Учебно-методический комплекс «Право социального обеспечения России» (стр. 10 )

Размер пособия по безработице и продолжительность периода его выплаты зависит от категории, к которой относится безработный гражданин. Таких категорий две:

1) граждане, уволенные по любым основаниям (кроме уволенных за виновные действия) и имевшие в течение последних 12 месяцев, предшествовавших безработице, оплачиваемую работу не менее 26 недель на условиях полного (или неполного – с учетом соответствующего перерасчета) рабочего времени (первая категория);

2) впервые ищущие работу и другие безработные, не относящиеся к первой категории (вторая категория).

Пособие по безработице гражданам первой категории (ст. 33 Закона о занятости населения) назначается в течение двух периодов выплаты, каждый из которых не может превышать 12 месяцев в суммарном исчислении в пределах 18 месяцев. При этом в первом 12-месячном периоде выплаты пособие безработным первой группы исчисляется в процентном отношении к среднему заработку, но не выше максимального размера пособия, установленного Правительством РФ.

Во втором 12-месячном периоде выплаты размер пособия по безработице не может превышать минимального размера пособия по безработице, увеличенного на размер районного коэффициента, если он установлен для данной местности.

Пособие по безработице гражданам второй категории назначается также в течение двух периодов выплаты, каждый из которых, однако, не может превышать 6 месяцев в суммарном исчислении в пределах 12 месяцев. При этом в первом 6-месячном периоде выплаты пособие безработным, впервые ищущим работу, уволенным за виновные действия и другим безработным из данной категории – минимального размера пособия по безработице, увеличенного на размер районного коэффициента, если он установлен для данной местности.

Во втором 6-месячном периоде выплаты размер пособия по безработице для всех безработных второй категории не может превышать минимального размера пособия по безработице, увеличенного на размер районного коэффициента, если он установлен для данной местности.

Выплата пособия по безработице может быть прекращена или приостановлена по основаниям, предусмотренным ст. 35 Закона о занятости населения. Кроме этого, в соответствии с указанной статьей может быть также уменьшен общеустановленный размер пособия по безработице.

Пособие на погребение. В случае если лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего, осуществляет данное ритуальное действие полностью за собственный счет, не обращаясь за предоставлением ритуальных услуг к специализированной службе, оно имеет право на пособие на погребение. При этом размер данного пособия, по общему правилу, несмотря на фактические затраты, устанавливается в твердых сумах и не превышать установленного максимального размера (в районах, где установлен районный коэффициент, с учетом этого коэффициента).

В отдельных случаях данное пособие выплачивается в повышенном размере:

­  при погребении пенсионеров из числа военнослужащих и приравненных к ним категорий, ветеранов военной службы и боевых действий, участников и инвалидов Великой Отечественной войны – в размере двухмесячной пенсии, получаемой пенсионером ко дню смерти;

­  членам семей и лицам, осуществляющим погребение граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой – в двукратном размере по отношении к общеустановленному размеру пособия.

Выплата социального пособия на погребение производится в день обращения, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня смерти, на основании справки о смерти:

а) органом, в котором умерший получал пенсию;

б) организацией, в которой работал умерший либо работает один из родителей или другой член семьи умершего несовершеннолетнего;

в) органом социальной защиты населения по месту жительства в случаях, если умерший не работал и не являлся пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 196 дней беременности.

Лекция 11. Льготы в праве социального обеспечения

Льготы как вид социального обеспечения – достаточно специфичное явление в праве социального обеспечения. Долгое время в науке права социального обеспечения тема льгот находилась вне сферы внимания ученых, хотя в рамках общей теории права такой элемент механизма правового регулирования анализировался многими авторами.

На основе анализа норм законодательства, а также сопоставления различных точек зрения, изложенных в юридической литературе, можно выделить основные признаки льгот:

­  это исключение из общеустановленных правил;

­  это правомерные исключения, законные изъятия, установленные компетентными органами;

­  льготы сопровождаются более полным удовлетворением интересов субъектов, облегчением условий их жизнедеятельности.

В широком (общем смысле) под правовой льготой понимается улучшение положения субъекта по сравнению с обычным посредством наделения его дополнительными правомочиями либо путем освобождения от исполнения некоторых обязанностей. В узком (специальном, отраслевом) понимании льгота – это закрепленное юридическими нормами освобождение субъекта от бремени исполнения (несения) части обязанностей. В праве социального обеспечения льготы понимаются именно в этом, специальном смысле.

