Изучение состояния фактического питания, обоснование и разработка программы оптимизации питания населения Самарской области (стр. 1 )

На правах рукописи

САЗОНОВА ОЛЬГА ВИКТОРОВНА

ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ, ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ

ОПТИМИЗАЦИИ ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

14.02.01 – гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Самара, 2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный консультант:	Доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:	Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Доктор медицинских наук

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение науки «Федеральный научный центр гигиены им. » Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Защита состоится « ___ » ____________ 2011г. в 14 ч. на заседании Диссертационного совета Д.001.002.01 при НИИ питания РАМН ( г. Москва, Устьинский проезд, д. 2/14).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке научно-исследовательского института питания РАМН

Автореферат разослан « ___» ____________ 2011 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Правильное питание обеспечивает нормальный рост и развитие детей, способствует профилактике заболеваний, продлению жизни, повышению работоспособности и создает условия для адекватной адаптации их к окружающей среде. Оценка состояния фактического питания на популяционном уровне выявила серьезные отклонения, являющиеся фактором риска алиментарно-зависимых заболеваний, на долю которых приходится более 60% в структуре общей смертности населения ( 2003, 2009, 2010; , , 2003; , , 2001; ВОЗ, 2004; , , 2007; Truswell A. S., 2002; del Carmen Crespillo M., 2003; Goldhaber-Fiebert J. D., 2003; Jahns L. et all, 2003; Neufeld L. M. et all, 2007).

В то же время питание – это мощный рычаг для реализации демографической политики государства, целью которой является поддержание здоровья нации. В 2010 г. были приняты три важных документа: «Доктрина продовольственной безопасности» (Распоряжение Правительства РФ от 17 марта 2010 г. N 376-р), «Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года» (Распоряжение Правительства РФ от 01.01.2001 «Об утверждении основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года») и «Рекомендуемые размеры потребления основных групп пищевых продуктов» (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 августа 2010 г. N 593н «Об утверждении рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания»).

Очевидно, что реализацию национальных проектов в области питания необходимо осуществлять как на федеральном, так и на региональном уровне с учетом конкретных (экономических, национальных и других) особенностей и традиций, опираясь на возможности аграрно-промышленного комплекса (, , 1997; , , 2008). Поэтому представляется необходимым проведение мониторинга и системного анализа состояния питания населения, его связи со здоровьем, как на популяционном, так и индивидуальном уровнях, принимая во внимание и тот факт, что до настоящего времени подобных исследований в Самарской области не выполнялось. Результаты такого анализа необходимы для обоснования и разработки программы оптимизации питания населения Самарской области.

Настоящее исследование выполнено в рамках Федеральной программы: «Новые возможности индивидуализации донозологической диагностики и оптимизации лечебных мероприятий с учетом молекулярно-генетических особенностей организма и алиментарных факторов» (№ госрегистрации 012

Цель настоящего исследования заключается в изучении на популяционном и индивидуальном уровнях фактического питания для обоснования и разработки программы оптимизации питания населения Самарской области.

Задачи:

1.  Изучить состояние питания населения Самарской области с использованием двух методических подходов: балансового и частотного метода, в том числе с количественной оценкой потребления пищи.

2.  Оценить состояние пищевого статуса населения различных поло-возрастных групп населения Самарской области.

3.  Изучить корреляционные связи между нарушениями пищевого статуса и риском развития алиментарно-зависимых заболеваний.

4.  Научно обосновать необходимость разработки и принятия на региональном уровне программы оптимизации питания населения Самарской области.

Научная новизна.

Впервые в России на региональном уровне проведена комплексная оценка динамики изменения с 2000 по 2009 гг. состояния питания и здоровья населения Самарской области, включающая популяционный и индивидуальный подходы. Показано, что рассчитанный популяционный профиль потребления пищевых продуктов не соответствует принципам оптимального питания.

Впервые проведена оценка состояния продовольственной безопасности Самарской области, показавшая достаточный уровень потребления населением зерновых, картофеля, яиц и возможности по обеспечению населения региона основными группами пищевых продуктов (мясными, молочными продуктами, овощами и др.), что с одной стороны, обуславливает необходимость наращивания их производств, с другой стороны – обогащения продуктов массового потребления витаминами и минеральными веществами.

