Профилактические мероприятия для работников умственного, зрительно-напряженного и физического труда в зависимости от класса условий труда (стр. 5 )

§  своевременного предупреждения несчастных случаев на производстве.

8.4.11. В работе медицинской комиссии по проведению обязательных медицинских осмотров работников, связанных с физическими перегрузками, принимают участие следующие врачи – специалисты: терапевт, невролог, хирург, офтальмолог. По показаниям могут привлекаться рентгенолог, врач функциональной диагностики. Все женщины осматриваются акушером-гинекологом. Председателем врачебной комиссии должен быть врач-профпатолог.

8.4.12. При проведении обязательных медицинских осмотров работников, связанных с физическими перегрузками, используют такие методы исследования, как электрокардиография, клинический анализ крови и мочи, биохимический скрининг (холестерин, глюкоза в сыворотке крови), цифровая рентгенография легких, острота зрения с коррекцией. По рекомендации невролога и хирурга могут быть проведены УЗИ периферических сосудов и ЭНМГ, по рекомендации офтальмолога офтальмоскопия глазного дна. Все женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.

8.4.13. При выявлении у работника начальных признаков профессионального заболевания периферической нервной и/или скелетно-мышечной систем он направляется с соответствующей документацией (копия трудовой книжки, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, результаты ПМО и выписка из медицинской карты амбулаторного больного) в территориальный центр профпатологии (городской, областной, краевой, республиканский).

8.4.14. В случае выявления при ПМО общих заболеваний, являющихся медицинским противопоказанием для продолжения работы во вредных условиях труда, врачами медицинской организации дается заключение о наличии у обследуемого медицинских противопоказаний к работе с учетом конкретных показателей тяжести труда и наличия других вредных и/или опасных производственных факторов и работ.

8.4.15. В дополнение к общим медицинским противопоказаниям препятствием к работе с физическими перегрузками являются:

§  Хронические заболевания периферической нервной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год

§  Заболевания скелетно-мышечной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год

§  Облитерирующие заболевания сосудов вне зависимости от степени компенсации

§  Болезнь и синдром Рейно

§  Варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит, геморрой

§  Выраженный энтероптоз, грыжи, выпадение прямой кишки

§  Опущение (выпадение) женских половых органов

§  Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частотой обострения 3 раза и более за календарный год

§  Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск III

§  Хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения I-II степени

§  Ишемическая болезнь сердца: стенокардия ФК II, риск средний

§  Миопия высокой степени или осложненная близорукость

§  Дистрофические изменения сетчатки

8.4.16. По результатам ПМО для проведения лечебно-профилактических мероприятий в целях реализации 3-го этапа медицинской профилактики из осмотренных работников формируют следующие группы риска:

§  практически здоровые лица, имеющие стаж работы 5 и более лет с профессиональными факторами риска развития нейроортопедической патологии;

§  лица с эпизодами болей, онемения и парестезий в конечностях и/или различных отделах позвоночника без объективных клинических признаков заболевания за период, предшествующий ПМО;

§  лица с хронической нейроортопедической патологией вне зависимости от частоты обострения.

8.4.17. Третий этап медицинской профилактики может осуществляться в различных вариантах, что определяется организационной структурой медицинского обеспечения предприятия или учреждения, где работает данный контингент, взаимоотношений работодателя с медицинскими организациями различных форм собственности (здравпункты, МСЧ, территориальные поликлиники, медицинские центры, санатории) и фондом социального страхования.

8.4.18. В реализацию превентивных мер по развитию профессиональных заболеваний периферической нервной и скелетно-мышечной систем необходимо вовлекать самих работников для активного сотрудничества со службой охраны труда и медицинскими работниками.

8.4.19. К мерам профилактики относятся разъяснение и воспитание здорового образа жизни. Обращается внимание на поддержание нормальной конституции тела: занятия физической культурой для создания и развития мышечного корсета, борьба с избыточной массой тела (ожирением) или, напротив, оказание лечебной помощи по снижению массы тела (похудании) с помощью специально подобранных рационов питания (лечебных диет), учитывающих индивидуальные пищевые пристрастия и энерготраты при работе.

8.4.20. Необходимо проводить борьбу с такими вредными привычками как курение и злоупотребление алкоголем. С определенной степенью достоверности доказано, что никотин, содержащийся в табачных изделиях, способствует ускорению дегенерации хрящевой ткани суставов и межпозвонковых дисков, тем самым создавая риск для развития патологии скелетно-мышечной системы.

