Профилактические мероприятия для работников умственного, зрительно-напряженного и физического труда в зависимости от класса условий труда (стр. 4 )

7. Рекомендации по оптимизации труда работников

зрительно-напряженного труда (прецизионные работы

и пользователи ВДТ)

7.1. Общая характеристика зрительно- напряженных работ

7.1.1. Анализ профессиональной деятельности работников прецизионного труда и пользователей ВДТ показал, что основными неблагоприятными факторами трудового процесса для них являются сенсорные нагрузки, обусловленные временем работы с оптическими приборами или экраном ВДТ.

7.1.2. Сенсорные нагрузки, характерные для зрительно-напряженных работ, часто превышают допустимые величины, согласно Руководству Р 2.2.2006-05.

7.1.3. Выполнение зрительно-напряженных работ в течение длительного времени сопровождается изменением функционального состояния зрительного анализатора, что проявляется в снижении объема абсолютной аккомодации и временных характеристик устойчивости ясного видения.

7.1.4. Выполнение зрительно-напряженных работ в течение длительного времени приводит к развитию астенопии, расстройству бинокулярного зрения, а также к появлению или увеличению степени имеющейся близорукости.

7.1.5. Работа профессиональных групп зрительно-напряженного труда характеризуется производственной гипокинезией, обусловленной малоподвижной рабочей позой и недостаточной двигательной активностью в свободное от работы время. Это является причиной изменения функционального состояния не только основных систем организма работающих, но и зрительного анализатора, т. е. приводит к развитию общего и зрительного утомления.

7.2. Рекомендации к организации режимов

труда и отдыха при зрительно-напряженном труде

7.2.1. Для предупреждения и снижения развивающегося в динамике смены зрительного и общего утомления необходимо внедрение рационального режима труда и отдыха с учетом класса условий труда.

7.2.2. Рациональный режим труда и отдыха обеспечивает поддержание работоспособности на устойчивом уровне в динамике смены в результате правильного использования перерывов в работе, количество и продолжительность которых обусловлена классом условий труда, т. е. интенсивностью зрительной нагрузки.

7.2.3. Перерывы должны использоваться для активной регуляции работоспособности путем проведения комплексов зрительной гимнастики, компенсации гипокинезии, устранения монотонии и др.

7.2.4. При оптимальном и допустимом классах условий труда целесообразно назначать по 1 перерыву длительностью 5-10 мин в 1 и 2 половине рабочего дня, общей продолжительностью до 10-20 мин. за рабочую смену.

- 1 перерыв следует назначать через 2 часа от начала работы для проведения комплекса зрительной гимнастики (Приложение 4),

- 2 перерыв вводится за 2 часа до окончания рабочей смены для проведения комплекса производственной гимнастики, направленной на расслабление мышц, участвующих в поддержании рабочей позы (Приложение 16).

7.2.5. Для работающих, труд которых относится к классу 3.1, режим труда и отдыха должен включать 4 регламентированных перерыва, общей продолжительностью в течение смены в среднем 50 мин.

- в 1 половине смены через 2 часа от начала работы следует ввести перерыв 10 мин для проведения комплекса зрительной гимнастики (Приложение 4),

- через 3,5 часа от начала работы необходим перерыв 15 мин для занятий на велотренажере с целью повышения уровня двигательной активности работающих и снижения избыточной массы тела (Приложение 6,17),

- во 2 половине смены, через 1,5 часа после обеденного перерыва назначается перерыв длительностью 15 мин для проведения комплекса производственной гимнастики, направленной на расслабление мышц, участвующих в поддержании рабочей позы «сидя», а также мышц кистей и пальцев рук (Приложение 16),

- далее, за 40 мин до окончания работы во время перерыва длительностью 10 мин необходимо проведение комплекса зрительной гимнастики и упражнений для улучшения мозгового кровообращения (Приложения 18,19).

7.2.6 Для профессиональных групп, труд которых относится к классу 3.2, регламентированные перерывы назначаются через каждыемин работы, общая длительность их за смену составляет в среднем 70 мин.