Важное практическое и теоретическое значение имеет отграничение льгот не только от иных видов социального обеспечения, но и от смежных правовых категорий, таких как «привилегия», «иммунитет», «гарантия». С теоретической точки зрения это необходимо для обеспечения надлежащего понятийного аппарата права социального обеспечения, с практической же стороны это дает возможность нормотворцу обеспечивать юридически обоснованное и социально ориентированное правовое регулирование.

представляется наиболее верным рассматривать содержание льготы в узком смысле в составе следующих элементов:

а) покупка товара за меньшую цену (например, оплата в размере 50 процентов стоимости топлива) или получение его безвозмездно;

б) оплата услуг в неспециализированных организациях за меньшую цену (например, оплата в размере 50 процентов стоимости транспортных услуг для доставки топлива) или получение их безвозмездно;

в) преимущественное право на получение товаров и услуг или преимущественный доступ к различным благам (например, вступление в жилищный кооператив, поступление вне конкурса в государственное образовательное учреждение, первоочередной отпуск местных строительных материалов на строительство индивидуальных жилых домов, внеочередное обеспечение земельными участками).

Таким образом, социально-обеспечительная льгота – это освобождение (полное или частичное) от обязанности оплатить стоимость товаров или услуг либо преимущественный доступ для нуждающихся к благам по основаниям, на условиях, в порядке и в размерах, установленных нормами права социального обеспечения.

Льготы по своей сущности представляют один из способов проведения избирательной (адресной) политики государства в области социального обеспечения, как проявление дифференциации в правовом регулировании. При этом в литературе льготы рассматриваются как специфические права, которые составляют содержание специального правового статуса.

Обособленность норм о льготах в системе законодательства в большинстве случае достаточно условна, поскольку обычно они соседствуют с нормативными положениями, закрепляющими иные виды социально-обеспечительных предоставлений, и, как правило, не выделены в отдельные статьи законодательных актов.

Признак единства (комплексности) правовых предписаний можно обнаружить только в том случае, если разграничить нормы о льготах как о виде социального обеспечения с иными юридическими механизмами льготного регулирования, которые используются в праве социального обеспечения. При таком подходе можно говорить о существовании комплексного внутриотраслевого института льгот, в структуре которого в первую очередь следует выделить субинститут социально-обеспечительных льгот, включающий несколько элементов:

­  виды и основания предоставления льгот;

­  порядок предоставления льгот, состоящий из процедурных норм по получению льгот;

­  нормирование льгот в части определения объемов предоставления.

Иные юридические механизмы, используемые в праве социального обеспечения (кратное исчисление стажа, снижение пенсионного возраста и т. п.), которые большинство авторов отождествляет с социально - обеспечительными льготами, следует объединять в субинститут вспомогательных приемов льготного регулирования в социальном обеспечении.

Число льгот, существующих в праве социального обеспечения, значительно, поэтому существует теоретическая и практическая необходимость в их классификации. Так, по форме предоставления льготы могут быть поделены на следующие виды:

­  льготы в форме преимущественного доступа к благам, который, в свою очередь, подразделяется на три подгруппы: а) внеочередной, б) первоочередной и в) внеконкурсный доступ;

­  льготы в форме снижения или освобождения от оплаты стоимости, которые делятся на две подгруппы: а) снижение стоимости или освобождение от оплаты услуг, б) снижение или освобождение от оплаты товаров.

С точки зрения содержания льготы подразделяются на:

­  имеющие материальное содержание (имущественные льготы), которые направлены на освобождение граждан от несения части имущественных обязанностей. В частности, установление скидки на проезд в общественном транспорте, при оплате жилищно-коммунальных, бытовых услуг относится именно к группе указанных льгот;

­  не имеющие материального содержания (организационные льготы), то есть такие льготы, которые освобождают от несения обязанностей, не связанных с имущественным оборотом, например, право внеочередного приобретения товаров, преимущественного предоставления услуг и другие.

