О городской целевой среднесрочной программе развития здравоохранения "Столичное здравоохранение" на гг (стр. 3 )

Анализ эпидемиологической ситуации и ее прогноз в настоящее время осуществлены на основе данных мониторинга туберкулеза в городе Москве за последние 10 лет. Такой анализ необходим для разработки на этой основе противоэпидемических мероприятий на последующие годы. В Московском научно-практическом центре борьбы с туберкулезом (МНПЦБТ) были разработаны программы как ретроспективного прогноза, так и прогноза эпидемиологической ситуации на последующие годы (в 2006 году прогноз, согласно которому ситуация должна была оставаться стабильной, - оправдался). По итогам работы предусмотрено ежегодное издание аналитического обзора с публикацией данных о проведенных мероприятиях и характеристикой динамики эпидемиологической ситуации.

Для оптимального функционирования системы эпидмониторинга необходимо усовершенствование программного обеспечения. В настоящее время приняты новые и изменены ранее принятые учетно-отчетные формы статистической отчетности, в то же время новое программное обеспечение головными федеральными учреждениями только разрабатывается. Эта проблема создает значительные трудности в осуществлении мониторинга туберкулеза. С целью ее решения МНПЦБТ заключен договор с Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения о сотрудничестве по разработке указанного программного обеспечения и его внедрении.

Об эффективности осуществляемого Департаментом здравоохранения комплекса мер противотуберкулезного обеспечения населения свидетельствуют следующие показатели:

- снижение летальности: 7,8% в 2006 г. (8,3% в 2005 г.);

- уменьшение числа больных туберкулезом, умерших в течение первого года наблюдения: 20,6% в 2006 г. (23,4% в 2005 г.), что связано с активацией работы по раннему выявлению больных туберкулезом в общей лечебной сети;

- улучшение результатов лечения больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете. Так, прекращение бактериовыделения у больных, состоящих на диспансерном учете, составило в 2006 г. 36,9% (2005 г. - 35,5%; в РФ в 2005 г. - 30,6%), клиническое излечение туберкулеза органов дыхания у больных, состоящих на диспансерном учете, составило в 2006 г. 30,0% (2005 г. - 25,1%; в РФ в 2005 г. - 28,7%);

- снижение распространенности туберкулеза в Москве как свидетельство планомерной работы противотуберкулезных диспансеров: контингент больных активным туберкулезом в 2006 году составил 91,3 на 100000 населения (в 2005 г. - 94,3 на 100000 населения; в РФ в 2005 г,7 на 100000 населения).

Вместе с тем имеется и ряд нерешенных проблем. Число впервые выявленных больных активным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией за этот период увеличилось почти в 5 раз, состоящих на учете - в 4 раза, смертность этой категории больных - почти в 11 раз.

Несмотря на постоянно проводимый капитальный и текущий ремонт, все еще существуют серьезные проблемы материально-технического обеспечения противотуберкулезных учреждений. Значительная часть учреждений требует ремонта (некоторые из них построены в конце XIX века), в большинстве учреждений не соблюдены санитарные нормы, предъявляемые к коечному фонду. Так, имеющиеся палатные помещения в стационарах противотуберкулезных диспансеров позволяют разместить 628 больных (в настоящее время - 804), в Центре борьбы с туберкулезом и туберкулезных больницах - 2815 (в настоящее время - 3090). Таким образом, в случае приведения коечного фонда к санитарным нормам необходимо предусмотреть возможность его увеличения.

Ряд учреждений не полностью укомплектован рентгенологической и другой техникой, в частности во всей системе противотуберкулезной помощи отсутствуют компьютерные томографы.

Укомплектованность кадрами противотуберкулезных учреждений в принципе является удовлетворительной, однако это удается достигнуть в значительной степени за счет совместительства (особенно младшего персонала).

Основными направлениями по развитию фтизиатрической лечебно-профилактической помощи населению Москвы, предусмотренными программой "Столичное здравоохранение" на гг., являются: этапное укрепление материальной базы лечебно-профилактических учреждений фтизиатрического профиля, повышение эффективности системы последипломного образования врачей, совершенствование методов профилактики, диагностики и специфического лечения на основе достижений медицинской науки.

