показали снижение веса, ИМТ, уровня глюкозы, инсулина и показателей ХС ЛНП (таб. 8).

Таб.8. Антропометрические и лабораторные показатели у боль-

ных сиаладенозом с использованием глюкофажа (2 группа).

Средние показатели n=16	до лечения	после лечения
Вес, кг	110±23	107±23
ОТ см	122±15	119±15*
ОБ см	124±12	120±11
ОТ/ОБ	1,0±0,1	1,0±0,1
ИМТ, кг/м2	38±6	36±6*
гликированный Нв	6,8±1,6	6,2±1,0
Инсулин, мкЕД/мл	25,2±14,2	23,8±13,5
ОХС, ммоль/л	6,3±1,1	6,2±1,0
ХС ЛВП, ммоль/л	1,13±0,27	1,18±0,27
ХС ЛНП, ммоль/л	2,9±1,1	1,3±0,3*
ХС ЛОНП, ммоль/л	1,3±0,7	1,2±0,7
ТГ, ммоль/л	2,7±1,6	2,4±1,1

При контрольном обследовании СЖ выявили улучшение саливации. Так, количество паротидной слюны увеличилось как справа, так и слева: 0,7±0,2 мл до и 1,5±0,3 мл после лечения слева, а также 0,7±0,2 мл до и 1,5±0,3 мл – после лечения справа. Среднее число МСЖ достоверно увеличилось: 12±3 до и 18±3 – после лечения (таб. 5).

Следует отметить, что до лечения снижение саливации мы выявили со стороны только МСЖ. Их саливация достигла нормального уровня после терапии основного заболевания с использованием глюкофажа. Таким образом, терапия глюкофажем на протяжении 2-х месяцев у боль-ных сиаладенозом, протекавшем на фоне МС, оказывала многоплановое кор-ригирующее воздействие на показатели углеводного и липидного обменов

Следует отметить, что сравнительный анализ изменения секреторной ак-тивности больших и малых СЖ двух групп пациентов не выявил достовер-ного различия в эффективности лечения в отношении улучшения саливации.

В тоже время использование глюкофажа непосредственно воздействует

на патогенетические механизмы основного заболевания, что играет большое значение в комплексной терапии

Выводы:

1. У больных с метаболическим синдромом возникают патологические изменения со стороны больших и малых слюнных желез, протекающие по типу дистрофического поражения-сиаладеноза, которые могут рассматри-ваться в качестве единого патологического процесса с общим патогене-тическим механизмом – инсулинорезистентностью.

2. Дистрофические изменения слюнных желез у больных с МС корре-лировали со степенью выраженности абдоминального ожирения и проя-влялись чаще в виде интерстициальной формы сиаладеноза (84 %), реже - паренхиматозной (9 %) и протоковой (7 %) форм.

3. У всех пациентов с сиаладенозом, протекавшим на фоне мета-болического синдрома, в клинической картине преобладали следующие симптомы: увеличение слюнных желёз, отсутствие выраженного болевого фактора и подъема температуры тела, снижение секреторной активности больших и малых слюнных желёз.

4. Характерными патоморфологическими признаками сиаладеноза у больных с метаболическим синдромом являлись: очаговая лимфоидная инфильтрация стромы, склероз интерстиция и расширение отдельных выводных протоков железы.

5. Известные ранее заболевания слюнных желез (сиаладенозы), проте-

кавшие на фоне нарушения углеводного обмена, такие как синдром Рубашова, синдром Харвата, синдром Кютнера и др., вероятно, являются следствием инсулинорезистентности и могут рассматриваться как заболе-вания, относящиеся к единому патологическому процессу.

6. В комплексном лечении больных сиаладенозом, протекающем на фоне метаболического синдрома, использование препаратов, повышающих чувст-вительность периферических рецепторов к инсулину, приводит к уменьшению клинических проявлений сиаладеноза за счет улучшения функционального состояния слюнных желез у данной категории пациентов.

Практические рекомендации

1. В комплексное обследование пациентов с клинически выраженным метаболическим синдромом целесообразно включать методы оценки морфофункционального состояния слюнных желез с целью исключения их патологии в виде сиаладеноза.

2. Больные сиаладенозом, возникающим на фоне нарушения углеводного обмена, должны быть обследованы терапевтом для исключения метаболи-ического синдрома.

3. При выборе комплексного лечения больных сиаладенозом, протека-ющего на фоне инсулинорезистентности (метаболический синдром) необ-ходимо использовать препараты, повышающие чувствительность периферических рецепторов к инсулину.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. «Заболевания слюнных желез у больных с мета-болическим синдромом». XXX III Итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ. «Dental Forum», 2011, № 3 стр. 15-16

2. , , ., , «Реактивно-дистрофические процессы слюнных желез (сиаладенозы), протекающие на фоне метаболического синдрома». Стоматология, 2011, № 4, стр.49-53.

3. , , «Состояние слюнных желез у больных с метаболическим синдромом». Российский стоматологический журнал, 2011, № 3, стр. 17-19

4. , , Арутюнян слизистой оболочки полости рта, зубов и слюнных желез у больных с различными заболеваниями организма. Глава в монографии. М.,, 2011, 81 С.