Таблица 3
Частота заболеваний опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта у женщин в климактерии
Заболевания | Группы | ОШ; 95% ДИ | |
КС (n=1040) | Нет КС (n=154) | ||
ОА любой локализации | ,7%) | 33 (21,4%) | 2,97 (1,98 – 4,44) |
ОА с узелками Гебердена | ,4%) | 33 (21,4%) | 1,72 (1,15 – 2,57) |
Остеопения | 15 (1,5%) | 93 (60%) | 0,01 (0,00 – 0,02) |
ОП без переломов | ,5%) | 20 (13,0%) | 0,95 (0,57 - 1,60) |
ОП с переломами | ,1%) | 37 (24,0%) | 1,30 (0,88 – 1,93) |
ОП, все случаи | ,6%) | 57 (37,0%) | 1,17 (0,82 – 1,66) |
БНС | 623 (59,9%) | 48 (31,2%) | 3,30 (2,30 – 4,74) |
Хронический холецистит | ,0%) | 76 (49,4%) | 2,51 (1,78 – 3,54) |
ЖКБ | ,7%) | 15 (9,7%) | 2,27 (1,31 – 3,96) |
Холецистэктомия | ,8%) | 6 (3,9%) | 2,98 (1,29 – 6,91) |
Язвенная болезнь | ,0%) | 13 (8,4%) | 1,51 (0,83 – 2,76) |
Хронический панкреатит | 95 (9,3%) | 6(3,9%) | 2,53 (1,09 – 5,89) |
Вероятность выявления остеопении, ОП и остеопоротических переломов была одинаковой в обеих группах (см. табл. 3). Однако в группе сравнения преобладала остеопения (60%), в то время у страдавших КС – осложнённый ОП. Страдавшие КС имели значимо большую частоту ОА коленных суставов, БНС, хронического холецистита, панкреатита, ЖКБ. КС ассоциировался с повышением риска холецистэктомии почти в три раза по сравнению с женщинами с бессимптомным течением климактерия.
c2=126,889; df=4; P <0,0001
Диаграмма 1. Полиморбидность женщин, страдающих климактерическим синдромом
Для больных КС было характерно сочетание нескольких хронических заболеваний, требующих лечения (см. диагр. 1)
В группе страдавших КС значимо больше (см. диагр. 2), чем в группе сравнения, была доля, оценивавших состояние своего здоровья как плохое или очень плохое.
c2= 15,75; df 2; P<0,001
Диаграмма 2. Общая оценка состояния здоровья женщинами, страдавшими КС
В этой группе большее число женщин (41%), чем в группе сравнения (24,5%) отметили ухудшение самочувствия за последний год (c2= 8,7128; df 2; P=0,017).
Диаграмма 3. Качество жизни страдающих климактерическим синдромом
По всем шкалам оценки КЖ страдавшие КС показали значимо более низкие значения (P<0,001), чем женщины, не имевшие проявлений КС. Наиболее выраженные различия отмечены по шкалам физических ролевых ограничений (РФФ, более 50%), физического функционирования (Ф, 15%), физической боли (Б, 25%), социального функционирования (СФ, 16%), а также эмоциональных ролевых ограничений (РЭФ, 46%).
На следующем этапе было оценено КЖ женщин, имевших МПК, соответствующую ОП, и перенесших перелом ДОП не менее, чем за 12 месяцев до обследования, в сравнении с женщинами с нормальной МПК, не имевшими переломов в анамнезе. (см. диагр. 4).
Диаграмма. 4. Качество жизни женщин с осложнённым и неосложнённым остеопорозом
Перенесшие перелом ДОП имели выраженные ограничения по шкале физического функционирования по сравнению с женщинами с неосложнённым ОП и нормальной МПК (Р<0,0001), в то же время больные как осложнённым, так и не осложнённым ОП имели значимо более низкие показатели по шкалам РФФ (Р<0,0001), СФ (Р<0,0001), РЭФ (Р<0,0001) по сравнению с группой с сохранённой МПК. В то же время, наличие в анамнезе перелома ДОП, также как и низкая МПК не сопровождались существенными ограничениями по шкалам боли (Р=0,079) и общей оценки здоровья (Р=0,11). При этом жизнеспособность женщин с неосложнённым ОП оказалась значимо выше, чем у перенесших перелом и у женщин с нормальной МПК (Р=0,033). Аналогичные различия отмечены и по шкале психического здоровья (Р<0,0001). Для неосложнённого ОП было характерно снижение по шкалам РФФ, СФ, РЭФ, аналогичное таковому у страдавших КС. Перенесённый перелом ДОП, сопровождался дополнительно значительным снижением КЖ по шкалам физического функционирования и психического здоровья. ОП хотя бы в одном из обследованных отделов скелета, ассоциировался с повышением шансов развития ИБС 1,65 (1,08 – 2,49), ИМ 5,59 (1,54 – 24,97), инвалидности 2,09 (1,08 – 4,02), хр. панкреатита 1,63 (1,04 – 2,54) по сравнению с лицами с нормальной МПК.
Следующий этап исследования был посвящен оценке частоты избыточной массы тела и ожирения у женщин в климактерии.
Диаграмма 5. Частота избыточной массы тела и ожирения среди страдавших климактерическим синдромом
Как среди страдавших КС, так и в группе сравнения более половины женщин имели избыточную массу тела или ожирение, но среди женщин с типичным и атипичным течением КС доля лиц с идеальной массой тела была значимо меньше (c2= 16,231; df=6; P=0,003).