Злоупотребление алкоголем, вызывая диффузное токсическое поражение нервной системы с развитием полиневротических и мозжечковых расстройств, а также развитие алкогольных миопатий, оказывает как прямое, так и опосредованное влияние на развитие патологических процессов в нервной и мышечной системах. Это вызывает снижение функциональных возможностей работника при выполнении физических нагрузок и нарушает адекватный двигательный стереотип.

8.4.21. Важным элементом профилактики болезней скелетно-мышечной системы является адекватная физическая активность работника, особенно в случае преобладания в условиях труда гипокинезии и гиподинамии в сочетании с длительным пребыванием в неудобной и фиксированной рабочей позе. Поддержание физической активности работника должно проводиться постоянно в рамках комплексов лечебной физкультуры, рекомендованных врачом (специалистом по ЛФК, неврологом, ортопедом) с обязательным учетом специфики трудовой деятельности работника.

8.4.22. Для получения эффективности и пользы от занятий лечебной физкультурой, следует придерживаться следующих правил:

§  ежедневный график

§  медленный темп

§  соблюдение формы, скорости и интенсивности выполняемых движений

§  не задерживать дыхание

§  адекватная силовая нагрузка на мышцы (без боли)

Появление болевых ощущений во время выполнения упражнений является сигналом к снижению их амплитуды, интенсивности и скорости или к полному прекращению выполнения занятий ЛФК.

8.4.23. При занятиях ЛФК особое внимание обращают на комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник и фиксирующих суставы, являющихся рычагами при движении позвоночного столба и конечностей. Хорошо развитый мышечный «корсет» туловища в значительной степени облегчает и разгружает «рессорный» аппарат позвоночника, позвоночно-двигательные сегменты (ПДС). Упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса, прямые мышцы спины (разгибатели позвоночника) и ягодичные мышцы должны стать частью двигательного режима для лиц группы риска и проводиться в течение дня. При формировании мышечного корсета необходимо помнить о гармонизации его с костным скелетом для профилактики травматизма на рабочем месте. Хорошо развитые мышцы конечностей являются профилактикой перетруживания их при физических перегрузках.

8.4.24. К профилактическим мероприятиям при дорсопатиях пояснично-крестцового уровня относится лечение «положением тела» в межсменный отдых. Лицам из группы риска после работы в домашних условиях рекомендуется принимать позу лежа с подкладыванием достаточно высокого валика под голени (30-60 минут перед сном). Это способствует уменьшению поясничного лордоза, расслаблению напряженных мышц, уменьшает давление на межпозвонковые диски поясничного отдела и предотвращает появление болей как следствие обострения болезни.

При перегрузке в период работы шейного отдела позвоночника следует рекомендовать дома принимать позу лежа на боку так, чтобы плечо опиралось на матрац, а голова покоилась на небольшой подушке или под шею подкладывается специальный валик.

8.4.25. На производстве среди работников необходимо поощрять и стимулировать занятия спортом, способствующие укреплению мышечного корсета. Необходимо помнить, что спорт также может явиться фактором риска болезней и травматизма скелетно-мышечной и периферической нервной систем. Целесообразны занятия такими видами спорта, которые не оказывают отрицательного воздействия на системы, обеспечивающие движение, а именно, спортивная ходьба, плавание, терренкур, ходьба на лыжах и другие. Следует избегать спортивных занятий, где имеет место высокая вероятность травмирования сухожилий, мышц, суставов и позвоночника (хоккей, футбол, волейбол, большой теннис и др.).

9.Требования к психофизиологическому

профессиональному отбору работников

9.1. Целесообразно использовать профессиональный отбор как средство оценки профессиональной пригодности для выявления максимального соответствия индивидуальных физиологических характеристик, особенностей и возможностей человека тем общим и специфическим требованиям, которые предъявляют к нему определенные виды профессиональной деятельности с целью повышения надежности и безаварийности работы в экстремальных, стрессовых ситуациях.

9.2. Профессиональная деятельность работника при классе 3.3 условий по показателям напряженности и тяжести труда протекает на фоне воздействия на организм неблагоприятных трудовых нагрузок (физического, умственного и зрительного характера), предъявляет высокие требования к физиологическим и психическим функциям организма человека. К числу факторов, которые необходимо учитывать при отборе в профессии (физического, умственного и зрительно-напряженного труда) относятся индивидуальные психофизиологические характеристики организма, их соответствие профессиональным требованиям. Работа по профессии, выбранная с учетом особенностей, способствует снижению производственного травматизма на 40-50% и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2-3,5 раза.