При оценке потребления пищевых веществ населением Самарской области были выявлены нарушения питания, выражающиеся в существенном несоответствии нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах различных групп населения РФ: высокий уровень потребления животного жира, добавленного сахара и низкий уровень потребления пищевых волокон, что является важнейшими факторами риска развития ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, ряда злокачественных новообразований и других алиментарно-зависимых заболеваний, смертность от которых превышает 60% от всех причин смертей в области.

Впервые с использованием индивидуального подхода к оценке фактического питания были выявлены признаки белково-энергетической недостаточности среди 12% студенток младших курсов, средние и высокие риски недостаточного потребления витаминов и микроэлементов среди студентов и работающего населения.

Проведена оценка индивидуальных параметров пищевого статуса, характеризующих здоровье населения, которая показала наличие избыточной массы тела и ожирения у 13,5% студентов и у 52% работающего населения. При этом для работающего населения было характерно повышение уровня глюкозы в крови (у 30% обследованных) и высокая распространенность гиперхолестеринемии (у 60% обследованных) – основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, с которыми связаны высокая заболеваемость и смертность населения Самарской области.

Установлены достоверные корреляционные связи между основными характеристиками химического состава рационов питания, пищевого статуса и показателями здоровья.

Впервые при проведении скрининговых исследований для выявления нарушений пищеварительной системы использован кристаллоскопический метод изучения ротовой жидкости (Патенты: № от 4.10.2007; № 000 от 01.01.2001).

Практическая значимость. Впервые создана научная база для разработки «Концепции реализации Основ государственной политики здорового питания населения Самарской области на период до 2020 года».

Полученные данные являются научным обоснованием необходимости разработки на региональном уровне программы, направленной на укрепление здоровья населения.

В результате проведенных исследований:

·  разработана «Концепция реализации Основ государственной политики здорового питания населения Самарской области на период до 2020 года», одобренная Научным советом по медицинским проблемам питания и утвержденная и. о. губернатора Самарской области от 01.01.2001г.;

·  разработан проект «Программы оптимизации питания населения Самарской области на период 2012–2015 гг.», представленный в Правительство Самарской области;

·  разработано методическое пособие для студентов ВУЗов и врачей Центров здоровья по вопросам здорового питания, утвержденное профильной комиссией по диетологии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России от 01.01.2001г.;

·  разработаны и внедрены дополнения к образовательным программам по вопросам здорового питания на кафедрах:

- общей гигиены ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», утвержденные проректором по учебно-воспитательной и социальной работе Самарского государственного медицинского университета 23.11.2009г,

- гигиены детей и подростков с гигиеной питания и труда ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава», утвержденные проректором по учебно-воспитательной и социальной работе Оренбургской государственной медицинской академии 04.09.2009г.

·  Материалы исследований используются в работе Управления Роспотребнадзора по Самарской области, утвержденные руководителем Управления Роспотребнадзора по Самарской области 25.08.2009г.

Положения, выносимые на защиту:

1.  Выявленные особенности питания населения Самарской области характеризуются более низкими величинами потребления продуктов растительного происхождения (картофеля, овощей, фруктов), чем в большинстве субъектов Приволжского федерального округа и России в целом.

2.  Основные нарушения структуры питания взрослого населения Самарской области заключаются в избыточном потреблении пищевых продуктов с высокой энергетической ценностью, недостаточном потреблении молочных продуктов, овощей и фруктов, картофеля; избыточном потреблении жира, в том числе насыщенных жирных кислот, добавленного сахара; распространенности высокого и среднего риска недостаточного потребления ряда витаминов и минеральных веществ.

3.  Нарушения пищевого статуса населения Самарской области проявляются: высоким удельным весом избыточной массы тела и ожирения; высокой распространенностью гиперхолестеринемии и гипергликемии среди населения трудоспособного возраста.