По функциональному назначению льготы можно поделить на:

­  имеющие компенсационную (восстановительную) функцию (они связаны, например, с возмещением утраченного здоровья пострадавшим от радиационных или техногенных катастроф либо утраченного имущества и т. п.);

­  имеющие стимулирующую функцию (например, за выдающие достижения и особые заслуги перед обществом и государством).

В литературе (научной и практической) предлагаются и другие классификации льгот, с которыми также будет полезно ознакомиться.

Рассматривая вопрос о тенденциях развития льготного обеспечения следует иметь в виду, что реформирование системы социально-обеспечительных льгот, начавшееся в 2004 году, было призвано сократить число категорий граждан, имеющих право на льготы, за счет преобразования натурального социально-обеспечительного правового режима (льготы) в денежную форму в виде пособий работающим гражданам либо доплат к пенсиям для пенсионеров. В результате появилось право на выбор, ранее не свойственное институту льгот: можно либо получить льготу, либо денежную выплату.

Необходимо, однако, отметить, что замене денежными выплатами подверглись не все виды льгот, а лишь те из них, которые имели материальное содержание, то есть льготы, которые освобождали от несения гражданами имущественных обязанностей. Кроме этого, в отношении некоторых категорий нуждающихся установлена возможность выбора между использованием льготного режима и получением денежных выплат по решению гражданина. Что касается льгот, не имеющих материального содержания, то они сохраняют свое значение в силу того, что в их отношении не может быть установлен денежный эквивалент. Речь идет о таких, например, льготах, как первоочередное или внеочередное предоставление земельных участков, вступление в жилищно-строительные и гаражные кооперативы, внеочередная установка телефона, преимущественное предоставление мест в пансионатах и домах интернатах и другие.

Перспектива существования и развития льгот, имеющих материальное содержание, в определенной степени обусловлена системой их финансирования. В целях надлежащего финансового обеспечения льгот в настоящее время государство использует определенные механизмы, способствующие более эффективному исполнению обязательств в сфере предоставления этого вида обеспечения. Финансирование, как правило, производится посредством заключения уполномоченными органами исполнительной власти в сфере социального обеспечения или государственными внебюджетными фондами договоров с организациями (индивидуальными предпринимателями) о порядке возмещения понесенных ими расходов на предоставление льгот.

Следует также иметь в виду, что с 1 января 2010 г. начался завершающий этап реформы льготного обеспечения, призванный окончательно заменить льготы денежными выплатами. В рамках этого процесса предполагается перевести льготы, имеющие материальное содержание, в денежную форму в целях персонификации получателя и повышения эффективности финансового обеспечения соответствующих мероприятий.

Тем не менее, нужно учитывать, что, во-первых, преобразование льгот в денежные выплаты не означает невозможности для законодателя возвращения в будущем к данному режиму, во-вторых, касается только льгот, имеющих материальное содержание, в-третьих, очевидно, не приведет к улучшению материального положения нуждающихся, поскольку денежные выплаты, в отличие от льгот, имеют тенденцию к обесцениванию вследствие инфляционных процессов.

Важным результатом реформы следует считать также разграничение полномочий между федеральным центром, субъектами Федерации и муниципальными образованиями по вопросам льготного обеспечения граждан.

В соответствии с действующим законодательством «льготники» разделены на три категории:

·  льготные категории федерального уровня;

·  льготные категории уровня субъектов Федерации;

·  льготные категории уровня муниципальных образований.

Для каждого из названных уровней установлены самостоятельные расходные обязательства соответствующих бюджетов. Однако в случаях финансирования исполнения делегированных соответствующему уровню полномочий в отношении льготных категорий реализуются межбюджетные отношения в рамках бюджетных фондов компенсаций, направляемых Российской Федерацией субъектам Федерации, а субъектами Федерации, соответственно, муниципальным образованиям для указанных целей.

Лекция 12. Социально-обеспечительные компенсации.

Обеспечение предметами первой необходимости

Социально-обеспечительная компенсация как вид социального обеспечения представляет собой способ натурального возмещения имущества, утраченного в связи с чрезвычайными обстоятельствами. Это означает, что лицо, утратившее имущество в соответствующих условиях, имеет право требовать предоставления аналогичного (или адекватного по основным характеристикам) объекта (жилой дом (квартира, жилое помещение), надворные постройки, домашний скот и т. п.) или права на данный объект взамен утраченного (погибшего, разрушенного) имущества. При этом возмещение стоимости или предоставление денежных средств в указанных случаях не следует отождествлять с компенсацией, поскольку такие денежные предоставления должны рассматриваться как специальный вид пособий.