- в 1 половине смены первый 10 мин перерыв должен включать проведение комплекса зрительной гимнастики (Приложение 4),

- второй 15 мин перерыв должен быть направлен на повышение двигательной активности путем занятий на велотренажерах и проведения комплекса физических упражнений общего воздействия (Приложение 6),

- третий 10 мин перерыв назначается для проведения упражнений, направленных на улучшение мозгового кровообращения (Приложение 19),

- во второй половине смены через 1 час после обеденного перерыва во время 10 мин перерыва следует проводить комплекс упражнений для укрепления глазодвигательных мышц (Приложение 18),

- через 2 часа работы после обеда необходимо ввести 15 мин перерыв для проведения физических упражнений, направленных на снижение позно-тонического утомления и самомассаж рук (Приложение 16 и 11),

- за 1 час до окончания работы в течение 10 мин целесообразно провести комплекс физических упражнений, направленных на снятие локального утомления с мышц плечевого пояса и рук (Приложение 16).

7.3. Рекомендации по снижению отрицательных

последствий производственной гипокинезии

7.3.1. Все зрительно-напряженные виды труда протекают в условиях производственной гипокинезии (недостаточной двигательной активности), которая оказывает отрицательное влияние на основные функциональные системы организма и, в частности, зрительный анализатор, способствует более быстрому развитию утомления, являясь причиной снижения работоспособности и производительности труда.

7.3.2. Интегральным показателем, характеризующим функциональное состояние различных систем организма работающих, является уровень общей физической работоспособности (ОФР), который выражается количественно через значения физической работоспособности по тесту РWС-170-кгм/мин∙кг или максимального потребления кислорода –МПК - мл/мин∙кг.

7.3.3. Основным средством профилактики производственной гипокинезии, независимо от класса условий труда, является увеличение объема и интенсивности двигательной активности не только в режиме рабочего дня, но и в свободное от работы время в центрах восстановления работоспособности (ЦВР).

7.3.4. Проведение занятий по увеличение объема двигательной активности должно основываться на уровне физической подготовленности работающих, определяемой по тесту общей физической работоспособности (ОФР) или максимального потребления кислорода (МПК).

7.3.5. При проведении занятий на велотренажерах в ЦВР необходимо учитывать пол и возраст тренирующихся, которые необходимы для расчета мощности предлагаемых нагрузок (Приложение 20). Во время проведения тренировочных занятий частота сердечных сокращений (ЧСС) не должна превышать 130-140 уд/мин.

7.3.6. Определение уровня физической подготовленности по показателю ОФР или МПК необходимо при расчете продолжительности проводимых тренировок:

- при низком уровне физической подготовленности (ОФР<12кгм/мин. кг и МПК < 34 мл/мин. кг) продолжительность тренировочного периода должна составлять 10-12 месяцев при занятиях 5 раз в неделю по 15 мин каждое,

- при среднем уровне физической подготовленности ( ОФР< 15 кгм/мин. кг и МПК < 43 мл/мин. кг) занятия следует проводить 3 раза в неделю по 20 мин каждое в течение 8-10 месяцев.

- при высоком уровне физической подготовленности ( ОФР> 17 кгм/мин. кг и МПК > 48 мл/мин. кг) достаточно проведение постоянных занятий 1-2 раза в неделю для поддержания устойчивого уровня работоспособн6ости.

7.3.7. Большое значение для работающих в условиях гипокинезии имеют самостоятельные занятия: ритмическая гимнастика, плавание, бег, езда на велосипеде, ходьба на лыжах и др.

7.3.8. Наряду с профилактическими мероприятиями по повышению объема двигательной активности в ЦВР целесообразно проведение занятий в кабинете офтальмопрофреабилитации (ОПР), направленных на снижение зрительной астенопии. Эти занятия включают упражнения с призмами по релаксации и мягкой стимуляции аккомодации в зоне дальнейшего видения и упражнения по одновременной тренировке аккомоконвергенции (Приложение 21).

