Дыхания нарушения синдром.
Дыхание Биота – равномерные и ритмичные дыхательные движения, прерываемые паузами, продолжающимися до полминуты и больше. Наблюдаются при понижении возбудимости дыхательного центры из-за недостаточного снабжения кислородом (при интоксикации).
Дыхание Куссмауля – судорожные шумные прерывистые вдохи сопровождающиеся раскрыванием рта, подергиванием головы и гортани. Возникает при глубоких нарушениях газообмена мозга и угнетении его деятельности. Наблюдают при комах.
Дыхание Чейн-Стокса – нарастающая глубина вдоха, достигающая максимума, затем постепенно уменьшающаяся и переходящая в длительную паузу (апноэ), после которой цикл повторяется.
Жильбера болезнь – синонимы: смешанная негемолитическая желтуха, конституциональная дисфункция печени, доброкачественная гипербилирубинемия, ретенционная желтуха, простая холемия, пигментный гепатоз. Болезнь носит семейный характер, наследуется по доминантному типу. Мужчины болеют в 10 раз чаще. Полагают связь проявления мутированного гена с гормональной активностью организма, так как болезнь, будучи генетической, развивается лишь после появления вторичных половых признаков. В патогенезе придается значение нарушению связывания билирубина в печеночной клетке в результате снижения активности глюкурониловой трансферазы. Имеются морфологические изменения в печени, не выявляющиеся при обычном гистологическом исследовании. Возможно, имеет место нарушение захвата билирубина клетками печени и процесса конъюгации. Поэтому у больных в сыворотке крови преобладает непрямой билирубин. Имеет значение выяснение наследственности, длительности болезни, отсутствие признаков поражения печени и селезенки. Наиболее типичные жалобы больных: периодическая слабость, быстрая утомляемость, желтуха, потеря веса. Желтуха не сопровождается кожным зудом и появлением сосудистых звездочек. Характерны повторные приступы умеренной желтухи, сочетающиеся с вегетативными нарушениями. Желтуха часто усиливается при физическом и умственном напряжении, сопутствующих инфекциях, охлаждении, злоупотреблении алкоголем, хирургических вмешательствах, непереносимости лекарств. Интенсивность желтухи невелика. Типичным для данного заболевания является: эмоциональная неустойчивость, депрессия, головная боль, обмороки, тремор рук, повышенная потливость и др. Иногда отмечают диспептические расстройства и боль в правом подреберье. Печень мягкой консистенции, может выступать из подреберья на 2—4 см, часто присоединяется инфекция желчных путей. Обращает на себя внимание несоответствие выраженности субъективных и объективных данных. Уровень билирубина сыворотки крови 1,5—4мг % в интервалах между приступами меньше 1 мг % (по Ван ден Бергу). По Ендрашеку у 50% больных находят небольшое количество прямого билирубина, который не снижается после кортикостероидной терапии. Моча не содержит билирубина. Функциональные пробы печени нормальные. У части больных отмечают повышение гемоглобина и эритроцитов в сочетании с высокой кислотностью желудочного сока.
Жильбера колибациллез - проявляется острым рецидивирующим холангитом с периодическими подъемами температуры. Позднее присоединяется боль и рецидивирующая желтуха, увеличивается печень. Повторные атаки бактериальной инфекции приводят к рецидивам холангиогепатита, который является причиной развития печеночного фиброза и перехода в холангитический цирроз печени. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, при длительном течении заболевания развивается анемия. Характерно повышенное содержание щелочных фосфатаз. Уровень билирубина может быть повышен.
При бактериологическом исследовании желчи — результаты посевов положительны.
Калька болезнь.
Синонимы: холестатический гепатоз Калька, медикаментозная желтуха. Заболевание развивается при токсическом или токсикоаллергическом поражении печеночной клетки медикаментами с последующим расстройством выделения билирубина и желчных кислот.
К первичным дегенеративным изменениям печеночных клеток присоединяется холангит. Желтуха бывает интенсивной и протекает при клинической картине, характерной для механической желтухи.
Наблюдают повышение показателей щелочных фосфатаз и холестерина в сыворотке крови. В постановке диагноза важно указание в анамнезе на лечение медикаментами, вызывающими внутрипеченочный холестаз. Желтуху с внутрипеченочным холестазом вызывают около 20 различных медикаментов (аминазин, метилтестостерон).
Керлинга язвы - стрессорное изъязвление (при ожоговой болезни) желудка и двенадцатиперстной кишки представлено целым спектром повреждений — от поверхностных эрозий до откровенных язв, в том числе перфоративных. Для превращения эрозий в более глубокие и обширные язвы требуется соляная кислота желудочного сока, но концентрации ее и гастрина в большинстве случаев оказываются в пределах нормы.