Диаграмма 6. Частота абдоминального перераспределения жировой ткани у женщин с различными значениями ИМТ
Кроме того, по мере увеличения ИМТ, возрастала доля женщин с абдоминальным типом ожирения (см. диагр. 6). Течение КС у больных ОП, страдавших ожирением, было существенно более тяжёлым, чем в группе с нормальной массой тела (Р=0,029), за счёт более выраженных обменно-эндокринных проявлений (Р<0,001). В то же время, различий в тяжести нейро-вегетативных и психо-эмоциональных симптомов не было.
Диаграмма 7. Масса тела у женщин с постменопаузальным остеопорозом
Среди женщин с диагностированным ОП нормальную массу тела имели 30,5%, избыточную – 43,2%, ожирение – 26,3%. Среди пациенток с постменопаузальным ОП не было лиц с дефицитом массы тела. Больные ОП, страдавшие ожирением, имели значимо более высокую частоту АГ, ХСН, ОА и НОУ, по сравнению с больными ОП с нормальной массой тела. В то же время, частота переломов при минимальном уровне травмы в группах с нормальной, избыточной массой тела и ожирением не различалась, т. е. не отмечено протективного эффекта избыточной массы тела в отношении риска переломов при минимальной травме.
Согласие на участие в трёхлетнем когортном исследовании динамики массы тела в климактерии дали 751 чел., не получавшие ЗГТ. На повторные визиты пришли 573 женщины (75,9%). Первую группу составили 104 женщины, за время наблюдения оставшиеся в пременопаузе (у них не отмечено прекращения менструального цикла). Во вторую группу вошли 87 пациенток, у которых за время наблюдения наступила менопауза (менопаузальный переход). Третья группа – 238 человек в ранней постменопаузе (на первый визит длительность менопаузы составила от 1 до 5 лет). Четвертая – 144 женщин в поздней постменопаузе (более 5 лет на момент включения в исследование).
Нормальная масса тела чаще встречалась в 1-ой группе, в этой же группе реже диагностировали ожирение. Во 2-ой группе около половины женщин страдали ожирением. Избыточная масса тела чаще встречалась в 3-ей группе (см. диагр. 8).
χ² = 14,225; df = 6; р = 0,007.
Диаграмма 8. Частота нормальной, избыточной массы тела и ожирения в группах при включении в исследование.
Отмечена тенденция к увеличению избыточной массы тела и ожирения и уменьшение доли женщин с нормальной массой тела в процессе наблюдения. Наибольшая средняя масса тела исходно была зарегистрирована во второй группе, и значимое увеличение массы произошло именно в этой группе, т. е. во время менопаузального перехода, а также в группе 4, находившейся в поздней постменопаузе.
В ходе наблюдения в группе 2 масса тела возросла на 5% и более у 29,9% женщин, в группе 3 – у каждой пятой (см. табл. 4).
Таблица 4
Динамика массы тела участниц проспективной когорты за 3 года наблюдения
Масса тела | Группа 1 | Группа 2 | Группа 3 (238чел.) | Группа 4 |
Стабильная | 77 (74,1%) | 50 (57,5%) | ,9%) | ,2%) |
Уменьшение | 7 (6,7%) | 11 (12,6%) | 32 (13,4%) | 16 (11,1%) |
Увеличение | 20 (19,2%) | 26 (29,9%) | 54 (22,7%) | 24 (16,7%) |
χ² = 10,620; df = 6; р = 0,031 |
В других группах масса тела оставалась стабильной более чем у 70% участниц исследования.
Таблица 5
Частота нарушений углеводного обмена в когорте
Группы | Год | Группа 1 (104 чел.) | Группа 2 (87 чел.) | Группа 3 (238 чел.) | Группа 4 (144 чел.) | χ² | Р |
ВГН | 0 | 5 (4,8%) | 1 (1,1%) | 11 (4,6%) | 7 (4,8 %) | 2,38 | 0,68 |
3 | 14 (13,4%) | 19 (21,8%) | 33 (13,8%) | 25 (17,3%) | 3,73 | 0,39 | |
Р | 0,054 | < 0,001 | < 0,001 | 0,001 | - | - | |
НТГ | 0 | 2 (1,9%) | 1 (1,1%) | 7 (2,9%) | 4 (2,7 %) | 1,04 | 1,0 |
3 | 9 (8,6%) | 3 (3,4%) | 12 (5,0%) | 13 (9,0%) | 4,50 | 0,28 | |
Р | 0,063 | 0,613 | 0,349 | 0,045 | - | - | |
СД 2 типа | 0 | 3 (2,8%) | 5 (5,7%) | 8 (3,3%) | 2 (1,3%) | 3,46 | 0,44 |
3 | 4 (3,8%) | 9 (10,3%) | 17 (7,1%) | 4 (2,7%) | 7,81 | 0,06 | |
Р | 1,00 | 0,403 | 0,100 | 0,680 | - | - | |
Все НОУ | 0 | 10 (9,6%) | 7 (8,1%) | 26 (10,9%) | 13 (9,0%) | 6,71 | 0,10 |
3 | 17 (16,3%) | 31 (35,6%) | 62 (26,1%) | 42 (29,2%) | 12,9 | 0,006 | |
Р | 0,216 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | - | - |
По уровню гликемии группы исходно не различались, но через 3 года значимо уровень глюкозы возрос в группе 2 (см. табл. 5).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
