О городской целевой среднесрочной программе развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на гг (стр. 2 )

Динамичное, социально ориентированное развитие города Москвы диктует необходимость принятия новых мер, направленных на дальнейшее развитие столичного здравоохранения как одного из ключевых звеньев Комплекса социальной сферы. Принимая во внимание высокую эффективность программно-целевого метода в управлении, наиболее действенным шагом в обеспечении сохранения и укрепления здоровья населения является принятие новой городской целевой программы, ориентированной на достижение качественно нового, высокого уровня городского здравоохранения и дальнейшее улучшение конкретных показателей здоровья населения.

Представленная Городская целевая среднесрочная программа развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на гг. сформирована на основе анализа состояния здоровья населения всех возрастных групп и ближайшего прогноза его динамики, оценки актуальных направлений совершенствования городского здравоохранения, способствующих более полному удовлетворению потребности москвичей во всех видах медицинской помощи и обеспечивающих в процессе реализации преемственность с ранее проводимыми мероприятиями.

Ведущими составляющими данной Программы являются:

- безусловное выполнение территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи;

- дальнейшее развитие профилактического направления охраны здоровья населения;

- укрепление первичной медико-санитарной помощи, развитие стационарзамещающих форм организации медицинского обеспечения и повышение оперативности и качества оказания населению скорой и неотложной медицинской помощи;

- повышение эффективности организации и оказания специализированной медицинской помощи больным с наиболее распространенными видами заболеваний;

- повышение эффективности охраны здоровья детей и матерей;

- оптимизация лечебно-диагностического процесса и дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи;

- укрепление и развитие материально-технической базы отрасли с обоснованным и целенаправленным использованием имеющихся ресурсов.

В целом предусмотренные Программой меры направлены на повышение доступности и качества всех видов медицинской помощи населению Москвы.

III. Характеристика проблемы, на решение которой

направлена Программа, оценка сложившейся ситуации

3.1. Совершенствование медицинской помощи больным

с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями

В последние годы проблема борьбы с сосудистыми заболеваниями, занимающими по распространенности ведущее место в структуре заболеваемости населения, приобрела государственное значение.

Численность зарегистрированных в Москве больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями (3288075 человек) составляет около трети от общего количества обслуживаемого городскими поликлиниками населения. Реальная распространенность данной патологии значительно выше данных статистики.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания занимают ведущее место и в структуре вызовов, выполняемых бригадами скорой медицинской помощи. Обращаемость на станцию скорой и неотложной медицинской помощи по поводу данных заболеваний в настоящее время составляет более 25% от общего числа вызовов. При этом на протяжении последних 3 лет отмечается рост обращаемости на 6,6%, в абсолютном исчислении - на 38091 случай.

Болезни системы кровообращения являются и основной причиной смерти населения, обусловливая более 56% смертельных исходов. Так, в Москве от острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности ежегодно умирает около 10000 человек и приблизительно такое же количество смертельных исходов имеет место от внезапной сердечной смерти и нарушения мозгового кровообращения. В большинстве экономически развитых стран заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин заболеваемости, инвалидизации и смертности, хотя их распространенность в разных регионах значительно колеблется. В Европе ежегодно умирают от сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно 3 млн. человек, причем 1/4 умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составляют люди в возрасте до 65 лет. По данным американской Ассоциации сердца, госпитальная смертность от острого инфаркта миокарда колеблется в разных регионах и клиниках США от 6-8% до 10-12%, в Западной Европе - от 5-9% до 10-13%. По данным Британского фонда сердечных болезней, сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности в стране, унося 125 тысяч жизней в год. На них приходится каждый четвертый случай смертей среди мужчин и каждый шестой - среди женщин.

Особо следует подчеркнуть, что среди умерших и получивших инвалидность в результате сосудистой патологии свыше 30% - лица трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, церебральный инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, ежегодно в мире переносят инсульт 10 млн. человек, из них более 5 млн. умирают.