4.  Характер нарушений питания и пищевого статуса носит генерализованный характер, затрагивает все возрастные категории взрослого населения (студенты, работающее населения в возрасте 30–60 лет) и является обоснованием необходимости принятия управленческих и организационных мероприятий и мер, объединяющих усилия и возможности всех секторов экономики области, которые сформулированы в программе оптимизации питания населения Самарской области.

Апробация работы. Результаты исследования были представлены на VII Международной научно-практической конференции «Здоровье семьи – XXI век» (Пермь-Мальта, 2003), на VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005), на Межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 85-летию СГМУ «Новая идеология в единстве фундаментальной и клинической медицины» (Самара, 2005), на Х Международной научно-практической конференции «Здоровье семьи – XXI век» (Бангкок – Патайя, Таиланд, 2006), на всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах ближнего зарубежья» (Самара, 2006); на XI Международной научно-практической конференции «Здоровье семьи – XXI век» (Амстердам - Страсбург, 2007); на XIII конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2008); на IX Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008); на Всероссийском научно-практическом конгрессе «Здоровое питание – здоровая нация» в рамках VI Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России (Москва, 2010); на XII Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2010). Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр общей гигиены и кафедры медико–профилактического дела института последипломного образования ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (Самара, 2010).

Публикации. Всего опубликовано 34 печатных работ, в том числе 1 монография, 11 работ в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации результатов научных исследований, 1 патент, 1 свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ, 1 учебно-методическое пособие.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию объектов и методов исследования, глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Диссертация изложена на 314 страницах машинописного текста, иллюстрирована 70 рисунками, содержит 106 таблиц. В работе использовано 422 источника, из них 253 отечественных и 169 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Анализ демографических показателей проводили с использованием данных статистических сборников: «Российский статистический ежегодник», «Регионы России. Социально-экономические показатели» Федеральной службы государственной статистики, данные статистической отчетности общей заболеваемости населения Самары за 1999–2009 гг., первичной заболеваемости по отдельным нозологическим формам, представленные Самарским областным комитетом государственной статистики.

Оценку питания населения Самарской области проводили на основе анализа официальных статистических данных о потреблении пищевых продуктов (Обследование бюджетов домашних хозяйств, Росстат, гг.).

Исследование фактического питания выполнено у 4141 человек с использованием частотного метода, в том числе с количественной оценкой потребления пищи (компьютерная программа «Анализ состояния питания человека», НИИ питания РАМН, 2004).

Анализ величины рисков недостаточного потребления пищевых веществ осуществляли с использованием Приложения 1 «Норм физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», при этом считали, что величина риска до 15% является низкой, 16-85% - средней, а выше 85% - высокой.

Для оценки пищевого статуса измеряли массу тела и рост обследуемых, на основании которых рассчитывали величину индекса массы тела (ИМТ). Содержание глюкозы и общего холестерина измеряли в венозной крови на автоматическом биохимическом анализаторе «Hitachi – 902».

Для анализа взаимосвязи частоты потребления отдельных пищевых продуктов и состояния здоровья обследуемых (2228 жителей Самарской области) использовали их амбулаторные карты.

У 317 практически здоровых лиц проведено исследование иммунного ответа на глютенсодержащие продукты: в крови определяли содержание IgA к глиадину и IgG к глиадину, IgA к трансглутаминазе и IgG к трансглутаминазе.

Статистическую обработку результатов исследования проводили методами вариационной статистики, детерминационного и корреляционного анализов, логистической регрессии с использованием пакета статистических программ «Statistica», Microsoft Exсel (2007), SPSS 11.5, «Да-система» (, 1982, 1984, 1996., , 1997).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Анализ данных, основанных на групповом потреблении пищевых продуктов

Анализ демографических показателей свидетельствует, что Самарская область характеризуется более низкой, чем в среднем по России, ожидаемой продолжительностью жизни (68,2 года против 68,7 для всего населения), является одним из регионов Российской Федерации, имеющих высокую частоту заболеваний сердечно-сосудистой (ССЗ), пищеварительной и эндокринной систем, злокачественных новообразований, причины которых в значительной степени обусловлены нарушениями питания (таблица 1).