Препятствием к успешной трудовой деятельности является стойкая профессиональная неспособность, проявляющаяся в несоответствии силы, подвижности, лабильности нервных процессов, свойств психомоторики, внимания, мышления, памяти и других требований, предъявляемых к профессии. Степень жесткости требований при профессиональном отборе повышает успешность деятельности, уменьшает физиологическую стоимость работы и снижает вероятность возникновения профессиональных заболеваний.

9.3. В программу обследования профессиональной пригодности к профессиям физического, умственного и зрительно-напряженного труда с классом 3.3 входят исследования основных функциональных систем организма: нервно-мышечной, сердечно-сосудистой, центральной нервной, личностные свойства человека (Приложение 17).

Полученные результаты исследования сравниваются с критериями профессионального отбора, и определяется соответствие или несоответствие полученных данных величинам профессионально важных качеств, необходимых при работе в выбранной профессии.

9.4. Разработаны критерии профотбора в профессии физического, умственного и зрительно-напряженного труда при классе 3.3 по показателям вредности факторов трудового процесса. Величины критериальных показателей, отражающих функциональное состояние основных систем организма, обеспечивающих трудовую деятельность человека представлены в таблице (Приложение 16).

9.5. Оценка пригодности к профессиям физического, умственного и зрительно-напряженного труда проводится на основе результатов физиологических исследований. Полученные показатели психофизиологических функций сопоставляются с критериальными значениями этих показателей, представленных в таблице (Приложение 18), с учетом 14 методов исследования. Если метод имеет несколько показателей, то соответствие полученных данных критериальным значениям должно быть не менее чем по 2 показателям, а в некоторых методах, таких как СМОЛ, совпадение должно иметь место по 7 шкалам. Условием годности является соответствие изучаемых параметров физиологических функций критериальным значениям по 9 и более методам исследований, т. е. в 65 % случаев.

10. Организационно-психологические мероприятия

по оптимизации труда

10.1. Обеспечение рациональной организации труда: перераспределении работы среди коллег, расположение рабочих заданий по приоритетам, предложение учебного курса по внедрению передовых (рациональных приемов) труда, обеспечение широты принимаемых решений: контроль осуществляемый самим работающим над темпом и скоростью работы, выбор своих собственных методов работы, порядка выполнения рабочих заданий, возможность выбора времени для перерыва, ясность и точность заданий, достаточная информированность, хорошие перспективы карьерного роста.

10.2. Для повышению уровня трудовой мотивации и изменения ее направленности организовать проведение мотивационных тренингов с учетом некоторых психологических свойств личности (невротизм, тревожность личностная и ситуативная). Для этого следует использовать модификацию поведения как эффективный способ повышения устойчивости к стрессам людей определенного психологического типа личности, имеющих склонность к тревожности, гиперреактивности, с повышенным риском развития гипертонической болезни. К характеристикам личности на которые следует повлиять, относятся чрезмерная напористость, навязанная самому себе постоянное ощущение цейтнота и повышенная активность. Необходимо формировать у работников позитивную эмоциональную реакцию на стрессовые обстоятельства.

10.3. Формирование активной нематериальной мотивации включает проведение формальных и коротких неформальных бесед, создание общего информационного пространства, объединяющего всех сотрудников в команду, которая стремится к общей, всем понятной цели. Руководитель должен информировать о планах, об успехах компаний в целом, фиксировать победы команды позитивными фразами.

10.4. Атмосфера открытости и участия подчиненных в принятии решений - важный мотивирующий фактор. Широта принимаемых решений обеспечивается путем контроля, осуществляемого самим рабочим над темпом и скоростью работы, выбора собственных методов работы, порядка выполнения рабочих заданий. Организация может предоставить персоналу условия для обогащения содержания работы, для участия персонала в принятии решений, а также возложить на работников большую ответственность за результаты труда.

10.5. Следует обеспечить четкое определение должностных обязанностей работников. С целью снижения возможности возникновения стресса, связанного с ролевой неопределенностью, менеджмент должен четко определить должностные обязанности работников и сферу их ответственности.

10.6. Для устранения причин, ведущих к перегруженности и недогрузки работой следует надлежащим образом организовать отборочные процессы и процессы обучения, беспристрастные решения о повышении в должности и справедливое распределение обязанностей, обеспечить должное соответствие требований работы способностям того, кто ее выполняет.