Организации медицинского обеспечения этой категории больных Департаментом здравоохранения уделяется особое внимание. В частности, с 1998 года осуществляется целевая диспансеризация населения по поводу раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний. С 2002 года введен скрининг выявления сердечно-сосудистых заболеваний у подростков в целях проведения активных профилактических мероприятий на ранних этапах развития патологии. Организовано свыше 200 школ по обучению больных профилактике артериальной гипертонии.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях города организованы 247 кабинетов доврачебного контроля, где используются экспресс-методы определения глюкозы и холестерина, измеряется артериальное давление, проводится активное выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Данный подход в организации работы кабинетов доврачебного контроля позволяет проводить комплекс профилактических мероприятий, оказывать медицинскую помощь больным с указанной патологией на ранних стадиях заболевания, вести регистр больных для мониторинга состояния их здоровья.

С 2003 года активно развиваются окружные неврологические отделения, координирующие работу по проведению профилактики инсульта, в ряде округов столицы открыты оснащенные необходимым лечебно-диагностическим оборудованием кабинеты первичной профилактики инсультов. Данные структурные подразделения городских поликлиник активно участвуют в раннем выявлении сосудистых заболеваний мозга, а также факторов риска развития инсульта, диспансерном наблюдении больных с цереброваскулярной патологией.

Общий коечный фонд кардиологических отделений в настоящее время составляет 4329 коек, из которых 2012 коек - для больных инфарктом миокарда и 2317 коек - общекардиологических; количество кардиореанимационных коек - 349. Общий коечный фонд неврологических отделений - 4350 коек, из которых 2988 скоропомощных коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, 120 коек восстановительного лечения нарушения мозгового кровообращения и 1242 общеневрологических; количество нейрореанимационных коек - 166, психоневрологических коек Центра патологии речи и нейрореабилитации - 80.

В соответствии с программой "Столичное здравоохранение" в гг. осуществлялись меры по оптимизации медицинского обеспечения больных с сосудистой патологией.

Как и в предыдущие годы проводились целевая диспансеризация взрослого населения и скрининг обнаружения отклонений в функциональном состоянии системы кровообращения у подростков.

Посещаемость городских поликлиник пациентами с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями в 2006 году составила более 12,5 млн. человек, количество посещений на дому - около 3,4 млн. В среднем по городу на один случай сосудистого заболевания приходится более 6 посещений врача в поликлинике.

С целью улучшения медицинского обеспечения больных с данной патологией в практику амбулаторного этапа лечения в гг. повсеместно внедрены современные методы обследования: суточная регистрация ЭКГ и артериального давления, эхокардиография, дуплексное сканирование, доплерография, ультразвуковое исследование сосудов, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Учитывая высокую обращаемость на СС и НМП больных с сердечно-сосудистой патологией и высокую эффективность ранней специализированной медицинской помощи, в работу бригад СМП внедрен современный метод лечения - тромболитическая терапия. С марта 2006 года этот метод используется 40 бригадами интенсивной терапии. Применение антиагрегантов в работе бригад СМП по сравнению с 2004 годом возросло в 2007 году в 2 раза.

Заметно улучшена оперативность прибытия бригад СМП на вызовы к больным с острым инфарктом миокарда и церебральным инсультом: с 39 минут в 2005 году до 30 минут в первом полугодии 2007 года.

С целью улучшения диагностики и качества медицинской помощи на догоспитальном этапе в 2006 году организован кардиологический консультативный пульт оперативного отдела СС и НМП, персонал которого оказывает консультативную помощь бригадам скорой помощи по решению сложных тактических вопросов, лечению и направлению в помощь линейной бригаде специализированной кардиологической бригады или бригады интенсивной терапии. В результате работы консультативного пульта число вызовов "на себя" специализированных бригад снизилось на 12%.

В январе 2007 года на кардиологическом пульте введена в действие телеметрическая система приема-передачи электрокардиограммы "Альтоника", что позволило улучшить качество диагностики острых сердечно-сосудистых заболеваний фельдшерскими бригадами.

В период реализации программы "Столичное здравоохранение" в стационарах города внедрены эффективные лечебно-диагностические технологии для применения у больных сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, а именно: ангиопластика и стентирование сосудов, аортокоронарное шунтирование, эндоваскулярные хирургические операции на клапанах сердца, крупных магистральных сосудах, вживление кардиостимуляторов, нейрохирургические операции по поводу разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций и гипертензивных гематом. Широко используется мультидисциплинарный подход к ведению острого периода инсульта с использованием возможностей реанимации и интенсивного наблюдения и внедрением новых технологий, в первую очередь, метода тромболизиса.

В НПЦ интервенционной кардиоангиологии, ГКБ N 15, НИИ скорой помощи им. организованы круглосуточные службы по оказанию неотложной рентгеноэндоваскулярной помощи больным с острым инфарктом миокарда.

Ежегодно в НПЦ интервенционной кардиоангиологии, НИИ скорой помощи им. , городских клинических больницах N 1, 7, 15, 23, 57, госпитале для ветеранов войн N 3 выполняется свыше 4,5 тысячи эндоваскулярных хирургических вмешательств, реконструктивных операций на периферических артериях. В 2006 году в городских больницах проведено свыше 700 операций аортокоронарного шунтирования, 2,2 тыс. операций при нарушении ритма с установкой электрокардиостимулятора. В 2006 году в НИИ скорой помощи им. , ГКБ N 15 и ГКБ N 31 проведено 175 оперативных вмешательств по поводу геморрагического инсульта, 201 оперативное вмешательство при аневризме мозга и артериовенозных мальформациях.

Выполнение мероприятий программы "Столичное здравоохранение" в гг. позволило достигнуть определенных положительных результатов: отмечается снижение показателя распространенности ишемической болезни сердца с 12061 случая на 100000 населения до 10398, показателя распространенности цереброваскулярных болезней - с 9194 случаев на 100000 населения до 8553. В последние годы наметилась тенденция к стабилизации показателя летальности как в целом от болезней системы кровообращения, так и острого инфаркта миокарда в частности. В то же время в течение трех лет имеет место снижение показателя летальности в блоках кардиореанимации на 12,6%. Сокращается и средняя длительность пребывания кардиологического больного на койке - с 17,9 в 2003 году до 16,8 в 2006 году.

Внедрение системного тромболизиса позволило улучшить выживаемость при инсульте и во многих случаях обеспечить восстановление трудоспособности пациентов. Показатель летальности при цереброваскулярной патологии за период с 2003 г. по 2006 г. снизился с 12,0% до 9,9%. В последние годы остается стабильным показатель средней длительности пребывания неврологического больного на койке, составляя 19,3.

Однако, несмотря на достигнутые результаты, проблема совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями остается на современном этапе приоритетной проблемой здравоохранения.

Несмотря на осуществляемые меры, сохраняется недостаточное обеспечение лечебно-профилактических учреждений современным лечебно-диагностическим оборудованием и аппаратурой. В частности, обеспеченность необходимым диагностическим оборудованием для обследования больных с сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологией не превышает в среднем 40-50% от потребности. Износ имеющейся аппаратуры составляет в среднем около 80%. В этой связи на амбулаторном этапе не всегда выполняются показанные методы исследования, в том числе суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, доплерография, дуплексное сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Средний срок ожидания исследований колеблется от 14 дней и выше для доплерографии и дуплексного сканирования, до 2 месяцев - для компьютерной томографии. Такое положение ограничивает создание единых алгоритмов обследования больных, а следовательно, и увеличивает сроки назначения показанной терапии.

Имеет место неравномерность распределения коечного фонда для лечения больных с острой сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологией по административным округам города, что приводит и к случаям длительной доставки больных бригадами "03" в стационары, и к значительной перезагруженности ряда специализированных отделений. Неравномерность распределения коечного фонда обусловлена исторически сложившимся территориальным размещением больниц, но тем не менее данный вопрос требует этапного решения.

Требуют дальнейшего развития высокотехнологичные методы обследования и лечения, в том числе эндоваскулярная и нейрохирургия, томографические исследования, системный тромболизис. В частности, госпитальный тромболизис выполняется не более чем у 10% больных, эндоваскулярная реваскуляризация миокарда в первые 6 часов от начала заболевания - не более чем у 5% пациентов. Оперативная активность в специализированных нейрохирургических отделениях по поводу разрыва аневризм и гипертензивных гематом составляет 35-40% от необходимого числа операций.

Программой "Столичное здравоохранение" предусмотрены плановые мероприятия по дальнейшему развитию сложившейся в городском здравоохранении системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями.

Широкое внедрение современных лечебно-диагностических технологий напрямую связано с состоянием материально-технической базы в профильных лечебно-профилактических учреждениях и уровнем подготовки медицинских кадров. Этапное решение этих задач намечено в рамках целевой программы в годах.

Ожидаемые результаты:

Дальнейшее развитие кардиологической, неврологической и нейрохирургической служб Департамента здравоохранения путем значительного повышения обеспеченности ЛПУ современным лечебно-диагностическим оборудованием и аппаратурой и широкого внедрения высокотехнологичных методов обследования и лечения, новых методов реабилитации и профилактики.

Улучшение результатов лечения больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями: снижение показателя распространенности указанных заболеваний, повышение показателя выживаемости и снижение летальности на 0,5-0,7%, снижение числа осложнений и процента инвалидизации на 1,5-2,0%, снижение смертности трудоспособного населения до 147,9 на 100000 населения.

3.2. Совершенствование медицинской помощи

онкологическим больным

Злокачественные новообразования относятся к патологии, которая во всех развитых странах имеет тенденцию к росту. Аналогичная тенденция имеет место в г. Москве.

Заболеваемость населения города злокачественными опухолями в 2001 г. составила 321,5, в 2006 г,0 случая на 100 тыс. населения (35020 больных) и выросла за последние 5 лет на 16,5%. Рост заболеваемости злокачественными опухолями по России составил 13,5%. Рост заболеваемости имеет место при раке молочной, предстательной желез и ободочной кишки и обусловлен не только истинным увеличением заболеваемости, но и проведением скрининга при данных локализациях и повышением выявляемости опухолей.

Основную группу впервые заболевших составляют больные в возрасте старше 50 лет (88,1%), на группу в возрасте 70 лет и старше приходится 41%, т. е. по сравнению с 1992 годом отмечается "постарение" контингентов больных злокачественными новообразованиями в городе Москве.

За последние годы реализованы комплексные меры, направленные на развитие онкологической службы Департамента здравоохранения:

В амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличено количество смотровых и маммологических кабинетов со 112 до 200 и с 27 до 94 соответственно; организовано 20 централизованных цитологических лабораторий.

Амбулаторно-поликлиническая онкологическая служба Департамента здравоохранения города Москвы представлена двумя окружными онкологическими диспансерами (ОД N 3 ВАО, ОД N 4 ЮАО), межокружным онкологическим диспансером ОД N 2 САО, который обслуживает население САО и СЗАО, 22 диспансерными онкологическими отделениями городских поликлиник.

Дети, больные злокачественными опухолями, наблюдаются в 10 окружных детских онкологических кабинетах детских городских поликлиник.

Амбулаторная помощь онкогематологическим больным оказывается в девяти окружных гематологических кабинетах городских поликлиник.

Кроме указанных подразделений, созданы отделения опухолей головы и шеи, онкоурологический, диспансерный онкоофтальмологический центр и 7 окружных онкоурологических кабинетов на базе диспансерных отделений городских поликлиник. В ЮВАО организован кабинет реабилитации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы.

Создана сеть отделений и кабинетов с дневными стационарами: 2 отделения амбулаторной химиотерапии с дневными стационарами по 20 коек в ОКД N 1, МГОБ N 62 и 16 кабинетов (ЮАО - 2, ЮЗАО - 3, ЗАО - 4, ЮВАО - 2, в остальных АО - по 1 кабинету) амбулаторной химиотерапии с дневными стационарами с общим количеством коек - 134.

Дальнейшее развитие получила госпитальная база онкологической службы. Завершилось строительство, и начал функционировать хирургический корпус МГОБ N 62, оснащенный современной диагностической, лечебной техникой и аппаратурой. Число штатных коек больницы возросло с 515 до 580. Завершен капитальный ремонт с реконструкцией радиологического корпуса ГКБ N 40 с оснащением его современным оборудованием для проведения лучевого лечения. Завершен капитальный ремонт корпусов N 4, 5 ОКД N 1.

В целях совершенствования симптоматической помощи наиболее тяжелому контингенту онкологических больных открыто 8 хосписов с общим коечным фондом - 240 коек. В ближайшее время предполагается открытие хосписов в ВАО и 30 коек в каждом. Таким образом, во всех административных округах будут функционировать хосписы, общее число коек в них составит 300 и будет завершена организация специализированных учреждений для оказания симптоматической помощи больным IV клинической группы.

Созданная структура онкологической службы позволяет осуществлять консультативную, лечебно-диагностическую помощь и диспансерное наблюдение больных. Укомплектованность службы кадрами врачей-онкологов составляет 93,3% (основными работниками - 76,3%).

В рамках программы "Столичное здравоохранение" в гг. осуществлен целый ряд мероприятий, направленных на разработку и внедрение эффективных методов диагностики и лечения онкозаболеваний.

Внедрены современные методики органосохранных операций при ранних стадиях рака молочной железы и раке шейки матки. Кроме того, при местно распространенных формах рака молочной железы у молодых женщин используется методика одномоментной маммопластики молочной железы после полного ее удаления. Усовершенствовано хирургическое лечение больных с раком легких.

Разработаны новые операции с применением лапароскопической техники с использованием отечественных линейных степлеров и формированием межкишечных анастомозов.

При злокачественных опухолях опорно-двигательного аппарата выполняются высокотехнологичные методики лечения с использованием аллопластики и эндопротезирования суставов.

Во всех ЛПУ, входящих в состав госпитальной базы онкологической службы системы Департамента здравоохранения, выполняются все основные хирургические вмешательства, принятые в мировой онкологической практике, включая расширенные, комбинированные, реконструктивно-пластические и органосохранные операции.

В онкологическую практику внедрена новая методика - фотодинамическая терапия опухолей. В ЛПУ Департамента здравоохранения развернуто и функционирует 5 кабинетов фотодинамической диагностики и терапии. За прошедший период фотодинамическая терапия проведена более 2000 больных. В настоящее время разрабатываются и внедряются новые методы фотодинамической диагностики с использованием отечественных фотосенсибилизаторов, а также отечественная аппаратура для проведения указанного метода лечения.

Во всех городских поликлиниках у мужчин в возрасте 50-79 лет организовано определение онкомаркера на выявление заболеваний предстательной железы.

В комплексном лечении онкобольных широко используется химиотерапия, расширены показания к амбулаторной химиотерапии, что позволяет снизить финансовые затраты по сравнению с проведением аналогичных курсов химиотерапии в стационарных условиях. Общая стоимость лекарственного лечения одного больного в стационаре в два раза дороже аналогичного курса лечения в амбулаторных условиях.

В соответствии со стандартами лечения, которые были разработаны и утверждены Департаментом здравоохранения, врачи-химиотерапевты выписывают больным на утвержденных Минздравсоцразвития РФ рецептах противоопухолевые препараты, которые пациент получает в аптечном киоске, и в дневном стационаре данного онкологического учреждения проводятся соответствующие манипуляции процедурной сестрой под строгим контролем врача-химиотерапевта.

В перечень препаратов для ДЛО включены 86 современных противоопухолевых препаратов и средств для поддерживающей терапии. Наличие всего спектра современных лекарственных средств позволяет проводить химиогормонотерапию и иммунотерапию на уровне мировых стандартов.

Внедрение в клиническую практику новых современных методов лечения, расширение показаний к лекарственному лечению и радикальным операциям при распространенных формах злокачественных опухолей позволило увеличить процент больных, получивших радикальное лечение, до 74,8 в 2006 году, что выше на 8,8% по сравнению с 2002 годом (по России в 2006 году - 75,0%). В результате проведенных мероприятий отмечается снижение числа больных, умирающих в течение 1 года с момента установления диагноза, с 39% до 28,5% (по России - 29,4%). Достигнута 5-летняя выживаемость при раке легких I стадии с 62% до 72%, при II стадии - с 45% до 50%. Внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения привело к увеличению числа онкологических больных, состоящих на диспансерном учете (на 26 тыс. за последние 10 лет).

Использование современных высокоэффективных химиопрепаратов позволило добиться положительного эффекта при метастатическом раке молочной железы у 80% больных, при раке яичников - у 65%, при раке предстательной железы современная гормонотерапия эффективна у 90% больных и дает увеличение продолжительности жизни до 5-7 лет.

Использование современных схем лекарственного противоопухолевого лечения у детей позволило снизить смертность при новообразованиях лимфатической и кроветворной тканей с 4,9 в 2002 г. до 3,0 в 2006 г. на 100 тыс. детского населения (в 2002 г. заболело 67 детей, умерло - 23; в 2006 г. заболело 83 ребенка, умерло - 16).

При имеющейся тенденции к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями смертность в городе стабилизировалась и имеет тенденцию к снижению.

Создание Московского городского канцер-регистра (МГКР) позволило осуществлять оперативный контроль за работой онкологической сети, в частности, за диспансеризацией больных злокачественными новообразованиями. Появилась возможность оперативно анализировать работу каждого территориального диспансера, диспансерного онкологического отделения. Программа позволяет в автоматическом режиме изучать отдаленные результаты лечения, анализировать причины запущенности по каждой локализации.

Вместе с тем проблема злокачественных новообразований сохраняет свою актуальность и в программе "Столичное здравоохранение" на гг. предусмотрены меры, направленные на дальнейшее повышение эффективности оказания специализированной помощи онкобольным и развитие городской онкологической службы.

Дальнейшее улучшение результатов лечения онкобольных диктует необходимость дальнейшего укрепления материально-технической базы онкоучреждений, в том числе оснащения всех радиологических отделений компьютерными системами планирования и контроля проведения лучевого лечения, медицинскими ускорителями, комплексами для проведения стереотаксического облучения и др.

Модернизация радиологических отделений города с заменой старых, изношенных гамма-терапевтических аппаратов на современное радиологическое оборудование, включая линейные ускорители, современные гамма-терапевтические аппараты, рентгеновские симуляторы лучевой терапии, аппараты брахитерапии, компьютерные комплексы дозиметрического планирования лучевой терапии позволит применять самые современные методики облучения, в том числе позволит реализовать принципы комфортного облучения, что обеспечит оптимальное лучевое воздействие на опухолевую ткань при минимальном лучевом повреждении окружающих здоровых тканей. Это улучшит отдаленные результаты лечения на 8-15%.

Внедрение новых морфологических методов исследования для определения индивидуальных прогностических факторов также требует дооснащения существующих и создания новых иммуноморфологических лабораторий.

Меры по улучшению материально-технического обеспечения онкослужбы включены в план реализации программы "Столичное здравоохранение" на гг. Кроме того, запланированы работы по пересмотру унифицированных стандартов диагностики и лечения онкологических заболеваний с внедрением новых высокоэффективных схем и реализация мер по подготовке и повышению квалификации медицинских кадров онкослужбы Департамента здравоохранения.

Ожидаемые результаты:

Повышение эффективности оказания специализированной помощи онкобольным за счет укрепления материально-технической базы онкоучреждений, в том числе радиологических отделений и иммуноморфологических лабораторий.

Достижение более высокого уровня результатов лечения - повышение выживаемости и сохранение тенденции к снижению смертности при злокачественных заболеваниях - на основе использования современных высокоэффективных схем хирургического, химиотерапевтического, фотодинамического, радиологического и комбинированного методов лечения, а также за счет более полного охвата населения профилактическими осмотрами.

3.3. Совершенствование медицинской помощи

больным туберкулезом

Туберкулез по-прежнему остается одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире - смертность от этого заболевания больше, чем от всех инфекционных болезней вместе взятых.

В последние годы в России эпидемиологическая обстановка стабилизировалась. При этом в Москве эпидемиологические показатели в 2-2,5 раза лучше, чем в среднем по России: в 2006 г. в Москве заболеваемость - 38,2 на 100 тыс. населения (РФ - 83,8), смертность - 8,5 (РФ - 16,5).

Эпидемиологические показатели по туберкулезу детей и подростков в Москве остаются стабильными (с колебаниями) в течение последних лет. Так, показатели заболеваемости детей и подростков значительно ниже средних показателей по России (2006 г. - 7,1 и 16,1 на 100 тыс. детского и 19,7 и 37,3 подросткового населения соответственно). С 2000 г. в Москве дети и подростки от туберкулеза не умирали.

В системе городского здравоохранения для лечения больных туберкулезом, диспансерного наблюдения и осуществления профилактической работы функционируют следующие фтизиатрические лечебно-профилактические учреждения: Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом, 4 туберкулезные больницы, 16 диспансеров, 5 санаториев. Их коечный фонд - 5,1 тыс. коек достаточен для лечения всех больных, которые в этом нуждаются. При этом 77,5% всего коечного фонда сосредоточено в крупных туберкулезных больницах, которые профилированы по различной патологии и видам помощи. Так, в МНПЦБТ сосредоточены больные с патологией наиболее сложной для диагностики и лечения, в том числе хирургической, ТКБ N 3 является больницей общего профиля, в этом учреждении сосредоточены главным образом больные туберкулезом легких. ТКБ N 7 в значительной мере является скоропомощной больницей, в которой также оказывают хирургическую помощь и помощь при ряде форм внелегочного туберкулеза. ТКБ N 6 профилирована по внелегочному туберкулезу. ТБ N 11 предназначена для лечения мигрирующего населения.

В 2006 г. госпитализировано в стационары противотуберкулезных учреждений (больницы, стационары ПТД) 2653 впервые выявленных больных активным туберкулезом (в 2005 гЭто составило 96,1% (в 2005 г. - 95,5%) от всех новых случаев заболевания туберкулезом среди постоянных жителей города (2762 чел.). В среднем по РФ этот показатель составил в 2005 г. - 85,3%. Из контингентов, состоящих на диспансерном учете, госпитализировано в стационары противотуберкулезных учреждений 6590 больных активным туберкулезом - 69,1% из 9535 человек, наблюдавшихся в ПТД на конец 2006 года (РФ в 2005 г. - 60,4%).

Всего в городе Москве госпитализировано во фтизиатрические стационары 13973 больных (с учетом лиц, требующих уточнения диагноза).

Сложившаяся в городе в целом благоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу во многом обусловлена эффективной реализацией следующих направлений:

- сохранением функционирования системы профилактических противотуберкулезных мероприятий и сети противотуберкулезных учреждений города, благодаря контролю со стороны Правительства Москвы и Департамента здравоохранения и более высокому уровню финансирования, чем в других регионах РФ;

- наличием головного учреждения - Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, осуществляющего организационно-методический контроль деятельности всех учреждений противотуберкулезной службы;

- реализацией региональных программ противотуберкулезных мероприятий и программ диспансеризации населения дополнительно к постоянно проводимой системе мероприятий;

- созданием системы эпидмониторинга (на основе полицевого учета всех больных и контроля их лечения);

- сохранением и развитием системы профилактических осмотров с использованием лучевых методов, в первую очередь, флюорографических; переоснащение более 3/4 парка флюорографов современными мало дозовыми цифровыми аппаратами;

- созданием бактериологической службы в Москве, централизацией бактериологических исследований - в городе функционирует единственная в стране централизованная бактериологическая лаборатория, обслуживающая 2/3 диспансеров, обеспеченная самым современным оборудованием и высококвалифицированными кадрами;

- рациональной организацией потоков госпитализируемых больных туберкулезом, концентрация 77,5% коечного фонда фтизиатрической сети в крупных стационарных ЛПУ - больницах;

- высоким уровнем госпитализации впервые выявленных больных (свыше 90,0%);

- высокой эффективностью лечения больных - в 2006 году эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию прекращение бактериовыделения - 85,3% (в среднем по РФ - 73,5%), по критерию закрытия полостей распада - 68,7% (в среднем по РФ - 63,0);

- сохранением и использованием имеющегося на территории города Москвы кадрового потенциала практических и научных работников, специалистов в области борьбы с туберкулезом;

- постоянным обучением врачей и медсестер в МНПЦБТ и на 4 кафедрах туберкулеза (на базе противотуберкулезных учреждений города);

- постоянным осуществлением санитарной пропаганды среди населения (телевидение, радио, печать, лекции), больных туберкулезом и их окружения;

- осуществлением работ по капитальному и текущему ремонту и переоснащению медицинским оборудованием противотуберкулезных учреждений (рентгенотехника, бактериологическое, эндоскопическое и другое оборудование).

Диагностические возможности сети фтизиатрических учреждений Москвы в целом соответствуют современным требованиям.

Как известно, диагностика туберкулеза основана на использовании двух основных подходов: применение различных рентгенологических методов (включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию) и использование лабораторных методов (микробиологических, молекулярно-генетических, иммунологических).

Бактериологические (культуральные) методы с каждым годом усовершенствуются, так как хотя они значительно более эффективны, чем бактериоскопия, но классические культуральные методы требуют очень длительного времени для получения результата (2-3 месяца). В МНПЦБТ используются все существующие сегодня современные бактериологические (автоматизированные) системы, что позволяет в 3 раза ускорить обнаружение микобактерий. В Центре функционирует единственная в стране централизованная бактериологическая лаборатория, проведены исследования для обоснования ее оптимального функционирования: система доставки и обработки материала, последовательность и объем исследований, сочетание методов и др. В последние годы этой лабораторией ежегодно выполняется более 200000 анализов. В том числе более 140000 - по выявлению микобактерий, около 60000 - по выявлению лекарственной устойчивости (из них более 5000 анализов в автоматических системах).

Все большее применение для диагностики туберкулеза получают молекулярно-биологические методы (полимеразная цепная реакция - ПЦР и др.). В МНПЦБТ широко используется один из наиболее современных вариантов молекулярно-биологических методов - биочипы (они разработаны совместно с Институтом молекулярной биологии РАН). Подобные разработки выполняются также в некоторых странах Европы и в США, однако они пока еще остаются на стадии научных исследований, а в Москве уже широко внедряются в практическую работу (так, в 2006 году было проведено более 2500 анализов).

Лечение туберкулеза (специфическое) в условиях профильных учреждений Департамента осуществляется в полном соответствии с федеральными стандартами.

Существенное место в комплексном лечении больных туберкулезом занимают хирургические вмешательства. Они служат не только излечению конкретного больного, но и способствуют уменьшению опасности заражения окружающих, так как существуют случаи (и их число увеличивается в связи с развитием лекарственной устойчивости), когда излечение больных туберкулезом консервативными методами невозможно. МНПЦБТ и другие фтизиатрические учреждения города разрабатывают и внедряют систему организации хирургической помощи в масштабах города, показания к хирургическим вмешательствам при разных формах туберкулеза в современных условиях и внедряют высокотехнологичные методы оперативных вмешательств.

В соответствии с программой "Столичное здравоохранение" в гг. в каждом противотуберкулезном учреждении города создан кабинет мониторинга, оснащенный компьютерной техникой, а в МНПЦБТ - отдел мониторинга туберкулеза. Мониторинг предусматривает ведение баз данных полицевого учета больных туберкулезом и их соответствующего анализа. В настоящее время ведутся следующие базы данных: смертность, контингенты, лица БОМЖ и мигранты.