8. Рекомендации по оптимизации труда работников

с различными физическими нагрузками

8.1. Нормирование физических нагрузок

8.1.1. Для предупреждения развития утомления, функционального перенапряжения и скелетно-мышечных нарушений работников физического труда факторы трудового процесса, не должны превышать допустимых величин, в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05.

8.1.2.Тяжесть физического труда, способствующая перенапряже-нию опорно-двигательного аппарата (ОДА), во многом обусловлена массой и габаритами поднимаемых изделий, деталей и т. д. При этом масса однократно поднимаемых и перемещаемых вручную грузов более 2-х раз в час не должна превышать допустимых для мужчин (15 кг) и женщин (7кг) величин. Подъем грузов выше указанных величин рекомендуется осуществлять только с помощью вспомогательных средств механизации (механизированные тележки, лебедки и т. д.).

8.1.3. Для уменьшения тяжести работы при рациональной организации труда следует предусматривать разделение и кооперирование труда: периодическое чередование разных видов работы, замену более интенсивной работы менее интенсивной, более высокого темпа – менее высоким. При чередовании видов работы должно происходить изменение рабочей позы и переключение нагрузки с одних мышечных групп на другие. В бригадах, состоящих из мужчин и женщин, физическая нагрузка для женщин должна быть на 40% меньше, чем для мужчин.

8.1.4. Снижение тяжести труда рекомендуется осуществлять в зависимости от конкретной организации труда путем:

-  механизации и автоматизации трудоемких операций,

-  изменения интенсивности работы,

-  правильной организации рабочего места,

-  смены видов деятельности,

-  чередования производственных операций,

-  введения рационального режима труда и отдыха,

-  повышения уровня профессиональной подготовки.

8.2. Режимы труда и отдыха

8.2.1. Для обеспечения высокого уровня работоспособности, профилактики утомления и перенапряжения, сохранения здоровья работающих людей, связанных с физическими (локальными, региональными и общими) нагрузками в течение рабочего дня, должна соблюдаться рациональная организация режима труда и отдыха.

8.2.2. Рациональный режим труда и отдыха устанавливается в соответствии с классом условий труда по показателям тяжести трудового процесса (таблицы 8.1 , 8.2).

Таблица 8.1 - Рекомендуемый режим труда и отдыха для работников различных отраслей экономики, связанных со стереотипными движениями локального характера в зависимости от класса условий труда (в минутах)

Количество стереотипных движений за смену	Класс усло-вий труда	Режим труда и отдыха в динамике рабочей смены
1-я половина смены	Обеденный перерыв	2-я половина смены
До	1-й - оптимальный класс	5-7	5-7
До	2-й - допустимый класс	10	5 и 10 мин. перерыв
До	3-й класс 1 степени (вредный)	5 и 10	10 и 10
Более	3-й класс 2 степени	10 и 10	10 и 15

Примечание: в случаях выполнения более 60 тысяч локальных стереотипных движений и длительного (более 50 % рабочего времени) пребывания в фиксированной рабочей позе (итоговый класс условий труда 3.3) регламентированные перерывы назначаются по 10 минут через каждый час работы.

Таблица 8.2 - Режим труда и отдыха для профессиональных групп физического труда с региональными и общими мышечными нагрузками в зависимости от класса условий труда (в минутах)

Класс условий труда	Продолжительность регламентированных перерывов (мин)	Общее количество перерывов	Общее время регламентированных перерывов (мин)
1 половина смены	Обеденный перерыв	2 половина смены
1	7	8	2	15
2	10	10	2	20
3.1	5+10	10+10	4	35
3.2	5+15	10+15	4	45
3.3	10+20	10+20	4	60

8.2.3. Регламентированные перерывы следует использовать для восстановительно-профилактических (оздоровительных) мероприятий в зависимости от характера нагрузки и класса условий труда.

8.2.4. Рекомендуемые режимы труда и отдыха могут быть откорректированы с учетом конкретных производственных условий и тяжести труда. Принципиальным при этом является сохранение общего времени на отдых и количества регламентированных перерывов.