Рандомизированное исследование с применением антацидных препаратов и плацебо в контрольной группе продемонстрировало эффективность этих препаратов в профилактике острых язв. Антагонисты гистамина при связывании с Н2-рецепторами служат альтернативными препаратами для такой профилактики. Недавние клинические исследования показали, что раннее возвращение к энтеральному питанию может быть в этом отношении менее эффективным, чем антацидные вещества или антагонисты гистамина для Н2-рецепторов. При невозможности остановить терапевтическими средствами кровотечение из язв желудка прибегают к оперативному лечению, однако у пациентов, находящихся в критическом состоянии, выживаемость при этом низкая.
Киари болезнь - облитерирующий флебит печеночных вен, тромбофлебит печеночных вен. Облитерирующее воспаление печеночных вен. Причины заболевания — травма, инфекция любой локализации, гепатиты, заболевание крови. Может возникнуть как следствие пилефлебита или восходящего тромбоза нижней полой вены. При остром течении заболевания превалирует тромбоз. Состояние тяжелое, развивается шок, коллапс, тяжелое нарушение гемодинамики, боль в эпигастрии и пояснице, диспептические расстройства. Больные, как правило, погибают.
При хроническом течении заболевания — клиника вяло текущего воспалительного процесса, гепатомегалия, спленомегалия, желтушность, асцит со значительным содержанием эритроцитов, развитие сосудистых коллатералей. Заболевание протекает с ремиссиями. Прогноз неблагоприятный.
Клиппель-Треноне-Вебера синдром - синонимы: сосудисто-костная дисэмбриоплазия, остеогипертрофический невус.
Характеризуется 3 основными признаками: ангиомами, варикозным расширением вен, гипертрофией конечности. Глубокие вены недоразвиты или вовсе отсутствуют. Варикозное расширение вен отмечают преимущественно на наружной поверхности конечности. Наблюдают гематурию, выделение крови из кишечника при дефекации, венозную гипертензию (более 200 мм вод. ст.). На рентгенограммах— в подкожной клетчатке определяют кальцификаты, истончение коркового слоя трубчатых костей. Заболевание прогрессирует.
Крона болезнь - характеризуется трансмуральным воспалением любого отдела желудочно-кишечного тракта. На слизистой оболочке отмечается появление линейных изъязвлений, гранулем. Прямая кишка вовлечена в - процесс только в 50% случаев. Анальное заболевание со свищами наблюдается у 35% больных (но не при неспецифическом язвенном колите). Процесс не является непрерывным, существуют непораженные зоны. Стенка кишечника утолщена, окутана жировыми отложениями. Могут возникать свищи, стриктуры, обструкции и перфорации. Риск малигнизации увеличивается, но не так значительно, как при неспецифическом язвенном колите. Лечение в основном медикаментозное. Хирургические вмешательства при возможных осложнениях — кровотечении, перфорации, стриктуры, свища. Должна производиться резекция только того сегмента кишки, который значительно вовлечен в патологический процесс. При хирургическом лечении болезни Крона, поражающей толстую кишку, не следует создавать илеоанальное соустье, а следует выполнять стандартную резекцию ободочной/прямой кишки. Послеоперационный период характерен высокой частотой рецидивов. Хирургическое лечение не является радикальным.
Литтре грыжа – чаще паховая или бедренная грыжа, содержащая в грыжевом мешке дивертикул Меккеля, последний может находиться в свободном состоянии, быть сращенным с грыжевым мешком или ущемленным в грыжевом кольце.
Линча (Lynch) синдром — это наследственное заболевание, связанное с неполипозным раком толстой кишки. В процесс могут быть вовлечены толстая кишка, эндометрий, желудок и другие органы. Семейный аденоматозный полипоз (FAP) — это аутосомно-доминантный синдром, характеризующийся множественными (100+) аденоматозными полипами, локализованными в толстой кишке, и наличием десмоидных опухолей брюшной полости.
Лежаро правило - поводом для экстренной операции на органах брюшной полости являются 3 признака, изменяющиеся в течение ближайшего часа: нарастание боли, учащение пульса и раздражение брюшины.
Майдля грыжа - ретроградное ущемление брыжейки кишки, находящейся в брюшной полости, вследствие чего кровообращение нарушается в петле кишки, находящейся в брюшной полости, а не в грыжевом мешке. Мендельсона синдром - характеризует бронхолегочную реакцию, которая наступает после аспирации желудочного содержимого во время наркоза. Клиника: цианоз, одышка, хрипы, тахикардия. Может развиться сердечная недостаточность и отек легких, коллапс и шок. На рентгенограмме грудной клетки видна крапчатая затемненность без смещения средостения.
