УДК 616.12-008.331.1

Влияние гиполипидемической терапии ловастатином и
липостабилом на состояние липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца и гиперхолестеринемией

, проф., д-р мед. наук;

, проф., д-р мед. наук

Сумский государственный университет

Введение

Как известно, развитие коронарного атеросклероза существенно ускоряется на фоне климакса и сопутствующих ему гормональных расстройств [1, 2]. Несмотря на то, что исследования показывают, что эстрогены снижают риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), а андрогены таким свойством не обладают, тонкие механизмы участия половых гормонов в атерогенезе всё ещё продолжают изучаться [2, 3]. В настоящее время не вызывает сомнения, что нарушение липидного обмена способствует прогрессированию атеросклеротических поражений сосудов [1, 4]. Этот фактор приобретает важное значение на фоне развития дисгормональных нарушений во время климакса и после него, когда дислипидемии встречаются чаще [5]. Риск развития атеросклероза особенно возрастает у женщин в постменопаузе, когда на фоне снижения уровня эстрогенов наблюдается повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) [6, 7].

цель исследования

Целью исследования явилось изучение гиполипидемических эффектов ловастатина и липостабила у больных ишемической болезнью сердца и гиперхолестеринемией.

Материалы и методы

Нами изучено влияние лечения липостабилом-форте и ловастатином-КМП на состояние липидного обмена у больных ИБС и гиперхолестеринемией. Обследовано 53 женщины в возрасте от 56 до 68 лет, находящихся в состоянии менопаузы, страдающих стенокардией напряжения I-II ФК и перенесших инфаркт миокарда (не менее чем за полгода до исследования). ИБС диагностировали на основании данных опроса, результатов теста с физической нагрузкой, стресс-эхокардиографии. Больные были разделены на две группы. 1-я группа – 21 больной, которым проводилось лечение ловастатином; 2-я группа - 19 больных, которым проводилось лечение липостабилом. Среди больных первой группы инфаркт миокарда ранее перенесли 8 больных (42,1%), среди больных второй группы – 10 больных (47,6%). Группы больных не различались по возрасту (59,3±1,4 года и 58,7±1,3 года), массе ,3±1,9 кг и 72,4±0,9 кг), росту (168,3±2,0 см и 169,9±1,3 см), числу курящих (8 и 9), исходному уровню холестерина, числу пациентов с аритмиями (по 3), недостаточностью кровообращения (по 1). Ловастатин-КМП назначали больным 1-й группы по 20 мг (1 табл.) в сутки вечером с приёмом пищи; больным 2-й группы – липостабил-форте (по 2 капсулы 0,3 г 3-и раза в день до еды). Продолжительность приёма препарата составила также 12 недель.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В приведенной табл. 1 показана динамика показателей липидного обмена в процессе лечения больных ловастатином и липостабилом.

Результаты исследования

После проведенного лечения ловастатином отмечалось
достоверное снижение уровня общего холестерина с 7,82±0,32 ммоль/л
до 6,68±0,27 ммоль/л (P<0,05); при этом уровень ТГ снизился с 1,94±0,09 ммоль/л до 1,69±0,07 ммоль/л (P<0,05). Уровень ХС ЛПНП достоверно снизился с 6,24±0,31 ммоль/л до 5,09±0,27 ммоль/л (P<0,05). Не отмечено достоверного изменения уровня ХС ЛПВП
(1,21±0,08 ммоль/л до лечения и 1,29±0,07 ммоль/л после лечения) (P>0,05). Коэффициент атерогенности после лечения ловастатином снизился с 5,47±0,37 до 4,20±0,33 (P<0,05) (см. рис. 1). Приведенные данные свидетельствуют о достаточно выраженном гиполипидемическом эффекте ловастатина.