8.2.5. Внедрение типовых режимов труда и отдыха не исключает необходимости комплексных мероприятий по дальнейшему улучшению санитарно-гигиенических условий производственной среды, механизации и автоматизации трудовых процессов.

8.2.6. При разработке профилактических мероприятий необходимо учитывать сменный график работы, в том числе с ночными сменами. Сменный график работы приводит к снижению функционально-приспособительных реакций основных систем организма работника (нейроэндокринной, сердечно-сосудистой, локомоторной и др.) и может явиться причиной развития утомления и переутомления, повышая тем самым физиологическую стоимость труда.

8.2.7. При производственной необходимости использования сменного графика работы рекомендуется предусматривать полноценный отдых между рабочими сменами или увеличение количества дней для отдыха перед ночной сменой.

8.3. Восстановительно-профилактические и оздоровительные

мероприятия по коррекции функционального состояния

8.3.1. Восстановительно-профилактические и оздоровительные мероприя­тия, осуществляемые в режиме рабочего дня и во внерабочее время, будут различны у лиц различных профессий в зависимости от харак­тера трудовой деятельности и специфики факторов трудового процес­са, определяющих степень тяжести труда. Учитывая, что в один класс условий труда попадают профессиональные группы с разным характером мышечных нагрузок (статические, динамические), с разной рабочей позой (сидя, стоя) необходимо дифференцировать профилактические мероприятия внутри регламентированных перерывов.

8.3.2. Профилактические мероприятия, повышающие эффективность внутрисменного отдыха, проводятся как непосредственно в рабочих поме­щениях /физкультпауза, физкультминутка/ или на рабочих местах /самомассаж, физкультминутки/, так и в комнатах отдыха или специально оборудованных для этого центрах восстановления работоспособности / ЦВР/.

После выполнения всего комплекса упражнений у занимающихся не должно появляться желание отдохнуть. Для усиления воздействия упражнений на расслабление и растягивание рекомендуется использовать их в сочетании с водными процедурами и приемами самомассажа.

8.3.3. Для профессиональных групп с локальными нагрузками оптимального класса в режим труда и отдыха следует включать два регламентированных перерыва продолжительностью 5-7 мин. в первой половине рабочего дня - для проведения производственной гимнастики (Приложение 22) и во второй половине смены – для проведения самомассажа рук (Приложение 11). Регламентированные перерывы следует назначать через 2-2,5 часа от начала смены.

8.3.4. Для профессиональных групп с локальными нагрузками допустимого класса в режим труда и отдыха целесообразно вводить три перерыва. Первый 10-и минутный перерыв назначается через два часа от начала работы с целью проведения производственной гимнастики (Приложение 22). Во второй половине смены (через 1час работы) -5 минутный перерыв с целью проведения гимнастики для пальцев рук, комплексы которых представлены в Приложении 23. За 1,5-2 часа до окончания работы - самомассаж рук (см. Приложение 11).

8.3.5. Для профессиональных групп с локальными нагрузками 3 класса 1 степени вредности в 1-ю половину смены рекомендуется включать 2-а регламентированных перерыва. Первый - длительностью 5-7 мин. необходим для проведения ранней физкультпаузы, т. е. через 20-30 мин. после начала смены (Приложение 24) и 10 минутный перерыв (через 2-2,5 часа работы) для проведения самомассажа рук (Приложение 11). Во второй половине смены (через 1-1,5 часа работы) целесообразно проведение комплекса зрительной гимнастики (Приложение 4). За 1 час до окончания работы следует проводить комплекс физических упражнений, направленных на снятие статических напряжений мышц, длительно поддерживающих, часто неудобную или фиксированную, рабочую позу сидя (Приложение 25).