Меккеля дивертикул– врожденный дивертикул подвздошной кишки. Одна из форм нарушения нормального процесса обратного развития желточного протока, остается незаращенной часть протока, связанная с подвздошной кишкой, и образуется слепой отросток, отходящий под разными углами от подвздошной кишки {чаще от ее свободного края), на расстоянии 10—100 см и более от илеоцекального угла. В ряде случаев он в виде фиброзных тяжей прикрепляется к пупку, брюшной стенке или одному из органов брюшной полости. По строению стенка дивертикула не отличается от стенки кишки. Иногда в слизистой оболочке дивертикула Меккеля могут находиться дистопированные участки слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, ткани поджелудочной железы и других органов, что может быть причиной возникновения пептических язв. В большинстве случаев дивертикул Меккеля клинически не проявляется и обнаруживается случайно на операции или на секции. Заболевания, связанные с дивертикулом — дивертикулит, пептическая язва дивертикула, опухоли, инородные тела, кровотечения, непроходимость кишечника.
Меллори-Вейсса синдром – разрыв слизистой оболочки кардии желудка с обильным кровотечением. Возникает при упорной рвоте при измененной слизистой и нарушении его моторной функции.
Менетрие болезнь— это редкая форма воспаления эпителия желудка с наличием гигантской гипертрофии его слизистой оболочки и возможным присутствием множественных полипов. Отмечают отек подслизистого слоя, клетки, характерные для воспалительного процесса, и железистую гипертрофию. Количество белков в плазме крови может быть снижено в результате повреждения эпителия желудка. Редко наблюдают пролабирование слизистой оболочки в двенадцатиперстную кишку. Изначально лечение проводят с целью поддержать трофический статус организма. В дальнейшем проводят серийные исследования в отношении возможного развития рака желудка.
Meleney язва, хроническая пробуравливающая - анаэробные или факультативно аэробные стрептококки могут вызывать хроническую пробуравливающую язву кожи, называемую язвой Meleney. Эти язвы начинаются как поверхностное поражение после небольшой травмы. Обычно они возникают после иссечения лимфоузла на шее, в подмышечной впадине или в паху. Медленное прогрессивное увеличение участка поражения происходит на протяжении месяцев и даже лет. Лечение заключается в удалении некротических тканей, дренировании образовавшихся карманов и терапии пенициллином. Нередко для закрытия дефекта приходится прибегать к пересадке кожи.
Мондора синдром - мигрирующий флебит переднебоковой поверхности грудной клетки. Характеризуется появлением плотного, болезненного шнуроподобного утолщения (тяжа), идущего вертикально от соска к реберной дуге. Может быть, боль и чувство жжения, реже гиперемия и повышение кожной температуры на больной стороне грудной клетки. В крови — лейкоцитоз, часто моноцитоз, иногда эозинофилия. Заболевание может возникнуть после гриппа, травмы, операции, при злокачественных новообразованиях.
Болеют чаще женщины. Уплотнение исчезает через 2—4 недели, иногда оставляя следы в виде пигментации кожи. В основе заболевания — эндофлебит торакоэпигастральных вен.
Огилви (Ogilvie) синдром - выраженная толстокишечная непроходимость.
Оллье остеомиелит - особенность процесса состоит в том, что богатый белком экссудат не нагнаивается, а остается серозно-слизистым, т. е. воспалительный процесс останавливается в фазе экссудации. Заболевание вызывается пиогенными кокками с ослабленной вирулентностью. Процесс локализуется в наружных частях кости и сопровождается образованием мелких секвестров.
Пейтца—Егерса синдром - характеризуется многочисленными гамартоматозными полипами, полностью охватывающими желудочно-кишечный тракт, и слизистокожной пигментацией. Аутосомно-доминантный тип наследования сочетается с карциномами других органов. Риск развития рака желудочно-кишечного тракта составляет 2-13%. Лечение заключается в удалении всех полипов, размер которых равен или превышает 1,5 см.
Педжета (Paget) болезнь - является проявлением карциномы протоков грудной железы с экзематозным поражением околососковой области. Лечение — модифицированная радикальная мастэктомия.
Пламмера-Виннсона синдром - этот необычный клинический синдром характеризуется дисфагией, сочетающейся с атрофией слизистой оболочки ротовой полости, ложкообразными пальцами рук с ломкими ногтями и хронической анемией. Эти характерные признаки отмечают у женщин среднего возраста, типичным симптомом у которых является также отсутствие зубов. Часто наблюдают железодефицитную анемию. Классический синдром отмечают не у всех больных, у некоторых из них отсутствуют анемия, дисфагия и пищеводная перепонка.