Ожидаемые результаты:

Продолжение осуществления комплекса мер противотуберкулезного обеспечения населения для дальнейшего улучшения основных показателей эффективности: снижение летальности от туберкулеза на 0,5-0,8%; уменьшение числа больных туберкулезом, умерших в течение первого года, в среднем на 2,5-3,0%; дальнейшее снижение распространенности туберкулеза в Москве. Достижению положительной динамики в значительной степени будет способствовать улучшение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений.

3.4. Совершенствование медицинской помощи больным

с психическими расстройствами

Все возрастающую актуальность проблемы психических расстройств отмечают в течение последнего десятилетия специалисты большинства стран. В настоящее время около 450 миллионов человек страдают от психических или психоневрологических нарушений, или от таких психосоциальных проблем, которые связаны с алкоголизмом и наркоманией.

Психические расстройства являются одной из ведущих причин инвалидности в мире, при этом наибольший удельный вес принадлежит острой депрессии. Активные формы шизофрении также характеризуются высокой распространенностью и инвалидизацией. По данным ВОЗ, около 30% всех больных шизофренией как минимум один раз в жизни совершают суицидальные попытки, а около 10% больных - самоубийство.

Чрезвычайно высок удельный вес психической патологии у детей и подростков. Отмечается рост психических нарушений, являющихся следствием психоэмоционального шока при возникновении чрезвычайных ситуаций, в частности, террористических актов.

Нередко больные с психическими расстройствами связывают нарушения состояния здоровья с наличием соматических заболеваний и не обращаются к психиатру. По данным исследований, число таких больных составляет свыше 10% от общего числа обратившихся за медицинской помощью в общесоматическую сеть.

Психиатрическая помощь населению Москвы оказывается 23 психоневрологическими диспансерами (ПНД), 15 психиатрическими больницами (ПБ) на 14177 коек (включая детскую психиатрическую больницу N 6 на 200 коек), отделом скорой психиатрической помощи СС и НМП и 7 соматопсихиатрическими отделениями (СПО) на 300 коек в составе крупных многопрофильных больниц (уникальные для России специализированные службы), кризисным стационаром при ГКБ Nкоек), СПО при туберкулезной больнице Nкоек) и при туберкулезной больнице N 3 (60 коек), а также в 98 психиатрических и психотерапевтических кабинетах при городских территориальных поликлиниках, КДЦ и поликлинических отделениях больниц.

В Москве работают 27 дневных стационаров на 1780 мест, из которых 19 на 1095 мест развернуты при ПНД и 8 на 685 мест - в психиатрических больницах.

Сеть лечебно-производственных мастерских (ЛПМ) представлена 12 ЛПМ на 1070 мест при ПНД и 10 ЛПМ на 1280 мест при психиатрических больницах. Эти подразделения больниц и диспансеров являются важными и неотъемлемыми структурными звеньями психиатрической помощи, обеспечивающими занятость пациентов, восстановление их трудоспособности, повышение качества жизни. Для части пациентов ЛПМ являются необходимым этапом для последующего трудоустройства.

Лечебно-профилактические учреждения психиатрического профиля г. Москвы активно сотрудничают с кафедрами психиатрии и отделами НИИ, работающими на их базах. Такое сотрудничество организовано во всех психиатрических больницах и ряде психоневрологических диспансеров.

В последние годы активно проводились работы по внедрению новых организационных форм медицинского обеспечения больных психиатрического профиля, оптимизации профилактики, лечения и реабилитации у данной категории пациентов.

Совместно с МНИИ психиатрии специалистами Департамента здравоохранения разработана система бригадной формы оказания психиатрической помощи и психосоциальной реабилитации. Эта организационная форма обеспечивает индивидуальное "ведение" больного под руководством врача-психиатра при участии в лечебном процессе психолога, специалиста по социальной работе, семьи пациента и представителей общественных организаций, работающих в области психиатрии.

Исследования, проводимые в России и за рубежом, показали, что "интегрированная медицина", помимо положительного лечебного эффекта, имеет явную экономическую целесообразность: сокращение сроков обследования пациентов, повышение точности диагностических заключений и лечебных мероприятий. В Москве, как начальный этап интеграции, создана сеть психиатрических и психотерапевтических кабинетов в территориальных поликлиниках. В 2007 году было организовано 98 таких кабинетов.