Социально-обеспечительная компенсация – это натуральное предоставление алиментарного характера нуждающемуся лицу, находящемуся в экстремальной жизненной ситуации вследствие причин социального, природного или техногенного характера в связи с утратой или повреждением имущества, которое является необходимым условием существования, в порядке и в размере, определенных законодательством.

Социально-обеспечительные компенсации предоставляются в порядке, определяемом положениями федерального, регионального и местного законодательства в зависимости от вида утраченного имущества. Так, на федеральном уровне применительно к предоставлению жилья, утраченного в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий, компенсация оформляется в виде государственного жилищного сертификата на получение нового жилья, в порядке, определяемом постановлением Правительства РФ. Государственным жилищным сертификатом признается именное свидетельство, которое выдается нуждающимся гражданам, утратившим жилье в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий, и не подлежит отчуждению в какой-либо форме.

Обеспечение предметами первой необходимости является одним из самостоятельных видов социального обеспечения, предоставляемых в натуральной форме в рамках организационно-правовой формы государственного (бюджетного) социального обеспечения. К предметам первой необходимости относятся такие, например, объекты, как пища, одежда, обувь, лекарственные средства, топливо и т. п., без которых невозможно физиологическое выживание человека.

Данный вид не следует, однако, отождествлять с натуральными предоставлениями, оказываемыми в рамках иных самостоятельных видов социального обеспечения (льгот, компенсаций, услуг). Следует отметить и такой важную характеристику рассматриваемого вида социального обеспечения как основание для его предоставления (причину нуждаемости). Основаниями для предоставления данного вида обеспечения является экстремальная (трудная) жизненная ситуация (социального, природного или техногенного характера), непосредственно угрожающая жизнесуществованию человека, либо неспособность нуждающегося приобрести товары первой необходимости в силу малообеспеченности. При наличии соответствующих обстоятельств нуждающиеся граждане (семьи) имеют право требовать предоставления обеспечения, а у государства возникает обязанность восполнить этот недостаток и предоставить указанные предметы в натуральной форме в их непосредственное ведение. Данный вид обеспечения выражается в предоставлении определенных предметов, необходимых в конкретной ситуации, и преимущественно не носит систематического характера, поскольку предназначен, как правило, для оказания помощи в условиях острой нуждаемости.

Под предметами первой необходимости нужно понимать предоставления, осуществляемые в натуральной форме в целях оказания помощи лицу или семье, находящимся в экстремальной (трудной) жизненной ситуации вследствие причин социального, природного или техногенного характера либо в состоянии малообеспеченности, для удовлетворения их алиментарных потребностей.

Порядок и конкретный размер предоставлений в рамках рассматриваемого вида социального обеспечения зависит от причины нуждаемости. Так, в случае возникновения нуждаемости вследствие малообеспеченности предоставление данного вида обеспечения осуществляется на основании заявления, в котором указываются сведения о составе семьи, о доходах и имуществе, принадлежащем нуждающемуся на праве собственности, а также сведения о получении государственной помощи за счет средств федерального бюджета.

В условиях экстремальной жизненной ситуации предоставление предметов первой необходимости может осуществляться как по желанию человека, так и независимо от его волеизъявления. Так, при обстоятельствах, угрожающих жизни человека в случае чрезвычайной ситуации, решение об оказании помощи в виде натуральных предоставлений принимается федеральным или региональным органом, на который возложены функции по координации работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации на соответствующей территории.

Лекция 13. Социальные и медицинские услуги

в праве социального обеспечения

Проблема определения сущности социальных и медицинских услуг, несмотря на то, что в прошлом не слишком часто становилась предметом специального анализа, стала привлекать к себе пристальное внимание ученых-юристов. В последнее десятилетие интерес к данной тематике в науке гражданского права проявлялся достаточно активно.

В то же время идея о том, что социальные и медицинские услуги представляют собой один из элементов системы социального обеспечения населения, высказывалась в литературе, но не получила и сколько-нибудь значительного развития в науке права социального обеспечения.