8.3.6. Для профессиональных групп с локальными нагрузками 3 класса 2 степени в режим труда и отдыха должны быть включены 10 минутные перерывы, как в первой, так и второй половине смены. При этом 1-й перерыв, следует организовать в начале рабочего дня (через 10-15 минут) для проведения упражнений по типу «ранней физкультпаузы» (Приложение 24). Комплекс физкультурных упражнений, выполняемых в начале работы, способствует более быстрому вхождению в трудовой ритм за счет достижения оптимального рабочего уровня основных функциональных систем, который сохраняется в течение 1,5- 4 часов. Второй и третий перерыв следует организовать такое средство активизации отдыха как самомассаж (Приложение 11) и гидромассаж рук, которые не нарушают состояния врабатываемости работников и являются хорошим средством восстановления кровообращения.

Во второй половине смены первый регламентированный - 10 минутный перерыв (через 10-15 мин.) следует использовать для проведения производственной гимнастики, с выполнением комплекса упражнений специально подобранных для лиц малоподвижных профессий (Приложение 26). Учитывая, что локальные мышечные нагрузки связаны с малыми объектами различения (буквы, цифры, мелкие детали и т. д.) следующий перерыв (через 1,5 часа работы) необходим для проведения зрительной гимнастики (Приложение 4). За час до окончания рабочей смены регламентированный перерыв используется для проведения самомассажа рук (Приложение 11).

8.3.7. При работе в неудобной, фиксированной, вынужденных позах более 25 % времени смены необходимо дополнительно через каждый час работы прово­дить физкультминутку, т. е. прямо на рабочем месте выполнить 3-4 гим­настических упражнения (Приложение 26).

8.3.8. Для профессиональных групп, трудовая деятельность которых связана с региональными мышечными нагрузками, приходящимися преимущественно на мышцы рук и плечевого пояса, один из регламентирован­ных перерывов через 1,5-2 часа после начала смены следует заполнить самомассажем рук и плечевого пояса (Приложение 11). Два регламентированных перерыва во второй половине смены (через 1,0-1,5 часа после обеденного перерыва и за 1,5-2,0 часа до окон­чания работы) следует заполнить производ­ственной гимнастикой, направленной на расслабле­ние основных работающих мышц (Приложение 25), и самомассажем ног при выполнении работ в позе стоя (Приложения 12).

8.3.9. Если работа выполняется в позе стоя или связана с медленными переходами между станками, агре­гатами и пр. и остановками для вы­полнения определенных технологических операций, то представляется необходимым во время регламентированных перерывов для снятия утом­ления с мышц ног и восстановления кровообращения в области ног орга­низовать сеанс самомассажа (Приложение 12), или гидромассаж ног, а также пассивный отдых сидя.

8.3.10. Для профессиональных групп, трудовая деятельность кото­рых связана с общими нагрузками, регламентированный перерыв в первой половине смены через 1,5 - 2 часа после начала работы следует заполнить упражнениями направленными на расслабление мышц корпуса (Приложения 27) и пассивным отдыхом. Регламентированные перерывы во второй половине смены через 1,0-1,5 после обеденного перерыва и за 1,5-2,0 часа до окончания работы, следует заполнить самомассажем ног (Приложение 12), упражнениями направленными на расслабление мышц корпуса (Приложение 27) и пассивным отдыхом.

8.3.11. Для профессий, труд которых связан с поддержанием длительных статических усилий, в период регламентированного перерыва наиболее целесообразна специальная гимнастика с преобладанием упражнений на расслабление (Приложение 25), гидромассаж или сауна.

8.3.12. При различных видах физического труда полезно применять настои, отвары, коктейли из лекар­ственных трав /фитопрофилактика/.

8..3.13. При тяжелом (вредном физическом труде целесообразны биостимулирующие напитки, содержащие витамины, микроэлементы и др.

8.3.14. Для профессиональных групп тяжелого (вредного) физического труда полезны после работы занятия в ЦВР.

8.3.15. Для профессиональных групп очень тяжелого (вредного) физического труда следует выполнять дыхательные упражнения (Приложение 8) и методы АТ (Приложение 5) для расслабления работающих мышц и ускорения восстановления.

В зависимости от итогового класса условий труда и от того, по каким показателям тяжести трудового процесса, профессиональная группа получила этот класс, подбирается блок конкретных профилактически-оздоровительных мероприятий.