Видео-радиографическое исследование и эндоскопия демонстрируют фиброзную перепонку, локализованную точно под крикофарингеальной мышцей, как причину дисфагии. Лечение заключается в дилатации перепонки, а терапия с использованием железосодержащих препаратов корректирует недостаточность питания.
Porphyria erythropoietica («порфириновый эритропоэз»). Врожденное нарушение метаболизма пиррола в эритроцитах, которое характеризуется избыточным отложением порфиринов в тканях. Спленэктомия показана при наличии у больных спленомегалии и гемолиза.
Пика синдром - заболевание представляет собой сочетание слипчивого перикардита с перитонитом верхней половины брюшной полости и сращениями плевры. Клиническая картина представляет комбинацию симптомов тяжелого сдавливающего перикардита. Характерна плотная неровная увеличенная печень. Нередко спленомегалия, периспленит и уплотнение селезенки. Асцитическая жидкость имеет признаки экссудата и транссудата.
Рандю-Ослера болезнь – наследственная геморрагическая телеангиэктазия. При этой болезни речь идет об истинных телеангиэктазиях в смысле расширения капилляров. Эти пороки развития встречаются на коже и слизистых оболочках, можно сказать, всех частей тела, но особенно излюбленным местом является слизистая ротовой полости. Примечательны телеангиэктазии на кончиках пальцев. Если их не искать специально, они чаще всего просматриваются. Кровоизлияния происходят всегда из лопнувших сосудов с порочным развитием стенок. Клинически чаще всего неукротимые носовые кровотечения, реже – желудочно-кишечные кровотечения.
Рье грыжа – ущемление петли тонкого кишечника в ретроцекальном пространстве.
Риделя (Riedel) струма - хронический воспалительный процесс щитовидной железы, вовлечены одна или обе доли. Фолликулы небольшие и бедны содержимым, встречается плотная рубцовая ткань. При одностороннем поражении неотличима от злокачественной опухоли. Возраст старше 50 лет. Характерны симптомы сдавления трахеи, пищевода и возвратного нерва. На более поздних стадиях функция щитовидной железы снижается. Лечение: заместительная гормональная терапия. Операция опасна, так как может быть расплавление железы, при необходимости осуществляется декомпрессия.
Рихтера (Richter) грыжа — это грыжа, при которой содержимое мешка состоит только из одной стороны стенки кишки (всегда без брыжейки).
Тюрко (Turcot) синдром — редкий вариант семейного полипоза толстой кишки, который сочетается со злокачественными опухолями головного мозга. Есть дефект пятой хромосомы. У всех больных, обладающих геном FAP, отмечают развитие в будущем рака толстой кишки, если они оставлены в том же состоянии и не получали лечения. Скрининговое исследование посредством колоноскопии следует начинать у больных с 10 лет и продолжать до достижения последними 40-летнего возраста.
Фурнье (Fournier) гангрена - анаэробный парапроктит. Клинические проявления: некроз кожи, крепитация, системная токсичность. Поражение глубоких тканей вызывает более широкое распространение заболевания. Лечение заключается в тщательной хирургической санации раневой полости и применении антибиотиков.
Хатчинсона (Hutchinson) пятно - предраковый меланоз, располагающийся на лице, который обычно встречается в пожилом возрасте. Примерно 30% опухолей такого типа превращается в злокачественную меланому. Тем не менее, прогноз очень хороший, если опухоль на лице удаляют хирургическим путем. Все подозрительные опухоли обсуждаемого типа подлежат полному удалению с захватом здоровой кожи.
Цоллингера-Эллисона синдром - аденома поджелудочной железы, желудочная гиперсекреция с высокой концентрацией соляной кислоты, пептические гастродуоденальные язвы. Причина заболевания - аденома клеток островков Лангерганса поджелудочной железы с последующей гормональной стимуляцией желудочной секреции.
Шагаса (Chagas) болезнь — приобретенный мегаколон, распространена в Южной Америке. Возбудителем служит Trypanosoma cruzi. Для заболевания характерно разрушение сплетения Ауэрбаха. Вызывает запор, закупорку, заворот. Может «требовать» общей колэктомии.
Шатцки (Schatzki) кольцо — тонкое кольцо, расположенное по периферии подслизистого слоя в нижнем отделе пищевода, в месте соединения сквамозного и цилиндрического эпителиев, часто ассоциируется с хиатальной грыжей. Его значение и патогенез неизвестны. Эта складка слизистой оболочки формируется благодаря гофрированию слизистой оболочки пищевода, обусловленному его укорочением; данная патология является врожденной; или эта ранняя стриктура представляет собой результат воспалительного процесса слизистой оболочки пищевода, вызванного, хроническим рефлюксом.