Разрабатываются (при участии Научного центра психического здоровья РАМН) методология выявления лиц с риском развития шизофрении и программы терапевтических и психосоциальных мероприятий, а также методология ранней диагностики, лечения и социальной реабилитации при болезни Альцгеймера, являющейся одним из самых распространенных психических заболеваний старческого возраста и причиной тяжелой инвалидности.

В гг. осуществлены меры по созданию в городе системы первичной профилактики психических расстройств.

Разработаны и начато внедрение дифференцированных программ обучения детей, современных психолого-педагогических образовательных технологий. В дошкольных учреждениях, школах и ПТУ появились должности практических психологов.

В одном из районов Ю. Москвы (район Котловка) проведена предварительная проработка вопросов организации комплексной психопрофилактической работы в шести школах района, а также апробация отдельных ее компонентов; сформирован соответствующий коллектив специалистов.

Проведена апробация ряда новых лекарственных средств и осуществлена коррекция медикаментозного лечения психических расстройств. Расширен спектр нелекарственных методов реабилитации больных с психическими заболеваниями: психологическая коррекция, арт-терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия и др. Эти методы лечения эффективно дополняют комплексные реабилитационные программы.

В 2007 году Департаментом здравоохранения в 15 лечебно-производственных мастерских размещен городской заказ на производство легкого инвентаря для ЛПУ города на сумму 28 млн. рублей (впервые в таком объеме), что позволило не только улучшить экономическую ситуацию в ЛПМ, но и создать условия для организации в них трудовой терапии и профессиональной реабилитации инвалидов в соответствии с разработанной реабилитационной методологией.

В результате комплексных мер по совершенствованию психиатрической службы достигнута положительная динамика ряда основных показателей психического здоровья населения. Наблюдается значительное снижение уровня болезненности населения психическими расстройствами (262,3 на 10 тыс. населения в 1990 году, 178,95 - в 2006 году); уменьшился показатель заболеваемости (42,6 на 10 тыс. населения в 1990 году, 16,8 - в 2006 году).

Существенно снизилась летальность в психиатрических стационарах (в 1990 гумерших, что составило 1,7%; в 2006 гумерших и соответственно 1,3% от всех лечившихся пациентов).

Значительная часть больных, обнаруживающих различные нетяжелые (непсихотические) проявления психической патологии, "переместилась" из сугубо специализированной сферы - психиатрии в область действия других медицинских специальностей: неврологии, терапии, гинекологии, кардиологии, эндокринологии, став пациентами общесоматических учреждений (территориальные поликлиники, медсанчасти, многопрофильные больницы и т. п.).

Вместе с тем сохраняется неблагоприятная тенденция роста инвалидизации населения вследствие психических заболеваний (с 51220 человек в 2002 г. до 57568 человек в 2006 г.), что соответствует ситуации с инвалидизацией при психических заболеваниях во всех регионах мира. Особенно необходимо подчеркнуть значительное увеличение удельного веса больных-инвалидов с тяжелыми, хронически протекающими психическими заболеваниями (шизофрения, эпилепсия и др.). Среди них высока доля инвалидов I и II групп (92,5%). Около 80% пациентов становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. Крайне редки случаи снижения тяжести инвалидности (5-6%), и лишь в 1-2% случаев достигается восстановление трудоспособности.

Морально-психологический и экономический урон, происходящий в результате подобного положения вышеуказанных больных, совершенно очевиден (высокие расходы служб социальной помощи, психиатрических стационаров, издержки семьи душевнобольного и т. д.).

Несмотря на совершенствование организационных форм внебольничной и стационарной помощи, ряд проблем остается нерешенным.

В психиатрических стационарах города недостаточно площадей для пребывания больных и развертывания лечебно-диагностического и реабилитационного процессов на современном уровне. Так, палатная площадь на одного больного в психиатрических стационарах города и загородных больницах составляет от 3,0 кв. м (во 2-й и 5-й больницах) до 4,0 кв. м (в ПБ N 10) при установленном нормативе 7 кв. м, тогда как условия пребывания (часто длительного) в психиатрической больнице являются одним из главных содержательных факторов так называемой "терапевтической среды", которая лежит в основе реабилитационного процесса. Не соответствуют нормативам и площади ряда психоневрологических диспансеров.