8.4. Медицинская профилактика профессиональных

заболеваний периферической нервной и скелетно-мышечной систем при физических перегрузках

8.4.1. Медицинские профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития клинических проявлений профессиональных заболеваний периферической нервной и скелетно-мышечной систем (далее – нейроортопедические заболевания) и включают несколько этапов.

8.4.2. Основу медицинской профилактики составляет проведение обязательных медицинских осмотров: предварительных при приеме на работу и периодических медицинских осмотров (обследований) лиц, занятых на работе со значительными физическими перегрузками (3 класс тяжести труда), а также с другими вредными и /или опасными факторами рабочей среды и трудового процесса.

8.4.3. Предварительные при приеме на работу и периодические медицинские осмотры проводятся в соответствии с действующим законодательством (Основы охраны здоровья граждан в Российской Федерации, статьи 212, 213 и 328 Трудового Кодекса Российской Федерации, Постановление Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000, Федеральные законы от 30.03.99 и от 17.07.99 , приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.01.2001 г. № 83, приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 № 90).

8.4.4. При приеме на работу, связанную с физическими перегрузками и другими вредными производственными факторами риска развития профессиональных нейроортопедических заболеваний, проводится предварительный медицинский осмотр (обследование) (1 этап медицинской профилактики) для определения соответствия состояния здоровья работника, принимаемого на работу, поручаемой ему работе, а также с целью предупреждения возникновения несчастных случаев на производстве.

8.4.5. Предварительный медицинский осмотр проводится по направлению работодателя медицинскими организациями любой формы собственности (далее – медицинские организации), имеющими лицензию на оказание медицинских услуг и видов деятельности: проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

В направлении на предварительный медицинский осмотр должны быть указаны сведения о предполагаемых вредных и/или опасных производственных факторах трудового процесса и о тяжелых работах на предстоящем рабочем месте, согласованных с территориальным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Медицинская организация должна иметь информацию о состоянии здоровья обследуемого за период, предшествующий поступлению его на работу (выписку из медицинской карты амбулаторного больного или ее оригинал из той медицинской организации, где он наблюдается на постоянной основе, т. е. с места жительства и/или предшествующего места работы).

8.4.6. В случае выявления общих и/или специальных медицинских противопоказаний к работе с физическими перегрузками врачами медицинской организации дается заключение о наличии медицинских противопоказаний к работе с ними с учетом конкретных профессиональных факторов риска. На данном этапе не допускаются к работе лица, имеющие нарушения здоровья, которые могут резко усилиться при воздействии вредных производственных факторов.

8.4.7. При наличии конституциональных, генетических, психосоциальных и других факторов риска развития нейроортопедических заболеваний, не являющихся прямым противопоказанием к приему на работу, следует проводить разъяснительную и предупредительную беседу о возможности риска развития патологических нарушений со стороны периферической нервной и скелетно-мышечной систем на предполагаемом рабочем месте.

8.4.8. Лица, занятые на работах с физическими перегрузками скелетно-мышечной и периферической нервной систем, проходят обязательные периодические медицинские осмотры (ПМО) (2-ой этап медицинской профилактики) с частотой не реже, чем один раз в 2 года. Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические осмотры ежегодно.

8.4.9.Периодические осмотры работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинскими рекомендациями «Заключительного акта по результатам ПМО» или по заключению территориальных органов исполнительной власти, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с обязательным обоснованием причины внеочередного медицинского осмотра (обследования). Основанием может являться высокий уровень и/или рост заболеваемости и травматизма с тяжелыми исходами (смертность, выход на инвалидность) на рабочем месте.

8.4.10. Периодический медицинский осмотр (обследование) проводится с целью:

§  динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления лиц с начальными признаками профессиональных заболеваний периферической нервной и скелетно-мышечной систем;

§  выявление общих заболеваний, являющихся медицинским противопоказанием для продолжения работы, связанной с физическими перегрузками;

§  формирование групп риска для проведения профилактических мероприятий;

§  своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;