Закономерности Компьютерно-томографической И макромикроскопической анатомии Структур забрюшинного пространства (стр. 2 )

Таблица 4.

Средний объем полости живота (Х±Sx, см3)

по данным компьютерной томографии

Возрастные периоды	Объем полости живота
Мужчины	Женщины
Первый период зрелого возраста	4174,9±584,6	4031,9±562,1
Второй период зрелого возраста	6130,0±766,2	6070,3±780,4
Пожилой возраст	6084,1±778,1	5563,4±712,9

Отделы забрюшинного пространства

Учитывая описанную существенную разницу в границах забрюшинного пространства, его значительную высоту, размеры, принимая во внимание значительную разницу в строении и топографии забрюшинного пространства представляется целесообразным его деление на три отдела: непарный срединный – соответствует проекции тел позвонков – и парный латеральный (боковой) отделы. В свою очередь боковой отдел следует разделить на три части – надпочечную, почечную и подпочечную (схема 1).

Общая характеристика срединного отдела

забрюшинного пространства

Условными границами срединного отдела считали ту часть забрюшинного пространства, которая проецируется на тела позвонков и содержит брюшную аорту и нижнюю полую вену. Как показали изученные компьютерные томограммы, анатомия и топография срединного отдела забрюшинного пространства различаются на уровне каждого позвонка. Средние размеры срединного отдела забрюшинного пространства составили 32,5±2,7 мм - переднезадний размер и 46,8±3,2 мм - боковой размер. Следует отметить, что в дистальном направлении переднезадний размер уменьшается, а боковой нарастает. Значительное уменьшение толщины срединного отдела происходит на уровне L2 (уровень отхождения почечных сосудов). В верхней части отдела топография наиболее сложная в связи с наличием здесь поджелудочной железы, аортальных параганглиев. Таким образом, срединный отдел следует делить на верхнюю и нижнюю части по уровню отхождения почечных сосудов.

Схема 1. Деление забрюшинного пространства на отделы и части. 1 – срединный отдел, 2 – правый боковой отдел, 3 – левый боковой отдел, 4 – надпочечная часть бокового отдела, 5 – почечная часть бокового отдела, 6 – подпочечная часть бокового отдела.

Строение бокового отдела забрюшинного пространства

Парный латеральный отдел забрюшинного пространства целесообразно делить на три части: надпочечную, почечную и подпочечную. За надпочечную часть принимается верхняя часть забрюшинного пространства от его верхней границы до верхнего полюса почек. Почечная часть забрюшинного пространства соответствует промежутку в пределах между верхним и нижним полюсами почек. Подпочечная часть забрюшинного пространства простирается от нижних полюсов почек до пограничной линии малого таза (Рис. 1). Средние значения высоты этих частей, их распределение по возрасту и полу представлены в таблице 5.

Надпочечная часть. Строение надпочечной части забрюшинного пространства достаточно вариабельно. Скелетотопически эта часть, как

Таблица 5.

Средняя высота частей латерального отдела

забрюшинного пространства (Х±Sx мм)

	Надпочечная часть	Почечная часть	Подпочечная часть
Мужчины	23,13±2,9	108,31±13,6	74,31±9,3
Женщины	21,0±2,9	110,5±13,9	80,36±10,7
Мужчины	28,56±3,6	113,46±12,9	74,29±9,5
Женщины	25,21±3,4	109,31±13,1	73,89±9,7
Мужчины	32,88±4,3	107,24±13,0	66,85±8,2
Женщины	30,95±3,9	101,53±12,8	67,15±8,5

правило, располагается на уровне Th10 – Th11, но может занимать место и выше - на уровне Th9, и опускаться до Th12. Содержимым забрюшинного пространства в данной части являются правый и левый надпочечники, хвост поджелудочной железы, нижняя полая вена. Верхние отделы забрюшинного пространства находятся по бокам от позвоночного столба, в большинстве случаев имеют вид синусов, т. е. ограниченных со всех сторон щелевидных образований. Встречаются S - образная, Э - образная, лямбдовидная, полулунная, эллипсовидная, щелевидная, треугольная, неправильная формы синусов (Рис.2 а, б). Боковой размер надпочечной части в среднем 50,5±6,2 мм мм) и переднезадний размер 8,5±1,2 мммм). На гистотопограммах диапазон значений этой части четко определяется предпочечная фасция, которая направляется вверх и вплотную прилежит справа к глиссоновой капсуле печени. Позадипочечная фасция в верхней части соприкасается с внутрибрюшной фасцией, которая покрывает поясничную часть диафрагмы. Вверху обе фасции срастаются между собой, между ними находится жировая клетчатка, которая книзу переходит в околопочечную.

Почечная часть. Почечная часть забрюшинного пространства самая большая по высоте и по ширине. В высоту она достигает в среднем 108,4 ± 14,2 мм с диапазоном колебаний от 70 мм до 156 мм. Диапазон переднезаднего размера 39 – 94 мм при среднем значении 61,2±8,2 мм. Скелетотопически этот отдел в большинстве случаев проецируется на уровни L1- L3 с диапазоном колебаний от Th12 до L4. В зависимости от строения почечной части на аксиальных томограммах были выделены его возможные формы: овальная, округлая, уплощенная и ассиметричная (Рис. 2 в, г).

А

Б

В

Рис. 1. Отделы забрюшинного пространства на компьютерных томограммах. А – надпочечная часть бокового отдела, Б – почечная часть, В – подпочечная часть бокового отдела забрюшинного пространства.

Подпочечная часть. Подпочечная часть занимает пространство от нижних полюсов почек до пограничной линии малого таза, его высота колебалась в пределах 34 – 99 мм, составляя в среднем 72,8±9,8мм. Переднезадний размер составил 5 – 47 мм при среднем показателе 20,4±2,8 мм. На сложность строения подпочечного отдела указывают выявленные на аксиальных томограммах 5 его возможных форм: треугольная, четырехугольная, неправильная остроугольная, неправильная сглаженная и щелевидная (Рис. 2 д, е).

Таким образом, границы забрюшинного пространства вариабельны. Постоянна лишь нижняя граница, остальные подвержены индивидуальной изменчивости. Границы изменчивы не только у разных индивидуумов, но и на протяжении у одного обследуемого. Морфометрические параметры забрюшинного пространства как области характеризуются большими колебаниями. Так, с возрастом увеличиваются объемы живота, забрюшинного пространства, совокупного объема клетчаточных слоев забрюшинного пространства.

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ

И МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ФАСЦИЙ

И КЛЕТЧАТОЧНЫХ СЛОЕВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Фасции на компьютерных томограммах и гистотопограммах

Как показали аксиальные компьютерные томограммы, забрюшинная фасция начинается от париетального листка брюшины, направляется к восходящему или нисходящему отделу ободочной кишки, позади которых делится на предпочечную и позадипочечную фасции. На компьютерных томограммах среди всех обследованных в 19,3% наблюдений забрюшинная фасция не определялась ни справа, ни слева. В 16,1% всех наблюдений забрюшинная фасция не определяется только с одной стороны - справа. В большинстве случаев - в 64,6% наблюдений - забрюшинная фасция определяется с двух сторон. Было выявлено, что фасции по отношению к позвоночнику визуализируются в проекции от L1 до L4. При морфометрии длина фасции колебалась в пределах от 31 до 110 мм, в среднем 58,4±3,26 мм. Толщина забрюшинной фасции составила 1,38 ± 0,36 мм. Индивидуальные различия топографической анатомии забрюшинной фасции касаются угла ее отхождения от боковой брюшной стенки и взаимоотношений этой фасции с печенью, восходящим и нисходящим отделами ободочной кишки.

А Б В Г Д Е

Рис. 2. Крайние формы надпочечной (А, Б), почечной (В, Г) и подпочечных частей (Д, Е) бокового отдела забрюшинного пространства на компьютерных томограммах.

Для получения более детальных сведений по анатомии и топографии рассматриваемой фасции был проведен анализ серийных гистотопограмм забрюшинного пространства (Рис 3А). Было выявлено, что фасция начинается от париетальной брюшины. Строение ее неоднородно, чаще она состоит из нескольких соединительно-тканных пластин. Толщина фасции в среднем составила 1,02±0,13 мм слева и 0,9±0,1 мм справа. На протяжении фасции от нее отходят 1 – 3 крупных соединительнотканных отрога и до 8 – 10 более мелких, которые истончаются и теряются в забрюшинном клетчаточном слое. Заканчивается забрюшинная фасция делением на предпочечную и позадипочечную фасции.

На КТ-граммах позадипочечная фасция начинается позади восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки, далее она направляется кзади и медиально и соединяется с внутрибрюшной фасцией на уровне наружного края большой поясничной мышцы.

Визуализация позадипочечной фасции на аксиальных компьютерных томограммах справа и слева значительно отличается. В среднем у мужчин справа невозможно определить позадипочечную фасцию в 60% наблюдений, слева - в 30%. У женщин фасция не визуализируется в 50% справа и в 20% слева. В случаях, когда позадипочечная фасция четко определяется, скелетотопически она проецируется на уровень L2 – L3. Длина позадипочечной фасции справа колебалась в диапазоне 18 – 108 мм справа, слева – в пределах 22 – 94 мм. Соответственно, среднее значение длины фасции справа в разных возрастно-половых категориях может составлять от 33,2 мм до 54,9 мм, слева – от 36,3 мм до 57,9 мм. Средние значения толщины составили 1,13±0,2 мм у мужчин и 1,2±0,18 мм у женщин.

На гистотопограммах позадипочечная фасция начинается от фасциального узла и на уровне латерального края почки срастается с внутрибрюшной фасцией и надкостницей XII ребра. Строение позадипочечной фасции сходно с предыдущей фасцией. Крайними вариантами ее строения являются плотная оформленная фасция, имеющая прямолинейный ход, и рыхлая фасция, имеющая извитой ход. Как показали изученные гистотопограммы, в составе рассматриваемой фасции можно выделить от 2 до 6 пластин, наиболее толстыми из которых (до 0,3 мм) являются ее наружные листки. Толщина всей фасции составила в среднем 0,69±0,04 мм. При исследовании ее микротопографии была выявлена следующая закономерность: в большинстве случаев в области наружного края задней поверхности почки от позадипочечной фасции к фиброзной капсуле отходит соединительнотканный отрог толщиной до 0,6 мм,

А

Б

В

Рис.3. Гистотопограммы забрюшинного пространства, выполненные в горизонтальной плоскости. Окраска по Ван Гизону. Фотография с гистотопограммы. А – фасции забрюшинного пространства; Б – срединный отдел забрюшинного пространства; В – ретропанкреатическое клетчаточное пространство.

который делит околопочечную клетчатку на наружный и задний отделы. Кроме этого, позадипочечная фасция отдает мелкие отроги количеством от 6 до 10 к околопочечной и 2 – 4 отрога к забрюшинной клетчатке.

Предпочечная фасция по строению и топографии наиболее сложная из всех фасций забрюшинного пространства, она больше по протяженности, а также соседствует с множеством анатомических образований.

Изучение прижизненной анатомии данной фасции на аксиальных КТ-граммах показало, что она, как и позадипочечная, начинается от фасциального узла в месте деления забрюшинной фасции. Этот фасциальный узел находится позади нисходящего или восходящего отдела ободочной кишки. По особенностям строения можно выделить фасциальный узел в форме буквы «У», буквы «Δ» (дельта), а также узел трех - и четырехугольной формы.

Рассматривая угол между пред - и позадипочечной фасциями, можно отметить, что он имеет размах значений 45о - 134о при средней величине 99,29о на уровне LI, 97,03о - на уровне LII и 80,73о на уровне LIII. Кроме того, была выявлена следующая закономерность: во всех возрастных и обеих половых группах слева величина угла больше, чем справа, при этом максимальные значения угла характерны для лиц второго зрелого возраста. Ниже уровня почек угол между фасциями уменьшается в среднем до 65,8±1,32 градусов.

Возвращаясь к строению фасции, следует отметить, что предпочечная фасция не визуализируется у лиц первого зрелого возраста в 80%, у лиц второго зрелого возраста в 60%, а в пожилом возрасте в 45% наблюдений. Скелетотопически предпочечная фасция во всех возрастных группах определялась на уровне L2–L3. Ее толщина колебалась в пределах 1–2 мм составляя в среднем 1,25±0,22 мм. Длина предпочечной фасции находилась в широких пределах - от 65 мм до 124 мм.

На изготовленных гистотопограммах предпочечная фасция отчетливо выражена и прослеживается на всем протяжении забрюшинного пространства. Толщина предпочечной фасции в среднем была одинакова с обеих сторон и соответственно составила 0,2±0,01 мм справа и 0,23±0,01 мм слева. В верхнем отделе забрюшинной области эта фасция может вплотную прилежать к надпочечнику (15% наблюдений) либо отделяться от железы прослойкой жировой ткани. От предпочечной фасции во всех наблюдениях отходили соединительно-тканные отроги и к фиброзной капсуле почки в количестве 1–3. Среди них можно выделить один достаточно крупный и постоянный отрог. В срединном отделе забрюшинного пространства предпочечная фасция соединяется с одноименной фасцией с другой стороны, при этом тесного соприкосновения и сращения ее с адвентицией аорты и нижней полой вены нет. Далее фасция проходит позади поджелудочной железы, отграничивая прослойку жировой клетчатки от задней поверхности железы. Этот слой клетчатки неравномерен по толщине, составляя от 1 до 6 мм (в среднем 3,47±0,12 мм), и наиболее выражен в месте ответвления верхней брыжеечной артерии от аорты.

Анализ компьютерных томограмм показал, что позадиободочная фасция начинается от задней или медиальной стенки восходящей или нисходящей ободочной кишки. Фасция направляется медиально где соединяется с предпочечной фасцией. Справа фасция отчетливо определяется в исключительно редких случаях. Слева позадиободочная фасция определяется менее чем в половине случаев. Скелетотопически позадиободочная фасция определялась на уровне L1–L2. Длина позадиободочной фасции составила 17,2±3,2 мм. На гистотопограммах позадиободочная фасция достоверно определялась в области верхних отрезков восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки. Она начинается от заднемедиальной стенки кишки и направляется медиально, соединяясь с предпочечной фасцией позади нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки или позади хвоста поджелудочной железы. Толщина позадиободочной фасции колебалась в пределах от 0,1 до 0,5 мм, составляя в среднем 0,22±0,02 мм. От фасции в сторону околоободочной клетчатки и позадибрюшинной клетчатки отходят мелкие отроги толщиной 0,05–0,1 мм, которые истончаются и теряются в жировой клетчатке.

Клетчаточные слои забрюшинного пространства

На компьютерных томограммах забрюшинный клетчаточный слой с наружной стороны ограничен внутрибрюшной фасцией, с внутренней стороны - забрюшинной и позадипочечной фасциями. Направление хода данного слоя - всегда спереди назад и медиально. На аксиальных компьютерных томограммах встречаются серповидная, эллипсовидная, неправильная и треугольная формы забрюшинного клетчаточного слоя. Следует отметить, что форма забрюшинного клетчаточного слоя меняется по высоте забрюшинного пространства. В надпочечной и почечной частях бокового отдела забрюшинного пространства чаще всего встречается серповидная форма. В подпочечной части преобладает треугольная форма. Забрюшинный слой на КТ-граммах начинает определяться с уровня L1 и перестает визуализироваться на уровне L5. Толщина забрюшинного клетчаточного слоя нарастает в дистальном направлении, составляя в среднем 7,2±0,3 мм. Его длина в среднем была равна 107,2±5,8 мм.

Анализ серийных гистотопографических срезов показал, что забрюшинный клетчаточный слой нарастает в дистальном направлении, он пронизан небольшим количеством соединительно-тканных отрогов толщиной до 100 мкм. В подпочечной части на срезах четко определялась соединительно-тканная перегородка, ориентированная во фронтальной плоскости и соединяющая внутрибрюшную фасцию с позадипочечной фасцией. Толщина перегородки колебалась в пределах 0,1–0,5 мм, составляя в среднем 0,3±0,01 мм.

Околопочечная жировая клетчатка ограничена спереди предпочечной фасцией, сзади - позадипочечной фасцией и частью внутрибрюшной фасции. Учитывая большую протяженность данного слоя - от поясничной части диафрагмы до пограничной линии, большую разницу в его строении и топографии, представляется необходимым деление околопочечной клетчатки на три клетчаточных слоя: до уровня почки – околонадпочечниковая клетчатка, на уровне почки – околопочечная клетчатки, ниже уровня почки – околомочеточниковая клетчатка.

Скелетотопически околонадпочечниковая, околопочечная и околомочеточниковая клетчатка проецируются на уровень нижних грудных Th10 – Th12 и всех поясничных позвонков. Измерение толщины околопочечного клетчаточного слоя впереди и позади почки на трех уровнях (соответственно на уровне обоих полюсов и ворот почки) выявило, что слева толщина околопочечной клетчатки больше, как кпереди от почки, так и позади нее. Толщина околопочечной клетчатки с возрастом нарастает. У лиц обоего пола в первом зрелом возрасте толщина наименьшая, у обследованных второго зрелого возраста околопочечная клетчатка уже больше по толщине, а максимума она достигает в пожилом возрасте и у мужчин, и у женщин. Средние значения толщины позадипочечной части околопочечного слоя с обеих сторон больше, чем толщина предпочечной части. Это положение характерно для лиц всех трех возрастных периодов вне зависимости от пола. Толщина позадипочечной клетчатки у полюсов почек с обеих сторон меньше, чем на уровне ворот почек, а толщина предпочечной жировой клетчатки отличается слева и справа. Справа толщина на уровне полюсов почки меньше, чем на уровне ворот. Слева толщина предпочечной части околопочечной клетчатки уменьшается в каудальном направлении. Средняя толщина околопочечной клетчатки впереди почки составила 6,0±0,51 мм, позади - 6,5±0,42 мм.

На горизонтальных гистотопограммах околопочечное клетчаточное пространство может иметь все те же формы, которые характерны и для прижизненных данных. Следует отметить, что на уровне почечной части околопочечное пространство разделено постоянными отрогами предпочечной и позадипочечной фасций на три части: переднюю, заднюю и латеральную, последняя из всех самая большая. На гистотопограммах был выявлен постоянный отрог, толщина которого колебалась в пределах 0,1 – 0,3 мм. В подпочечной части околомочеточниковое клетчаточное пространство уменьшается в переднезаднем направлении, но его фронтальный размер не меняется. Постоянный соединительнотканный отрог на этом уровне сохраняется и делит уже единое околопочечное пространство на две неравные части: переднемедиальную и заднелатеральную.

От фасций и отрога в толщу клетчаточного слоя на всех уровнях отходят мелкие соединительнотканные перемычки, делящие клетчаточное пространство на отдельные фрагменты.

На компьютерных томограммах околоободочное клетчаточное пространство ограничено спереди позадиободочной фасцией, сзади предпочечной фасцией, медиально - стенкой восходящего или нисходящего отделов ободочной кишки. На аксиальных томограммах можно выделить околоободочное клетчаточное пространство треугольной, двухвершинной, плоской и неправильной форм. Визуализация околоободочного клетчаточного пространства достаточно сложна. У лиц первого зрелого возраста справа оно определяется в 29%, слева - в 50% наблюдений. Во втором зрелом и пожилом возрастных периодах частота встречаемости околоободочного клетчаточного пространства составляет справа - 38% случаев, слева - 80% обследованных.

Скелетотопически клетчаточное пространство может располагаться в пределах с уровня L1 по L4. Справа пространство преимущественно определяется на уровне L3 - L4. Слева в подавляющем большинстве случаев проекция приходится на уровень L1 - L2. Морфометрия околоободочного клетчаточного пространства показала, что его переднезадний размер в среднем составил 6,2±0,5 мм, боковой 24,8±4,9 мм.

Кроме перечисленных забрюшинного, околопочечного, околомочеточникового и околоободочного клетчаточных слоев, в забрюшинном пространстве имеется еще один клетчаточный слой – позадипанкреатический. Позадипанкреатический слой (Рис.4) занимает самое переднее положение в забрюшинном пространстве, он ограничен задней поверхностью капсулы поджелудочной железы спереди и предпочечной фасцией сзади. Выше и ниже поджелудочной железы слой сохраняет свою структуру, но становится тоньше. На этих уровнях передней границей слоя становится париетальный листок брюшины, задняя граница неизменна – предпочечная фасция. Латеральной границей клетчаточного слоя служит позадиободочная фасция. Визуализация ретропанкреатической клетчатки на уровне поджелудочной железы не вызывает трудностей. Выше и ниже железы позадипанкреатическую клетчатку определить сложнее в связи с ее тонкостью и малой толщиной передней границы. Наиболее отчетливо ретропанкреатическая клетчатка визуализируется на уровне Th12–L1. Измерения толщины ретропанкреатического клетчаточного пространства показали, наименьшие значения в области головки железы, где она прилежит к нижней полой вене и составляет в среднем 2,82±0,42 мм. В области хвоста железы значения толщины колебались в пределах 2-6 мм при среднем значении 3,84±0,23мм. Наиболее выражено пространство в области перешейка поджелудочной железы, где оно составило в среднем 9,47±0,81мм при диапазоне 5–18 мм. В целом толщина ретропанкреатической клетчатки на всем протяжении колебалась в пределах 1–9 мм, составляя в среднем 2,3±0,3 мм.

На гистотопограммах позадипанкреатический клетчаточный слой достаточно протяженный как в стороны, так и по вертикали (Рис.3В). Боковыми границами слоя являются позадиободочная фасция. Значения толщины слоя в центральной части колебались от 1 до 11 мм, составляя в среднем 5,7±2,9 мм. Ближе к восходящему или нисходящему отделам ободочной кишки слой утолщается, достигая в толщину 18 – 26 мм. Особое внимание следует уделить содержимому этого слоя: так, в клетчатке ближе к ободочной кишке определяются крупные артерии, вены и нервные стволы, которые являются элементами ободочного нервного и сосудистого сплетения. Диаметр данных сосудисто-нервных элементов составил от 2,3 мм до 4,6 мм.

Таким образом, компьютерная томография позволяет дифференцировать все фасции и клетчаточные слои забрюшинного пространства. Наиболее четко визуализируются забрюшинная, предпочечная и позадипочечная фасции и хуже определяется позадиободочная фасция. Закономерно слева фасции видны лучше, чем справа, что связано с нахождением справа печени. В возрастно-половом аспекте фасции лучше видны у лиц второго зрелого и пожилого возраста, у женщин лучше, чем у мужчин. Обращает на себя внимание, что позадипочечная фасция на уровне лопаточной линии соединяется с внутрибрюшной фасцией, а предпочечная фасция соединяется с аналогичной фасцией противоположной стороны.

Рис. 4. Аксиальная компьютерная томограмма. Позадипанкреатический клетчаточный слой.

Клетчаточные слои забрюшинного пространства определяются достаточно четко, исключение составляет околоободочная клетчатка. Морфометрические параметры клетчаточных слоев забрюшинного пространства наименьшие у лиц первого зрелого возраста и достигают максимума во втором зрелом и пожилом возрастных периодах. У мужчин клетчаточные слои меньше, чем у женщин. Следует подчеркнуть, что околопочечная клетчатка - наиболее протяженный слой, в связи с чем его условно разделили на околонадпочечниковую, околопочечную и околомочеточниковую клетчатку. К общеизвестным клетчаточным слоям следует добавить ретропанкреатическую клетчатку, которая находится позади поджелудочной железы и кпереди от предпочечной фасции. Указанный слой распространяется выше и ниже железы, при этом передней границей становится париетальная брюшина. Таким образом, предлагается следующая схема фасциально-клетчаточных структур забрюшинного пространства (схема 2).

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ

И МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

И ТОПОГРАФИЯ СТРУКТУР И ОРГАНОВ

ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Структуры срединного отдела. Аорта на компьютерных томограммах брюшной полости определяется как гомогенная тень округлой или, в редких случаях, овальной формы. По ходу аорты можно визуализировать места отхождения чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, почечных артерий и, в ряде случаев, нижней

Схема 2. Строение забрюшинного пространства на горизонтальном срезе: 1 – париетальная брюшина, 2 – забрюшинная фасция, 3 – предпочечная фасция, 4 – позадипочечная фасция, 5 – внутрибрюшная фасция, 6 – ретропанкреатическая клетчатка, 7 – околоободочная клетчатка, 8 – забрюшинный клетчаточный слой, 9 – околопочечная клетчатка, 10 – позадиободочная фасция.

брыжеечной артерии. Диаметр аорты уменьшается в дистальном направлении, при этом наибольшее уменьшение отмечено в пределах L1 - L2. Среднее значение диаметра составило 19,5±1,1 мм. Взаимоотношения аорты с нижней полой веной укладываются в картину постепенного сближения сосудов на протяжении сверху вниз. Так, на уровне Th12 расстояние от аорты до нижней полой вены колебалось в пределах от 7 до 20 мм, составляя в среднем 11,8±1,4 мм, тогда как на уровне L4 диапазон значений составил - от соприкосновения до 11 мм.

На гистотопограммах (Рис 3Б) вокруг аорты четко определяется фасциальный футляр, состоящий из нескольких соединительнотканных пластин (от 4 до 7). В дистальном направлении он истончается, количество пластин уменьшается до 3 – 5. В верхней части этот футляр соединительнотканными перемычками связан с надкостницей позвонков, а также с диафрагмальной фасцией, покрывающей ножки диафрагмы, часть перемычек истончается и теряется в окружающей клетчатке.

Нижняя полая вена на компьютерных томограммах определяется в виде тени овальной, округлой или, реже, неправильной формы. Переднезадний размер нижней полой вены всегда меньше поперечного размера почти в два раза. Значения у мужчин во всех возрастных группах больше, чем у женщин. Кроме того, оба размера уменьшаются в дистальном направлении, но неравномерно. Взаимоотношения нижней полой вены с паренхимой печени можно представить в виде вариационного ряда, в котором крайними вариантами являются свободное расположение вены и ее внутрипеченочное положение.

Кроме этих двух крайних форм взаимоотношений вены и печени, встречаются и другие варианты: вена может быть погружена в паренхиму на половину диаметра, либо часть ее стенки остается свободной, а 2/3 окружности сосуда вдаются в паренхиму печени.

Почки. На аксиальных компьютерных томограммах была изучена прижизненная анатомия и топография почек. На уровне почечных ворот форма среза почки может быть овальной (57,8% наблюдений), округлой (28,1% обследованных) и треугольной (14,1% случаев). КТ-граммы позволили провести морфометрию обеих почек, при которой измеряли ширину органа (поперечный размер) и толщину (переднезадний размер) на разных уровнях – от Th12 до L3. Полученные морфометрические данные приведены в таблице №6.

Таблица 6.

Ширина и толщина почек в зависимости от уровня относительно позвоночника по данным компьютерной томографии (Х±Sx, мм)