Таблица 1 - Показатели липидного обмена больных в динамике 12 недельного лечения липостабилом и ловастатином-КМП

Показатель

Группа обследованных

1-я (n=21) - ловастатин

2-я (n=19) - липостабил

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

ХС общ., ммоль/л

7,82±0,32

6,68±0,27

7,69±0,38

7,62±0,23

-17,1%
P<0,05

-0,9%
P>0,05

ТГ, ммоль/л

1,94±0,09

1,69±0,07

1,89±0,15

1,9±0,17

-14,8%
P<0,05

+0,5%
P>0,05

ХС ЛПВП, ммоль/л

1,21±0,08

1,29±0,07

1,18±0,05

1,16±0,08

+6,2%
P>0,05

-1,7%
P>0,05

ХС ЛПНП, ммоль/л

6,24±0,31

5,09±0,27

6,12±0,19

6,08±0,14

-22,6%
P<0,05

-0,7%
P>0,05

Коэффициент
атерогенности

5,47±0,37

4,20±0,33

5,52±0,29

5,24±0,31

-30,2%
P<0,05

-5,3%
P>0,05

Примечание. Р – достоверность различий между показателями до и после лечения

Рисунок 1 – Показатели липидного обмена больных в динамике 12 недельного лечения ловастатином

Напротив, приём липостабила не сопровождался достоверной динамикой показателей липидного обмена. Не отмечено значимого изменения уровня общего ХС (7,69±0,25 ммоль/л до лечения и
7,62±0,23 ммоль/л после лечения, P>0,05), ТГ (1,89±0,15 ммоль/л до лечения и 1,9±0,17 ммоль/л после лечения, P>0,05), ХС ЛПНП (6,12±0,19 ммоль/л до лечения и 6,08±0,14 ммоль/л после лечения, P>0,05). Значимо не изменился также коэффициент атерогенности (5,52±0,29 ммоль/л до лечения и 5,24±0,31 ммоль/л после лечения, P>0,05) (рис. 2).

Рисунок 2 – Показатели липидного обмена больных в динамике 12 недельного лечения липостабилом

Лечение ловастатином и липостабилом не сопровождалось развитием серьёзных побочных эффектов. На фоне лечения ловастатином у
3 больных отмечались диспепсические нарушения, у 1 больного – аллергическая реакция. При лечении липостабилом аллергическая реакция по типу крапивницы наблюдалась у 1 больного.

Выводы

Таким образом, можно отметить, что лечение ловастатином сопровождалось заметным гипохолестеринемическим эффектом. Препарат значительно снижает уровень общего ХС (на 17,1%), триглицеридов (на 14,8%), ХС ЛПНП (на 22,6%), уменьшает коэффициент атерогенности (на 30,2%). Не отмечено существенного изменения уровня ХС ЛПВП. Число нежелательных реакций было минимальным. Лечение липостабилом не приводило к существенным гиполипидемическим эффектам, к снижению коэффициента атерогенности. Отсутствие положительного эффекта на спектр липидов свидетельствует о малой пригодности использования препарата как антиатеросклеротического средства.

SUMMARY

In this article the modern data about influencing of hypolipidemic therapy lovastatin and lipostabil on the condition of lipide exchange in the patients of ischemic heart disease and hypercholesterinemia are submitted. It is shown, that the treatment of lovastatin was accompanied the hypoholesterinemic effect. The treatment of lovastatin decreased the level of common cholesterol, triglycerides, cholesterol of lipoproteins low density. The treatment lipostabil did not result in significant hypolipidemic effects, the decrease of the atherogenic factor was not marked.

СПИСОК литературЫ

1.  Ross R. Factors influencing atherogenesis // Hurst’s The Heart. – New York: McGrawHill, 1998. – P. .

2.  Samaan S. A., Crawford M. H. Estrogen and cardiovascular function after menopause
// Journal of the American College of Cardiology. – 1995. - Vol. 26, № 000. -
P. .

3.  Sullivan J. M., Zwaag V. R., Hugnes J. P. et al. Estrogen replacement and coronary heart disease: effect on survival in postmenopausal women // Archives of Internal Medicine. – 1990. - Vol. 150. - P. .

4.  , , Красильникова эссенциальных фосфолипидов в лечении больных ишемической болезнью сердца и инсулиннезависимым сахарным диабетом // Кардиология. – 1996. – Т. 36, №1. –
С. 30-33.

5.  Thompson G. B. A Handbook of Hyperlipidemia. – London: Current Science, 1989. – 236 p.

6.  Treasure C. B., Klein J. L., Weintraub W. S. et al. Beneficial effects of cholesterol lowering therapy on the coronary endothelium in patients with coronary artery disease // New England Journal of Medicine. – 1995. - Vol. 332. - P. 481-487.

7.  Williams G. H., Lilly L. S., Seely E. W. The heart in endocrine and nutritional disorders
// Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. – Phyladelphia: W. B. Saunders Company, 1997. – P. .

Поступила в редакцию 8 июля 2004 г.