В настоящее время есть все основания утверждать, что определенная часть отношений по оказанию социальных и медицинских услуг относится к разновидности социально-алиментарных предоставлений с учетом выделения следующих характерных черт этого вида социального обеспечения:

1) по своему характеру отношения по оказанию социальных и медицинских услуг возникают в связи с необходимостью удовлетворения основополагающих жизненных потребностей, предупреждения расстройства либо сохранения (восстановления) здоровья и обеспечения физиологического жизнесуществования человека;

2) нуждающимся (клиентом, пациентом) в этих отношениях всегда выступает физическое лицо, которое утратило либо еще не приобрело способности к самообслуживанию (самолечению), объективно не способное самостоятельно осуществить необходимые мероприятия, т. е. находящееся в трудной жизненной ситуации;

3) к системе социального обеспечения населения относятся лишь такие социальные и медицинские услуги, которые оказываются за счет общественных и обобществленных средств, аккумулированных в специальных фондах государства (бюджетах, федеральном и территориальных фондах ОМС) и распределяемых им в установленных пределах в определенных законом случаях;

4) социальные и медицинские услуги предоставляются в натуральной форме, поскольку иначе удовлетворить соответствующие потребности нуждающегося невозможно.

Социальные и медицинские услуги следует отличать от иных видов социального обеспечения. От пенсий и пособий услуги отличаются формой предоставления, поскольку они оказываются только путем осуществления деятельности обязанной стороной, т. е. в натуральной форме. Совпадая по форме предоставления со льготами, социальные и медицинские услуги отличаются от указанного вида тем, что они не связаны с наличием у субъекта-получателя особого правового статуса, т. е. являются не специальным (модусным), а общим видом социального обеспечения. Другими словами, возникновение права на обращение за социальными и медицинскими услугами связывается не со статусом лица, а только с наличием объективной, не зависящей от лица трудной жизненной ситуации.

Социальные и медицинские услуги имеют наиболее тесное сходство с такими видами, как обеспечение предметами первой необходимости и компенсациями, однако отличаются от них тем, что услуги по своему содержанию предполагают совершение в отношении нуждающегося определенных положительных действий, которые удовлетворяют его потребности самим фактом предоставления. Обеспечение же предметами первой необходимости и компенсациями предполагает получение нуждающимся некоторых индивидуально-определенных объектов, конкретных вещей.

Социальные и медицинские услуги как закрепленные действующим законодательством социально-обеспечительные предоставления, осуществляемые деятельностью специализированных государственных (муниципальных) социальных и медицинских служб в отношении лиц – клиентов (пациентов), объективно лишенных возможности к самообслуживанию (самолечению), как правило, на безвозмездной основе.

В настоящее время есть все основания утверждать, что нормы о данном виде социального обеспечения образуют генеральный институт социальных и медицинских услуг в рамках системы этой правовой отрасли, включающий в себя два соответствующих института.

Социальное и медицинское обслуживание основывается на ряде основополагающих идей, отраженных в Основах законодательства об охране здоровья граждан, Законе об основах социального обслуживания и Законе о социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов, которые рассматриваются как проявление отраслевых принципов права социального обеспечения. Среди них можно выделить такие, как адресность, доступность, добровольность, гуманность, конфиденциальность, профилактическая направленность. Указанные принципы следует проанализировать и попытаться раскрыть их значение и содержание с теоретических позиций и с учетом положений действующего законодательства.

Социальное обслуживание. В теории права социального обеспечения еще в советский период рядом ученых указывалось на существование в данной отрасли такого явления как социальное обслуживание, под которым понималась деятельность специальных органов по удовлетворению материальных, бытовых, культурных и иных потребностей, прежде всего, инвалидов, которые они не в состоянии выполнить самостоятельно.

В настоящее время, когда социальное обслуживание нашло свое законодательное закрепление в специальных нормативных правовых актах, все же остается неопределенность в том, какое содержание заключает в себе эта категория. Ныне существует два легальных определения социального обслуживания в Законе о социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов и Законе об основах социального обслуживания, с которыми нужно ознакомиться.

С теоретической же точки зрения социальное обслуживание следует рассматривать через призму категории правоотношение, т. е. как правовую связь, возникающую между гражданином, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, и государственными (муниципальными) службами при оказании ему социальных услуг, связанных с удовлетворением бытовых, духовных, материальных и иных основополагающих жизненных потребностей человека по основаниям и в порядке, предусмотренных законодательством.