Не лучшим образом обстоит дело с площадями для параклинических служб. Большие затруднения в ряде больниц существуют при решении различных социально-бытовых и санитарных проблем.

Клинические и биохимические лаборатории, рентгенологические отделения психиатрических больниц нуждаются в оснащении современным оборудованием.

Крайне низка обеспеченность населения койками соматопсихиатрического профиля, количество которых из года в год уменьшается (с 450 до 300 коек).

В больницах и диспансерах нет достаточного набора помещений для дневного пребывания пациентов, а также кабинетов, оборудованных для индивидуальной и групповой психологической коррекции, семейной психотерапии, других немедикаментозных методов лечения. В четырех диспансерах (ПНД N 1, 4, 10, 24) отсутствуют дневные стационары. Это способствует тому, что нередко тактика врачей больниц и диспансеров является вынужденно пассивной, носит односторонний характер, крайне редуцирована и сводится к биологической терапии и помощи "по обращаемости" либо экстренной психиатрической помощи.

Широко применяемая в последние годы "купирующая" терапия во внебольничных условиях, снижающая частоту госпитализаций больных, мало дополняется на этом этапе коррекцией и восстановлением нарушающегося их психосоциального функционирования, что ускоряет нарастание социальной и профессиональной дезадаптации.

Лечебно-производственные мастерские отсутствуют в 11 из 23 диспансеров и в 5 из 14 больниц, где они должны быть развернуты.

Обеспеченность местами в ЛПМ по г. Москве в настоящее время составляет 3,2 на 10000 населения при нормативной потребности (данные МЗ РФ) 10,0 на 10000 населения.

С немалыми трудностями сталкиваются ЛПМ в получении заказов на производство продукции. Резко сократилось разнообразие видов труда, применяемых в деятельности ЛПМ. В связи с высокой стоимостью сырья, низкой технической оснащенностью продукция ЛПМ малорентабельна и неконкурентоспособна в процессе сбыта.

В то же время установлено, что различные мероприятия по социально-трудовой реабилитации психически больных (особенно инвалидов) направлены не только на решение имеющихся медицинских и морально-этических проблем (низкий социальный статус психически больных, их слабая правовая защищенность и т. д.), но и имеют большое экономическое значение, поскольку подобная реабилитационная деятельность в несколько раз дешевле, чем пожизненное пенсионное обеспечение больных и содержание их в стационарных учреждениях.

В программе "Столичное здравоохранение" на годы запланировано выполнение комплекса мер, направленных на оптимизацию организации и оказания лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами.

Предусмотрены мероприятия по внедрению участково-территориального принципа путем создания территориального объединения психиатрической помощи, включающего в себя стационар, диспансеры, зоны обслуживания и все промежуточные учреждения, работающие в сфере сохранения психического здоровья населения.

Единая координация деятельности подразделений территориального объединения позволит обеспечить реальную преемственность реабилитационных программ на всех этапах помощи. Объединение должно иметь возможность оперативной реорганизации своей структуры, исходя из реальных потребностей различных видов психиатрической помощи на данной территории. Например, сокращение коечного фонда стационара будет сбалансировано с созданием за счет появившихся финансового и кадрового ресурсов дополнительных полустационарных учреждений (дневные стационары, ЛПМ, клубы, физкультурно-оздоровительные комплексы, общежитие-пансионат и т. д.).

Комплекс мероприятий, включенных в Программу, обеспечит этапное укрепление материально-технической базы ЛПУ психиатрического профиля и совершенствование лечебно-диагностического процесса на всех уровнях оказания специализированной медицинской помощи пациентам психиатрического профиля.

Ожидаемые результаты:

Оптимизация организации и оказания лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами, улучшение их качества жизни за счет внедрения территориальных объединений психиатрической помощи, преемственности реабилитационных программ, развития полустационарных форм оказания помощи, поддержки работы лечебно-производственных мастерских и укрепления материально-технической базы службы.

3.5. Совершенствование организации медицинской помощи

при заболеваниях эндокринной системы

Эндокринные заболевания относятся к социально значимым заболеваниям, что требует особого внимания к организации их лечения и профилактики. В настоящее время в Москве зарегистрировано около 496 тыс. больных с различной эндокринной патологией. В структуре эндокринных заболеваний ведущее место занимают сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Сохраняется ежегодный прирост распространенности эндокринных заболеваний на уровне 4-5%. Среди эндокринных заболеваний отмечается рост больных с ожирением. Так, за 10 лет их число увеличилось на 51%. Особенно заметен рост ожирения среди детей (+66%) и подростков (+76%).

В различных медицинских учреждениях городской сети работает 533 врача-эндокринолога. Однако в 27 поликлиниках нет врачей-эндокринологов вообще, а в 56 - работают внешние совместители.

Департаментом здравоохранения города Москвы создана система специализированной помощи больным с эндокринной патологией, которая включает 290 кабинетов эндокринологов в территориальных поликлиниках, 10 окружных эндокринных отделений, 12 отделений эндокринологии в городских стационарах, Эндокринологический диспансер, 6 отделений гнойной хирургии при ГКБ N 20, 53, 57, 60, 68, 81 с профильными койками по "диабетической стопе", специализированный роддом при ГКБ N 1 им. , офтальмологическую клиническую больницу, городской нефрологический центр на базе ГКБ N 52, 28 школ для больных сахарным диабетом в различных медицинских учреждениях.

На начало 2007 г. в Москве зарегистрировано более 214,4 тыс. больных сахарным диабетом, из них диабетом 1 типа - 14,9 тыс. чел., включая 1,8 тыс. детей и подростков, и диабетом 2 типа -199,5 тыс. чел.

В рамках исполнения сетевого графика целевой программы "Столичное здравоохранение" гг. открыты филиалы школ для больных сахарным диабетом в ЮАО, ЮЗАО, ВАО, ЮВАО, СЗАО, СВАО, ЦАО на базе территориальных поликлиник этих округов. В поликлиниках N 9 ЮВАО и N 210 ЮАО открыты филиалы кабинетов "диабетической стопы".

Во всех административных округах успешно функционируют окружные эндокринологические отделения, оказывающие квалифицированную лечебно-диагностическую, консультативную помощь больным сахарным диабетом, его осложнениями и другими эндокринными заболеваниями. Отделения практически полностью укомплектованы квалифицированными кадрами, оснащены современным оборудованием, выполняют функции окружных центров с работой основных подразделений: школы для больных сахарным диабетом, кабинета "диабетическая стопа", тиреокабинета, - проводящих необходимый спектр исследований, включающих гормональные.

Реализуется комплекс мер, направленных на дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом и его осложнениями. Дальнейшее развитие получило междисциплинарное взаимодействие амбулаторной и стационарной служб по профилактике и лечению синдрома диабетической стопы. В результате этой работы количество высоких ампутаций в отделениях гнойной хирургии с профильными койками по диабетической стопе составило 26%, что на 19% меньше, чем в 2004 г.

Медицинская помощь больным сахарным диабетом с диабетической нефропатией координируется нефрологическим центром на базе ГКБ N 52, на учете в котором состоит 1879 больных. Проведено около 2,5 тыс. консультаций по поводу диабетической нефропатии (10% от общего объема консультативной помощи нефрологическим больным). Диализные методы лечения использованы в 2006 году у 257 больных (гемодиализ - 195 человек, перитониальный диализ - 62 человека). 58 больных сахарным диабетом имеют функционирующий почечный трансплантат (5% от общего числа больных с трансплантатом), специализированный роддом в ГКБ N 1 им. , где проводится родовспоможение 200 беременным женщинам, больным сахарным диабетом.

Специализированная консультативная и лечебная помощь больным с поражениями зрения оказывается в офтальмологической клинической больнице, в городской клинической больнице N 15. Скрининг, первичная диагностика, динамическое наблюдение осуществляются офтальмологами поликлиник. В 2005 году лазерфотокоагуляция проведена примерно у 2 тыс. больных, витрэктомия - более чем у 250 больных.

Продолжается работа по внедрению современных информационных технологий в эндокринологии: разработка тиреореестра, регистра больных с гипофизарным нанизмом, городского регистра больных акромегалией, функционируют окружные и городской регистры больных сахарным диабетом.

Чрезвычайно большое внимание уделяется вопросам гарантированного рационального лекарственного обеспечения больных эндокринными заболеваниями. В настоящее время больные с различными эндокринными заболеваниями гарантированно обеспечиваются современными лекарственными препаратами.

Среди пациентов с эндокринными заболеваниями, получающих льготное лекарственное обеспечение, подавляющую часть составляют больные сахарным диабетом. Препараты инсулина в лечении сахарного диабета 1 и 2 типов применяются у 51 тыс. больных. За прошедший год при лечении сахарного диабета 2 типа активнее стала применяться комбинированная терапия, в том числе препаратами инсулина. Количество таких больных возросло на 3% (36 тыс. чел.). В настоящее время 7 тыс. больных сахарным диабетом в Москве применяют отечественные генно-инженерные человеческие инсулины производства ИБХ РАН.

Продолжается внедрение в практику лечения больных сахарным диабетом аналогов инсулина (Хумалог, НовоРапид, НовоМикс 30, Лантус, Левемир), которые в настоящее время используют 21 тыс. больных.

Льготными лекарственными препаратами обеспечиваются больные с патологией гипофиза - 1673 человека, из них больных гипофизарным нанизмом - 192 человека, несахарным диабетом - 736 человек, хронической надпочечниковой недостаточностью - 739 человек.

Схемы и показания к лечению регламентируются городскими стандартами лекарственной и медицинской помощи.

Развитие специализированной медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями предусматривает последовательную реализацию мер, предусмотренных программой "Столичное здравоохранение" на годы:

- внедрение современных медицинских технологий в области диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета и его осложнений;

- внедрение в клиническую практику принципов структурированного лечения и терапевтического обучения больных с ожирением;

- совершенствование методов и средств диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей и подростков с эндокринными заболеваниями;

- динамический контроль за йодной обеспеченностью населения и анализ эффективности профилактических мероприятий в г. Москве.

Ожидаемые результаты:

Дальнейшее совершенствование эндокринологической службы Департамента здравоохранения с укреплением материально-технической базы и внедрением в клиническую практику современных медицинских технологий диагностики, лечения и профилактики эндокринных заболеваний и их осложнений.

Повышение доступности и качества обеспечения населения всеми видами эндокринологической медицинской помощи.

Улучшение результатов лечения больных с сахарным диабетом, в том числе с синдромом диабетической стопы и диабетической нефропатией; патологией гипофиза и щитовидной железы.

3.6. Диагностика, профилактика и современные методы

лечения ВИЧ-инфекции

По состоянию на 1 октября 2007 года в г. Москве зарегистрированы 39539 случаев ВИЧ-инфекции, из них среди жителей г. Москвы - 27627. Сложившаяся в городе эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции требует продолжения координированных усилий всех ведомств и учреждений города.

В Москве впервые в России в рамках программы "АнтиВИЧ/СПИД" с 2001 года проводится полномасштабная рекламно-информационная кампания для населения. На ведущих телевизионных каналах транслируются видеоклипы социальной рекламы, в городе размещены рекламные щиты с материалами по профилактике ВИЧ/СПИДа, издаются и распространяются брошюры, плакаты, буклеты по данной тематике.

В ходе выполнения Городской целевой программы "АнтиВИЧ/СПИД" на годы по показателю заболеваемости Москва среди регионов Российской Федерации переместилась с 11-й (по состоянию на 27.08.2001) на 22-ю позицию (по данным на 01.12.2005). В настоящее время показатель заболеваемости составляет 0,26% и соответствует среднероссийскому, что отражает эффективность профилактических мероприятий, реализуемых в городе. Удержание показателя заболеваемости на уровне среднероссийского является стратегической задачей новой программы.

В новой программе разделу профилактической работы уделено большое внимание. Программа предусматривает дальнейшее развитие системы информирования населения города о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции. Раздел программы, связанный с дальнейшим совершенствованием системы информирования населения о мерах профилактики ВИЧ-инфекции потребует 78 млн. рублей в 2008 году и 88 млн. рублей в 2009 году.

Программой предусмотрено использование средств диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний в соответствии с современными стандартами. Москва имеет самый большой опыт среди регионов России по своевременной диагностике ВИЧ-инфекции и лечению больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом. В настоящее время в городе ежегодно проводится более 2,3 млн. скрининговых исследований на антитела к ВИЧ, антиретровирусную терапию в Москве получают 2747 взрослых и 95 детей, больных ВИЧ-инфекцией.

Внедрение новых современных технологий позволит оптимизировать затраты на медицинское обеспечение больных ВИЧ/СПИДом. Опыт рационального применения комбинаций лекарственных препаратов, накопленный в ходе выполнения предыдущих программ "АнтиВИЧ/СПИД", позволяет при росте в 3 раза числа больных ВИЧ/СПИДом, получающих лечение, затраты на их лечение увеличить лишь в 2 раза.

На диагностический раздел работы планируется затратить 462 млн. рублей в 2008 году и 513 млн. рублей в 2009 году. На лечение больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом планируется затратить за 2 года 2200 млн. рублей.

Важнейшим разделом работы по профилактике ВИЧ-инфекции продолжает оставаться совершенствование программ профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов. Городские учреждения родовспоможения полностью обеспечены экспресс-тестами для определения ВИЧ-статуса необследованных рожениц и противоретровирусными препаратами для профилактики перинатального заражения. Риск перинатального заражения ВИЧ у женщин, получивших своевременно специализированную помощь, снизился до 2-3%. Впервые в городскую целевую программу включен раздел, предусматривающий расширение программ профилактики перинатального заражения ВИЧ на контингент беременных женщин, временно проживающих на территории города.

В городскую целевую программу включены мероприятия по совершенствованию и внедрению программ внутрибольничного заражения ВИЧ, мероприятия по профилактике заражения ВИЧ медицинскими работниками при выполнении ими своих служебных обязанностей.

В программу впервые включены мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции в сфере труда, учитывая, что наибольшее число ВИЧ-инфицированных москвичей находятся в трудоспособном возрасте, а также с учетом обсуждения данного вопроса на заседании Московской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Программой предусмотрено проведение мероприятий по оказанию социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированным и членам их семей.

Городская целевая комплексная программа "АнтиВИЧ/СПИД" на годы сформирована исходя из принципа преемственности по отношению к целевой комплексной программе по предупреждению распространения в Москве заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, "АнтиВИЧ/СПИД" на годы и в соответствии с перечнем поручений Президента Российской Федерации по итогам заседания президиума Государственного совета Российской Федерации 21 апреля 2006 года.

Общие расходы по финансированию мероприятий программы в 2008 году составят 1762500 тыс. руб., в 2009 году - 2023500 тыс. руб., всего - 3786000 тыс. руб.

Ожидаемые результаты:

Мероприятия, предусмотренные городской целевой программой "АнтиВИЧ/СПИД" на гг., позволят снизить число ВИЧ-инфицированных, совершенствовать профилактику, диагностику ВИЧ-инфекции и лечение данной категории больных.

3.7. Профилактика наркологических заболеваний, лечение

и реабилитация больных наркологического профиля

Анализ наркологической ситуации за гг. свидетельствует о том, что в течение гг. структура наркологических заболеваний в г. Москве продолжала меняться. Уменьшается число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу алкоголизма. В то же время продолжается тенденция прироста контингента больных наркоманией, в основном за счет женского населения.

Наркологической службой Департамента здравоохранения города Москвы зарегистрировано около 30 тысяч больных наркоманией и около 100 тысяч больных алкоголизмом (диспансерный и профилактический учет). Введение коэффициентов, рекомендованных Минздравсоцразвития России, показывает, что истинное количество больных алкоголизмом в населении Москвы должно быть больше не менее чем в 2 раза, а больных наркоманией больше примерно в 7 раз.

Отмечается увеличение смертности и общее утяжеление контингентов как за счет роста числа больных наркоманией, так и за счет резкого увеличения сопутствующих заболеваний: гепатитов, ВИЧ-инфекции и других инфекционных и венерических заболеваний, отравлений, травматизма.