10.7. Целесообразно обеспечить систему оказания сотрудникам социальной поддержки в организации, которая делает их менее уязвимыми для негативных последствий стресса. Действенную социальную поддержку и сплочение рабочих групп должны осуществлять руководители первой линии - супервизоры, обученные доброжелательному и заботливому отношению к подчиненным. Социальная поддержка способна минимизировать негативные последствия стресса. Одно из объяснений этого феномена заключается в том, что социальная поддержка смягчает воздействие стрессов на работника, находящегося в сложной ситуации, особенно если эта ситуация - следствие перегруженности работой или ролевого конфликта.

Приложения

Приложение 1

Физиологические нормы рабочего напряжения организма

при умственном труде

Физиологические показатели	Количественные значения показателей
Латентный период простой зрительно-моторной реакции (% возрастания к концу смены)	1-9
Концентрация внимания (% возрастания к концу смены)	1,1-10,7
Объем кратковременной памяти (% снижения к концу смены)	6,4-10,6
Переключение внимания (% снижения к концу смены)	1,1-10,8
Частота сердечных сокращений (уд./мин)	72-80
Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)	111-130
Диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.)	71-80
Индекс функциональных изменений по Баевскому (балл)	2,21-2,50
Уровень тревожности по Спилбергеру (балл)	26-40

Приложение 2

Физиологические нормы напряжения организма при физическом

труде различного характера

Физиологические показатели	Количественные значения показателей
Мышечные нагрузки
Локальные	Региональные	Общие
Выносливость мышц кисти к статическому усилию (% снижения к концу смены)	До 30	До 25	До 20
Уровень биоэлектрической активности мышц во время выполнения работы (в % от МПС)	До 14	До 14	До 14
Частота сердечных сокращений (уд./мин.)	До 80	До 90	До 100
Частота сердечных сокращений ( превышение среднесменной ЧСС над уровнем покоя, уд./мин.)	На 10	На 20	На 30
Артериальное давление, систолическое (мм рт. ст.)	До 120	До 125	До 135
Минутный объем дыхания (л, STPD)	До 9	До 14	До 18
Энерготраты, ккал/мин. (Вт/м2)	До 1,7 (65,7)	До 2,8 (108,0)	До 4,2 (162)*
Накопление тепла в организме, кДж/кг	До 2,60	До 2,60	До 2,60
Дефицит тепла в организме, кДж/кг	До 2,72	До 2,72	До 2,72
Температура кожи тыла кисти, 0 С	³24,5	³24,0	23,0³

Примечание: при локальной и региональной нагрузках следует принимать значения ЧСС для лиц старше 30 лет на 3 уд./мин, а для лиц старше 40 лет – на 7 уд./мин ниже указанных величин. При общей нагрузке следует принимать значения ЧСС для лиц старше 30 лет на 5 уд./мин, а старше 40 лет – на 10 уд./мин ниже указанных значений.

Приложение 3

Комплекс физических упражнений на координацию движений, концентрацию внимания

Физические упражнения проводится во время регламентированных перерывов, предназначены для работников умственного труда. Их назначение - снизить физиологическую нагрузку и подготовить организм к предстоящей деятельности.

Эти упражнения обычно состоят из сочетаний элементарных движений рук, ног и туловища, подобранных так, чтобы для правильного их выполнения необходимо было сосредоточить внимание. Каждое упражнение на внимание выполняется сначала в медленном темпе, потом темп постепенно доводится до быстрого.

Эти упражнения, как правило, полезно выполнять до того момента, когда движения начинают выполнятся автоматически.

Примерные упражнения:

1. И. п. (исходное положение) – основная стойка. 1. Правую руку вверх, левую в сторону. 2. Поменять положение рук. 3. Правую руку вверх. 4. Вернуться в и. п.

2. И. п. – основная стойка. 1. Руки на пояс, правую ногу вперед на носок. 2. Руки вперед, правую ногу в сторону на носок. 3. Руки вверх, правую ногу назад на носок. 4. Вернуться в и. п.

3. И. п. – основная стойка. 1. Руки вперед грудью. 2. Шаг левой в сторону, руки в стороны. 3. Хлопок над головой. 4. Вернуться в и. п.

4. И. П. – основная стойка. 1. Правую руку вверх, левую в сторону. 2. Поменять положение рук, правую ногу назад на носок. 3. Поменять положение рук, правую ногу в сторону на носок. 4. Вернуться в и. п.