Характерными чертами правоотношения по социальному обслуживанию являются следующие:

1. В соответствии с законодательством субъектами социального обслуживания выступают, с одной стороны, граждане РФ, лица без гражданства и иностранцы, если в отношении последних международным договором не предусмотрено иное, с другой – государственные социальные службы .

Нуждающееся лицо в рамках данных правоотношений именуются клиентом. Правоспособность клиента возникает с момента наступления трудной жизненной ситуации и реализуется посредством письменного или устного обращения. Особенность правоспособности также заключается в том, что у клиента ограничено право выбора услуг, то есть он может требовать предоставления только тех из них, которые непосредственно предусмотрены законодательством для данной категории клиента в конкретной ситуации.

Контрагентом клиента в данном правоотношении выступает не государственный (муниципальный) орган как при обеспечении другими видами социально-обеспечительных предоставлений, а социальная служба – государственная организация социального обслуживания населения, находящаяся в ведении субъектов Федерации.

Все социальные службы имеют статус некоммерческой организации (юридического лица) и специальную правоспособность, поскольку создаются только для данного вида деятельности. По своей организационно-правовой форме социальные службы являются государственными учреждениями или предприятиями. Особенность социальных служб заключается в том, что они не всегда принимают правоприменительные решения о предоставлении нуждающемуся социальных услуг. В частности, в случае стационарного социального обслуживания решение принимают органы социальной защиты населения, а его реализация осуществляется путем непосредственного оказания услуг работниками социальной службы, подведомственной этому органу.

С функциональной точки зрения социальные службы можно разделить на несколько видов:

1) центры:

§  комплексные, включающие два или более направлений обслуживания;

§  специализированные, обеспечивающие одно из следующих направлений обслуживания:

­  центры социальной помощи семье и детям;

­  центры психолого-педагогической помощи;

­  социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних;

­  центры помощи детям, оставшимся без попечения родителей;

­  центры помощи на дому;

­  центры экстренной психологической помощи по телефону;

­  геронтологические центры.

2) дома и приюты:

­  ночного пребывания;

­  для одиноких престарелых;

­  для детей и подростков.

3) стационарные учреждения:

­  дома-интернаты для престарелых и инвалидов;

­  психоневрологические интернаты;

­  детские дома-интернаты для умственно отсталых детей;

­  дома-интернаты для детей с физическими недостатками.

2. Услуги данным субъектам предоставляются посредством деятельности социальных служб, при этом перечень социальных услуг закрепляется непосредственно в законодательстве. В этой связи нуждающийся, которому оказываются услуги, ограничен в возможности их выбора, т. е. он имеет право требовать только то, что ему предоставлено законом. Социальные услуги могут быть объединены в несколько групп. С точки зрения содержания социальные услуги можно классифицировать на следующие виды: бытовые, психологические, педагогические, первичные медико-санитарные, реабилитационные, правовые.

По способу предоставления социальные услуги могут быть подразделены на следующие виды: услуги, предоставляемые в стационарных условиях; услуги, предоставляемые в полустационарных условиях; услуги, предоставляемые на дому; услуги, предоставляемые отделениями срочной социальной помощи.

3. Цель социального обслуживания – удовлетворение жизненно необходимых потребностей гражданина, без которых невозможно жизнесуществование человека.

Медицинское обслуживание. Медицинское обслуживание следует рассматривать как элемент системы охраны здоровья граждан.

При этом необходимо учитывать, что в действующем законодательстве термин «медицинское обслуживание» практически не применяется. Вместо него, в том числе в ст. 41 Конституции РФ и Основах законодательства об охране здоровья граждан, используется понятие «медицинская помощь». Как следует соотносить данные категории?

Анализ положений действующего законодательства, а также мнений, высказываемых в литературе, позволяет выделить ряд объективных признаков явления, которое принято именовать медицинской помощью:

1. Это внешнее воздействие на организм пациента субъектом (врачом), имеющим специальные познания и право практически осуществлять их в области медицины. В данном случае под правом практически осуществлять соответствующие действия понимается наличие у лица необходимых знаний и подтверждающих их документов (дипломов, лицензий и т. п.), определяемых действующим законодательством РФ.

