Эффективность терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков методом транскраниальной электростимуляции (стр. 3 )

Таблица 4

Показатели СМАД, системной гемодинамики, ВСР у 36 подростков с АГ с повышенным АТ до и после ТЭС терапии (n=36, М±m).

Показатель	Контрольная группа (n 25)	До лечения	После лечения	∆X, %
САД мм рт. ст.	116,4±12,1	134,5±8,7*	128,7±7,3	-4,5*
ДАД мм рт. ст	63,4±12,4	74,3±6,6*	70,2±7,4	-5,6*
ИВ САД %	14,1±12,2	48,19±14,9*	39,2±17,9	-18,7*
ИВ ДАД %	8,5±7,1	14,63±12,17	12,31±9,8	-15,9*
СИ САД %	13,2±6,8	9,87±3,48*	11,87±3,89	20,2*
СИ ДАД%	18,1±7,8	17,4±6,04	16,8±5,9	-3,5
АТ ед	1342,2± 103,4	1953,7± 125,7*	1439,7± 120,4	-26,4*
ЭЗВД %	42,3 ±3,4	30,4±3,02*	41,2±1,83	35,5*
ЭЗВК %	24,8 ±3,8	39,4±8,5*	28,8±5,04	-27,1*
УО мл	53,1 ±15,8	59,34±12,6	61,1±11,8	2,9
МОК мл/мин	3985,5 ±245,4	4316,5±103,3	4483,4±201,0	3,8
СИ мл/мин/м2	2876,1±146,4	3111,8±348,4	3175,9±231,7	2,0
ИММЛЖ г/м2,7	40,5±1,9	44,5±2,2*	44,5±2,2	0
ОПСС дин/см/сек-5	1267,9±187,4	1558,4±248,5*	1425,7±312,7	-8,5*
LF, мс²-сутки	1567,9±689,1	1695,8±1771,4	1664,0± 1216,7	-1,8
HF, мс²сутки	1132,0±863,2	972,7±434,8	1015,1±537,6	4,3
VLF, мс²-сутки	4528,9±654,8	4919,5±3448,2	4577,5±2181,1	-7,4
рNN50 %	27,9±7,4	26,1±6,57*	29,86±12,82	11,5*
rМSSD мсек	51,9±17,7	48,1±16,57*	52,63±26,39	9,6

*- достоверное различие с р<0,05.

На фоне электросонтерапии у пациентов 3 группы произошло достоверное снижение ИВ САД на 13,4%, ИВ ДАД на 19,3%, снижение АТ на 14,4%, снижение ЭЗВК на 16,5%, повышение ЭЗВД на 10,2%, показатели СИ, ОПСС, УО, МОК, ВСР существенно не изменились. При проведении ТЭС-терапии у пациентов 4 группы наблюдалось достоверное снижение среднесуточных показателей САД на 4,5%, ДАД на 5,6%, ИВ САД на 18,7% и ИВ ДАД на 15,9%, повышение СИ САД на 21,1%, снижение АТ на 26,4%, снижение ОПСС на 8,5%, снижение ЭЗВК на 27,1%, повышение ЭЗВД на 35,5%, показатели УО, МОК, ВСР существенно не изменились. При сравнении обсуждаемых параметров в группах с высоким АТ отмечается достоверно более значимое снижение среднесуточных значений САД и ДАД, ИВ САД при терапии ТЭС терапии, чем при электросонтерапии, достоверная нормализация СИ САД, достоверная нормализация уровня АТ, ЭЗВК, ЭЗВД (р<0,05).

Диаграмма 2

При сравнении результатов метода исследования импедансной реовазографии с определением функции эндотелия системного кровотока и реоэнцефалографии, установлена отрицательная корреляционная связь связь между параметрами реографического индекса и АТ (r=-0,64; р<0,05), т. е. чем выше величина АТ тем меньше кровенаполнение полушарий головного мозга и положительная корреляционная связь между величиной медленного кровенаполнения и АТ (r=0,62; р<0,05), показателем дикротического индекса и АТ (r=0,59; р<0,05). Проведен расчет повышения вероятности развития благоприятного исхода в группе больных с низким АТ, критериями эффективности терапии явились нормализация уровня АД, АТ, ЭФ. Исследуемая группа - пациенты получавшие ТЭС терапию (n36), контрольная группа больные получавшие электросонтерапию (n16). ЧИЛ (частота исходов в группе лечения) составила 0,86, ЧИК (частота исходов в контрольной группе) 0,44. ОР(относительный риск) 95% ДИ (доверительный интервал) составил 1,97(1,47-2,64), ОШ (отношение шансов) 95%ДИ 7,97(3,97-16,04), ПАП (повышение абсолютной пользы) - 0,42, ЧБНЛ (число больных которых нужно лечить для получения благоприятного эффекта) 95% ДИ — 2,36 (1,78-3,49). Проведен расчет повышения вероятности развития благоприятного исхода в группе больных с высоким АТ, критериями эффективности терапии явились нормализация уровня АД, АТ, ЭФ. Исследуемая группа - пациенты получавшие ТЭС терапию (n36), контрольная группа больные получавшие электросонтерапию (n21). ЧИЛ (частота исходов в группе лечения) составила 0,89, ЧИК (частота исходов в контрольной группе) 0,48. ОР (относительный риск) 95% ДИ (доверительный интервал) составил 1,87 (1,47-2,37), ОШ (отношение шансов) - 95%ДИ 8,8(4,43-17,53), ПАП (повышение абсолютной пользы) - 0,41, ЧБНЛ (число больных которых нужно лечить для получения благоприятного эффекта) 95% ДИ — 2,42 (1,87-3,43). Из чего следует, что эффективность применения ТЭС терапии для лечения АГ 1степени у подростков в сравнении с электросонтерапией достоверно выше в 1,9 раза. Способ лечения транскраниальной электростимуляцией аппаратом "Трансаир 04" 10 процедур 1 раз в день по 30 минут с силой тока 0,8мА. рекомендуется, как метод немедикаментозной терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков.

Выводы:

1. У 48% детей подросткового возраста с артериальной гипертензией первой степени выявлена гиперсимпатикотония с мобилизацией аппарата кровообращения, гиперкинетическим типом гемодинамики, снижением уровня артериолярного тонуса, эндотелий-зависимой вазоконстрикции и повышением эндотелий зависимой вазодилятации. У 52% больных преобладает эу - и гипокинетический тип кровообращения с увеличением параметров артериолярного тонуса, эндотелий зависимой вазоконстрикции, истощением эндотелий-зависимой вазодилятации.

2. При корреляционном анализе у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией первой степени выявлена тесная связь между величиной артериолярного тонуса и параметрами реоэнцефалографии отражающими состояние мозгового кровотока и тонуса церебральных сосудов.

3.При проведении ТЭС терапии у подростков с артериальной гипертензией 1степени с высоким и низким уровнем артериолярным тонусом достоверно снижаются среднесуточные показатели САД и ДАД, достоверно уменьшается нагрузка давлением, нормализуется суточный профиль АД, показатели АТ, ЭФ.

4.Применение электросонтерапии у подростков с артериальной гипертензией первой степени с высоким и низким уровнем артериолярного тонуса недостоверно снижает среднесуточные показатели САД и ДАД, уменьшает нагрузку давлением, симпатическую направленность вегетативного гомеостаза, при этом показатели артериолярного тонуса, эндотелиальной функции существенно не меняются.

5. При проведении ТЭС терапии подросткам с артериальной гипертензией первой степени происходит достоверно более выраженное снижение уровня АД, нормализация показателей эндотелиальной функции, артериолярного тонуса, вегетативного гомеостаза, чем при проведении электросонтерапии, эффективность применения ТЭС терапии в сравнении с электросонтерапией достоверно выше в 1,9 раза, при этом ЧИЛ составил 0,86, ЧИК- 0,44, ОР - 1,97 ОШ-7,97, ПАП - 0,42, ЧБНЛ -2,36.

6. Транскраниальная электростимуляция оказывает нормализующий эффект на показатели системной гемодинамики, эндотелиальной функции, оптимизирует вегетативные влияния на сосудистое звено гемодинамики, приводит к улучшению самочувствия больных, без риска развития побочных эффектов и может быть рекомендован, как метод немедикаментозной коррекции у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией первой степени.

Практические рекомендации:

1. У подростков с артериальной гипертензией первой степени для комплексной оценки состояния аппарата кровообращения рекомендуется комплексное исследование артериального тонуса, вариабельности сердечного ритма, показателей СМАД, параметров центральной гемодинамики, морфофункциональных параметров сердца и эндотелиальной функции.

2.Изучение функции эндотелия должно включать определение не только эндотелий-зависимой вазоконстрикции, но и эндотелий-зависимой вазодилятации для получения наиболее достоверных значений гипертонуса сосудов микроциркуляторного русла.

3.Метод транскраниальной электростимуляции аппаратом "Трансаир 04" 10 процедур 1 раз в день по 30 минут с силой тока 0,8мА. рекомендуется для немедикаментозной терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков.

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1.  Жидких терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков методом транскраниальной электростимуляции/ Волчанский А. Н.// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2010.-№4.- С. 90-95.

2.  Жидких гемодинамики и эндотелиальной дисфункции у подростков с артериальной гипертензией / , , // Сибирский медицинский журнал№2. - С. 141-142.

3.  Жидких показателей суточного мониторирования артериального давления и артериального тонуса у молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением/ , , // Российский кардиологический журнал. – 2010. - №6. – С.8-10.

4.  Жидких импедансометрии в оценке эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертензией / , , // Пермский медицинский журнал (приложение)№4. - С. 49-54.

5.  Жидких метод изучения функции эндотелия артериальных сосудов у здоровых лиц / , , // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН№3. - С. 19-20.

6.  Жидких артериолярного тонуса и эндотелиальной функции у подростков и молодых лиц с высоким нормальным артериальным давлением / , , // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН№3. - С.20-21.

7.  Жидких транскраниальной электростимуляции на показатели гемодинамики у детей и подростков с артериальной гипертензией и гипертонией/ , Волчанский материалов Х Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» Москва.- 2006.-С.112-113.

8.  Жидких показателей гемодинамики и сосудистого тонуса у детей и подростков с артериальной гипертензией/ , И., , //Демографическая политика в Волгоградской области. Перспективы развития.-Волгоград.-2009.-С.173-175.

9.  Жидких сосудистого тонуса и эндотелиальной функции у подростков с артериальной гипертензией/ , , // Проблемы и достижения в оказании медицинской помощи детям в ГУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница.- Волгоград.-2010.- С.5-8.

10.  Жидких транскраниальной электростимуляции на показатели суточного мониторирования АД и ЭКГ у детей и подростков с артериальной гипертензией и гипертонией/ , , //Проблемы и достижения в оказании медицинской помощи детям в ГУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница.- Волгоград.-2010.-С. 53-54.

11.  Жидких сердечного ритма и эндотелиальная функция у молодых лиц с высоким нормальным давлением/ , //Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины:Материалы 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, посвещенной 75-летию ВолГМУ.-2010- С.67.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертензия

АТ- артериолярный тонус

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ГБ- гипертоническая болезнь

ИВ - индекс времени

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

МОК-минутный объем кровообращения

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СИ - суточный индекс

СИ - сердечный индекс

ТЭС- транскраниальная электростимуляция.

УО - ударный объем

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

ФВ - фракция выброса

ЭФ- эндотелиальная функция

ЭЗВК- эндотелий-зависимая вазоконстрикция

ЭЗВД - эндотелий-зависимая вазодилатация