Кольцо Шатцки — это отдельная нозологическая единица, имеющая свои симптомы. Суточное пищеводное рН-мониторирование показало, что у больных с вышеуказанной патологией рефлюкс встречается реже, чем в контрольной группе больных, страдающих хиатальной грыжей. Больные, имеющие кольцо Шатцки, также обладают лучшей функцией нижнего сфинктера пищевода.
К клиническим симптомам, сочетающимся с кольцом Шатцки, относятся кратковременные эпизоды дисфагии, наблюдающиеся во время поспешного приема твердой пищи. Лечение варьирует от одной дилатации, дилатации с антирефлюксным методом, одного антирефлюксного метода, разреза до иссечения кольца.
Юинга (Ewing) саркома - отмечается в первые 20 лет жизни, проявляется лихорадкой, слабостью и появлением быстро растущей болезненной массы. При рентгенографии классической считается картина, напоминающая кожицу лука. Лечение заключается в радикальной резекции и лучевой терапии. Прогноз плохой.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Классификация TNM.
Классификация рака печени
Т - первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО - первичная опухоль не определяется
Т1 - солитарная опухоль до 2-х см в наибольшем измерении без инвазии сосудов
Т2 - солитарная опухоль до 2-х см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли, ограниченные одной долей до 2-х см в наибольшем измерении без инвазии сосудов, или солитарная опухоль более 2-х см в наибольшем измерении без инвазии сосудов
ТЗ - солитарная опухоль более 2-х см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли, ограниченные одной долей более 2-х см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, или множественные опухоли ограниченные одной долей любого размера более 2-х см в наибольшем измерения с /или без/ сосудистой инвазии
Т4 - множественные опухоли в обеих долях или опухоль/и/, поражающая основную ветвь портальной или печеночной вены
Примечание: для классификации плоскость, проецируемая между ложем желчного пупыря и нижней полой веной, подразделяет печень на две доли
N Регионарные лимфатические узлы
NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
N1 - в регионарных лимфоузлах имеются метастазы
М Отдаленные метастазы
MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет признаков отдаленных метастазов
М1 - имеются отдаленные метастазы
Категории М1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации метастазов следующими символами: легкие PUL, кости OSS, печено НЕР, головной мозг ВRА, лимфоузлы LYM, костный мозг MAR, плевра РLЕ, брюшина РЕR, кожа SKI, другие OTN
Гистопатологическая дифференцировка
GX степень дифференцировки не может быть установлена
G1 высокая степень дифференцировки
G2 средняя степень дифференцировки
G3 низкая степень дифференцировки
G4 недифференцированные опухоли
Классификация рака желудка
Т первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО первичная опухоль не определяется
Т0 - преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой (carcinoma in situ)
Т1 - опухоль инфильтрируют стенку желудка до подслизистого слоя
Т2 - опухоль инфильтрируют стенку желудка до субсерозной оболочки1
ТЗ - опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры 2,3
Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры 2,3
Примечания:
1. Опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая желудочно-толстокишечную и желудочно-печеночную связки или большой, или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальника, то опухоль классифицируется как ТЗ.
2. Соседними структурами желудка являются селезёнка, поперечно-ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкий кишечник, забрюшинное пространство.
3. Внутристеночное распространение на 12-перстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.
N - Регионарные лимфатические узлы
NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
NO - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 - имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах (е) не далее 3-х см от края первичной опухоли
N2 - имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах (е) на расстоянии более 3-х см от края первичной опухоли или в лимфатических узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезёночной или чревной артерий.
М - Отдалённые метастазы
MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет признаков отдаленных метастазов
М1 - имеются отдаленные метастазы
Категория М1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами: легкие PUL, кости OSS, печень НЕР, головной мозг ВRА, лимфоузлы LYM, костный мозг MAR, плевра РLЕ, брюшина РЕR, кожа SKI, другие OTN.
G - Гистопатологическая дифференцировка
GX - степень дифференцировки не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Клиническая классификация рака прямой и ободочной кишок
Т - Первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО - первичная опухоль не определяется
Т1 - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
T1 - опухоль инфильтрируют стенку кишки до подслизистой
Т» - опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки
ТЗ - опухоль инфильтрирует субсерозную ткань или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок
Т4 - опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры
Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы, например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.