5. И. п. – основная стойка. 1. Полуприсед на левой, правую вперед, руки на пояс. 2. Выпрямить левую, руки вперед. 3. Опустить руки. 4. Приставить ногу.

Приложение 4

Комплексы упражнений зрительной гимнастики

Вариант 1

1. Закрыть глаза, не напрягая глазные мышцы, на счет 1-4, широко раскрыть глаза и посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

2. Посмотреть на кончик носа на счет 1-4, а потом перевести взгляд вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

3. Не поворачивая головы (голова прямо), делать медленно круговые движения глазами вверх-вправо-вниз-влево и обратную сторону: вверх-влево-вниз-вправо. Затем посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

4. При неподвижной голове перевести взор с фиксацией его на счет 1-4 вверх, на счет 1-6 прямо; после чего аналогичным образом вниз-прямо, вправо-прямо, влево-прямо. Проделать движение по диагонали в одну и другую стороны с переводом глаз прямо на счет 1-6. Повторить3-4 раза.

Вариант 2

1. Закрыть глаза, сильно напрягая глазные мышцы, на счет 1-4, затем раскрыть глаза, расслабив мышцы глаз, посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

2. Посмотреть на переносицу и задержать взор на счет 1-4. До усталости глаза не доводить. Затем открыть глаза, посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

3. Не поворачивая головы, посмотреть направо и зафиксировать взгляд на счет 1-4, затем посмотреть вдаль прямо на счет 1-6. Аналогичным образом проводятся упражнения, но с фиксацией взгляда влево, вверх и вниз. Повторить 3-4 раза.

4. Перенести взгляд быстро по диагонали: направо вверх налево вниз, потом прямо вдаль на счет 1-6; затем налево вверх направо вниз и посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

Вариант 3

1.Голову держать прямо. Поморгать, не напрягая глазные мышцы на счет 10-15.

2. Голову держим прямо, глаза закрыты. Посмотреть направо на счет

1-4, затем налево на счет 1-4 и прямо на счет 1-6. Поднять глаза вверх на счет 1-4, опустить вниз на счет 1-4 и перевести взгляд прямо на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

3. Посмотреть на указательный палец, удаленный от глаз на расстояние 25-30 см на счет 1-4, потом перевести взор вдаль на счет 1-6. Повторить 4-5 раз.

4. В среднем темпе проделать 3-4 круговых движения в правую сторону, столько же в левую сторону и, расслабив глазные мышцы, посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторить 2-3 раза.

Приложение 5

Содержание занятия аутогенной тренировки

в режиме рабочего дня

Приготовились к занятию!

Сядьте удобно, откиньтесь на спинку кресла. Ноги слегка разведите, руки положите на колени. Глубоко вздохните, задержите дыхание и медленно выдохните. Закройте глава.

Каждую фразу проговаривайте про себя.

I. Мне удобно и хорошо. Я расслабляюсь и отдыхаю. Сижу удобно и спокойно. Дыхание свободное и ритмичное. Все окружающее далеко от меня. Это время я отдам отдыху. Мои руки расслабляются, становятся теплыми. Руки полностью расслаблены... теплые... отдыхают. Мои ноги расслабляются и теплеют. Ноги расслаблены... теплые... неподвижные. Расслаблены мышцы лица... шеи, затылка. Лоб становится слегка прохладным. Все мышцы лица, шеи, затылка расслаблены. На лице полный покой. Мое дыхание ровное и спокойное. Расслабляются мышцы спины и поясницы. Приятное тепло скользит по всей спине. Расслабляются мышцы живота.

Живот становится мягким...теплым...расслабленным.

II-III. Мне удобно и хорошо.

Вокруг меня и во мне полный покой и тишина.

Я отдыхаю и набираюсь новых сил.

Мое настроение ровное, хорошее.

Ничто не волнует меня.

Я буду работать с удовольствием, легко.

IV. Постепенно уходит тепло и расслабленность из моих рук...ног...из всего тела. Мое дыхание углубляется, становится чаще.

Мышцы легкие и упругие.

Легкое напряжение появляется в мышцах всего тела.

Я становлюсь все бодрее и бодрее.

Голова отдохнувшая ясная.

Самочувствие отличное.

Глубокий вдох... короткая задержка дыхания и энергичный выдох!

Пальцы рук сжать, выпрямить!

Руки в локтях согнуть, выпрямить!

С приятным потягиванием глубоко вдохнуть и открыть глаза.