Потребители наркотиков участвуют в незаконном обороте наркотиков и другой криминальной деятельности. Каждый потребитель наркотиков втягивает в потребление еще не менее 5-10 человек.

Департамент здравоохранения участвует в реализации Комплексной городской целевой программы профилактики правонарушений, борьбы с преступностью и обеспечения безопасности граждан в городе Москве на годы, в которую входит блок профилактики наркомании.

По поручению Мэра Москвы разработан и в 2007 году принят Московской городской Думой Закон города Москвы "О профилактике наркомании и незаконного потребления наркотических средств, психотропных веществ в городе Москве", в разработке которого участвовали специалисты Департамента здравоохранения.

Департаментом здравоохранения разработаны и приказом от 01.01.01 г. N 114 утверждены первые в Российской Федерации Стандарты организации наркологической помощи, предполагающие организацию полного цикла профилактики, лечения и реабилитации больных наркологического профиля.

Межведомственным советом по борьбе с незаконным оборотом наркотиков в г. Москве одобрен проект Единой Концепции профилактики наркомании и алкоголизма в семье, трудовых и учебных коллективах в г. Москве.

В настоящее время программа профилактики зависимого поведения проводится в школах ЮАО г. Москвы. Исследования, проведенные среди старшеклассников школ ЮАО, показали, что не менее 13% школьников имеют опыт употребления наркотиков.

Наркологическую помощь в городе Москве оказывают следующие наркологические учреждения: Московский научно-практический центр наркологии, наркологическая клиническая больница N 17, 14 наркологических диспансеров в административных округах г. Москвы.

Коечный фонд указанных лечебно-профилактических учреждений в 2007 г. составил 3220 коек, в том числе 427 коек для организации реабилитационной помощи и 18 реанимационных коек, обеспеченность наркологическими койками составила 0,3 на 1000 населения. Развернуты дневные стационары на 601 место при НД N 1 ЮАО, 3 СЗАО, 6 ЮВАО, 7 СЗАО, 9 ЦАО, 12 ЮЗАО, 14 ЦАО, НКБ N 17, МНПЦ наркологии.

Общее число штатных должностей врачей психиатров-наркологов - 839,75, занято - 724,75, физических лиц - 459; укомплектованность врачами психиатрами-наркологами составила 86,3%, коэффициент совместительства - 1,6.

Увеличилось число психологов, работающих в наркологических учреждениях; практически во все наркологические диспансеры введены должности специалистов по социальной работе и социальных работников.

Среди врачей психиатров-наркологов 28 имеют ученую степень, 285 являются специалистами высшей и первой квалификационной категории, имеют сертификаты - 647.

Около 25% больных от числа состоящих на учете проходят стационарное лечение. С 2006 г. отмечается значительное увеличение числа - почти в два раза - обратившихся за стационарной наркологической помощью больных наркоманией.

Амбулаторное лечение получили по разным наркологическим диспансерам до 82,7% больных от числа состоящих на диспансерном учете.

Ремиссии у больных, состоящих на учете в наркологических диспансерах Департамента здравоохранения, составляют в среднем от 1 года до 2 лет: с хроническим алкоголизмом - около 20%, с наркоманией и токсикоманией - 10-13%; свыше 2 лет: с хроническим алкоголизмом - около 18%, с наркоманией и токсикоманией - около 8,0%.

В настоящее время совместно с образовательными учреждениями проводится работа по внедрению технологии раннего выявления потребителей психоактивных веществ в учебных учреждениях, что позволит увеличить число раннего выявления наркологического заболевания и число привлеченных больных, страдающих заболеваниями наркологического профиля, к лечебным и реабилитационным мероприятиям на 5% от числа учащихся вузов (это составит 250 человек при средней численности студентов в вузе 5000, а в целом по Москве - около 2500 студентов). Выявление группы риска по наркологическим заболеваниям в школах и средних учебных учреждениях составит в зависимости от типа учебного учреждения от 10 до 30% от числа учащихся, или не менее 6000 лиц группы риска по Москве, в отношении которых будут проводиться профилактические и коррекционные мероприятия.