N - Регионарные лимфатические узлы
NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
NO - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
N1 - метастазы в 1-3-х периколических или периректальных лимфатических узлах
N2 - метастазы в 4 и более периколических или периректальных лимфоузлах
N3 - метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из указанных сосудов
М - отдаленные метастазы
MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет признаков отдаленных метастазов
M1 - имеются отдаленные метастазы
Категория М1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами: легкие PUL, кости OSS, печень НЕР, головной мозг ВRА, лимфоузлы LYM, костный мозг MAR, плевра РLЕ, брюшина РЕR, кожа SKI, другие OTN
G Гистопатологическая дифференцировка
GX - степень дифференцировки не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Классификация рака поджелудочной железы
Т - Первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО - первичная опухоль не определяется
Т1 - опухоль ограничена поджелудочной железой
Т1а - опухоль до 2-х см в наибольшем измерении
Т1б - опухоль более 2-х см в наибольшем измерении
Т2 - опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: 12-перстная кишка, желчный проток, ткани около поджелудочной желёзы
Т3 - опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: желудок, селезёнка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды
N Регионарные лимфатические узлы
NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
Nl - регионарные лимфоузлы поражены метастазами
М - Отдельные метастазы
МX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет признаков отдаленных метастазов
М1 - имеются отдаленные метастазы
Категория М1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами: легкие PUL, кости OSS, печень НЕР, головной мозг ВRА, лимфоузлы LYM, костный мозг MAR, плевра РLЕ, брюшина РЕR, кожа SKI, другие OTN
G Гистопатологическая дифференцировка
GX - степень дифференцировки не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Клиническая классификация рака
внепеченочных желчных протоков
Т - первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО - первичная опухоль не определяется
Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1 - опухоль прорастает слизистую или мышечный слой желчного протока
Т1а - опухоль прорастает слизистую
Т1б - опухоль прорастает мышечный слой
Т2 - опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань
ТЗ - опухоль распространяется на соседние структуры: печень, поджелудочную железу 12-перстную кишку, желчный пузырь, ободочную кишку, желудок
N - Регионарные лимфатические узлы
NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
N1 - регионарные лимфоузлы поражены метастазами
N1а - метастаза в лимфоузлах около пузырного и общего желчного протоков и/или ворот печени
N16 - метастазы в лимфоузлах, расположенных около головки поджелудочной железы, 12-п. кишки, портальной, чревной и верхней мезентериальной артерий
М - Отдаленные метастазы
MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
МО - нет признаков отдаленных метастазов
M1 - имеются отдаленные метастазы
Категория М1 может быть дополнены в зависимости от локализации метастазов следующими символами: легкие PUL, кости OSS, печень НЕР, головной мозг ВRА, лимфоузлы LYM, костный мозг MAR, плевра РLЕ, брюшина РЕR, кожа SKI, другие OTN
G Гистопатологическая дифференцировка
GX - степень дифференцировки не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Клиническая классификация рака анального канала
Т - первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО - первичная опухоль не определяются
Тis - преинвазивная (carcinoma in situ)
Т1 - опухоль до 2-х см в наибольшем измерении
Т2 - опухоль до 5 см в наибольшем измерении
ТЗ - опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т4 - опухоль любого размера, прорастающая соседние органы: влагалище, мочеиспускательный канал, мочёвой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4).
N - Регионарные лимфатические узлы
NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
N1 - метастазы в периректальных лимфоузлах (е)
N2 - метастазы в подвздошных или паховых лимфоузлах (е) с одной стороны
N3 - метастазы в периректальных и паховых лимфоузлах и/или/ в подвздошных и /или/ паховых с обеих сторон
М - Отдаленные метастазы
MХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
M0 - нет признаков отдаленных метастазов
M1 - имеются отдаленные метастазы
Категория М1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами: легкие PUL, кости OSS, печень НЕР, головной мозг ВRА, лимфоузлы LYM, костный мозг MAR, плевра РLЕ, брюшина РЕR, кожа SKI, другие OTN
G Гистопатологическая дифференцировка
GX - степень дифференцировки не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Клиническая классификация рака большого сосочка
12-перстной кишки
Т - первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 - первичная опухоль не определяются
Тis - преинвазивная (carcinoma in situ)
T1 - опухоль ограничена большим сосочком 12-перстной кишки
Т2 - опухоль распространяется на стенку 12-перстной кишки
Т3 - опухоль распространяется на поджелудочную железу в пределах 2 см
Т4 - опухоль распространяется на поджелудочную железу более 2 см или распространяется на соседние органы
N - Регионарные лимфатические узлы
NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
N1 - регионарные лимфоузлы поражены метастазами
М - Отдаленные метастазы
MХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
M0 - нет признаков отдаленных метастазов
M1 - имеются отдаленные метастазы
Категория М1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами: легкие PUL, кости OSS, печень НЕР, головной мозг ВRА, лимфоузлы LYM, костный мозг MAR, плевра РLЕ, брюшина РЕR, кожа SKI, другие OTN
G - Гистопатологическая дифференцировка
GX - степень дифференцировки не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Классификация рака желчного пузыря
Т - первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 - первичная опухоль не определяются
Тis - преинвазивная (carcinoma in situ)
Т1 - опухоль прорастает слизистую или мышечный слой стенки пузыря
Т1а - опухоль прорастает слизистую стенки пузыря
Т1б - опухоль прорастает мышечный слой стенки пузыря
Т2 - опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань до серозы без инфильтрации в печень
ТЗ - опухоль распространяется за серозу на соседние органы (распространение до 2-х см в печень)
Т4 - опухоль проникает в печень более 2-х см и/или в соседние органы (желудок, 12-перстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник, внепеченочные желчные протоки, любое распространение в печень)
N - Регионарные лимфатические узлы
NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
N1 - регионарные лимфоузлы поражены метастазами
N1а - метастазы в лимфоузлах около пузырного и общего желчного протока и/или ворот печени
N16 - метастазы в лимфоузлах, расположенных около головки поджелудочной железы,12-перстнои кишки, портальной, чревной и верхней мезентериальной артерий
М - Отдаленные метастазы
MХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
M0 - нет признаков отдаленных метастазов
M1 - имеются отдаленные метастазы
Категория М1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами: легкие PUL, кости OSS, печень НЕР, головной мозг ВRА, лимфоузлы LYM, костный мозг MAR, плевра РLЕ, брюшина РЕR, кожа SKI, другие OTN
G - Гистопатологическая дифференцировка
GX - степень дифференцировки не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Классификация рака лёгких
Т - первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте, или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации, или при бронхоскопии
ТО - первичная опухоль не определяется
Тis - первичная опухоль - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1 - опухоль не более 3-х см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха)
Т2 - опухоль более 3-х см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющейся на корень легкого, но не захватывающей все лёгкое. По данным бронхоскопии проксимальный край опухоли располагается не менее 2-х см от карины
ТЗ - опухоль любого размера непосредственно переходящая на: грудную стенку (включая опухоли верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого.
Т4 - опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину или опухоль со злокачественным плевральным выпотом
Примечание:
1.Необычные поверхностно распространяющиеся опухоли любого размера, если их инфильтративный рост ограничен стенкой бронха, при распространении на главный бронх классифицируется как Т1.
2.Большинство плевральных выпотов, сопутствующих раку легкого, вызваны опухолью. Однако имеются случаи, когда многократные цитологические исследования плевральной жидкости, не верифицируют опухолевую природу выпота. Эти данные, наряду с клиническими, позволяют судить о неопухолевой природе выпота и в этом случае наличие выпота не оказывает влияния на классификацию Т.
N - Регионарные лимфатические узлы
NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
N1 - имеется поражение перибронхиальных и/или лимфоузлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфоузлы
N2 - имеется поражение лимфоузлов средостения на стороне поражения или бифукарционных
N3 - имеется поражение лимфоузлов средостения или корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфоузлов на стороне поражения или на противоположной стороне
М - Отдаленные метастазы
MХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
M0 - нет признаков отдаленных метастазов
M1 - имеются отдаленные метастазы
Категория М1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами: легкие PUL, кости OSS, печено НЕР, головной мозг ВRА, лимфоузлы LYM, костный мозг MAR, плевра РLЕ, брюшина РЕR, кожа SKI, другие OTN
G - Гистопатологическая дифференцировка
GX - степень дифференцировки не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Резидуальные опухоли
Наличие или отсутствие резидуальной опухоли после лечения обозначается символом R
RX - недостаточно данных для определения резидуальной опухоли
R0 - резидуальная опухоль отсутствует
RI - резидуальная опухоль определяется микроскопически
R2 - резидуальная опухоль определяется макроскопически
Клиническая классификация рака пищевода
Т - первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 - первичная опухоль не определяются
Тis - преинвазивная (carcinoma in situ)
Т1 - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подслизистого слоя
Т2 - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышечного слоя
Т3 - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентиции
Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры
N - Регионарные лимфатические узлы
NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
N1 - регионарные лимфоузлы поражены метастазами
М - Отдаленные метастазы
MХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
M0 - нет признаков отдаленных метастазов
M1 - имеются отдаленные метастазы
Категория М1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами: легкие PUL, кости OSS, печень НЕР, головной мозг ВRА, лимфоузлы LYM, костный мозг MAR, плевра РLЕ, брюшина РЕR, кожа SKI, другие OTN
G - Гистопатологическая дифференцировка
GX - степень дифференцировки не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Рак щитовидной железы
Т - первичная опухоль
T0 – опухоль не пальпируется
Т1 – маленькая солитарная, хорошо подвижная опухоль менее 1 см
Т2 – то же, опухоль более 1 см
Т3 – большая опухоль (более 4 см), деформирующая железу, или множественные опухоли в обеих долях, хорошо подвижные
Т4 – опухоль, инфильтрирующая окружающие ткани (за пределами щитовидной железы)
N - Регионарные лимфатические узлы
N0 – метастазы не определяются
N1 – метастазы в регионарные узлы
N1А – метастазы в л/у только пораженной стороны, хорошо подвижные
N1Б – двусторонние метастазы, метастазы в средостение или по средней линии шеи
М - Отдаленные метастазы
М0 – отдаленные метастазы не определяются
М1 – определяются
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Классификация антибиотиков
1. Группа аминогликозидов
I поколение | II поколение | III поколение |
Стрептомицин Неомицин Канамицин | Гентамицин Тобрамицин Нетилмицин | Амикацин |
2. Группа гликопептидов – ванкомицин, тейкопланин
3. Группа карбапенемов – имипенем, меропенем.
4. Группа линкозаминов – линкомицин, клиндамицин.
5. Группа макролидов
14-членные | 15-членные (азалиды) | 16-членные |
Природные | ||
Эритромицин | Спирамицин Джозамицин Мидекамицин | |
Полусинтетические | ||
Кларитромицин Рокситромицин | Азитромицин | Мидекамицина ацетат |
6. Группа монобактамов - азтреонам.
7. Группа нитроимидазолов – метронидазол, тинидазол, орнидазол и др.
8. Группа нитрофуранов – нитрофурантоин, фуразидин, фуразолидон.
9. Группа пенициллинов.
Природные.
- бензилпенициллин (пенициллин), натриевая и калиевая соли, бензилпенициллин прокаин, бензатин бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин.
Полусинтетические.
- изоксазолилпенициллины: оксациллин,
- аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин;
- карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарциллин;
- уреидопенициллины: азлоциллин, пиперациллин;
- ингибиторозащищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам.
10. Группа полимиксинов - Полимиксин В,
11. Группа тетрациклинов - природный тетрациклин, полусинтетический доксициклин.
12. Группа хинолонов/фторхинолонов
I поколение (нефторированные хинолоны): налидиксовая кислота, оксолиновая кислота, пипемидовая (пипемидиевая) кислота.
II поколение (фторхинолоны): ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин.
13. Группа цефалоспоринов.
I Поколение | II Поколение | III Поколение | IV Поколение |
Парентеральные | |||
Цефазолин | Цефуроксим | Цефотаксим Цефтриаксон Цефтазидим Цефоперазон | Цефепим |
Пероральные | |||
Цефалексин Цефадроксил | Цефуроксим аксетил Цефаклор | Цефиксим Цефтибутен | |
14. Препараты других групп
Диоксидин, нитроксолин, спектиномицин, фосфомицин, фузидиевая кислота, хлорамфеникол и др.
приложение 5
Ятрогении.
ятрогении – это заболевания, патологические процессы, состояния, необычайные реакции, возникновение которых однозначно обусловлено медицинским воздействием в ходе обследования, лечения больных, выполнения диагностических или профилактических процедур.
Рубрификация ятрогений.
1. медикаментозные.
2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ.
3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ.
4. наркозно-анестезиологические.
5. ятрогении, связанные с использованием неисправных тех. средств – аппаратов и приборов.
6. трансфузионно-инфузионные.
7. септические (послеоперационные, катетеризационные и др.)
8. лучевые.
9. реанимационные.
10. профилактические.
11. информационные.
12. прочие.
категории ятрогений.
I категория - заболевания, патологические процессы, состояния, необычайные реакции, не имеющие патогенетической связи с основным заболеванием или его осложнением, и не играющие какой – либо существенной роли в общей танатологичекой оценке случая.
II категория - заболевания, патологические процессы, состояния, необычайные реакции и осложнения, обусловленные медицинскими воздействиями, проведенными по обоснованным показаниям и выполненными правильно.
III категория - заболевания, патологические процессы, состояния, необычайные реакции и осложнения, обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившимися непосредственной причиной летального исхода.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
некоторые алгоритмы диагностики и лечения,
разработанные в клинике хирургических болезней №1
диагностико-лечебный алгоритм при механической желтухе.
 |
диагностико-лечебный алгоритм при узловом зобе.
|
 |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