Таблица 1

Впервые выявленная заболеваемость всего населения Самарской области по некоторым классам болезней

(Самарский статистический ежегодник, Российский статистический ежегодник)

Класс болезни	На 1000 человек населения
Самарская область	РФ
2001	2005	2009	СМУ*	2009
Все болезни	802,7	865,1	979,2	875,5	802,5
из них:
Новообразования	11,2	13,0	15,6	13,8	10,7
Болезни крови, кроветворных органов	3,6	3,9	3,9	4,1	5,1
Болезни эндокринной системы, расстройства питания	8,5	9,96	12,2	11,9	10,4
Болезни системы кровообращения	18,7	23,2	26,5	25,5	26,5
Болезни органов дыхания	327,9	356,2	420,2	358,3	339,3
Болезни органов пищеварения	37,8	39,8	40,4	39,8	34,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки	50,3	55,5	58,0	55,4	49,3
Болезни мочеполовой системы	46,0	61,2	79,5	60,1	48,2
Врожденные аномалии	1,8	2,6	3,5	2,5	2,1

СМУ* - средний многолетний уровень

В структуре смертности населения Самарской области более 60% занимают болезни, связанные с питанием: заболевания сосудов и сердца – 51%, онкологические болезни – 13%; болезни органов пищеварения – 4% (рис. 1).

Рис. 1. Структура общей смертности населения Самарской области

(Самарский статистический ежегодник)

Несмотря на то, что с 2000 года отмечался рост средней продолжительности жизни населения Самарской области (с 64,5 до 68,2 лет), регион уступает большинству субъектов Приволжского федерального округа, таким как Республика Татарстан (70,8 года), Пензенской области (69,4 года), Республики Мордовии и Саратовской области (69,1 года) и другим областям.

Анализ причин смертности населения Самарской области выявил, что смертность от новообразований, болезней систем кровообращения, болезней органов дыхания и пищеварения в 2009 году была ниже, чем в среднем по Российской Федерации. Смертность от болезней органов дыхания находилась на последнем месте среди 13-ти других субъектов Приволжского федерального округа. Смертность от болезней кровообращения в Самарской области ниже, чем в большинстве субъектов (на 10 месте), также как и смертность от новообразований (на 9 месте) и болезней органов пищеварения (на 8 месте).

Несмотря на положительные тенденции, наблюдаемые в последние 9 лет в структуре питания населения Самарской области (табл.2), которые характеризуются ростом потребления фруктов и ягод (в 2,3 раза), мясо-, молокопродуктов (в 1,4 и 1,2 раза соответственно) и рыбы (в 1,5 раза), в целом оно не соответствует современным принципам построения оптимальных рационов. Самарскую область отличают более низкие, чем в среднем по России, величины потребления большинства основных групп пищевых продуктов: наиболее значимые отличия от рекомендуемых величин относятся к потреблению картофеля (-45%), овощей (-36%) фруктов (-35%), молоко и молочные продукты (- 24%).

Таблица 2

Динамика потребления основных пищевых продуктов

в Самарской области в 2000 – 2009 гг. (кг/год на человека) (Потребление продуктов питания в домашних хозяйствах)

Наименование группы Продуктов	Самарская область	ПФО	РФ
2000	2005	2009	2009	2009
Хлеб и хлебные продукты	81,5	102,1	92,7	102,4	99,3
Картофель	63,6	58,7	52,2	65,2	67,1
Овощи и бахчевые	64,4	87,0	76,6	87,4	94,7
Фрукты и ягоды	25,9	52,7	58,8	59,0	63,9
Мясо и мясные продукты	51,0	65,9	68,9	68,1	73,4
Молоко и молочные продукты	205,2	253,8	244,2	243,8	256,2
Яйца (штук)	203	237	218	200	211
Рыба и рыбные продукты	12,3	15,7	18,7	18,4	20,3
Сахар и кондитерские изделия	26,6	28,7	28,6	31,1	31,4
Масло растительное и другие жиры	8,2	10,6	9,0	9,9	10,8

Таблица 3