2. Данное воздействие имеет целью предупреждение расстройства либо сохранение (восстановление) здоровья человека. При этом необходимо учитывать, что воздействие может быть различным по содержанию, имея профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную и другую направленность в зависимости от характера, степени и длительности расстройства здоровья (в том числе предполагаемого или прогнозируемого).

3. Воздействие реализуется в силу объективной невозможности пациентом самостоятельно (т. е. лично, без внешнего участия) осуществить указанные мероприятия в связи с опасностью наступления либо свершившимся фактом расстройства здоровья. Данный признак отражает то, что медицинская помощь оказывается лишь в случаях, когда исчерпаны возможности для самолечения (самопомощи).

4. Воздействие оказывается, как правило, совершением определенных действий (процедур), удовлетворяющих потребности пациента применительно к предупреждению расстройства здоровья либо его сохранению (восстановлению).

Анализ последнего признака позволяет ответить на вопрос о том, что является объектом соответствующего правоотношения. Поскольку воздействие заключается, как правило, в совершении определенных процедур в отношении предупреждения расстройства здоровья либо его сохранения, стало быть, объектом возникающего правоотношения являются не материальные объекты, а сам процесс осуществления указанного воздействия, т. е. услуга.

Следовательно, воздействие на организм осуществляется посредством оказания услуг, т. е. данные явления соотносятся как содержание (воздействие) и форма (медицинская услуга).

Таким образом, медицинская помощь должна рассматриваться как система общественных отношений, возникающих в области оказания врачом внешних воздействий (профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных и т. п.) на организм пациента посредством оказания медицинских услуг в целях предупреждения расстройства либо сохранения (восстановления) его здоровья.

Исходя из этого, медицинское обслуживание надо понимать как правоотношение, возникающее между пациентом и медицинской организацией, связанное с оказанием врачом этой организации медицинских услуг пациенту на условиях, в порядке и объеме, определенных законодательством.

В действующем законодательстве не только не дается легального определения медицинских услуг, но даже не перечисляются их виды. Это обстоятельство, безусловно, является недостатком имеющегося правового регулирования и в отдельных случаях может стать препятствием для реализации прав граждан в этих отношениях и воплощения принципа доступности медицинских услуг. Между тем, конкретный вид и содержание медицинской услуги напрямую влияет на объем прав нуждающегося и обязанностей государства и медицинских работников в области медицинского обслуживания населения. В этой связи представляется важным с практической точки зрения классифицировать медицинские услуги, на основе обобщения сведений, содержащихся в специальной литературе (медицинской и юридической), и действующих стандартов оказания медицинской помощи.

Одной из значимых классификаций медицинских услуг, можно считать их деление по содержанию воздействия на организм пациента. В соответствии с названным критерием медицинские услуги подразделяются на профилактические, диагностические, консультационные, лечебные, реабилитационные.

Еще одна классификация медицинских услуг основывается на разграничении функций медицинских учреждений. По этому критерию медицинские услуги можно классифицировать на:

­  первичные медико-санитарные услуги (амбулаторные, профилактические услуги, включая диспансерное обследование и наблюдение);

­  медицинские услуги в рамках скорой (неотложной) помощи (при состояниях, угрожающих жизни гражданина);

­  специализированные медицинские услуги (при лечении отдельных заболеваний, требующих специальных методов диагностики, лечения и применения сложных медицинских технологий).

В зависимости от характера расстройства здоровья медицинские услуги подразделяются на:

­  амбулаторно-поликлинические услуги;

­  стационарные услуги;

­  экстренные услуги.

Рассматривая вопрос об организационно-правовых формах медицинского обслуживания следует иметь в виду, что в начале 90-х годов XX века в нашей стране была предпринята попытка реформировать сложившуюся в советский период систему здравоохранения в целом и медицинского обслуживания в частности в целях совершенствования этих систем с учетом мирового опыта, повышения качества оказываемых медицинских услуг и стимулирования заинтересованности медицинских работников к более квалифицированному их предоставлению гражданам.

Для реализации этой цели в 1991 г. был принят Закон о медицинском страховании граждан, в преамбуле которого указывалось, что он направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях, а правовые, экономические и организационные основы, закрепленные в Законе, обеспечивают конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь.